Indhold i sygehusenes driftsaftaler for 2015

Administrationen 11. oktober 2014 Indhold i sygehusenes driftsaftaler for 2015 Hermed oplæg til en indledende drøftelse af indholdet i sygehusenes driftsaftaler for 2015. De endelige driftsaftaler for 2015 forelægges på Forretningsudvalgets møde den 24. november 2014 og til endelig godkendelse på Regionsråd mødet den 11. december 2014. Sygehusenes driftsaftaler har samme struktur som tidligere år. Den overordnede struktur er 1. Indledning - Overordnet rammer for driftsaftale 2. Sygehusets profil herunder de sygehusspecifikke indsatser 3. Budget og aktivitetsmål 4. Generelle indsatser og mål- service og kvalitetsmål, herunder Værdi for borgeren 5. Opfølgning på driftsaftalen Pkt. 2. Sygehusets profil herunder de sygehusspecifikke indsatser. De sygehusspecifikke indsatser arbejder sygehusene med at få konkretiseret. På det somatiske område omhandler det f.eks. de besluttede udvidelser indenfor koloskopieområdet samt dialyse- og høreapparatsbehandling. Dertil kommer etablering af brystkræftkirurgi- Center of excellence samt realisering af hjemtag indenfor strålebehandling, behandling af prostatakræft og kardiologi inkl. akut PCI m.m. På det psykiatriske område omfatter de sygehusspecifikke indsatser, ibrugtagning af GAPS samt udmøntningen af indsatserne indenfor mere kapacitet og mindre tvang i Psykiatrien. Det drejer sig bl.a om opgradering af medarbejdernes kompetencer på psyko- fysiske område, udbredelse af akutteam, brugerstyret psykiatri m.m. Forslag til udmøntning af pkt. 3 og pkt. 4 i driftsaftalen I det følgende gennemgås de foreslåede mål og indsatser for 2015. Pkt. 3. Budget og aktivitetsmål for perioden Her fastsættes særlige krav til aktivitetsudviklingen m.m. De somatiske sygehuse: Videreførsel af indsatsen fokus på målrettet aktivitet fra driftsaftalen 2014. I løbet af 2014 er der på de enkelte sygehuse identificeret på hvilke sygehusafdelinger der giver mening, at tilrettelægge undersøgelser, behandlinger, pleje og efterkontroller med udgangspunkt i patientens behov. I 2015 fortsættes indsatsen. Side 1

I forbindelse med opfølgningen pr. 31. marts 2015 gives en status på de omlægninger af driften, der er implementeret fuldt ud i driften i 2015. I forbindelse med opfølgningen pr. 31. august giver sygehusenes en status på de områder der er identificeret i løbet af 2015 afledte af egne initiativer eller inspireret fra de andre sygehuse. Psykiatrien: I løbet af 2015 identificeres område, hvor det nuværende aktivitetsmål (ambulante besøg og udskrivninger) med fordel kan afløses af pakkeforløb og der igangsættes pilotprojekter herom. Pkt. 4. Generelle indsatser og mål De somatiske sygehuse: Ingen overnattende medicinske patienter på gangene. Alle overnattende patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen. Pr. 31. marts 2015 giver sygehuset en samlet status på realiseringen af målsætningen, herunder evt konkrete handleplaner for de områder/afdelinger, hvor der fortsat er overnattende patienter på gangene. Ved opfølgningen pr. 31. august 2015 gives en status på realiseringen af de beskrevne handleplaner fra ultimo marts 2015. Alle sygehusene Erfarede ventetider Indførsel af udredningsretten m.m. må fortsat ikke indebære, at tiden til behandling på regionens sygehuse forlænges i forhold til den erfarede ventetid fra 2013. De erfarede ventetider fra henvisning til behandling opgøres månedligt og udviklingen følges i 2015 med henblik på at vurdere eventuelle tiltag, der sikrer at ventetiden for patientgruppen ikke stiger. Forskning Sygehusene vil i 2015 at arbejde videre med udvikling og udbredelse af forskningsmiljøerne på sygehusene. Sygehusene forpligter sig til: At arbejde for at synliggøre forskningsindsatsen gennem formidling af initiativer og resultater. At sikre at alle afdelinger har udpeget en forskningsansvarlig overlæge. At alle læger i uddannelsesstillinger tilbydes at deltage i forskningsprojekter. At bidrage til at der opslås og ansættes professor- og forskningslektorer inden for de aftalte specialer i samarbejde med Den regionale Forskningsenhed. At oprette og understøtte Forskningsstøtteenheder på sygehusene i samarbejde med Den Regionale Forskningsenhed. At udarbejde en forskningsstrategi med afsæt i regionens Politik for sundhedsforskning 2015 2018. Patienttilfredshed De somatiske sygehuse: På det somatiske område gennemføres en Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) en gang hvert år. LUP er en spørgeskemaundersøgelse vedrørende indlagte og ambulante somatiske patienters oplevelser af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. Formålet er at identificere og sammen- Side 2

ligne forskelle i patienters oplevelser inden for udvalgte temaer og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. LUP 2014 offentliggøres maj 2015. På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Psykiatrien: På det psykiatriske område gennemføres patienttilfredshedsundersøgelser. Formålet med undersøgelsen er at identificere og sammenligne forskelle i patienternes oplevelser indenfor udvalgte temaer og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen indsatsområder til kvalitetsforbedringer samt handle- og tidsplaner for samme. Sundhedsinnovation Sygehusene forpligter sig til: at indgå i de regionale innovationsprojekter, som fx projekter om Træning af svage partienter, mpsyk og Dysfagi under OPI platformen, der prioriteres i regionens Styregruppe for sundhedsinnovation, at udarbejde egne mål for innovation med afsæt i regionens Strategi for sundhedsinnovation. Værdi for borgeren I lighed med tidligere år etableres der en incitamentspulje, der skal sikre målopfyldelse og dermed sygehusenes kontinuerlige fokus på kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Incitamentspuljen udgør 1,5 % af sygehusenes budget 2015 svarende til ca. 102,8 mio. kr. Somatikken har i alt 8 indsatser og Psykiatrien har 7 indsatser. Målopfyldelsen for de enkelte indsatser dokumenteres løbende i driftsaftaleopfølgningerne samt i opfølgningen ved udgangen af 2015. Overordnet skal sygehuset ved udgangen af 2015 dokumenterer, at der er arbejdet med alle indsatserne. Én eller flere indsatser kan således ikke udelades. Alle indsatser vægtes budgetmæssigt ens. Ved manglende dokumentation for målopfyldelse af en eller flere indsatser ved udgangen af 2015, vil der ske en proportional reduktion i sygehusets budget 2016. Puljen udmøntes ved den første budgetopfølgning pr. 31. marts 2015. Nedenfor beskrives de enkelte indsatser og mål for samme. Indsatser for de somatiske sygehuse: 1. Opfølgning på Akkrediteringen 2. Patientsikkert Sygehus og reduktion af dødelighed (Somatik) a. Sikker Psykiatri (Psykiatri) 3. Høj faglig kvalitet RKKP 4. Driftsoptimering LEAN i stor skala (Somatik) a. Driftsoptimering LEAN i stor skala (Psykiatri) 5. Patienten som partner 6. Kræft- og Hjertepakker 7. Udrednings- og behandlingsret 8. Medicinafstemning ift. det fælles medicinkort. Indsatser for Psykiatrien: 1. Opfølgning på Akkrediteringen 2a. Sikker Psykiatri (Psykiatri) 3. Høj faglig kvalitet RKKP 4a. Driftsoptimering LEAN i stor skala (Psykiatri) 5. Patienten som partner 6. Udrednings- og behandlingsret Side 3

7. Medicinafstemning ift. det fælles medicinkort. 1. Opfølgning på Akkrediteringen Alle sygehusene og Psykiatrien i Region Sjælland bliver akkrediteret hvert tredje år efter Den Danske Kvalitets Model (DDKM). Seneste survey fandt sted i juni 2014. I 2014 indgik Akkreditering for første gang som en indsat i Værdi for borgeren, hvor målet bl.a. var, at alle sygehusene blev vurderet som akkrediteret af Akkrediteringsnævnet. I Værdi for borgeren 2015 vil journalaudit være et relevant mål. I den regionale retningslinje vedr. journalaudit er det p.t. et krav, at sygehusene afholder journalaudit to gange årligt. Sygehusene skal have en målopfyldelse på min. 80 % på alle spørgsmål. Ligeledes vil afholdelse af samt opfølgning på et internt survey i 2015 være et relevant mål. 2. Patientsikkert Sygehus og reduktion af dødelighed (somatik) Det overordnede mål for udrulning af Patientsikkert Sygehus (PSS) i hele Region Sjælland er en forbedring af patientsikkerheden I Økonomiaftalen 2013 mellem Danske Regioner og Regeringen er det aftalt, at dødeligheden skal reduceres med 10 % og antallet af skader med 20 %. For begge gælder at 2013 er baseline. Reduktion af dødelighed vil blive målt som reduktion i HSMR. Til at måle reduktion af skader er det nationalt besluttet at anvende Global Trigger Tool (GTT) som redskab. Sygehusene har i 2014 igangsat spredning af PPS på alle sygehuse, og der er aftalt overordnede delmål for perioden 2014-2016. De aftalte delmål for 2015 vil danne grundlag for vurdering af målopfyldelsen. 2.a Sikker Psykiatri (Psykiatrien) Danske Regioner og Dansk Selskab for Patientsikkerhed har taget initiativ til projektet Sikker Psykiatri. I Region Sjælland er det Psykiatrien Syd, der indgår i projektet. Formålet er at vise, at det er muligt at reducere antallet af utilsigtede hændelser og forekomsten af uventet død (inklusiv selvmord) i projektperioden 2014 2016. Projektet omfatter følgende seks indsatsområder: Selvmordsforebyggelse Anvendelse af tvang Somatisk sygdom Sikker medicinering Inddragelse af patienter og pårørende Forbedringsledelse Konkrete mål herfor er under udarbejdelse. 3. Høj faglig kvalitet - RKKP Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) omfatter blandt andet nationale sygdomsspecifikke standarder og indikatorer for følgende diagnoser- og sygdomsområder: Akut mavetarmkirurgi, Apopleksi, Diabetes, Fødsler, Hjerteinsufficiens, Hoftenære frakturer, KOL, Lungecancer, Brystkræft, Depression og Skizofreni. Indsatsen retter sig mod målopfyldelse af de enkelte indikatorer. Databasekomplethed er afgørende for vurderingen af behandlingskvaliteten. Ligeledes med de foregående år har RKKP været et mål i Værdi for borgeren. Forslået mål vil være: - Fuld målopfyldelse på de enkelte indikatorer iflg. de nationalt fastsatte standarder for hvert af de anførte diagnose- og sygdomsområder, inkl. de valgte sikkerhedsgrænser. - 90 % databasekomplethed for alle nationale kliniske databaser, herunder de anførte diagnose- og sygdomsområder. Side 4

4. Driftsoptimering Lean i stor skala (somatik) Borgerne i Region Sjælland kan på en række områder ikke få undersøgelser og behandling på hovedog regionsfunktionsniveau uden at skulle vente. Det er en medvirkende årsag til, at regionen fortsat har et relativt stort udenregionalt forbrug af sygehusydelser. Udrulning og fortsat udvikling af målstyringen i Lean i stor skala fortsættes i 2015. Som noget nyt vil Lean i stor skala fokusere på øget kapacitetsudnyttelse inden for ortopædkirurgi og endokrinologi. Der arbejdes her med ét samlet mål for forbedring af kapacitetsudnyttelsen inden for hvert af de to specialer, på tværs af sygehusene. Målene fastlægges med afsæt i analyser af specialerne. En forbedret kapacitetsudnyttelse vil sikre en bedre udnyttelse af interne ressourcer, herunder sikre behandling af yderligere patienter med samme ressourcer eller muliggøre flytning af ressourcer til anden behandling. Kapacitetsudnyttelse inden for ortopædkirurgi og endokrinologi Sygehusene forpligter sig til samlet at forbedre kapacitetsudnyttelsen inden for hvert af de 2 specialer med afsæt i den gennemførte analyse. 4.a Driftsoptimering Lean i stor skala (Psykiatri) Indsatser og mål fastlægges i gang med at blive fastlagt. 5. Patienten som partner I 2014 er målet under indsatsen Patienten som partner, at der på alle relevante afdelinger eller på tværs af disse er igangsat mindst én indsats med afsæt i det Idé-katalog, der er udarbejdet af Netværk for brugerinddragelse og patientoplevet kvalitet. Idé-kataloget er udarbejdet med afsæt i resultaterne fra Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP). Kontaktpersonordningen Ifølge Sundhedsloven skal alle sygehuspatienter tilbydes en sundhedsfaglig kontaktperson, når indlæggelsesforløbet eller det ambulante forløb strækker sig over mere end to dage. Målopfyldelsen indberettes to gange årligt til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Som et led i implementeringen af Patienten som partner inkluderes kontaktpersonsordningen til koordinering af de sundhedsfaglige ydelser under indlæggelse og i ambulante forløb samt sikre information til patient og pårørende om forløbet. Inden udgangen af 2014 skal hvert sygehus og Psykiatrien lave en handlingsplan for arbejdet med Patienten som partner med afsæt i den besluttede vision og strategi. Disse handlingsplaner vil danne grundlag for fastlæggelse af procesmål for indsatsen på det enkelte sygehus og i Psykiatrien i 2015. Sygehusene sikrer: - at 95 % af alle patienter får tilknyttet en sundhedsfaglig kontaktperson - at 80 % af alle patienter oplever, at kontaktpersonen koordinerer patientforløbet. I samarbejde med sygehusene vil der blive udviklet en metode, der kan sikre dokumentation for målopfyldelsen. Side 5

6. Kræft- og Hjertepakker Formålet med de nationalt udmeldte pakkeforløb på kræft- og hjerteområdet er at tilbyde patienterne undersøgelser og behandling af høj kvalitet i veltilrettelagte forløb med klar information undervejs. Pakkeforløbene skal sikre, at patienterne får samme hurtige og korrekte behandling. - Målopfyldelse på 100 % for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland. - Målopfyldelse på 100 % for henvisningsperioden og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden region. De anførte målopfyldelser inkluderer de forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen er patientinitieret. Der tages udgangspunkt i den nye monitorering i Region Sjælland. Monitorering af kræft- og hjertepakker følges regionalt i Styregruppen for Kræft- og Hjertepakker. Regionerne forventes i fællesskab at fastlægge et nationalt mål på 90 % for alle pakkeforløb. I givet fald vil dette mål blive inddraget. Her tages der udgangspunkt i den nationale monitorering. Målopfyldelsen vurderes samlet for alle sygehusene under ét for at understøtte sammenhængende forløb og kapacitetsudnyttelse. 7. Udrednings- og behandlingsret Regionsrådet har besluttet, at alle patienter skal udredes inden for 30 dage, hvis det er fagligt muligt. Ligeledes skal patienterne efterfølgende behandles inden for maksimalt 30 dage. Både de somatiske sygehuse og Psykiatrien skal inden udgangen af 2015 dokumentere: - Fuld målopfyldelse for udredning og behandling, hvor patientforløbet varetages i Region Sjælland. Målopfyldelsen inkluderer forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen skyldes patienternes ønske til valg af behandlingssted, herunder at patienten har fået tilbud om udredning eller behandling i en anden region eller på privathospital, samt de forløb hvor der nationalt er kapacitetsmangel. 8. Medicinafstemning i forhold til det Fælles Medicinkort Alle patienter skal have foretaget medicinafstemning ifm. udskrivelsen. Lægemiddelkomitéen (LMK) har udarbejdet en retningslinje vedrørende medicingennemgang, medicinstatus og medicinafstemning. LMK anbefaler, at der i Værdi for borgeren fokuseres på FMK-baseret medicinafstemning ved udskrivelse, da en sikring af medicineringen ved overgangen mellem sygehuset og primær sektoren er vigtigst i kvalitetssammenhæng. Minimum 90 % af alle patienter, der udskrives, får foretaget medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen. Servicemål I dette afsnit beskrives servicemålene både de administrative og kliniske. Dog med undtagelse af målene omkring udredning- og behandlingsret, idet de indgår under Værdi for borgeren. For de somatiske sygehuse: Servicemålene inddeles i to kategorier: Kategori 1: Livstruende sygdomme Side 6

I henhold til bekendtgørelse af 21. december 2006 er der fastsat maksimale ventetider for behandling af patienter med livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk hjertesygdom. Med udgangspunkt i bekendtgørelsen gælder følgende servicemål: Servicemål Grænse Målsætning Besked om dato for forundersøgelse/behandling 0-8 hverdage. 100 % Ventetid forundersøgelse 0-14 kalenderdage 100 % Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse 0-8 hverdage 100 % Ventetid til behandling (maligne) 0 28 kalenderdage 100 % For alle øvrige patienter, der henvises til sygehusene, gælder følgende servicemål: Servicemål Grænse Målsætning Besked om dato for forundersøgelse/behandling 0-8 hverdage 100 % Udsendelse udskrivningsbreve efter indlæggelse (epikriser) 0-3 hverdage 100 % Ventetid skadestuen 0-60 min. 85 % Ventetid i ambulatorium 0-30 min. 85 % (stikprøve) Psykiatrien: Servicemålene er ligesom tidligere opdelt på henholdsvis voksen og børn og ungeområdet. Voksenpsykiatrien Servicemål: Grænse: Målsætning Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 30 dage 0-8 hverdage 100 % Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet *) 0-30 min. 85 % Ventetid i Akut Psykiatrisk Modtagelse *) 0-60 min. 85 % Udsendelse af udskrivningsbrev 0-3 hverdage 100 % Behandlingsplan for indlagte patienter 0-7 kalenderdage 100 % Udskrivningstilrettelæggelse. Ukompliceret/kompliceret Tidligst muligt/ 5 hverdage før udskrivningskonference*) *) Stikprøve ved opfølgningen pr. 31.8. **) Jf. Sundhedsaftalerne Børne- & ungdomspsykiatrien: Servicemål: Grænse Målsætning Besked om dato for behandling inden for 30 dage 0-8 hverdage 100 % Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet *) 0-30 min 85 % Udsendelse af udskrivningsbreve 0-3 hverdage 100 % Side 7

Behandlingsplan for indlagte patienter 0-7 kalenderdage 100 % Udskrivningstilrettelæggelse Tidligst muligt 100 % *)Stikprøve ved opfølgningen pr. 31.8. Side 8