Deltag i udviklingsklinikkens implementerings projekt Introduktion til Udviklingsklinikken Udviklingsklinikken opstartede d. 1. april 2010 på baggrund af en aftale med Praksisfonden om vilkår vedrørende opgaveløsning og økonomi. Fagligt Udvalg er styregruppe for projektet og udvalget har opstillet kriterier og krav til udviklingsklinikken. Det omfatter blandt andet krav til faciliteter, faglighed og kompetencer på klinikken og krav til udviklingsklinikkens projektansvarliges kvalifikationer. Indsatsområdet har været patienter med nakkebesvær og fokus på udviklingsklinikken har været lagt på implementering af nuværende viden og evidens. I tilknytning til udviklingsklinikken finansierer Praksisfonden et ph.d. projekt sammen med Forskningsenheden for Muskuloskeletal Funktion og Fysioterapi (FoF), Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet. Fokusområdet for ph.d. projektet er forskning indenfor udvikling og evaluering af kliniske effektmål til patienter med nakkebesvær, tæt knyttet til implementeringsarbejdet i Udviklingsklinikken. Udviklingsklinikken har flere projekter og arbejdsfelter. Hvert delprojekt har haft sin projektplan. Projektplanen er fremlagt og godkendt af fagligt udvalg 12.3.2012. Ved denne lejlighed blev idéen om en e- journal præsenteret og demonstreret i den første beta- version. Phd projektet har sin egen projektplan og rapporterer særskilt til Fagligt Udvalg. Udviklingsklinikkens arbejde har været præsenteret ved flere faglige begivenheder. Nordisk Kongres, Forskningstemadag på Syddansk Universitet, på Fagfestivalen og på Danske Fysioterapeuter praksiscertifikat modul 4 over de seneste to år. Ved workshops på flere klinikker for fysioterapi. Derudover har der været artikel i fagbladet. Formålet med Udviklingsklinikken er at: 1. Udvikle og afprøve en metode til implementering af kliniske retningslinjer, eksemplificeret med nuværende evidens for undersøgelse af patienter med nakkebesvær i klinisk praksis.
2. Understøtte phd projekt 1 organisatorisk og fagligt. 3. Implementere den nye viden, der skabes i phd projektet. 4. Udvikle og afprøve idéen om en fysioterapeutisk udviklingsklinik i Danmark. Vi er nu nået så langt i Udviklingsklinikkens arbejde at vi er klar til at afprøve en ny metode til implementering af kliniske retningslinjer for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær. Metoden er udviklet på baggrund af spørgeskemaopgørelse og interview af en lang række fysioterapeuter. Vi har i implementeringsmetoden forsøgt at tage højde for alle de barrierer og facilitatorer som de adspurgte fysioterapeuter har fremhævet som vigtige i forhold til at få implementeret et sæt kliniske retningslinjer. Vores overordnet motto har igennem hele processen været. Det skal være nemmere at være en god fysioterapeut og fysioterapeuter der har fordybet sig i kliniske retningslinjer skal være synlige for patienter og samarbejdspartnere. Det er nu muligt som fysioterapeut at deltage i testfasen omkring Udviklingsklinikkens implementeringsmodel. Vi håber du finder metoden relevant, nem at bruge og givende for din udvikling som fysioterapeut. Teknologien bag implementeringsprojektet. Udviklingsklinikken har allieret sig med en samarbejdspartner som har bistået med udviklingen af to forskellige It platforme som skal understøtte implementeringsprocessen. Den ene platform understøtter udfærdigelse af patientspørgeskema og journal med effektmål. Den anden platform understøtter certificeringsprocessen. Deltagelse i projektet. Der er enkelte forudsætninger der skal være på plads før du kan deltage i projektet. 1. Du skal have adgang til en PC i behandlingsrummet 2. Du skal oprette med en profil i Digifys systemet så du har adgang til nakkejournalen. Dette er gratis. Udviklingsklinikken har betalt for din adgang. 3. Du skal oprette en profil i sundhedspro. Denne adgang er ligeledes betalet af udviklingsklinikken. 4. To måneder efter du er blevet certificeret vil du modtage et spørgeskema om brug af implementeringsmodellen. 5. Når de første 100 fysioterapeuter er certificeret vil der blandt disse være lodtrækning om 3 IPads. Læs om implementeringsprojektet Læs om facilitatorer og barrierer for at bruge kliniske retningslinjer 1 Development and evaluation of Clinical Outcome Measures for Patients with long- term Neck Pain, Phdstuderende Tina Juul Sørensen og Syddansk Universitet:. Side 2
Læs om Udviklingsklinikkens arbejde Læs om klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakke besvær Opret profil i Digifys Opret profil i sundhedspro Teknologien bag implementeringsprojektet. Udviklingsklinikken har allieret sig med en samarbejdspartner som har bistået med udviklingen af to forskellige It platforme som skal understøtte implementeringsprocessen. Den ene platform understøtter udfærdigelse af patientspørgeskema og journal med effektmål. Den anden platform understøtter certificeringsprocessen. Udviklingsklinikkens Implementeringsmodel 2013-2014 Udviklingsklinikkens primære formål er at udvikle og afprøve en model for implementering af kliniske retningslinjer. Dette eksemplificeret med klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær. Der findes allerede en række fysioterapeutiske relevante kliniske retningslinjer og meget tyder på at der i fremtiden vil komme yderligere kliniske retningslinjer med relevans for fysioterapeuter både nationalt og internationalt. Det er derfor vigtigt, at den udviklede implementerings model gør det muligt let at implementere fremtidige retningslinjer. På samme måde forventes det at der i fremtiden vil blive behov for løbende at opdatere kliniske retningslinjer og den fremtidige implementeringsmodel skal også muliggøre dette. Aktuelt findes der ikke nationalt eller internationalt regimer eller modeller til dette. Det er internationalt erkendt at implementering af kliniske retningslinjer er en stor udfordring og der er endnu ikke fundet en model, der har vist sig at kunne anvendes generelt. I Danmark har implementeringen af kliniske retningslinjer for fysioterapeuter primært bestået i produktion af flyer, Side 3
omtale i Danske Fysioterapeuters medlemsblad og afholdelse af workshops regionalt. I Udviklingsklinikkens undersøgelse har vi anvendt spørgeskema og fokusgruppe interview og det tyder på at dette ikke er tilstrækkelig og derfor ikke bør være den eneste fremgangsmåde i fremtiden. Forud for fokusgruppe interviewene har vi udsendt et spørgeskema til praktiserende fysioterapeuter. Af denne undersøgelse fremgår det at kun en mindre del af praktiserende fysioterapeuter har fået implementeret de kliniske retningslinjer for nakke undersøgelse. Opgørelsen er indeholdt i rapporten om barrierer og facilitatorer Vi har i Udviklingsklinikken udarbejdet en ny implementeringsmetode. Metoden tager afsæt i afdækning af litteratur, en spørgeskemaundersøgelse samt en række fokusgruppeinterview om fysioterapeuters barrierer og ideer til facilitering af kliniske retningslinjer. Udviklingsklinikkens nyudviklede implementeringsmodel har fokus på følgende 7 aktiviteter: 1) Elektronisk platform for opsamling af data integreret i dagligdagen 2) Workshops på praksiscertifikat kursus 3) E- læring 4) Certificering 5) Registrering 6) Opfølgning med audit 7) Re- certificering Hver at disse 7 aktiviteter er beskrevet i detaljer nedenfor. Formålet med at bruge 7 del aktiviteter er at øge chancen for at stimulere fysioterapeuter til at implementere kliniske retningslinjer. I den aktuelle model for implementering foregår flere af de 7 aktiviteter via online værktøjer, hvilket kan skabe udfordringer for de få fysioterapeuter, der endnu ikke har adgang til pc under behandlingen. Vi er opmærksomme på dette, og der er taget højde for dette således at såvel journal som spørgeskema foreligger i papirformat. Der er dog så store fordele ved at bruge en web- baseret løsning at dette langt overstiger udfordringerne for de få fysioterapeuter, der ikke er opdateret med elektroniske journaler. 1. Platform E- journalen for nakkeundersøgelse er aktuelt færdigudviklet og foreligger til gratis afbenyttelse af alle danske praktiserende fysioterapeuter. Platformen guider fysioterapeuten igennem en proces, der systematik sikrer, at de kliniske retningslinjer bliver opfyldt. Der kan i starten være behov for hjælp med etablering af systemet. Der vil blive etableret hotline 2 timer om ugen for hjælpe fysioterapeuter i brugen af journalsystemet. Hotline vil være åben fra 15. marts 2014 til 31.juni 2014 Side 4
2. Workshops i forbindelse med Praksis Certifikat kurser Der vil i forbindelse med praksiscertifikat blive holdt workshops med fokus på implementering af klinisk retningslinje. for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær. På workshoppen vil der være en grundig gennemgang af følgende punkter: Hvad er en klinisk retningslinje og hvad skal vi bruge dem til - 30 minutter Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær - 30 minutter. Barrierer og facilitatorer for implementering til at skabe en ny vane - 30 minutter Praktiks anvendelse af e- journalsystemet. 60 minutter 3. E- læring Der er ved at blive fremstillet 5 forskellige undervisningsvideoer som vil ligge til fri afbenyttelse på nettet til brug for indføring i brugen af e- journalen. Disse omfatter: 1. Hvad er en klinisk retningslinje 2. Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær 3. Praktisk visning af test til udredning og klassificering af personer med nakkebesvær 4. Brug af e- journal for nakke undersøgelse 5. Brug af øvelsesdatabank til nakkebesvær 4. Certificering Certificeringen består af en on- line test i teoretisk viden omkring den kliniske retningslinje, en test i praktiske færdigheder og en dokumentation af anvendelsen af færdighederne. Den teoretiske viden: For at opnå certificering har fysioterapeuten som en del af e- læring, mulighed for at tage en multiple choice test med i alt 30 spørgsmål. Af disse skal 27 svar være korrekt besvaret for at testen er bestået. Fysioterapeuten får tilbagemelding om antal rigtige svar, men ikke hvilke spørgsmål der var forkerte. Testen kan gentages med 24 timers mellemrum, indtil testen beståes. Dette giver fysioterapeuten mulighed for at tilegne sig den manglende viden og opnå det ønskede vidensniveau. Når testen er bestået, vil dette blive markeret under fysioterapeutens profil. De praktiske færdigheder: Hvis der er dele af retningslinjen, der kræver kendskab til praktiske tests skal disse godkendes af en kollega. I praksis vil det betyde, at 2-4 fysioterapeuter går sammen og gennemgår de enkelte test. Når de er nået til enighed om, at færdighederne til testen er gode nok kan Side 5
kollegaen logger ind i systemet og godkende sin kollegas praktiske færdigheder. Når den praktiske test er bestået vil dette blive markeret under fysioterapeutens profil. Anvendelse af færdigheder: For at kunne bestå denne del af certificeringsprocessen skal fysioterapeuten have behandlet, udfyldt og registreret 3 journal på en patient med symptomer fra cervical columna. Når der i systemet er registeret 3 journaler, hvor essentielle punkter er udfyldt, er dette punkt godkendt og kan ses under fysioterapeutens profil. Denne proces kan automatiseres således at registreringen sker pr automatik når kravet er opfyldt 5. Registrering Når alle tre punkter er opfyldt, er fysioterapeuten certificeret til brug af kliniske retningslinjer for nakke undersøgelse. Fysioterapeuten kan nu vælge at publicere sin certificering på www.sundhedspro.dk eller lignende hjemmesider, hvor patienter og samarbejdspartnere har adgang. 6. Opfølgning med audit Med en audit funktion vil det være muligt at få en tilbagemelding på hvor mange journaler der er udfyldt og hvor mange der opfylder de kriterier der er opsat i de kliniske retningslinjer. Det vil gøre det muligt for Danske Fysioterapeuter eller Sundhedsstyrelsen at få data om, hvorvidt de kliniske retningslinjer efterleves. 7. Recertificering Fysioterapeuten vil efter et år kunne recertificeres hvis dette ønskes af Danske Fysioterapeuter eller lign organisationer. Det beskrevne system kan relativt let anvendes til en sådan recertificering. Man kan opstille en standard for opretholdelse af certificering på ex. minimum 10 cervical journaler med et minimum registrering på punkterne alvorlighed, mønster, patient specifik funktionel score, og symptomdiagnose. Re- certificeringen vil finde sted efter Udviklingsklinikkens arbejde er afsluttet. Opdatering af retningslinjer Det ovenfor beskrevne system kan også anvendes til at opdatere kliniske retningslinjer i klinisk praksis. Dette er lige nu en stor udfordring. Da indholdet i den web- baserede løsning guider fysioterapeuten gennem den kliniske guideline via undersøgelsesproceduren, kan en tilpasning eller ændringen af eksempelvis indholdet i et undersøgelsesskema eller en klinisk procedure styres centralt fra den web- barede løsning og således momentant ændre og tilpasse praksis af alle tilknyttede fysioterapeuter til den nye kliniske retningslinje. Dette er unikt og et meget efterspurgt redskab internationalt. Danmark vil kunne være forgangs land gennem implementeringen af et sådan system. Side 6
Økonomi Afprøvninger af implementeringsmodellen vil kunne foretages inden for de økonomiske rammer der er stillet til rådighed for udviklingsklinikken. Fremadrettet vil modellen kunne bruges til implementering af andre kliniske retningslinjer. Når først modellen er udviklet og implementeret er den en relativ let og cost- effective måde at implementere fremtidige kliniske retningslinjer på. Måling af effekt Når en ny metode skal implementeres er det nødvendigt at holde den op mod tidligere praksis. Det er i den forbindelse vigtig at undersøge om den nye metode er bedre/billigere end den aktuelt anvendte implementerings model med brug af flyers og workshops. Et estimat af prisen for den tidligere anvendte model til implementering af kliniske retningslinjer anvendt i 2010 viser, at der i gennemsnit har deltaget 50 fysioterapeut på hver workshop og ud fra prisen for afholdte workshops giver det en aktuel pris på kr. 512,- for hver person som har deltaget på workshopsene. De anvendte tal Budget (30.8.2010; fra Gurli Pedersen, DF): Årsmøde (undervisning Heidi Eirikstoft, Per Kjær, Inge Riis) kr 12.000 Høring kr. 6.000 Flyers (trykning) kr. 15.000 Workshops i 5 regioner (undervisning Heidi Eirikstoft, Per K.) kr. 44.000 Transport kr. 7.000 Lokaleleje i 5 regioner kr. 15.000 Forplejning kr. 29.000 I alt kr.128.000 Vi har i udviklingsklinikken tidligere beskrevet effekten af den anvendte implementerings metode med anvendelse af flyers og workshop, og vist at udbyttet af denne form for implementering er yderst sparsomt og ikke giver tilfredsstillende effekt. Økonomien omkring den nye implementeringsmetode er baseret på udgifter til IT- løsning (fast pris): E- læring med videoklip kr. 30.000 Udvikling certificeringssystem kr. 85.000 Side 7
Dette giver en pris ved 500 personer på kr. 230 pr fysioterapeut, og altså væsentlig billigere end den tidligere anvendte metode. Data omkring den nye implementeringsmetode vil blive opsamlet på følgende måde: Antal af fysioterapeuter, der er certificeret i de foreliggende kliniske retningslinjer til udredning og nakkebesvær. Der vil blive opgjort data på alle tre certificeringsparametre, og der vil løbende kunne opsamles data omkring brugen af journal del og antal registrerede nakke patienter På baggrund af ovenstående beregnes en pris pr. fysioterapeut der har deltaget og en pris per fysioterapeut der er blevet certificeret Når implementeringsprocessen er afsluttet vil forløbet blive evalueret igennem interview med fysioterapeuter. Dette projekt vil blive opslået som et bachelorprojekt. På baggrund af gennemførelsen af den foreslåede model for implementering af kliniske retningslinier kan der udregnes en pris på fremtidig udvikling af e- læring og certificeringssystem til implementering andre kliniske retningslinjer Udviklingsklinikken målsætning for implementering Ved udgangen af juni måned 2014 skal følgende mål være opfyldt 2 Det har været målet at det skulle være opfyldt i juni men er blevet forsinket pga It udvikling forsinkelse: Mindst 500 fysioterapeuter skal være certificeret i kliniske retningslinjer for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær. Der skal skabes en implementerings model, der fremadrettet vil koster mindre end kr. 250,- per certificering og under kr. 100,- årligt for registrering og re certificering Der skal sikres en bred implementering med ensartet dækning geografisk, blandt erfarne og nyuddannede fysioterapeuter og med deltagelse af både store og små klinikker Når implementeringsprocessen er afsluttet vil forløbet blive evalueret igennem spørgeskema af fysioterapeuten og patienterne. Her vil de barriere og facilitatorer for den nye implementerings proces holdes op mod den tidligere måde at implementere kliniske retningslinjer.. 2 Det har været målet at det skulle være opfyldt i juni men er blevet forsinket pga It udvikling. Nyt mål vil være september 2014. Side 8
Perspektiver med modellen Den beskrevne model for implementering af kliniske retningslinjer kan løbende forbedres og tilpasses efter de behov, der måtte opstå i forbindelse med fremtidige krav om kvalitetssikring inden for fysioterapi og tilrettes andre regioner eller patientgrupper. Ved hjælp af den sådan web- baserede løsning vil det være muligt at lave et NIP nakke projekt og sammenligne den nye metode med den tidligere anvendte metode i NIP ryg. Omkostningerne til et NIP nakke projekt vil være væsentlig reduceret ved anvendelsen af den nye implementeringsmodel og samtidig vil det være muligt at gennemføre NIP lænd projekt og udbrede det til alle klinikker. Når modellen er afprøvet vil den nemt kunne stilles til rådighed for andre lande nordisk og internationalt, ligesom den vil kunne stilles til rådighed for andre sundhedsprofessionelle. Side 9