Udfordringer og muligheder ved implementering

Transkript

1 Udfordringer og muligheder ved implementering Kunnskapsbasert praksis: Erfaringskonferanse 2014 Høgskolen i Oslo og Akershus, Andrea Arntzens hus, Pilestredet 32, Oslo Det store auditoriet Hans Lund professor, Høgskolen i Bergen lektor, studieleder, Syddansk Universitet

2 Udfordringen

3 Udfordringen Producerer viden for praksis Patienterne og politikerne forventer høj kvalitet i ydelserne

4 Udfordringen kaldes IMPLEMENTERING. Kan defineres således: Implementering indebærer viden og assistance til at overvinde barrierer, der er forbundet med at bruge viden fra et målrettet budskab. Det er en stadigt mere aktiv proces, der ikke blot benytter sig af budskaber i sig selv, men også af organisatoriske og adfærdsmæssige redskaber, som er sensitive over for professionelle behandleres begrænsninger og muligheder i bestemte omgivelser (Lomas 1993)

5 Fremmedordbogen Virkeliggørelse! Altså at gå fra viden til at udføre / realisere det i praksis / virkeligheden.

6 Udfordringen Producere ny viden Publicere Samle viden (syntese) Kende til videnskabelig metode Læse videnskabelige artikler og reviews Være kritisk læser Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

7 Udfordringen Kan vi slå bro over kløften? Forskeren Klinikeren Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

8 Forskerne skal: Med udgangspunkt i kliniske problemstillinger producere ny viden. Forskeren skal altså publicere Originale artikler. Praktikere skal: Medvirke ved at formulere de udfordringer de møder i praksis som Ideer til projekter. Ny viden skabes ved anvendelse af mange forskellige videnskabelige design og metoder. Alle lige vigtige for "kunnskapsbasert praksis" (EBP) Originale art Ideer til projekter

9 Udfordringen Originale art Ideer til projekter Forskeren Klinikeren Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

10 Klinikeren skal kende til: Videnskabelige metoder for at kunne forstå og kritisk læse de videnskabelige artikler (Videnskabelig Metode). Men Forskeren skal: Samle alle de originale studier i oversigtsanalyser (syntese-studier / Systematic Reviews) Systematic Rev Videnskab Met

11 Originale art Systematic R V Metode Ideer til projekter Forskeren Klinikeren Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

12 Klinikeren skal: Oversætte resultater fra originale studier og forskningssyntese studier til anbefalinger for klinisk praksis (Kliniske Retningslinjer) Forskeren skal: Oversætte resultater fra originale studier og forskningssyntese studier til anbefalinger for klinisk praksis (Clinical Guidelines) Guidelines Retningslinjer

13 Originale art Systematic R Guidelines Retningslinj V Metode Ideer til projekter Forskeren Klinikeren Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

14 Hvad er det sidste brofag som forbinder? Implementering kan beskrives fra forskellige perspektiver: 1. Internationalt / Nationalt perspektiv 2. Organisatorisk / Professionelle team perspektiv 3. Individuelt perspektiv

15 Tre aspekter af implementering Lomas 1993: 1.Diffusion 2.Dissemination 3.Implementation

16 Hvad er det sidste brofag som forbinder? 1. Internationalt / Nationalt perspektiv: Publikationer artikler, guidelines, referenceprogrammer, MTV rapporter osv. 2. Organisatorisk / Professionelle team perspektiv Ansættelse af forskere / EBP ressourcepersoner i praksis, uddannelse, kurser, lærebøger osv. 3. Individuelt perspektiv: det sidste afgørende brofag: Mødet mellem patienten og den professionelle MØDET Diffusion Dissemination & diffusion

17 Diffusion Dissemination & diffusion IMPLEMENTATION (virkeliggørelse) Dissemination & diffusion Originale art Systematic R Guidelines MØDET Retningslinj V Metode Ideer til projekter Forskeren Klinikeren Både forskerne og klinikerne har et ansvar i virkeliggørelsen af den nye viden

18 Mødet Det centrale ved mødet er at her samles alle de aspekter som bestemmer indsatsen: 1) Forskningsresultaterne 4) Den professionelles viden, færdigheder, kompetencer 2) Patientens forudsætning er og præferencer 3) Rammerne, ressourcerne

19 1) Forskningsresultaterne For at forskningsresultater kan anvendes kræves at medarbejdere og ledere i praksis: har viden om videnskabelig tænkning og videnskabelige metoder har viden og færdigheder til at FINDE, KVALITETSVURDERE og OVERSÆTTE forskningsresultater til praktiske anbefalinger

20 2) Patientens forudsætninger og præferencer For at patientens forudsætninger, præferencer og værdier kommer i spil, kræver det: viden og færdigheder hos medarbejdere til at høre og forstå patienten tid og rammer til at patienten og dennes pårørende bliver hørt tid og rammer til at medarbejdere kan forklare patient/pårørende HVORFOR indsatsen er som den er

21 2) Patientens forudsætninger og præferencer For at patientens forudsætninger, præferencer og Der værdier jo kommer en stor i spil, kræver udfordring det: i at viden fortælle og færdigheder patienten hos medarbejdere og dennes til at høre og forstå patienten pårørende hvad tid og rammer til at patienten og dennes forskningsresultaterne pårørende bliver hørt viser og tid og rammer til at medarbejdere kan forklare patient/pårørende hvad DET betyder HVORFOR for indsatsen dem! er som den er

22 3) Rammerne, ressourcerne Implementering af forskningsresultater er BÅDE et ledelsesansvar OG et medarbejderansvar. Medarbejderne skal ville det OG have kompetencerne til at kunne det. Ledelsen må stille kravet om evidensbaseret praksis, skabe rammer og finde ressourcerne.

23 3) Rammerne, ressourcerne (2) KBP Kvalitetsudvikling Glasziou 2011

24 3) Rammerne, ressourcerne (3) I KBP er målet at gøre "de rigtige ting" I Kvalitetsudvikling er målet at gøre "tingene rigtigt" Disse må kombineres så vi gør "de rigtige ting rigtigt"

25 3) Rammerne, ressourcerne (4) Målet med kvalitetsudvikling er: "Kvalitet i alle strukturer, processer og effektmål der finder sted og anvendes i sundhedssystemet (Kvalitetsdimensionerne). "

26 3) Rammerne, ressourcerne (5) Kvalitetsdimensioner Struktur Proces Resultat 1. Ressourcer 2. Personale 3. Udstyr/apparatur 4. Teknologi 5. Fysiske rammer 6. Informations- og dokumentationssystemer De aktiviteter der udføres i relation til 1. Sundhedsfremme og forebyggelse 2. Diagnostik 3. Behandling 4. Pleje 5. Rehabilitering De opnåede resultater for patienten 1. Mortalitet 2. Morbiditet 3. Genindlæggelse 4. Funktionsniveau 5. Livskvalitet 6. Patienttilfredshed

27 3) Rammerne, ressourcerne (6)

28 3) Rammerne, ressourcerne (7) Og hvad så? Korrigerende handlinger Strategirevision Hvor skal vi hen? Hvad vil vi nå? Hvordan vil vi gøre det? Dataindsamling Klin. Databaser Dataanalyse Implementering Kvalitetscirklen Hvordan sikre at strukturen, processerne og effekten er optimal?

29 3) Rammerne, ressourcerne (8) Ledelsens opgave Sætte kvalitetsdagsorden Sikre at kvalitet ikke underordnes økonomi og produktivitet Sikre at de instrumenter og værktøjer der skal muliggøre kvalitetsledelse er tilstede, anvendelige, kendte og opdaterede At sætte mål i samarbejde med mellemledere følge op Dialog og åbenhed

30 3) Rammerne, ressourcerne (9) Afdelingsledelsens opgaver Fokus på kvalitet og kvalitetsudvikling i den daglige drift Skabe rum for udvikling og dialog Være kulturbærende Være åbne og støttende Skabe rum for læring Aftale lokale kvalitetsmål med personalet

31 4) Den professionelles viden, færdigheder, kompetencer NU ved vi hvad der er "det rigtige" at gøre (forskningsresultaterne), vi kan inkludere patienten i alle beslutninger, vi kan skabe muligheder og rammer for "at gøre de rigtige ting rigtigt". MEN det kræver at den professionelle KAN det som alle forventer/håber.

32 4) Den professionelles viden, færdigheder, kompetencer De professionelle skal selvfølgelig være fagligt dygtige og kompetente. Her kan Kunnskapsbasert Praksis medvirke til at sikre at de efteruddannelseskurser medarbejderne bruger penge og tid på faktisk er de metoder og teknikker som gør en forskel.

33 Konklusion Implementering / virkeliggørelse af de fundne videnskabelige resultater er en bestandig udfordring for den finder reelt sted i det konkrete møde / i relationen mellem patienten og den professionelle. Den situation er altid ny MEN i kraft af:

34 anerkendelse af patientens unikke forudsætninger og præferencer den professionelles viden om forskningsresultaterne, kritiske forholden sig til disse resultater, tolkning af dem ind i mødet / relationen og evne / færdigheder til at gennemføre ydelsen og rammer og muligheder for at finde forskningsresultater, have tid og mulighed til at lytte til patienten samt for at kunne udføre den valgte ydelse vil implementeringen være en reel mulighed!

35 Tak for opmærksomheden