Temadag i palliation 20. april Aalborg

Transkript

1 Temadag i palliation 20. april Aalborg Projekt lindrende indsats - om udvikling af den lindrende indsats i hospitalsregi Et aktionsforskningsprojekt Hæmatologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Karen Marie Dalgaard Spl., cand.scient.soc., Ph.d. Hæmatologisk Afdeling & Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje Aalborg Sygehus

2 Baggrund for projektet Ledelsen har et ønske om at opprioritere og udvikle den lindrende indsats i Hæmatologisk Afdeling!!

3 Tosidet formål At udvikle den lindrende indsats i Hæmatologisk Afdeling, Aalborg Sygehus At udvikle ny viden om, hvordan den lindrende indsats kan implementeres i hospitalsafdelinger i DK

4 Metode: Aktionsforskning Et dobbeltperspektiv: Forskning - udvikling (et konkret møde mellem praksis og videnskab) Et demokratisk perspektiv (inddragelse, dialog, interaktion forsker/deltagere) Et procesorienteret perspektiv (prioritere, planlægge, implementere, evaluere, justere) Et læringsperspektiv (læringskontekster - individuel og organisatorisk læring)

5 Projektdesign Målgruppe Uhelbredelig syge patienter og pårørende Projektdeltagere Læger, sygeplejepersonale, socialrådgiver, præst, fysio - og ergoterapeut Projektfaser Status, planlægning, implementering, evaluering Projektorganisering - Styregruppe - Fagligt Forum

6 Status for den lindrende indsats Fase 1 1. Deltagende observation - sengeafdeling, dagafsnit, modtagelse, ambulatorium - uformelle interview patienter (75), pårørende (11), personale (?) 2. Læge - og sygeplejejournaler 3. Informationsmateriale 4. Fokusgruppe interview/personale - I alt 4 fokusgruppe interview med 27 personer Statusrapport - 12 anbefalinger

7 Aktionsplanlægning Fase 2 Dialogkonferencer Udarbejde udviklingsplan - En foreløbig og overordnet udviklingsplan - prioritering indsatsområder

8 Overordnet udviklingsplan ex! Opfølgningssamtaler efterladte pårørende Identificere målgruppen for palliation - Identificere og tydeliggøre overgange i uhelbredelige sygdomsforløb Styrke tværfaglig og flerfaglig indsats Samtaletilbud ambulante patienter Kompetenceudvikling - I den daglige praksis - Tværfaglig (målrettet) basiskursus palliation - Kompetencegruppe i palliation (nøglepersoner)

9 Implementering Fase 3 En løbende proces hvor tiltag - prioriteres - planlægges - implementeres - evalueres - justeres

10 Kompetenceudvikling - at skabe læringskontekster Eksterne læringskontekster - Tværfaglig basiskursus i palliation Læringskontekster i den kliniske praksis - Forsker tilstede 2 dage/uge - ekspert/konsulent - Palliationskonferencer x 2/uge Intern kompetencegruppe i palliation - Eksterne kurser - Specialist i palliativ medicin

11 Identificere den palliative målgruppe Målgruppe og kliniske faser Den palliative indsats retter sig mod patienter med uhelbredelig sygdom. Kliniske faser i uhelbredelige sygdomsforløb Den tidlige palliative fase Den sene palliative fase Terminalfasen

12 Implementere faser og overgange - Tværfaglig flerfaglige palliationskonferencer a. ½ time x 2/uge b. Læger, plejepersonale og forsker c. præst, socialrådgiver, fysio - og ergoterapeut - Diskutere konkrete patientforløb Uhelbredelig syg? Fase? Intervention? - Diskussionsredskab udarbejdet

13 Evaluering Fase 4 Målgruppe - Projektdeltagere personale Metoder - Spørgeskema (læger, splp.) - Fokusgruppe interview (4) - Individuelle interview (4)

14 Resultater og fund - Udvikling palliation I hvilken grad har projekt lindrende indsats bidraget til at forbedre den samlede palliative indsats på dit afsni/din afdeling? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dagafsnit Lægegruppen P-værdi 0,001 Sengeafsnit Ved ikke Negativ Positiv

15 Basale fundamenter Resultater og fund - Udvikling palliation Identificering af den palliative målgruppe og kliniske faser i palliative forløb Etablering af fælles tværfaglige mål (især for splp.) Kompetenceudvikling Eksterne læringskontekster skaber ikke i tilstrækkelig grad udvikling i klinisk praksis Kombineres interne læringskontekster og tiltag som retter sig mod at overkomme personlige, kollegiale og organisatoriske barrierer

16 Personlige, kollegiale, organisatoriske barrierer Tiltro egen kompetence og mod Tværfaglig samarbejde Tid De fysiske rammers beskaffenhed Arbejdstilrettelæggelse og kontinuitet Ikke eksisterende monofaglige konferencer Ikke eksisterende tværfaglige konferencer

17 Interne læringskontekster og tiltag Faglig merviden (kursus) Fælles sprog (kursus, kliniske faser) Retningslinjer (diskussionsredskab, palliationsmappe, kliniske retningslinjer) Forsker til stede i hverdagen 2 dage/uge - ændret bevidsthed og holdninger, ny erfaring mod Palliationskonferencer - overkomme/udfordre personlige, kollegiale og organisatoriske barrierer

18 Resultater og fund - Proces! 1. Udvikling og forandring målrettet konteksten - konkret status; uvildig rapport, rækkefølge 2. Kompetenceudvikling i daglig klinisk praksis vigtigt 3. Forskellige forsker/læringsroller - ekspert, rollemodel, - og facilitator 4. Barrierer for kompetencegruppens funktion - teamopdeling, arbejdstilrettelæggelse, sammensætning 5. Kompetenceudvikling baseret på - tværfaglighed, individuel og organisatorisk læring 6. Eksterne læringskontekster supplement

19 Perspektiver for kompetenceudvikling i palliation på basisniveau! - Ikke kun formidle faglig viden - Faglige værdier, holdninger, bevidsthed - Erfaring og færdigheder - Personligt mod - Overvinde personlige, kollegiale og organisatoriske barrierer - Nye metoder, redskaber, retningslinjer - Fælles sprog

20 Perspektiver for (kompetence)udvikling i palliation på basisniveau! Målrette udvikling til konteksten! Fokus på organisatorisk læring! Opprioritere interne læringskontekster! Eksterne læringskontekster supplement! Tværfaglig tilgang! Forandringsagent(er) - facilitatorrolle? Kompetencegruppers rolle og betingelser?

21 Du kan læse mere 1. Dalgaard, Karen Marie (2007): Projektbeskrivelse - projekt lindrende indsats. Aalborg Sygehus: Hæmatologisk Afdeling. 2. Dalgaard, Karen Marie (2007): Statusrapport - projekt lindrende indsats. Aalborg Sygehus: Hæmatologisk Afdeling. 3. Dalgaard, Karen Marie (2009): Implementeringsrapport- projekt lindrende indsats. Aalborg Sygehus: Hæmatologisk Afdeling. 4. Dalgaard, Karen Marie (2010): Evalueringsrapport - projekt lindrende indsats. Aalborg Sygehus: Hæmatologisk Afdeling.

22 International artikel Dalgaard KM, Thorsell G, Delmar C (2010): Identifying transsitions in terminal (incurable) illness trajectories: a critical factor in hospital-based palliative care. International Journal of Palliative Nursing, 16 (2):