Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for Patientbehandling Dato: 1.november 2016 Kl.: 8.00-10.00 Sted: Kristineberg 3, mødelokale 0.09 Deltagere: Vicedirektør Peter Treufeldt (formand) Centerchef Per Sørensen (næstformand) Psykolog Stine Bjerrum Møller Overlæge Peter Winning Jepsen Professor Anders Fink-Jensen Professor Kerstin Jessica Plessen. Afdelingssygeplejerske Jacob Vagner Madsen Afdelingslæge Helga Kristensen Ingstrup Brugerrepræsentant Yael Schade Kvalitets-og udviklingschef Mette Bertelsen Teamleder Berit Schwartz Kristineberg 3 2100 København Ø. Telefon 3864 0000 Direkte 3864 0086 Fax 3864 0007 Mail psykiatri@regionh.dk Web www.psykiatri-regionh.dk Ref.: BS Dato: 12. oktober 2016 Afbud: Klinikchef Phuong Le Reisinia, Overlæge Jeanett Østerby Bauer, Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen, Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen, Klinikchef Jan Uwe Klahn Udviklingschef Niels Aagaard Nielsen, Psykolog Rikke Dissing Andersen, Professor Poul Videbech, Brugerrepræsentant Hanne Nielsen. Dagsordenspunkter: 1. Akut psykiatrisk hjælp ved afdelingssygeplejerske Jakob Vagner Madsen og afdelingssygeplejerske Miriam Weiss samt en medarbejder fra sociolancen (8.05-8.45) 2. Genoptræningsplaner ved Fagleder for Ergoterapi Anne Marie Torsting (8.45-9.15) 3. Servicekultur- ventet og velkommen ved Kommunikationskonsulent Ditte Hollesen (9.15-9. 40) 4. Patienthistorie ved Peter Treufeldt (9.40-9.55) 5. Eventuelt og evaluering (9.55-10.00) Peter bød velkommen og præsenterede dagsordenen, med emner indenfor behandling, opfølgning på behandling samt servicekultur. Punkt 1- Akut psykiatrisk hjælp ved afdelingssygeplejerske Miriam Weiss fra APH på PC Amager og afdelingssygeplejerske Jakob Vagner Madsen fra APH Frederiksberg samt en medarbejder fra sociolancen Region Hovedstadens Psykiatri - En del af Københavns Universitetshospital
1. Forum for Patientbehandling har fået præsenteret indhold og organisering af Akut psykiatriask hjælp henholdsvis fra Amager og Frederiksberg (på to møder i dette Forum). På denne baggrund ønskede Forum, at der blev arbejdet videre med, at ensrette behandlingstilbud i de to APH, hvorfor der nu er udarbejdet oplæg til patientforløbsbeskrivelser til akutte ambulante forløb i APH. Afdelingssygeplejerske Miriam Weiss fra APH på PC Amager og afdelingssygeplejerske Jakob Vagner Madsen fra APH Frederiksberg vil præsentere dette arbejde og der ønskes input 2. Desuden ønskede Forum, at høre mere om APH på PC Amagers samarbejde med Københavns Kommunes Sociolance og der er derfor en medarbejder der vil orientere om dette (sammen med Miriam). Medarbejderen må præsentere sig. Referat: Peter Treufeldt orienterede om, at Forum for Patientbehandling på tidligere møder har fået præsenteret indhold og organisering af Akut psykiatriask hjælp (APH) henholdsvis fra PC Amager og PC Frederiksberg. På denne baggrund ønskede Forum, at der blev arbejdet videre med, at ensrette behandlingstilbud i de to APH, hvorfor der nu er udarbejdet oplæg til patientforløbsbeskrivelser til akutte ambulante forløb i APH. Afdelingssygeplejerske Miriam Weiss fra APH på PC Amager og afdelingssygeplejerske Jakob Vagner Madsen fra APH Frederiksberg informerede om Flow vedr. behandlingsindsatser- herunder somatisk og psykiatrisk undersøgelse. Der blev orienteret om arbejdet med at ensrette forløb- se udkast i form af patientforløbsbeskrivelser. Målgruppe Målgruppen er borgere med akut behov for psykiatrisk hjælp og med bopæl i Psykiatrisk Center Frederiksbergs og Amagers optageområde. Det gælder såvel kendte patienter, der i forvejen indgår i et behandlingsforløb på et af centrene, som hidtil ukendte borgere med en psykisk lidelse, dog undtaget: Personer med udadreagerende adfærd Personer med ukontrollable selvmordsimpulser Personer med ukontrollabel selvskadende adfærd Side 2
Formål: Hjemmebehandling med forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser samt fokus på fremskyndet udskrivning Eventuelt hurtig igangsættelse af anden relevant og længerevarende behandlingsforløb Sikre sammenhængende patientforløb under overgange mellem behandlingsenheder og sektorer Behandling består af følgende elementer: Samtaler Psykofarmakologisk behandling Samarbejde og koordination med samarbejdspartner, netværk og pårørende Der blev spurgt til -hvornår dette skulle udbredes yderligere og hvilke succeskriterier der lå til grund for projektet? ----------------------- En medarbejder fra Sociolancen orienterede om 59- alle kommuner skal have et sådan tilbud- og det vedrører bekymringshenvendelse til kommunen. Sociolancen er et tilbud til socialt udsatte borgere i Københavns Kommune. Sociolancen er et køretøj, der er bemandet med både en socialfagligmedarbejder og en sundhedsfagligmedarbejder, som kan hjælpe socialt udsatte borgere. Sociolancen er et supplerende tilbud i de situationer, hvor det kan være vanskeligt at vurdere, om der er behov for en primær sundhedsfaglig- eller socialfagligindsats. Sociolancen skal således ikke erstatte og sendes i stedet for en ambulance. Det er Region Hovedstadens Akutberedskab, Københavns Kommune og Hovedstadens Beredskab, der i fællesskab driver Sociolancen i en projektperiode fra 1. december 2015 til 31 marts 2017. Hvorfor Sociolancen? Sociolancen skal: Supplere den opsøgende og forebyggende indsats i forhold til socialt udsatte borgere, hvor der er behov for både en sundhedsfaglig- og socialfagligindsats for at afdække problemet og henvise til rette tilbud Afdække om et tilbud med både sundhedsfaglige- og Side 3
socialfagligekompetencer kan medvirke til, at flere udsatte borgere får hjælp i rette tid Øge patientsikkerheden for socialt udsatte borgere Hvordan tilkaldes Sociolancen? Sociolancen tilkaldes via en sundhedsfaglig medarbejder, en socialfaglig medarbejder fra Københavns Kommune eller Politiet. Som borger kan man kontakte 112, der så vil vurdere om Sociolancen kan sendes ud. Sociolancen er også at finde på gaden, hvor medarbejderne i Sociolancen vil lave opsøgende og forebyggende arbejde i forhold til socialt udsatte borgere i samarbejde med de eksisterende tilbud. Hvad kan Sociolancen hjælpe med? Sociolancen kan afdække om socialt udsatte borgere har behov for en sundhedsfaglig- eller socialfagligydelse. Derudover kan Sociolancen også formidle kontakt mellem socialt udsatte borgere og relevante sundheds- og socialtilbud. Det kan for eksempel være: Væresteder, herberger og natcaféer Rådgivningstilbud Behandlingstilbud Behandling på hospital Støttekontaktperson Boligrådgiver Hvor og hvornår kører Sociolancen? Sociolancen kører i Københavns Kommune og vil være at finde på gaden alle ugens dage mellem kl. 11.00-23.00. Ofte skabes der dialog med APH- team- der kan dermed etableres et kontaktteamder efterfølgende kan hjælpe med borgeren. Orientering: Der orienteres om projektet, herunder status, resultater og det videre arbejde Sagsresume: Akut psykiatrisk hjælp afprøves på 2 centre, PC Frederiksberg, hvor der ikke er en akut modtagelse og PC Amager, der har en akut modtagelse med tæt samarbejde Side 4
med APH. Forum for Patientbehandling har fået præsenteret indhold og organisering af APH sidst på mødet den 19. april 2016. På dette møde ønskede Forum, at der blev arbejdet videre med, at sikre et ensartet behandlingstilbud i de to APH, hvorfor der nu er udarbejdet oplæg til patientforløbsbeskrivelser til akutte ambulante forløb i APH. Det videre arbejde præsenteres af afdelingssygeplejerske Jacob V. Madsen, fra APH på PC Frederiksberg. Desuden ønskede Forummet, at høre mere om APH på PC Amagers samarbejde med Københavns Kommunes Sociolance : mailto:http://www.kk.dk/artikel/sociolancen. En medarbejder derfra samt afdelingssygeplejerske Miriam Weiss fra APH på PC Amager, vil orientere Forummet om Sociolancens tilbud og APH Amagers samarbejde med dem. Form: Oplæg og spørgsmål i plenum Bilag: Forløbsbeskrivelser Punkt 2 Genoptræningsplaner ved Fagleder for Ergoterapi Anne Marie Torsting Indstilling/drøftelse: Der orienteres om arbejdsgruppernes arbejde (regionalt niveau og i RHP), herunder status, resultater og det videre arbejde. At Forum giver input til gruppens arbejde/anbefalinger Referat: Vedr. status fra arbejdet med G-GOP i RHP. Baggrund Den 1. januar 2015 trådte ny bekendtgørelse og vejledning i kraft på genoptræningsområdet. I Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner præciseres, at genoptræning efter udskrivelse omfatter alle patienter uanset diagnose og alder, der på udskrivningstidspunktet har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, der relaterer sig til den aktuelle sygehuskontakt og at dette også gælder patienter, der udskrives fra en psykiatrisk afdeling 1. Genoptræningsbehovet behøver således ikke at tage udgangspunkt i en somatisk lidelse. Sundhedsaftalen 2015-2018 understreger at den overordnede målsætning med indsatsområdet er at borgere med nedsat funktionsevne, som er relateret til somatisk eller psykisk sygdom tilbydes et sammenhængende forløb af høj faglig kvalitet, når der er behov for genoptræning og rehabilitering. Danske regioners psykiatridirektørkreds besluttede i januar 16, at vi i 2016 skulle gøre os erfaringer med planer, målgruppen for planer og samarbejdet med kommunen herom. Side 5
Arbejdsgrupper på området 1. Under sundhedsaftalerne 2015-18 er der nedsat et tværsektoriel arbejdsgruppe (Permanent arbejdsgruppe vedr. genoptræning, rehabilitering og hjælpemidler) Det er en arbejdsgruppe vedr. opgaver og snitflader i forhold til genoptræning-, rehabiliterings- og hjælpemiddelområdet (RHP s repræsentant: Anne Marie Torsting). 2. Ovenstående gruppe har nedsat en underarbejdsgruppe der særligt skal drøfte muligheder og barrierer ved implementering af G-GOP for den psykiatriske patient. Ind til videre har der været afholdt 3 møder. (RHP repræsentant Anne Marie Torsting). 3. Vi har her i Forum nedsat en arbejdsgruppe der skal give de to ovenstående grupper input: Denne RHP-arbejdsgruppe er repræsenteret ved deltagelse af: Berit Schwartz, teamleder KUA Anne Breum, registreringskonsulent KUA Nina Olsen, Ledende terapeut PCK Charlotte Pelch, Udviklingschef PCK Afdelingsleder Allan Raahede Kirkeby, specialiseret Rehabiliteringsafsnit PCB Lone Petersen, leder Kompetencecentret for recovery og Rehabilitering Anne Marie Torsting, Fagleder for Ergoterapi, PC Sct.Hans RHP-arbejdsgruppens drøftelser Flowchart: Gruppen blev primært bedt om at udarbejde et flowchart der kunne illustrere, hvordan man på nuværende tidspunkt arbejder med patienter der har gentræningsbehov på psykiatrisk baggrund (vedhæftet). Drøftelserne tog udgangspunkt i WHO s klassifikation af funktionsevne ICF, evidensbaseret undersøgelse og behandling. Specialiseringsniveauer: Gruppen drøftede hvordan man kan forstå de forskellige niveauer for genoptræning ift. psykiatriske patienter. Gruppen tog udgangspunkt i ministeriets vejledning, hvori niveauerne er forklaret, og gruppen forsøgte på et overordnet niveau, at give eksempler fra psykiatrien Specialiseret genoptræning: Flere af vores patienter særligt inden for psykoseområdet vil have funktionsevnetab omhandlende flere områder og evt. konkurrerende diagnoser. I somatikken betyder det at man så tilbydes specialiseret rehabilitering, som betales af kommunen men udføres af regionens sundhedsfaglige personale (fys, ergo, psykolog, sygepl.) med lægefaglig tilknytning. Forskellen mellem somatik og psykiatri er hér markant. Side 6
Specialiseret Rehabilitering: Vi har i RHP to specialiserede rehabiliteringstilbud, men der udfærdiges ikke G- GOP er på patienter til de to enheder, de registreres ikke som sådanne og dermed takseres de heller ikke (dvs. betales af kommunen) som spec.rehab. Organisatorisk variation i RHP og kompetencer til at udforme en G-GOP: Vi drøftede hvilke faggrupper og hvornår i forløbene det skal foregå. Den organisatoriske variation i vores hospital på Fysioterapi og Ergoterapi området udfordre drøftelsen. Plan for arbejdet i underarbejdsgruppen: Information om nationalt inspirationsmøde De fem regioner er i færd med at planlægge et nationalt inspirationsmøde, hvor hovedformålet er at skabe konsensus om arbejdet med genoptræningsplaner. Mødet afholdes 2. februar 2017. RHP-arbejdsgruppens plan for arbejdet: En intern proces i RHP ifht implementeringsarbejdet, som kommer til at foregå i to faser: 1.fase: udarbejdelse af vejledninger, herunder kvaliteten af G-GOP og systematisk dataindsamling, og desuden at der se på specialiseret rehabilitering. 2.fase: Workshop med kommunerne. Her inviteres kommunerne med for at opnå fælles udgangspunkt for den videre forandringsproces, så patienter med psykisk sygdom tilbydes den rette genoptræning, både under indlæggelse på hospital og i kommunalt regi.der er behov for mere intensivt arbejde med at definere hvilke psykiatriske patienter der skal have en G-GOP, herunder specialiseringsniveauer, registreringer og grænsen mellem behandling og genoptræning. Det står på nuværende tidspunkt ikke klart, på hvilket organisatorisk niveau og med involvering af hvilke parter, dette arbejde mest hensigtsmæssigt kan påbegyndes. Denne proces er afhængig af de beslutninger der tages i den regionale gruppe. Det vil sige de konkrete aftaler med kommunerne. Udarbejdelse af vejledning for G-GOP i RHP Det ønskes som nævnt i ovenstående at der laves en RHP- vejledning med udgangspunkt i ministeriets vejledning. Heri beskrives, hvilke patienter der skal have genoptræningsplaner, og på hvilke niveauer, for patienter med såvel psykiatriske lidelser som somatiske. Man må formode, at vejledningen vil udvikle sig over tid, som regionens samarbejde med kommunerne skrider frem. Udarbejde case-katalog Side 7
Patientforløbsbeskrivelser: Det skal undersøges om vores patientforløbsbeskrivelser skal have tilføjet G-GOP. Fokus på registrering: Det skal kommunikeres til centrene, at der eksisterer koder for genoptræningsplaner, som skal benyttes og hvor registreringsvejledning og vejledning til MedCom standarden forefindes. Undervisning af medarbejdere Der er behov for undervisning i, hvordan man udfærdiger genoptræningsplaner. Undervisning er relevant for fysio- og ergoterapeuter, men også sygeplejersker og psykologer. Sagsresume: Forum for patientbehandling har nedsat en arbejdsgruppe, der skulle arbejde med implementering af genoptræningsplaner og udarbejde materialer til brug for det regionale arbejde. Der skal blandt andet udarbejdes en RHP- vejledning med udgangspunkt i ministeriets vejledning. Heri beskrives, hvilke patienter der skal have genoptræningsplaner, og på hvilke niveauer, for patienter med såvel psykiatriske lidelser som somatiske. Man må formode, at vejledningen vil udvikle sig over tid, som regionens samarbejde med kommunerne skrider frem. Indtil videre har gruppen udarbejdet flowchart der kunne illustrere, hvordan man på nuværende tidspunkt arbejder med patienter der har gentræningsbehov på psykiatrisk baggrund (se bilag). Herud over drøftede gruppen, hvordan man kan forstå de forskellige niveauer for genoptræning ift. psykiatriske patienter. Gruppen tog udgangspunkt i ministeriets vejledning, hvori niveauerne er forklaret, og gruppen forsøgte på et overordnet niveau, at give eksempler fra psykiatrien (se bilag). RHP-arbejdsgruppen for GOP anbefaler følgende: Undervisning af medarbejdere Der er behov for undervisning i, hvordan man udfærdiger genoptræningsplaner. Undervisning er relevant for fysio- og ergoterapeuter, men også sygeplejersker og psykologer. Genoptræningsplaner i SP Gruppen ser gerne, at Sundhedsplatformen kan være understøttende i arbejdet Side 8
med vurdering af funktionsevne, og udarbejdelse af genoptræningsplan. Fortsat deltagelse i regionale arbejdsgruppe(r) Der skal tages stilling til, hvordan RHP fremadrettet skal være repræsenteret i disse arbejdsgrupper. Der er blandt andet identificeret følgende problemstillinger i det videre arbejde: Finansiering ml. kommuner og region er ikke afklaret Kommuner og RHP oplever, at man tolker patientens behov forskelligt RHP`s medarbejdere oplever, at ikke alle kommuner har tilbud der passer til de behov, psykiatriens patienter har Slutteligt skal nævnes, at den regionale psykiatri/kommune arbejdsgruppe mødes igen i nov. 2016. Punkt 3- Servicekultur- ventet og velkommen ved Kommunikationskonsulent Ditte Hollesen Der har i Forum for patientbehandling været et ønske om at man drøftede relationer, herunder hvordan man i RHP sikrer, at patienten bliver taget godt imod. Derfor blev Forum orienteret om ventet og velkommen, som sætter fokus på dette emne. Ventet og velkommen er - udover at være et af de strategiske ben i den tværregionale strategi Fokus og Forenkling - et fokuseret indsatsområde i RHP. Det er beskrevet i vores 3-årsplan Kommunikationskonsulent Ditte Hollesen orienterede om, at projektet er rykket til 2017- det er tænkt at man kan arbejde med dette projekt som en del af forbedringsarbejdet. Vi skal have en servicekultur. Fra første kontakt, hvad enten det er gennem indkaldelsesbrev, telefon, modtagelse eller udleveret skriftligt patientinformation, møder vi patienten med respekt, inddragelse og nærvær. De fysiske rammer er venlige og imødekommende, og det er let at finde rundt, både udendørs og indendørs. De fysiske rammer og nye byggerier understøtter behandlingen, fx ved etablering af haver og træningsfaciliteter. Indstilling: Orientering om projektet Sagsresume: Der har i Forum for patientbehandling været et ønske om at man drøftede Side 9
relationer, herunder hvordan man i RHP sikrer at patienten bliver taget godt imod. Det vil derfor være relevant, at orientere dette Forum om ventet og velkommen, som sætter fokus på dette emne. Ventet og velkommen er - udover at være et af de strategiske ben i den tværregionale strategi Fokus og Forenkling - et fokuseret indsatsområde i RHP. Det er beskrevet i vores 3-årsplan I 2016-2017 igangsætter vi derfor en særlig indsats for forbedring af servicekultur på tværs af RHP. Omdrejningspunktet er de løbende tabletmålinger og det igangværende forbedringsarbejde samt værktøjer til workshops og undervisning fra koncernen. Undersøgelser i Region Hovedstaden viser, at patienter i psykiatrien såvel som på somatiske hospitaler føler utryghed omkring velkomsten. Det betyder, at den samlede patienttilfredshed potentielt set kan være højere, hvis utrygheden elimineres eller mindskes. Målet for patienttilfredshed i RHPs 3-årsplan er p.t. på 95%. Målet fungerer som et pejlemærke for indsatsen med servicekultur. Form: Oplæg og spørgsmål i plenum Bilag: Implementeringsplan Punkt 4- Patienthistorie ved Peter Treufeldt Referat: Det blev besluttet at Forummødet skulle indledes med en patienthistorie/historie fra pårørende (hvorfor er det, at vi sidder i dette forum) Hvad giver værdi for patienten alle slags historier- forskellige emner- Ansvar: Det blev besluttet at medlemmerne skiftes- der laves en liste Emne: Hvad skabte værdi og/eller hvad skabte ikke værdi (10 min. Max).- Indstilling: Drøftelse af hvordan disse historier skal præsenteres, hvilket formål (emner), form og ansvar for præsentation. Sagsresumé Det blev på sidste møde besluttet, at hvert møde skulle indledes med en patienthistorie. I den forbindelse er der et behov for at drøfte emner, form og ansvar. Næste møde den 29. november: Rumineringsfokuseret depressionsbehandling Tillægspakke (visitation overforbrug Benzodiazepiner) Status over emner fra 2016- nye emner i 2017 (årshjul) Kommunikation af definition af psykoterapi Side 10
Emner til næste år som vi ikke har behandlet i år: Standardisering supervision Fremtidens lægerolle Opfølgning på relationer Evaluering: Mere fakta-. Side 11