10. november 2016 Delaftale om implementering af initiativ om faste læger tilknyttet plejecentre 1 Baggrund Pilotprojekter har vist, at en ordning med fast tilknyttede læger til plejecentre kan forbedre den sundhedsfaglige behandling af beboere på plejecentre herunder at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser, genindlæggelser og korttidsindlæggelser samt forbedring af medicinhåndteringen. Praktiserende Lægers organisation (PLO), staten, Danske Regioner og KL har indgået aftale om, at der skal implementeres en ordning, hvor beboere på plejecentre tilbydes at være tilmeldt en læge, der er fasttilknyttet plejecentret. Ordningen består af 2 elementer: 1. Beboerne på det enkelte plejecenter tilbydes at vælge en læge, der er fast tilknyttet til plejecentret. 2. Der indgås en konsulentkontrakt mellem kommunen og den fasttilknyttede læge til at yde generel sundhedsfaglig rådgivning til personalet på plejecentret. Der er på landsplan afsat 100 mio. kr. i perioden 2016-19 til ordningen. De 100 mio. kr. tilføres kommunerne som bloktilskud. De 19 midtjyske kommuner får samlet tilført 22 mio. kr. i perioden 2016-19 til honorering af lægerne i forbindelse med, at lægerne i en indfasningsperiode yder generel sundhedsfaglig rådgivning. Indfasningen forudsættes at foregå over en 4-årig periode. 2 Delaftalens parter Nærværende aftale er indgået mellem Region Midtjylland, kommunerne i Region Midtjylland og PLO-M på vegne af de praktiserende læger med ydernummer i regionen. 3 Delaftalens formål Delaftalen beskriver, hvordan ordningen om fasttilknyttede læger til plejecentre udmøntes i Region Midtjylland. Delaftalen er en del af den underliggende aftale til praksisplanen for almen praksis, der gælder for samarbejdet mellem praktiserende læger, region og kommuner i Region Midtjylland. 4 Indhold i ordningen og tilknytning af læge Sundhedsfaglig rådgivning Den fasttilknyttede læge yder sundhedsfaglig rådgivning til personale på plejecentre. Den sundhedsfaglige rådgivning er rådgivning til plejepersonalet i forhold til generelle sundhedsfaglige problemstillinger. Rådgivningen gives på aftalte tidspunkter på møder med personalet på plejecentret. Rådgivningen indebærer ikke patientbehandling. 1
Der indgås kontrakt mellem kommunen og den fast tilknyttede læge om sundhedsfaglig rådgivning (Se bilag A). Når kontrakt mellem kommune og den praktiserende læge indgås, aftales timeantal og interval for den sundhedsfaglige rådgivning. Transport medregnes i det aftalte antal konsulenttimer (jf. 6). Der kan evt. indgås aftale med flere fast tilknyttede læger på det enkelte plejecenter. Det anbefales, at der i vurderingen af, hvor mange læger, der ønskes tilknyttet et plejecenter tages højde for hvor mange borgere, det vil være hensigtsmæssigt, at den enkelte læge får tilknyttet som patienter. Aftalens parter anbefaler, at der i denne forbindelse tages højde for lokale forhold, og at der normalt tilknyttes 25-30 beboere pr. fast tilknyttet læge på et plejecenter. De kommunalt lægelige udvalg (KLU) kan aftale et højere timetal til sundhedsfaglig rådgivning i forbindelse med igangsættelsen af ordningen på plejecentrene, og dermed mindre tid senere i forløbet. Dette med henblik på at etablere et godt samarbejde om behandlingen af plejecentrets beboere. Efter indgåelse af denne delaftale påhviler det de enkelte kommuner at indgå kontrakt med praktiserende læger, som har interesse i at være fasttilknyttet et plejecenter. Såfremt det ikke viser sig muligt at finde interesserede ansøgere, påhviler det den enkelte kommune at undersøge løsningsmuligheder. Det kommunalt-lægelige udvalg skal inddrages. 5 Borgerens valg af læge Alle beboere på plejecentre får mulighed for at vælge en fast tilknyttet læge som egen læge og kan til enhver tid skifte læge efter de gældende regler for dette. Beboere på plejecentre kan vælge en fasttilknyttet læge til egen læge, selvom lægen har lukket for tilgang. Ledelsen på plejecentre skal sikre, at beboere og pårørende er informeret om borgernes muligheder for valg af læge. Der er udarbejdet fælles tekst, som kan anvendes til informationsmateriale. Derudover kan alle borgere som vanligt hente information om valg og skift af læge via kommunens borgerservice. Ved opsigelse af en konsulentaftale mellem en fast tilknyttet læge og en kommune, jf. bilag A, vil kommunen skulle sørge for ansættelse af en ny fast tilknyttet læge, og i forlængelse heraf vil ledelsen på plejecentret skulle informere beboere og pårørende om borgernes mulighed for valg af den nye fast tilknyttede læge. 6 Honorering og afregning Sundhedsfaglig rådgivning De nationale parter (PLO, staten, Danske Regioner og KL) har aftalt, at følgende timetakst for lægens sundhedsfaglige rådgivning skal anvendes: kr. 901 (1. april 2016-niveau). 2
Transport mellem lægens praksis og plejecenter afregnes efter konsulenttakst (kr. 901 pr. time). Hertil kommer kørselsgodtgørelse efter overenskomstens kørselstakst kr. 4,17 pr. km. Det skal tilstræbes, at mindst muligt tid i ordningen anvendes på kørsel. I forbindelse med rekruttering af fast tilknyttede læger lægges der blandt andet vægt på et nærhedsprincip og lokalkendskab i forhold til det enkelte plejecenter. Som hovedregel vil den fast tilknyttede læge max. have 30 min. transport pr. fremmøde til sundhedsfaglig rådgivning (dvs. 15 min. kørsel til plejecentret og 15 min. kørsel retur). Det udelukker dog ikke muligheden for, at der kan indgås aftaler med læger med mere end 15. min. transport til plejecenteret. Lægen fremsender hver måned en regning på den sundhedsfaglige rådgivning til den pågældende kommune på et aftalt EAN-nummer. Sundhedsfaglig behandling i forbindelse med rådgivning I forbindelse med at den fast tilknyttede læge er på plejecentret for at yde sundhedsfaglig rådgivning, kan lægen aflægge sygebesøg hos beboere, som har den fasttilknyttede læge som egen læge. Dette sker efter bestemmelserne i gældende overenskomst og lokale delaftaler i Region Midtjylland. Et sygebesøg kan som udgangspunkt ikke aflægges uden aftale. Sygebesøg gives under iagttagelse af overenskomstens bestemmelser om henvendelse fra patienten eller dennes pårørende (kan også være plejepersonale), og hvis henvendelsen efter lægens vurdering af sygdommen og/eller forholdene i øvrigt nødvendiggør besøg. Ved eventuel aflæggelse af sygebesøg til beboer på det plejecenter, hvor lægen samme dag giver sundhedsfaglig rådgivning til personalet, kan lægen ikke også afregne for afstandstillæg og kilometergodtgørelse i henhold til overenskomsten. Det betyder fx, at sygebesøg, der aflægges i forbindelse med, at lægen er tilstede på plejecentret til sundhedsfaglig rådgivning honoreres efter overenskomstens ydelse 0491 besøg på ruten, eller hvad der måtte svare hertil i lokale delaftaler. Almindelige sygesikringsydelser Sundhedsfaglig behandling, som sker i forlængelse af den sundhedsfaglige rådgivning, som i øvrigt ydes til beboere, der er tilknyttet den fast tilknyttede læge på plejecentret, honoreres efter de til enhver tid gældende regler i Overenskomst om almen praksis samt lokale delaftaler i Region Midtjylland. 7 Opfølgning Opfølgning Der foretages en national monitorering og opfølgning på indfasningen af ordningen (Jf. den nationale aftale mellem Praktiserende Lægers organisation (PLO), staten, Danske Regioner og KL). Første opfølgning på implementeringen foretages primo 2017. Derefter fortages en opfølgning én gang årligt. Til brug for denne opfølgning indrapporterer de lokale parter ultimo 2016 og derefter én gang årligt - status på den lokale implementering af ordningen. Den årlige opfølgning i Region Midtjylland vil blive forelagt Praksisplanudvalget. 3
Den enkelte kommune indgår kontrakt med de fast tilknyttede læger og fastsætter antal timer i ordningen. Kommunen varetager den løbende opfølgning på forbruget af timer i ordningen. 8 Generelle bestemmelser Øvrige forhold reguleres efter de generelle bestemmelser, der kan indgå i underliggende aftaler, indgået af de centrale parter. Der henvises til "Generelle bestemmelser der kan indgå i underliggende aftaler indgået mellem PLO-R, Region X og Kommunerne i Region X" af 14. april 2016. 9 Ikrafttrædelse og opsigelse Nærværende delaftale træder i kraft 31. oktober 2016. Delaftalen er gældende, indtil den med 3 måneders varsel til udgangen af en måned opsiges af en af de lokale parter. For kommunerne i Region Midtjylland For Region Midtjylland For PLO Midtjylland Nils Borring Carl Johan Rasmussen Karsten Rejkjær Svendsen Borgmester i Favrskov Kommune Formand Praksisplanudvalg Formand for PLO Midtjylland Bilag Standardkontrakt (bilag A) "Generelle bestemmelser der kan indgå i underliggende aftaler indgået mellem PLO-R, Region X og Kommunerne i Region X" af 14. april 2016 (bilag B) 4
Bilag A Standardkontrakt Fast tilknyttede læger på plejecentre i Region Midtjylland Med henvisning til delaftale om fasttilknyttede læger på plejecentre ansætter XX kommune herved læge NN som fast tilknyttet konsulent på plejecenter YY. Ansættelsens start er DDMMÅÅ og kan opsiges af begge parter med 3 måneders varsel til udgangen af en måned. Der honoreres med AA timer á 901 kr. pr. måned (1. april 2016 niveau) Placering af fremmødetimer aftales med ZZ i XX kommune Transporttid til og fra plejecenteret inkluderes i konsulenttimeforbruget. Det skal tilstræbes, at mindst muligt tid i ordningen anvendes på kørsel. Der ydes kørselsgodtgørelse efter overenskomstens kørselstakst 4,17 kr./km Patientbehandling udføres og afregnes efter vanlige principper jf. den til enhver tid gældende overenskomst om almen praksis samt lokale delaftaler i Region Midtjylland. Ved eventuel patientbehandling i tilknytning til eller forlængelse af sundhedsfaglige rådgivningstimer på plejecenteret kan lægen ikke afregne for afstandstillæg og kilometergodtgørelse til Region Midtjylland. Lægen fremsender hver måned elektronisk faktura til EAN 570... omfattende de afholdte sundhedsfaglige rådgivningstimer samt kørte kilometer til kommunen. Kopi af underskrevet kontrakt sendes til orientering til Region Midtjylland, Skottenborg 26, 8800 Viborg, Att: Koncernøkonomi / Praksisplanlægning DDMMÅÅ NN Praktiserende Læge DDMMÅÅ TITEL, NN Kommune YY
REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN Generelle bestemmelser der kan indgå i underliggende aftaler indgået mellem PLO-R, Region X og Kommunerne i Region X Følgende generelle bestemmelser kan, såfremt de lokale parter ønsker det og ikke aftaler andet lokalt, indgå i de regionale underliggende aftaler. Der er tale om tekstforslag vedrørende følgende elementer: - aftalens parter og indhold - aftalens hjemmelsgrundlag - ydelser og honorar - regulering af honorar, - tvister og sanktioner, - klager, - opmand - opsigelse 14-04-2016 Sag.nr. - 15/2231 Dokumentnr. 15209/16 Sagsbehandler Anette Ernst Seehusen Tel. 35298129 Email: Ase@regioner.dk Danske Regioner og KL vil opfordre regioner og kommuner til at anvende nærværende generelle bestemmelser, som gennemgående vilkår i alle delaftaler, under forudsætning af enighed med PLO om Aftale om implementering af decentralisering af sygebesøg og samtaleterapi af den 14. april 2016.
Aftalens parter Nærværende underliggende aftale er indgået mellem Region X, kommunerne i Region X og PLO-R på vegne af de praktiserende læger med ydernummer i regionen. Side 2 Aftalen fastlægger de overordnede vilkår for samtlige delaftaler om enkeltydelser, eller andre aftaler om almen praksis opgaver, der herefter indgås mellem Regionen og/eller kommunerne på den ene side og PLO- R på den anden side Aftalens hjemmelsgrundlag Nærværende underliggende aftale, der er indgået med henvisning til sundhedsloven, fastlægger de overordnede vilkår for delaftaler mellem regionen, kommunerne og PLO-R Ydelser og honorarer Honoreringen af de enkelte ydelser fremgår af den respektive delaftale. Delaftaler kan også vedrøre ikke-honorerede tiltag. Regulering af honorarer Honorarer aftalt i de enkelte delaftaler reguleres, med mindre andet aftales, som følger: Omkostningsandelen af honorarerne reguleres pr. 1. april med 25 % af den procentvise stigning, der har været i nettoprisindekset fra juli året før til januar samme år og pr. 1. oktober med 25 % af den procentvise stigning der har været i nettoprisindekset fra januar til juli samme år. Nettoandelen af honorarerne reguleres pr. 1. april med 75 % af den procentvise stigning, der har været i den særlige reguleringsprocent for regioner fra oktober året før til april samme år og pr. 1. oktober med 75 % af den procentvise stigning der har været i den særlige reguleringsprocent for regioner fra april til oktober samme år. Reguleringen finder sted den 1. april og 1. oktober og sker første gang den 1. oktober 2016 eller ved førstkommende regulering efter delaftalens ikrafttrædelse.
Tvister og sanktioner Nedsættelse af Lokalaftaleudvalg Side 3 Til håndtering af tvister, fortolkningsspørgsmål og tildeling af sanktioner til aftalens parter, nedsættes et regionalt Lokalaftaleudvalg. Udvalget består af 1 medlem udpeget af kommunerne i regionen, 1 medlem udpeget af regionen og 2 medlemmer udpeget af PLO-regionalt. Regionen sekretariatsbetjener Lokalaftaleudvalget, som holder møde efter behov eller når en af parterne ønsker det. Lokalaftaleudvalget fastlægger en forretningsorden for sit arbejde. Regionen, kommunerne i regionen og/eller PLO-Regionalt kan anmode Lokalaftaleudvalget om at behandle eventuelle fortolkningsspørgsmål og tvister. Lokalaftaleudvalget træffer afgørelse efter mæglingsdrøftelse og kan kun træffe afgørelser i enighed. Lokalaftaleudvalget vejleder med hensyn til forståelse og praktisering af den underliggende aftale og delaftaler. Lokalaftaleudvalget har mulighed for at iværksætte sanktioner over for en læge, region eller kommune i tilfælde af serviceklager, ved misligholdelse eller overtrædelse af den underliggende aftale og/eller de i medfør heraf indgåede delaftaler. De sanktioner, som lokalaftaleudvalget har adgang til er, at Tilbyde rådgivning og vejledning Tildele påtale, udtale misbilligelse eller advarsel Beslutte at pålægge regionen/kommunen/lægen at betale/tilbagebetale et af Lokalaftaleudvalget fastsat beløb Pålægge regionen/kommunen/lægen en bod, der stilles til rådighed for velgørende formål Beslutte, at en læge/kommune/region pga. misligholdelse ikke længere kan gøre brug af en konkret delaftale. Såfremt en læge udelukkes fra at udføre opgaver i relation til en specifik delaftale, skal Lokalaftaleudvalget søge en løsning i forhold til, at borgere/patienter ikke mister adgangen til lokalt aftalte sundhedsydelser
Klager fra patienter Side 4 Klager fra patienter over de forhold, der er omhandlet i den underliggende aftale eller tilhørende delaftaler fremsættes over for Regionen, der sekretariatsbehandler klagerne. Sagsbehandlingen er omfattet af forvaltningslovens regler om inhabilitet, vejledning og repræsentation, parters aktindsigt, partshøring, klagevejledning og tavshedspligt mv. Ved klager, der vedrører kommunale forhold, skal kommunen bistå regionen i klagens behandling. Regionen træffer en administrativ afgørelse i klagesagen, som meddeles parterne i sagen, dog således at regionen ikke uden at forholdet er forelagt Lokalaftaleudvalget, kan påtale lægens rolle i en klagesag. Er der dele af klagen, der vedrører den sundhedsfaglige del af lægebetjeningen, skal regionen oplyse klageren om dette og vejlede med hensyn til andre klagemuligheder. Parterne i klagesager er forpligtet til at afgive fuld oplysning om alle de sagen vedrørende forhold til den, der har sagen til behandling. Klagesager skal behandles som fortrolige. Lokalaftaleudvalget orienteres om klager over lægebetjeningen i relation til den underliggende aftale. Regionen kan indbringe klagesager for Lokalaftaleudvalget med henblik på tildeling af sanktion. Opmand Opnås der ikke ved drøftelse i Lokalaftaleudvalget enighed, kan sagen af hver af parterne henvises til afgørelse ved en af parterne udpeget uafhængig opmand. I tilfælde af uenighed mellem parterne om udpegning af opmand udpeges denne af Sundheds- og ældreministeren. Udgifter til opmandens virksomhed fordeles ligeligt mellem aftalens tre parter. Sager om fortolkning og anvendelse af den underliggende aftale/delaftaler samt hvorom der ikke kan opnås enighed i Lokalaftaleudvalget, kan af hver af aftaleparterne indbringes for opmanden. Såfremt en af parterne ønsker, at opmanden skal mægle mellem parterne, indkaldes der, forinden sagen indbringes for opmanden, til møde mellem opmanden og Lokalaftaleudvalget, hvor opmanden undersøger muligheden for et forlig og om muligt fremsætter et forligsforslag. Sager om idømmelse af organisationsansvar kan ligeledes indbringes for opmanden. Også i sager om organisationsansvar gælder bestemmelserne om mægling.
Opmandens kendelser er bindende for de lokale aftaleparter. I sager om idømmelse af organisationsansvar kan der pålægges en af parterne en bod. Side 5 Opsigelse Den underliggende aftale og delaftaler knyttet til decentralisering af sygebesøg og samtaleterapi er indledningsvis gældende for en to-årig periode. Aftalerne kan opsiges med 6 måneders varsel til udgangen af en måned. BEMÆRKNING: Parterne er enige om, at hensigten med den 2-årige løbeperiode er, at der gives tilstrækkelig tid til at indhøste erfaringer med de decentrale aftaler. Muligheden for opsigelse med 6 måneders varsel kan kun benyttes i tilfælde af særlige omstændigheder. Samtidig med opsigelse af de decentrale aftaler, bortfalder den forholdsmæssige andel af de nye midler (200 mio. kr.) samt de tilhørende lokale aftaler. Senest 6 måneder før aftalernes udløb, dvs. senest 1. april 2018 tager de lokale parter stilling til, hvad der skal ske med aftalerne ved udløbstidspunktet. Enhver delaftale i øvrigt er gældende, indtil den med 3 måneders varsel til udgangen af en måned opsiges af en af de lokale parter, medmindre andet fremgår af aftalen. Opsigelse af en delaftale berører ikke den underliggende aftaler eller andre delaftalers gyldighed. Når den underliggende aftale eller en delaftale opsiges eller bortfalder, påhviler det i fællesskab regionen/kommunerne og PLO-R at orientere de berørte praktiserende læger herom.