Gynækologi i almen praksis M E T T E R O H D E T E R P F E B R U A R 2 0 0 9
Dagens program Undersøgelsesteknik Udflåd Blødningsforstyrrelser Spiraloplæggelse på fantom
GU Ordentligt lys Lejet i passende højde Tampontang, cytobrush, spatel, clamydiasæt osv. inden for rækkevidde Lejring så langt ude på lejet som muligt Sig til pt., før du starter. Fortæl stille og roligt, hvad du gør undervejs Ikke for megen small-talk. Kun få og simple forklaringer under undersøgelsen Lad kvinden få sit tøj på, før du begynder med de helt store konklusioner.
Sygehistorie 1 10 år gammel pige Store mængder hvidgulligt udflåd dagligt gennem nogle mdr. Ingen ledsagesymptomer Stærkt generet, skifter trusser 3 gange dagligt
UDFLÅD fuldstændigt normalt fænomen fra 10-11 års alderen og resten af livet. Klart Hvidligt Gulligt Tyndt Tykt Meget Lidt Syrligt Lugtfrit Varierende gennem menstruations- og livscyklus
Patologisk udflåd Stinkende Grønligt Skummende Blodigt Ofte ledsagesymptomer
Ubalance -svamp
Ubalance svamp Kløe, svie, grynet/fnugget udflåd, GU gør ondt Behandling Vag. Canesten 500 mg éngangsdosis Vag. Brentan 1,2 g éngangsdosis Kaps. Diflucan 150 mg éngangsdosis
Ubalance gardnerella/bakteriel vaginose fiskeagtig lugt lugtgener efter samleje øget mængde udflåd clue-cells fiskelugt efter tilsætning af 1 dr. KOH ph>4,5 i vaginalsekret
Ubalance - gardnerella Fiskeagtig lugt, lugtgener efter samleje, øget mængde udflåd, Clue-cells, fiskelugt efter tilsætning af 1 dr. KOH, ph>4,5 i vaginalsekret Behandling Tabl. Flagyl 2 g dag 1 og 3 Vag. Flagyl 500 mg x 1 i 5 dage
Ubalance senil vulvovaginose Uspecifikt udflåd måske blodtingeret, smerter ved samleje, tørhedsfornemmelse i skeden Behandling Vag. Vagifem hver aften i 2 uger herefter 2 gange ugentligt i mindst 3 mdr.
Seksuelt overført chlamydia Gulligt evt. blodtingeret udflåd, pletblødning, kontaktblødning, dyspareuni Ved symptomer: podning fra cervix og urethra Uden symptomer: podning fra cervix Tabl. Zitromax 1 g som engangsdosis Kontrolpodning efter 6 mdr.
Seksuelt overført gonore Stort set samme symptomer som clamydia Podning fra cervix med sort podepind Behandling Afhængig af resistensmønster Tb. Ciprofloxacin 500 mg éngangsdosis er ofte effektivt. Kontrolpodning efter tidligst 3 dage ANMELDELSESPLIGT
Seksuelt overført trichomonas Rigeligt, ildelugtende, grønligt, skummende udflåd. Evt. smerter og kløe i vagina. Mikroskopi af vaginalsekret sjældent men særdeles karakteristisk.
Seksuelt overført trichomonas Rigeligt, ildelugtende, grønligt, skummende udflåd. Evt. smerter og kløe i vagina. Mikroskopi af vaginalsekret sjældent med særdeles karakteristisk. Behandling Tb. Flagyl 2 g éngangsdosis
Salpingitis SJÆLDENT, først og fremmest syge, akut medtagede patienter. Feber, underlivssmerter, purulent udflåd. Unge kvinder (75%< 25 år.) Clamydia er årsag til ½ af tilfælde GU: purulent sekretion i orificium, rokkeømhed, ømhed over adnexa. Podes for GK og clamydia CRP forhøjet Behandling med Tb. Doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage. NB: jomfruer, steriliserede og gravide får ikke salpingit!
Udflåd kan altså være noget fysiologisk, som man skal leve med en ubalance i vagina Svamp Gardnerella Senil vulvovaginitis Ingen beh. af partner seksuelt overført Chlamydia Gonore Trichomonas Beh. af partner
Sygehistorie 2 13 år gammel pige Mater ringer og fortæller, at pigen har ildelugtende, blodigt udflåd
Blødningsforstyrrelser Man kan enten bløde for sjældent/aldrig oligo/amenoré uregelmæssigt - metrorrhagi for kraftigt menorrhagi Og man kan enten være Og man kan enten være ung voksen klimakteriel postmenopausal
Postmenopausal blødning Vaginalblødning mere end 1 år efter menopausen skal ALTID HENVISES til UL og endometriediagnostik
Sygehistorie 3 44-årig kvinde, som kommer til inviteret smear. Gennem det sidste år blødt hulter til bulter efter eget udsagn. Der er endvidere kontaktblødning og pletblødning. Ingen smerter. Anvender kondom som prævention. Gået nærmere på klingen er der faktisk et vist cyklisk præg i blødningsmønstret. GU: vulva, vagina nat. Men en 6-7 cm lang blødende polyp i cervix. Ellers i.a.
Sygehistorie 3 14-årig pige med menarche 12 år gammel. Blødte stort set regelmæssigt det første års tid. Henvender sig fordi hun ikke har blødt i ½ år.
Udredning af blødningsforstyrrelser Urin-HCG GU chlamydia og evt. smear Blødningsskema Blodprøver: FSH LH TSH Hgb Prolaktin Androgenstatus især ved samtidig hirsutisme
Amenore behandling UNGE KVINDER: se an, evt. P-piller VOKSNE KVINDER: Hvis tilstanden varer mere end 6-12 mdr, er det tegn på hypoøstrogen tilstand. Bør behandles med p-piller Hvis PCOS eller forhøjet Prolactin henvises til Hvis PCOS eller forhøjet Prolactin henvises til speciallæge
Metrorrhagi = hulter til bulter 1. Anovulatoriske blødninger (unge kvinder og klimakterielle kvinder) 2. Organiske forandringer i uterus polypper, fibromer, tumorer der vil tit være et vist cyklisk præg
Metrorrhagi - behandling UNGE og VOKSNE og KLIMAKTERIELLE KVINDER Behandling af den tilgrundliggende årsag, hvis der er én. P-piller, cyklisk gestagen, f.x. Perlutex 5 mg x 1 fra 15.-24. cyklusdag OBS: HRT er kun til bortfaldssymptomer, dur ikke til blødningsforstyrrelser!
Menorrhagi = kraftige, regelmæssige blødninger 1. Organiske forandringer 2 Endokrine årsager 3 Koagulationsforstyrrelse
Menorrrhagi behandling Behandle den tilgrundliggende årsag Cyklokapron 500 mg 3 x 3 i 3 dage P-piller Levonovaspiral TCER Hysterektomi
Klimakteriet = perimenopausen Gennemsnitlig menopausetidspunkt i DK 51,6 år Menopausetidspunkt fastslås retrospektivt efter 12 mdr. uafbrudt menopause Klimakteriet er ikke en sygdom Behandling handler primært om livskvalitet (Kilde:DSOG guidelines 01/2005)
Klimakteriet symptomer Blødningsforstyrrelser Hedeture, svedeture Dyspareuni, tørhedsfornemmelse i vagina, dysuri, Knogleskørhed
Klimakterium behandling Indikation: Østrogenmangelsymptomer Evt. sekundær forebyggelse af osteoporose men IKKE primær forebyggelse
Klimakterium behandling hvor længe Mere end 5 år kan ikke anbefales pga. stigende risiko for mammacancer Livstidsrisiko for mammacancer er 10 tilfælde pr. 100 kvinder 5 års hormonbehandling øger risikoen med 0,5 tilfælde pr. 1oo kvinder 10 års behandling øger risikoen med 1,3 tilfælde pr. 100 kvinder. (Kilde: DSOG guidelines 01/2005)
Klimakterium blødningsforstyrrelser HUSK HT-hormonterapi hjælper ikke på blødningsforstyrrelser. I stedet kan anvendes: P-piller f.x. Microgyn, cyklisk gestagen, evt. Levonova
Prævention Barrieremetode Kondom Femidom Pessar Gestagenspiral Levonova kobberspiral Parenteral hormonal kontraception Implanonstav Depo-Provera Nuva-ring Plaster P-piller
Spiral Husk clamydiapodning < 30 år + risikogrupper Husk at udelukke graviditet - oplæggelse på 5-6 cyklusdag Caviteten > 6,5 cm ved Levonovaspiral
P-piller, P-ring og plaster absolutte kontraindikationer Tidl. tromboembolisk sygdom eller påvist disposition Migræne med aura Aktiv leverlidelse Disposition til c. mammae eller tidl. c. mammae
P-piller, P-ring og plaster forsigtighed ved Svær overvægt Hypertension skal behandles først DM Rygning især over 35 år Familiær disp. til tromboemboliske sygdomme
P-piller BUT = blødning under tabletindtagelsen Udelukke celleforandringer, clamydia 1. Skift til præp. med øget østrogen 2. Skift til præp. med andet gestagen 3. Hvis begyndt på monofase skift til flerfase og omvendt