Cervix- og corpuscancer

Transkript

1 Cervix- og corpuscancer Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Gynækologisk-obstetrisk afdeling

2 09/12/13 2

3 Cervix-cancer

4 Hvad er risikoen for livmoderhalskræft? I Danmark hvert år: 380 kvinder får livmoderhalskræft kvinder dør af livmoderhalskræft 3 Udover dette: kvinder har abnorm smear ved screening kvinder får keglesnit 2 1. Udtræk fra Patobank 21. aug. 2006, Antal kvinder med abnormt resultat af cervical-smear i Udtræk fra Patobank 07. nov. 2006, Antal kvinder som har fået foretaget konisation i Sundhedsstyrelsen. Screening for livmoderhlaskræft. Kbh. 2012

5

6 Nye tilfælde af livmoderhalskræft fordelt på aldersgrupper i Danmark (2001) Sundhedsstyrelsen, Cancerregisteret. Nye kræfttilfælde, livmoderhalskræft

7 Sundhedsstyrelsen. Screening for livmoderhlaskræft. Kbh. 2012

8 Ætiologi & patogenese HPV type 16 & 18 m.fl. + andre faktorer? 95% planocellulære carcinomer 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 8

9 Symptomer & diagnostik Vaginalblødning kontaktblødning intervalblødning Flour vaginalis Smerter Gynækologisk undersøgelse Biopsi Cervikal abrasio Konisation 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 9

10 Smear egen læge: 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 10

11 Symptomer & diagnostik 2 Vaginalblødning Flour vaginalis Smerter Gynækologisk undersøgelse Biopsi Cervikal abrasio Konisation 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 11

12 Sygehistorie n En 54 årig postmenopausal kvinde med vaginal pletblødning. n Hun har ikke fået foretaget GU eller taget cyt. skrab de seneste 10 år. 9 december 2013 Jørgen Præst

13 Objektiv undersøgelse n Ved din undersøgelse ser du: n Dit indtryk er at det drejer sig om: En normal cervix? Cervicale condylomer? CIN 3? Cervical cancer? 9 december 2013 Jørgen Præst

14 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 14

15 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 15

16 Cone biopsy n Cone biopsy Cervical canal vagina 9 december 2013 J. Præst

17 Cone biopsy 9 december 2013 J. Præst

18 Stadieinddeling Gynækologisk undersøgelse i GA Cystoskopi (Rtg. af thorax) MR scanning og PET-CT scanning FIGO stadieinddeling Kliniske stadie baggrund for terapivalg! 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 18

19 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 19

20 09/12/13 20

21 09/12/13 21

22 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 22

23 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 23

24 Behandling Kirurgi og/eller strålebehandling/ kemoterapi 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 24

25 Kirurgisk behandling Konisation Ia1 infiltration < 3 mm; fladeudbredning < 7 mm Simpel hysterektomi m. vaginalkrave Ia2 infiltration > 3 mm < 5 mm; fladeudbredning < 7 mm Radikal hysterektomi Ib1 - tumorstørrelse < 4 cm Ib2 tumorstørrelse > 4 cm (evt. strålebehandling) IIa uden infiltration i parametrier (store tumorer strålebehandles) Radikal trachelectomi (ved ønske om fertilitet og tumor < 2 09/12/13 Cervixcancer & cm) corpuscancer 25

26 09/12/13 26

27 09/12/13 27

28 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 28

29 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 29

30 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 30

31 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 31

32 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 32

33 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 33

34 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 34

35 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 35

36 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 36

37 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 37

38 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 38

39 Strålebehandling/ kemoterapi (Ib2) (IIa) IIb III IV 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 39

40 Prognose cervixcancer Femårsoverlevelsen Ia 96-97% Ib 85-90% II 65% III 30-40% IV 10% 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 40

41 Corpus-cancer

42 Forekomst 600 / år i DK (stigende) 13 / % yngre end 50 år 15 / år før 45 årsalderen 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 42

43 Ætiologi & patogenese Østrogen afhængig Endogent eller eksogent Østrogenterapi monoterapi sekvensterapi tamoxifen adipositas PCO diabetes mellitus Østrogen uafhængig HNPCC 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 43

44 Patologisk anatomi CIS kompleks hyperplasi med atypi 17 52% samtidig cancer 9 44% risiko for at udvikle cancer Endometrioide adenocarcinom 89% Sarkomer 3-4% Kompleks hyperplasi uden atypi er ikke en præcancrose 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 44

45 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 45

46 Symptomer & diagnostik Vaginalblødning postmenopausalt Blodigt udflod (Metroragi > årsalderen) Gynækologisk undersøgelse Ultralyd Vabrasio / fraktioneret abrasio (Hysteroskopi) Rtg. at thorax 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 46

47 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 47

48 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 48

49 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 49

50 Behandling (Abdominal hysterektomi) TLH og bilateral salpingoophorectomi Kemoterapi (Strålebehandling) Pallierende gestagener 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 50

51 Stadieinddeling I tumor begrænset til uterus Ia - < 50% invasion i myometriet Ib - > 50% invasion i myometriet II tumor involverer cervix II indvækst i cervikale stroma 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 51

52 Stadieinddeling 2 III Tumorvækst uden for uterus eller i retroperitoneale lymfeknuder IIIa indvækst i serosa og/eller adnexae IIIb vaginal metastase og/eller parametriet IIIc metastaser til pelvis minor og/eller paraaortale lymfeknuder IIIc1 metastaser til lymfeknuder i bækkenet IIIc2 metastaser til paraortale lymfeknuder IV tumorindvækst i blære eller tarm eller fjernmetastaser IVa - indvækst i blære eller tarm IVb fjernmetastaser (inkl. intraabdominale metastaser og inguinale lymfeglandler) 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 52

53 Postkirurgisk klassifikation stadium I Lavrisiko < 50% indvækst i myometriet uanset differentieringsgrad Mellemrisiko - > 50% indvækst i myometriet og højt til middelhøjt differentieret adenocarcinom Højrisiko > 50% indvækst i myometriet og lavt differentieret adenocarcinom, clearcelle serøst & udifferentieret carcinom 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 53

54 Prognose corpuscancer Femårsoverlevelsen I 75-90% II 65% III 40% IV 5-10% 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 54

55 Alle corpuscancere og forstadier hertil skal i dag henvises til ét af de fem gynækologiske onkologiske centre! 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 55

56 Pelvine lymfeknuder Præ- eller postoperativ differentieringsgrad 3 Præ- eller postoperativ > 50 % myometrieinvasion Clearcell -, serøst og udifferentieret adenocarcinom (som ovariecancer) Stadium II (radikal hysterektomi) 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 56

57 09/12/13 Cervixcancer & corpuscancer 57