Alternativ kvalmebehandling Hvad ved vi anno 2009?
K/O og alternativ behandling Evidens eksempler fra to oversigts artikler Alternativ behandling og sygepleje
Evidens Review (oversigts artikel): Putting evidence into practice: Evidence- Based Interventions to Prevent, Manage, and Treat Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV) af Tipton et al. Publiceret i Clinical Journal of Oncology Nursing Vol. 11, no. 1, Februar 2007
Søgning og søgeord Databaser: 1988-2005 Bla. Cinahl, MedLine, HealtSTAR, Biological Abstracts, Dissertations Abstracts, Cochrane Collection, EMBASE, PsycINFO, Søgeord: Cancer/neoplasms and nausea/anticipatory nausea/vomiting and acupuncture; acupressure; cannabis; acustimulation; ginger; herbal treatments; massage; music therapy; guided imagery; relaxation; virtual reality; progressive muscle relaxation; psychoeducation
Evidens vurdering Recommended for practice (anbefales til praksis) Likely to be effective (sandsynligvis effektiv) Benefits balanced with harms (effekt balancerer imellem fordele og skadevirkninger) Effectiveness not established (effekt ikke dokumenteret) Effictiveness unlikely (effekt ikke sandsynlig) Not recommended for practice (ikke anbefalelsesværdig for praksis)
Recommended for practice Antiemetika!
Likely to be effective Akupunktur: effektiv sammen med antiemetika Akupressur: reducerer kvalme hos pt. (CINV) Guided visualisering: Reduktion af kvalme, måske også opkastning, komb. med progressiv muskel afslapning reduceres den akutte og senkvalme/opkastning
Akupunktur og akupressur Mod kvalme: Tryk med lang- og pegefingeren ind i fordybningen mellem de to sener på undersiden af håndleddet ca. 2,5 cm over selve håndledsfordybningen. Hold trykket fra 30 sekunder til 1 minut.
Likely to be effective Musik terapi: reducerer kvalme Progressiv muskel afslapning: Forebyggende, reducerer varigheden af kvalme og opkastning Psyko-education (struktureret psykosocial omsorg/terapi og information) fx lydbånd med handlingsanvisninger mht. bivirkninger viste effekt ved studie hos 70 brystkræftpatienter (ingen kontrolgruppe), meta-analyse (116 interventionsstudier) viser, at der er fordelagtig effekt men i hvilken form er ikke beskrevet!
Musikterapi, progressiv muskel afslapning og psyco-education Musikterapi: Musik til at adsprede, udfolde fysiske og psykologiske og følelsesmæssige stemninger/tilstande Progressiv muskel afslapning: Grounding, afslappende styret muskelafspændingsøvelser med fokuseret vejrtrækning Psyco-education: rådgivning, støtte, strukturerede patientundervisning/information evt. brug af cd-rom, lydbånd, telefonkonsultation, video mm.
Benefits balanced with harms Virtual reality som adspredelse. Et cross-over studie viser signifikant og umiddelbar reduktion af symptomer hos kvinder, og et andet studie fandt reduktion af kvalme 3-5 dage efter kemoterapi MEN metoden kan fremkalde transportsyge og er dyr at fremskaffe.
Effectiveness not established Motion Hypnose Massage og aromaterapi Acustimulation med armbånd (seaband) Ingefær
Ekspert anbefalinger Spis små og hyppige måltider Begræns madlugte og andre lugtgener Undgå at indtage krydrede, fede, røget og saltede mad produkter Tag antiemetika før måltider Spis mad som du har erfaringer for hjælper dig, når du har k/o
Akupunktur - CINV Fokus på kræft og sygepleje nr. 5/2008: Akupunktur til patienter med kvalme og opkastning i forbindelse med kemoterapi er der evidens for dette? Skrevet af sygepl. cand cur. Birgith Pedersen et al., onkologisk afdeling, Aalborg Sygehus
Søgning og søgeord Database: PubMed (artikler på engelsk, svensk, dansk, norsk) i tiden fra 2000-2007) Søgeord: Cancer/neoplasms and nausea/vomiting and acupuncture/acupuncture therapy; Søgeresultat: 70 efter inklusions kriterier (voksne, akupunktur, kvalme og opkastning, RCT) er der fundet frem til 6 relevante artikler.
6 artikler 1. Roscoe et al (2002): Acustimulation writsbands for the relief of CINV. RCT, n=27 2. Roscoe et al (2003): The efficacy of acupressure and acustimulation wrist bands for the relief of CINV. RCT, n=739 3. Roscoe et al (2005): Acustimulation wrist bands are not effective for the control of CINV in women with breastcancer. RCT, n=96 4. Streitberger et al (2003): Effect of acupuncture compared with placebo acupuncture at P6 as additional antiemetic prophy-laxis in HDC and autologous peripheral blood stem celle translation. RCT, n= 80. 5. Melchart et al (2006): Acupuncture and acupressure for the prevention of CINV. RCT, n=28 6. Molassiotis et al (2007): The effects of P6 acupressure in the prophylaxis of CINV in breastcancer. RCT, n=36
Resultat af de 6 artikler Muligvis kan akupressur have understøttende effekt på akut kvalme hos kvinder (2), måske effekt hos kvinder dag 2 samt dag 4-5 efter kemoterapi (6). Elektrostimulation kan måske forbedre k/o hos mænd, men ingen effekt hos kvinder (2,3) Ingen effekt af nåleakupunktur som single behandling (4) eller i komb. med akupressur (5) uanset køn
Akupressur med seaband SEA-BAND er et elastisk akupressurbånd, der giver et svagt vedvarende tryk på et akupressurpunkt på hvert håndled. Behandlingen udløser populært sagt kroppens eget forsvar mod kvalme og kvalmen forsvinder eller bliver reduceret helt uden bivirkninger. SEA-BAND virker på både voksne og børn. Undersøgelser dokumenterer virkningen på børn fra 3 år og derover. Tilbagemeldinger fra familier siger, at børn ned til 1 år kan opnå den fulde virkning ved transportsyge. Generelt tager man SEA-BAND på forebyggende, når man ved at kvalme kan opstå. SEA-BAND vil typisk virke efter få minutter selvom kvalmen er begyndt. Mål 3 fingers bredder fra håndroden (personens egne fingre) op af og midt på underarmen, her skal akupressurknappen trykke. Det er vigtigt at placere SEA-BAND rigtigt. Virkningen kan forstærkes ved at masére let på akupressurknappen. Det er individuelt, men typisk virker det få minutter efter at båndet er placeret korrekt.
Andre alternative behandlinger Adspredelse ved video, computerspil Cannabioider (Marinol) Zoneterapi Vitaminer, mineraler, kosttilskud og naturmedicin Kostråd
Sygepleje og alternativ behandling Alternativ behandling - del af sygeplejen? Evidens -undersøgelses design Uddannelseskrav Ansvar
Alternativ kvalmebehandling Non-farmakologisk kvalmebehandling? Supplement til antiemetisk behandling? Virkningsmekanisme effekt bivirkning varighed af behandling evidens Information og åbenhed om alternativ behandling opfordre pt. til at stille krav!
Viden om alternativ behandling VIFAB (Videns- og forskningscenter for Alternativ Behandling) www.vifab.dk Midler til forskning i alternativ behandling pulje på 1,6 mill. kr. Ansøgningsfrist 26.3.09 Informations- og rådgivningscenter for alternativ kræftbeh. www.buen-aarhus.dk Kræftens Bekæmpelse www.cancer.dk