Akupunktur til behandling af postoperativ kvalme og opkastning til patienter i opvågningsafsnit. Regionshospitalet Randers/Grenaa

Transkript

1 Akupunktur til behandling af postoperativ kvalme og opkastning til patienter i opvågningsafsnit Regionshospitalet Randers/Grenaa

2 Akupunktur til behandling af postoperativ kvalme og opkastning (PONV) til patienter i opvågningsafsnit - en evidensbaseret klinisk retningslinie Arbejdsgruppe: Annette Vennegaard Pia Larsen Rikke Bøgelund Madsen Vejleder: Birte Baktoft

3 Baggrund for udarbejdelse af den kliniske retningslinie Patienter oplever PONV værre end smerter Subjektive gener som ubehag, koldsved, hurtig hjertefrekvens, øget spytsekretion Komplikationer som aspiration, dehydrering og elektrolytforstyrrelse, sårruptur, forlænget immobilitet Forlængelse af indlæggelsestiden i opvågningsafdelingen med op til 80 min. (Espersen Birgitte T. Postoperativ kvalme og opkastning. Sygeplejersken 2000;29)

4 Forekomst af PONV 30 % af alle postoperative patienter på landsplan Intern registrering i opvågningsafsnit maj/juni 2007: 81 % af patientgruppen med PONV var kvinder 28 % var gynækologiske patienter

5 Optimering af behandling Formål at optimere den kvalmelindrende behandling til patienter med PONV Dataindsamling om akupunktur - Manglende instruks om akupunktur til behandling af PONV

6 Evidens for akupunktur Internationale studier viser signifikant kvalmelindrende virkning ved akustimulation af P6 1) Shiao s-ypk, Dune LS. Metaanalyses of Acustimulation: Effects on Nausea and Vomiting in Postoperative Adult Patientens. Explore May 2006;2(3): (Ia) 2) Streitberger K et al. Acupuncture for nausea and vomiting: An update of clinical and experimental studies. Autonomic Neuroscience 2006;129: (Ia) 3) Lee A, Done ML. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting (Review). The Cochrane Library 2007, Issue 4:1-37 (Ia)

7 Implementering af akupunktur Kompendium (nov. 2007) Instruks Undervisningsseancer Dokumentation: - Alle patienter kvalmescores ved ankomst i opvågningsafsnit - Patienter med PONV registreres på et skema - Akupunkturbehandling dokumenteres på label og påsættes observationskurven - Kvalmescore ved udskrivelse på observationskurven Auditering

8 Resultater: Audit Indikatorer/ Standarder (%) (1)Andel postoperative ptt., som kvalmescores ved ankomst i opvågningsafsnit (75%) (2)Andel ptt. med PONV, der får tilbudt behandling med akupunktur som 1. valg (70%) Audit 14 ptt. (70%) (20 tilfældigt udvalgte journaler) 90 ptt. (66%) (3)Andel ptt. Med PONV, der modtager akupunktur behandling (50%) 56 ptt. (43%) (4)Andel ptt., der opnår De-qi ved nåling af P6 (75%) 41 ptt. (71%) (5)Andel ptt., der scorer ingen til mild kvalme ved hjælp af akupunktur (50%) 45 ptt. (76%)

9 Konsekvens af auditering Akupunkturbehandling mod PONV gøres til permanent tilbud Information af sygehusets personale Pressemeddelelse

10 Udarbejdelse af klinisk retningslinie Litteraturgennemgang: - adskillige metaanalyser - forskellige behandlingsmetoder (akustimulation) anvendt i undersøgelserne - forskellige patientgrupper - varierende behandlingstidspunkter (præ-, per- og postoperativt)

11 Konklusion af litteraturgennemgang Der er evidens for, at akupunktur af P-6 virker i samme udstrækning som konventionel antiemetika Akustimulationsmetoden, tidspunkt, varighed og evt. kombination af flere akupunkturpunkter kræver yderligere studier Ud fra konsensus besluttet hvordan akupunkturbehandling i praksis skal udføres

12 Udfordringer i arbejdsprocessen Tidskrævende at læse og vurdere forskningsartikler Manglende erfaring i at opstille retningslinie ud fra kriterier Uhensigtsmæssigt med afbrydelser

13 Konstruktivt for arbejdsprocessen Tilbagemelding fra eksterne bedømmere AGREE-instrumentet Opbakning fra ledelsen

14 Krævende implementering Gryden skal holdes i kog Løbende supervision af personalet Akupunktur fast punkt ved personalemøder

15 Patientperspektiv Generel positiv og åben modtagelse 20-30% afslår akupunkturbehandling

16 Anbefalinger til andre, der vil gå i gang Arbejdsgruppen bør bestå af/tilknyttes personer med forskningsrelateret uddannelse Ledelsesmæssig opbakning og evt. ekstra normering Ildsjæle stort engagement og vedholdenhed Faglig baggrundsviden inden for emnet Mere uddannelse til basis-sygeplejersker, hvis det er hensigten, de skal udarbejde kliniske retningslinier

17 Tak for ordet