Cochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Jeppe Schroll. PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center

Transkript

1 Cochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Tværfagligt Obstetrisk Forum. Lørdag d. 3. november 2012 Jeppe Schroll PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center

2 Program Cochrane-samarbejdet Meta-analyser Cochrane analyse af epidural anæstesi ved fødsler Akupunktur og fødsler Spørgsmål?

3 Obstetrik: mindst videnskabelige af de medicinske specialer 1979 Archie Cochrane

4

5 1989: Effective Care in Pregnancy and Childbirth by Chalmers, Enkin and Keirse 1992: UK Cochrane center åbner 1993: Cochrane-samarbejdet etableres og Det Nordiske Cochrane Center åbner

6

7 Organisation 53 review grupper ( reviews) 15 metode grupper 11 Fields 12 Cochrane centre Consumer network Steering Group

8 Definitioner 1 Systematisk oversigtsartikel: En oversigtsartikel med et klart tydeligt spørgsmål, der bruger systematiske og eksplicitte metoder til at identificere, udvælge og kritisk vurdere relevante undersøgelser, og til at indsamle og analysere data fra inkluderede studier. (Oversættelse fra Cochrane Handbook)

9 Hvordan adskiller Cochrane reviews sig? Laves ud fra en publiceret protokol Standardiserede metoder (eks. 2 observatører til screening af søgeresultater og dataekstraktion) Grundig vurdering af risiko for bias Opdateres

10 Definitioner 2 Meta-analyse: kvantitativ opsummering der kombinerer resultater fra flere uafhængige studier. Statistisk værktøj.

11 Intravenous Streptokinase Therapy for Acute Myocardial Infarction Study 1 Flectcher 2 Dewar 3 European 1 4 European 2 5 Heikinheimo 6 Italian 7 Australian 8 Franfurt 9 NHLBI SMIT 10 Frank 11 Valerie 12 Klein 13 UK-Collab 14 Austrain 15 Australian 2 16 Lasierra 17 N Ger Collab 18 Witchitz 19 European 3 20 ISAM 21 GISSI-1 22 Olson 23 Baroffio 24 Schreiber 25 Cribier 26 Sainsous 27 Durand 28 White 29 Bassand 30 Vlay 31 Kennedy 32 ISIS-2 33 Wisenberg Year Pts OVERALL Odds Ratio 95% CI Favors Treatment Favors Placebo Odds Ratio 95% CI Pts Favors Treatment P < Favors Control

12 Intravenous Streptokinase Therapy for Acute Myocardial Infarction Study 1 Flectcher 2 Dewar 3 European 1 4 European 2 5 Heikinheimo 6 Italian 7 Australian 8 Franfurt 9 NHLBI SMIT 10 Frank 11 Valerie 12 Klein 13 UK-Collab 14 Austrain 15 Australian 2 16 Lasierra 17 N Ger Collab 18 Witchitz 19 European 3 20 ISAM 21 GISSI-1 22 Olson 23 Baroffio 24 Schreiber 25 Cribier 26 Sainsous 27 Durand 28 White 29 Bassand 30 Vlay 31 Kennedy 32 ISIS-2 33 Wisenberg Year Pts OVERALL Odds Ratio 95% CI Favors Treatment Favors Placebo Odds Ratio 95% CI Pts Favors Treatment P < Favors Placebo

13 Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour Anim-Somuah M, Smyth RMD, Jones L studies (RCT), 9,658 women

14 Risk of bias

15 Forest plot Smertelindring (VAS)

16 Behov for yderligere smertestillende

17 Acidose (ph<7,2) ved fødsel målt fra umbilical arterie NNT=32

18 Funnel plot

19 Skadevirkninger

20 Instrumentale forløsninger Ved en prævalens på 12% i kontrolgruppen. Absolut risiko reduction (ARB)= 0,12*1,4-0,12=0,05 NNH = 1 / ARB = 1 / 0,05 = 20

21 Længde af second stage (min)

22 Kejsersnit pga føtal distress Ved en prævalens på 2% i kontrolgruppen. Absolut risiko reduction (ARB)= 0,02*1,4-0,02=0,008 NNH = 1 / ARB = 1 / 0,008 = 125

23 Maternel feber (> 38C) Ved en prævalens på 6% i kontrolgruppen. Absolut risiko reduction (ARB)= 0,06*3,3-0,06=0,14 NNH = 1 / ARB = 1 / 0,14 = 7

24 Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour Simmons SW, Cyna AM, Dennis AT, Hughes D, studier inkluderet men de fleste sammenligninger har kun 1 eller 2 studier. Virker ca. 6 minutter hurtigere end epidural, 3 studier, CI [ -6.59, ] Mindre risiko for yderligere smertestillende (1 studie) Mindre risiko for urinretension (3 studier) Større risiko for priutus (kløe, 6 forsøg) Ingen forskel på frekvensen af hypotension (5 studier)

25 Discontinuation of epidural analgesia late in labour for reducing the adverse delivery outcomes associated with epidural analgesia Torvaldsen S, Roberts CL, Bell JC, Raynes-Greenow CH, 2010 Pausering af epidural fører til at flere kvinder ikke er sufficient smertedæket (22% vs 6%, RR 3,68) Ikke signifikant reduktion i antallet af instrumentale fødsler ved pausering af epidural (0,84 RR, CI: 0,61-1,15, 5 forsøg, 462 forsøgspersoner) Heller ikke reduktion i andre bivirkninger

26 Akupunktur

27 Placebo akupunktur vs ingen akupunktur Madsen MV, Gøtzsche PC, Hróbjartsson A. BMJ 2009

28 Acupuncture or acupressure for pain management in labour Smith CA, Collins CT, Crowther CA, Levett KM, randomiserede studier omhandlende akupunktur Sammenligner med no treatment, standard of care og placebo control (=snyde akupunktur) 2 studier fra Norge, 2 fra Sverige og et fra Danmark (Borup). Resten fra Asien

29

30 Less intense pain was found from acupuncture compared with no intervention (standardised mean difference (SMD) -1.00, 95% confidence interval (CI) to -0.67, one trial, 163 women).

31 Intensitet af smerte

32 Reduced use of pharmacological analgesia was found in one trial of acupuncture compared with placebo (RR 0.72, 95% CI 0.58 to 0.88, 136 women)

33 Brug af smertestillende medicin

34 Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavia 2002.

35 Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavia 2002.

36 Fewer instrumental deliveries from acupuncture were found compared with standard care (RR 0.67, 95% CI 0.46, 0.98, three trials, 704 women).

37 Instrumental forløsning

38 Acupuncture and acupressure may have a role with reducing pain, increasing satisfaction with pain management and reduced use of pharmacological management. However, there is a need for further research.

39