ANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING

Transkript

1 ANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING PSYKIATRIFONDENS PSYKIATRIDAGE

2 HVEM ER JEG? Silke Stjerneklar Cand.psych maj 2013 Ph.d. studerende ved Psykologisk Institut siden februar 2014 Vejledere Mikael Thastum og Esben Hougaard Tilknyttet Angstklinikken for Børn og Unge ( 2

3 PLANEN FOR IDAG Kort om angst og angstlidelser blandt børn og unge Hvorfor behandle angstlidelser i denne population? Hvilken behandling og hvordan? Præsentation af Angstklinikkens behandlingstilbud Forskningsresultater fra klinikken 3

4 HVAD ER ANGST? Frygt, bekymring, ængstelse, skræk, nervøsitet, uro, osv. En normal følelse Hjælp til overlevelse, komme i sikkerhed og præstere (motivation) Påvirker tænkningen, kroppen og adfærden: Situation: Du passerer vejen og en bil kommer mod dig i høj fart Tanke: Jeg tror den rammer mig Opmærksomhed på mulige farer Følelse: Angst, bekymring eller panik Krop: Hjertebanken, sveden, rysten eller muskelspændinger, irritabilitet, rastløs Adfærd: Du springer ind på fortovet Kamp/flugt eller undgåelse. 4

5 ANGST BLIVER ET PROBLEM NÅR Den igangsættes på tidspunkter, hvor vi ikke ønsker det (fx off. transport) Intensiteten af responsen er ude af proportioner med den reelle fare (fx araknofobi) Den forstyrrer det levede liv (fx skolefravær). 5

6 ANGST BLANDT BØRN OG UNGE DSM 5 Separationsangst (adskillelse fra primære tilknytningspersoner) Specifik fobi (bestemte objekter eller situationer) Social fobi (andres kritiske iagttagelser) Panikangst (pludselig intens frygt og fysiske symptomer) Agorafobi (åbne pladser og/eller indelukkede steder) Generaliseret angst (overdreven bekymring og fysiske symptomer) OCD (tvangstanker og handlinger) Selektiv mutisme % oplever mere end én angstlidelse 6

7 ÅRSAGER TIL UDVIKLINGEN AF ANGST Genetisk disposition Medfødt ængsteligt temperament Usikker tilknytning Overbeskyttende eller overkontrollerende opdragelse Barnet betragter andre (fx forældrene) være bange særlig opmærksomhed på farer Udsættelse for traumatisk begivenhed. 7

8 8

9 ÅRSAGER TIL VEDLIGEHOLDELSEN AF ANGST Flugt/undgåelse Sikkerhedsadfærd Urealistiske tanker eller katastrofetænkning (symptomer misfortolkning - øget angst) Hyperopmærksomhed (negative forventninger - scanner - beviset bemærkes/bekræftes) Forældres overinvolvering og/eller forsikringer (støtte til undgåelsesadfærden). 9

10 ANGST BLANDT BØRN OG UNGE Én af de mest udbredte psykiske lidelser blandt børn og unge: 10,2% blandt 2-21 årige (metaanalyse af 55 studier fra 19 forsk. lande; Costello, E. J., Egger, H. L., & Angold, A. (2005)) Sundhedsstyrelsens Evaluering og perspektivering af psykologordningen, 2015 : danske børn og unge i alderen 6-18 år lider af behandlingskrævende angst Ofte et kronisk forløb, dvs. ubehandlet angst kan vare ved fra ungdom til voksenliv Angst tidligt i livet kan være markør for udviklingen af andre psykiske lidelser senere Pt. findes intet specifikt behandlingstilbud til børn og unge med angst i Danmark, dvs. kun en mindre procentdel af børnene modtager behandling. 10

11 HVORFOR BEHANDLE ANGST? Konsekvenserne på kort sigt: Koncentrationsbesvær Dårligere skolepræstationer Færre venner Lavt selvværd Fysisk utilpashed og sygdomsfornemmelser Går glip af alderssvarende aktiviteter Familien lider med barnet. 11

12 HVORFOR BEHANDLE ANGST? Konsekvenserne på lang sigt: Vedvarende livsbegrænsende angst Risiko for udviklingen af depression i ungdommen Risiko for udviklingen af misbrug i voksenlivet Flere lægebesøg 12

13 Sundhedsstyrelsens byrderapport, 2015 (21 sygdommes belastning): Angst er den sygdom, der koster Danmark mest i produktionstab Hyppigste årsag til førtidspension Næsthyppigste årsag til henvendelse på psykiatrisk skadestue. 13

14 HVILKEN BEHANDLING? Kognitiv adfærdsterapi KAT Praktisk træning i mestringsstrategier Stærk videnskabelig evidens over mange studier (60-90% får det bedre) Medicin SSRIs Få gode studier men færre end for KAT Rådgivning legeterapi undersøge årsager Ingen evidens 14

15 KARAKTERISTIKA VED KAT Struktureret Evidensbaseret Samarbejde Tidsbegrænset (normalt relativt kortvarig) Her-og-nu tilgang Lærer klienterne at blive deres egen behandler - kontrol Tilbagefaldsforebyggelse. 15

16 TYPISKE ELEMENTER I KAT Psykoedukation Kognitiv omstrukturering (detektivtænkning/realistisk tænkning) Gradueret eksponering (trappestiger) Forældreadfærd Social færdighedstræning/assertiveness Hjemmearbejde Belønninger. 16

17 ANGSTKLINIKKEN FOR BØRN OG UNGE 8-10 sessioner/ uger Alder 7-17 Med forældrene Alle angstdiagnoser Arbejdshæfter terapeut, barn, forældre Gruppe og individuelt format. 17

18 18

19 ANGSTKLINIKKENS STEPPED CARE MODEL 19

20 KLINIKKENS FORSKNINGSRESULTATER Et RCT ventelistestudie af effekten af Cool Kids i Danmark Første uafhængige afprøvning af Cool Kids programmet Arendt, K., Thastum, M., & Hougaard, E. Efficacy of a Danish Version of the Cool Kids Program: A Randomized Wait-List Controlled Trial. 20

21 HVAD FANDT VI? 21

22 KLINIKKENS FORSKNINGSRESULTATER Hvad hvis man laver Cool Kids behandling uden for universitet - Virker det så? 87 familier 4 PPR kontorer 3 børnepsykiatriske afdelinger 2 dages kursus I Cool Kids behandlingsprogrammet 3 x 2 timer supervision i gruppe for hvert behandlingsforløb Jónsson, H; Thastum, M; Arendt, K; Juul-Sørensen, M (submitted). Group cognitive behavioral treatment of youth anxiety in community based clinical practice: clinical significance and benchmarking against efficacy. 22

23 HVAD FANDT VI? (% FRI AF PRIMÆR DIAGNOSE) 23

24 KLINIKKENS FORSKNINGSRESULTATER Hvad med de børn der ikke blev fri af deres angst efter behandlingen - Kan de hjælpes? I RCT en havde 24 børn (23 %) ikke haft god effekt af behandlingen 18 fik tilbudt et ekstra individuelt behandlingsforløb 14 gennemførte behandlingen Lundkvist-Houndoumadi, I., Thastum, M., & Hougaard, E. (2015). Effectiveness of an Individualized Case Formulation-Based CBT for Non-responding Youths with Anxiety Disorders. Journal of Child and Family Studies, doi: /s

25 HVAD FANDT VI? Post/3 måneder efter den individuelle behandling: 64% / 79% var fri af deres primære diagnose 48% / 64% var fri af alle diagnoser 25

26 HVAD LAVER VI NU? Internetbaseret behandling af unge (13 17) med angstlidelser 26

27 27

28