www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Dalsmark Uanmeldt tilsyn Den 25. april 2014

www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Dalsmark Uanmeldt tilsyn Den 25. april 2014

Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 4 Inddragelse... 4 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 5 Pårørende... 5 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 10 2 af 10

Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Plejecenter Dalsmark, Dalsmark 5-13, Rinkenæs, 6300 Gråsten, den 25. april 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Forstander Andreas Nielsen Afdelingssygeplejerske Maibritt Elm Pahnke Medarbejderrepræsentanter Pædagog, arbejdsmiljørepræsentant Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Beboer, mand Beboer, kvinde Indledning Plejecenter Dalsmark drives af Danske Diakonhjem og har driftsoverenskomst med Sønderborg Kommune. Stedet er beliggende i Rinkenæs tæt på Flensborg Fjord. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret. Dalsmark er bygget op omkring 38 boliger. Plejecenter Dalsmark ledes af en forstander og en afdelingssygeplejerske. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. 3 af 10

Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom tre boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig sygeplejerske, ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Dalsmark er et lyst og indbydende plejecenter med mange tilbud til beboerne og deres familier. Stemningen er varm, og der opleves et godt samarbejde mellem beboerne og medarbejderne. Der lægges vægt på beboernes trivsel, og aktiviteter som udeliv og samvær prioriteres på niveau med plejefaglige opgaver. Rehabilitering er en naturlig del af hverdagen, og Sønderborg Kommunes strategi omkring rehabilitering harmonerer godt med stedets ånd og virksomhed. Siden sidste tilsyn er der igen sket et fagligt løft i forholdet mellem kvalitetsstandarder og praksis på Dalsmark. Tilsynet konstaterer god praksis i journalføring og særdeles god praksis for medicinhåndtering. Stedets metode for udvikling af arbejde med journaler kan, efter tilsynets vurdering, bruges som eksempel for andre plejecentre. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Der skal være angivet præcis indikation for smertestillende præparater. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved tilsynets besøg den 19. august 2013 blev det konstateret, at ikke alle personfølsomme data blev opbevaret utilgængeligt for uvedkommende. De journaler tilsynet gennemgik, var på daværende tidspunkt ikke fyldestgørende på afgørende punkter. Endvidere skulle Tilbudsportalen opdateres. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Plejecenter Dalsmark varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen bliver orienteret om den nye beboer. 4 af 10

Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. De beboere tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. En beboer fortalte, at det er svært at sige farvel til sin tidligere bolig, men at medarbejderne gør, hvad de kan, for at nye beboere skal føle sig hjemme på plejecentret. Medarbejdernes venlighed havde gjort overgangen lettere for beboeren, selvom savnet stadig er der. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Medarbejderne har fokus på at være i dialog med beboerne, og er optaget af, hvad der er vigtigt for beboerne. Beboerne oplever, at medarbejderne støtter de initiativer, som beboerne tager. Der er gode rammer og tilbud, der tilgodeser den enkeltes behov for et aktivt liv. Tilsynet observerer og hører i samtale med beboerne et ejerskab for stedet og fællesskabet. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Forstander oplyser, at der er et godt samarbejde med beboere og pårørende, og at dette vægtes højt. Det opleves, at utryghed eller misforståelser ofte imødegås ved at parterne kender hinanden. Medarbejderne er opsøgende, hvis en pårørende virker utryg, eller har spørgsmål til indsatsen. Forstanderen indbyder i de situationer til en samtale, hvor det er muligt at tale om de overvejelser, en familie kan have. Forstander vægter at være tilgængelig, og kommer gerne til stedet, hvis en pårørende akut har brug for en snak. Eventuelle klager kan rettes til ledelsen på Dalsmark eller til Sønderborg Kommune. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har mulighed for at klage i det omfang, de måtte finde det nødvendigt, og at klager imødekommes relevant. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Plejecenter Dalsmark har ikke længere et bruger-pårørende råd. I stedet er der oprettet et familieråd, som mødes cirka otte gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Rådets medlemmer er de samme som i bruger- 5 af 10

pårørenderådet, dog er der ikke længere et medlem fra Seniorrådet, da Seniorrådet er nedlagt. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af de beboere, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Ordet pårørende anvendes sjældent, i stedet tales om familie og gæster. Stedet har aktive frivillige, der under tilsynets besøg var ved at arrangere loppemarked. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboere og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet gennemgik tre journaler. Der var oprettet fyldestgørende helhedsbeskrivelser og døgnplejeplaner, hvor beboernes holdning til indsatsen blev tilkendegivet. I de journaler tilsynet så, var der oprettet fokusområder, som fremstod opdaterede og med tilhørende relevante notater og skemaer. Der var livshistorier, og disse var lavet sammen med beboerne eller af pårørende. Medarbejderne får undervisning i, hvad journalerne skal indeholde og det aftales, hvor data bedst registreres. Det tilstræbes, at journalerne er så ens som muligt, så kvaliteten sikres. Der er indført egenkontrol og ledelseskontrol for at sikre læring, og forebygge eventuelle uhensigtsmæssigheder i journalføring. Tilsynet konstaterer god sammenhæng mellem praksis og journalføring, og finder, at der er arbejdet relevant med dokumentationsarbejdet siden sidste tilsynsbesøg. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. Faste medarbejdere har fået undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering. Medarbejderne beskriver, hvordan de oplever at være langt i processen, og hvordan de ser frem til yderligere fremskridt. De fortæller, hvordan selv meget skrøbelige personer, kan få gode oplevelser, og efterfølgende efterspørger flere af samme oplevelser. I forvejen havde medarbejderne på Dalsmark modtaget undervisning i habilitering og rehabilitering efter Eden-konceptet. Aktiviteter skal være meningsfulde, og have værdi for beboeren. Gåture skal have et formål som at lufte en af plejecentrets 6 af 10

hunde, kigge i drivhuset eller lignende. Beboerne hjælper hinanden, og tilsynet oplever et stort ejerskab hos beboerne. Stedets pårørende bliver omtalt som gæster eller familie, og plejefaglige termer oversættes til hverdagsdansk, hvor det giver mening. En beboer fortæller om møder i bo-afsnittet, hvor beboerne aftaler, hvordan fællesarealer kan bruges. Beboere og medarbejdere spiser sammen, og gæster er velkomne. Børn er særligt velkomne, og gæster og medarbejdere opfordres aktivt til at medbringe børn på besøg. Der er mange dyr på Dalsmark. Stedet huser en fastboende hund, fuglevolierer, og en hønsegård med høns og kyllinger. Flere medarbejdere har dagligt deres hunde med på arbejde, hvis hunden er fundet egnet som besøgshund. En fysioterapeut er ansat til blandt andet at lave vedligeholdelsestræning med beboerne og undervise medarbejderne i dette. I et tre-årigt projekt med Friluftsrådet har Dalsmark ansat en naturvejleder, der skal sikre beboere, der ikke selv kan komme ud, oplevelser i naturen. Immobile beboere tilbydes udeliv i nærområdet, hvilket kan bestå af små ting som en daglig tur på terrassen eller et besøg ved hønsegården. Tilsynet vurderer, at indsatsen i høj grad bygger på beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Ledere og medarbejdere fortalte, at der meget sjældent bliver anvendt magt, og at der næsten altid kan findes en pædagogisk løsning. De medarbejdere, som talte med tilsynet, kunne på sikker måde redegøre for mindsteindgrebs principper, og reflekterede over hvilke handlinger, der kunne tolkes som anvendelse af magt. Medarbejderne kunne endvidere på sikker vis redegøre for gældende retningslinjer og beboernes retstilling ved en eventuelt magtanvendelse. Retningslinjer er tilgængelige på kommunes intranet, og stedet har endvidere valgt at printe materialet, så det hurtigt er tilgængeligt. Materialet står i en mappe, hvor der også er angivet lokale instrukser om, hvem der skal kontaktes m.m. Medarbejderne kender mappens indhold, som også gennemgås på morgenmøder regelmæssigt. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har et godt kendskab til gældende lov og retningslinjer. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis, herunder om der er overensstemmelse mellem medicinskema og indhold i medicinæsker samt om medicinskemaet giver oplysninger om ordinationer, indikationer for anvendelse af præparaterne og hvornår ordinationen er lavet. Det kontrolleres om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i be- 7 af 10

holdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Endvidere undersøges om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Endvidere om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet gennemgik tre beholdninger. Der var særdeles god orden og systematik i håndteringen og opbevaring af medicinen. Dosering af medicin er delegeret til udpegede medarbejdere, der hver har ansvaret for medicinen hos en mindre gruppe af beboere. Der er indført egenkontrol og ledelseskontrol, og der gennemføres regelmæssigt undervisning for alle medarbejdere. Tilsynet fandt i to beholdninger at der manglede præcis indikation for smertestillende præparater. Indikationen skal oprettes hos egen læge, og lægen blev kontaktet umiddelbart i forlængelse af tilsynets besøg. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Dalsmark er indrettet som et traditionelt plejecenter opdelt i bo-afsnit og med lange gange. Gangene bliver kaldt gader, og har store vinduesarealer, der giver kig til haven. Haven er anlagt, så også fysisk immobile kan bruge den. Der er drivhus, hønsegård og store terrasser. Haven er konstant under udvikling, og aktuelt er der anlagt nye bede, på opfordring af beboerne. Under tilsynets besøg var solen fremme, og fem beboere benyttede et læ-hjørne til at holde middagshvil. Stedet har et stort dagcenter, og en fælles opholdsstue er stor nok til at rumme alle beboere. Stuen bruges blandt andet til fælles morgenkaffe en gang om ugen. Hvert bo-afsnit har sin egen opholdsstue, hvor beboerne spiser i mindre grupper. De lejligheder tilsynet besøgte, var lyse og rummelige med god plads til eventuelle hjælpemidler. Tilsynet vurderer at rammerne er særdeles egnede til målgruppen. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af et rengøringsteam. Fællesarealer og de lejligheder tilsynet besøgte, var rene og velholdte. Under tilsynsbesøget var der pyntet op med friske blomster, og i fællesarealer var der små udstillinger relateret til årstiden eller reminiscens. Tilsynet finder standarden tilfredsstillende. 8 af 10

Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Medarbejdere, der har plejefaglige opgaver er uddannede sygeplejersker, pædagoger, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere har været på kursus i Eden-alternativ, og aktuelt er stedet i gang med at udbygge Eden-konceptet med efteruddannelse af medarbejderne. Stedet har et godt samarbejde med kommunens demenskonsulent, der inddrages i udfordrende forløb med demensramte beboere, ligesom faste medarbejdere har været på Demens 1 og Demens 2. Der lægges stor vægt på, at beboerne skal have oplevelser i hverdagen, og der er ansat en naturvejleder, der arrangerer ture for beboere og brugere. Turene er en succes, og beskrives af en beboer som en stor frihed. Ledelse og medarbejdere vægter et aktivt liv for beboerne ligeså højt som de plejefaglige kompetencer. Stedet har målrettet arbejdet på at fremme kvaliteten på begge fronter. Fælles for indsatsen og medarbejdernes læring er, at den er målrettet beboernes ønsker og trivsel. Nye medarbejdere gennemgår introduktionsprogram, hvor instrukser og retningslinjer gennemgås. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer matcher beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Der afholdes MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) hvert år. Tillidsrepræsentant og Arbejdsmiljørepræsentant mødes regelmæssigt med ledelsen til formelle møder, men er også gode til sparre sammen i uformelle sammenhænge. Medarbejderne oplever, at ledelsen er lydhør, og støtter medarbejderne i faglige og sociale sammenhænge. Medarbejderne var sidste år på kursus i anerkendende kommunikation, og de fortæller, at kurset var konkret og meget anvendeligt. Der arbejdes fortsat med kommunikationen, da medarbejderne prioriterer en god tone i en til tider travl hverdag. Kurset var en del af APV omkring psykisk arbejdsmiljø. Der er udarbejdet medarbejder/leder-profil, som endnu ikke er godkendt i medarbejder-regi, men som er udarbejdet i en proces, hvor både medarbejder og leder har været involveret. Profilen beskriver det tankesæt, som medarbejdere og ledelse arbejder ud fra samt kerneydelserne omkring beboerne. Stedet har en sundhedspolitik som ledelse og medarbejdere har lavet i fællesskab. Blandt flere sundhedsfremmende tiltag er morgengymnastik, en frugt- og salatordning til medarbejderne, massagestol og motion i arbejdstiden. Forstander oplyser, at sygefraværet er cirka en procent. Stedets elever har et noget højere fravær, 9 af 10

hvilket opleves som et problem. Forstander oplyser, at der er et godt samarbejde med Sønderborg Kommune omkring fravær og elevarbejde i øvrigt. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig, haven og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Under tilsynets besøg var pårørende og frivillige i gang med at gøre klar til et loppemarked, der skulle holdes dagen efter. Der var højt humør og samme gode tone, som præger stedet. Det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen svarer til indholdet i praksis. 10 af 10