2014 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN AKACIEGÅRDEN/ NIMBUSPARKEN 26 OG BORGMESTER FISCHERS VEJ 2A 2000 FREDERIKSBERG FORSTANDER HENRIETTE WÜLSER [ Tilsynet er udført d. 27. og 29. oktober 2014 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Akaciegården, som er beliggende på 2 adresser på henholdsvis Nimbusparken 26 og Borgmester Fischers Vej 2A. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Henriette Wülser og efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af plejehjemmets i alt 95 beboere, hvoraf 5 beboere bor der midlertidigt. 3 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt ved tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Ingen af de interviewede beboere har væsentligt nedsat hukommelse. Tilsynet har fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 4 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De har alle en sundhedsfaglig uddannelse. De har været ansat på plejehjemmet i mellem ½ år og 17 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har talt med 1 pårørende. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Akaciegården Akaciegården er en selvejende institution med driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Akaciegården er under ombygning som en del af plejehjemsmoderniseringen. Beboerne bor midlertidigt i henholdsvis Plejeboligerne Nimbusparken og Plejeboligerne Borgmester Fischers Vej indtil færdigbygningen på de nye plejeboliger på Skellet i 2016. Aktuelt bor 50 beboere på Nimbusparken Plejeboliger og 40 beboere på Borgmester Fischers Vej. Yderligere bor 5 borgere på midlertidige plejehjemspladser på Akaciegården/Nimbusparken. Forstanderen forestår den daglige ledelse i samarbejde med de øvrige ledere indenfor pleje- og serviceafdelinger. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Akaciegården for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=23155 Akaciegården har et stort korps af frivillige, som deltager med støtte og hjælp ved alle arrangementer i hverdagen. De frivillige betjener blandt andet telefonkæden, hvor hjemmeboende pensionister i Frederiksberg kommune efter aftale kan få et tryghedsopkald på hverdage. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever generelt, at de har en god og tryg hverdag. Beboerne oplever, at de generelt modtager en god individuel pleje og omsorg. Beboerne oplever at blive respekteret for deres ønsker og levevis. Beboerne oplever generelt en imødekommende kommunikation. I umiddelbar tilknytning til indflytningen på Akaciegården er der oprettet indflytningsnotat som følges op i alle vagter og som bidrager til beskrivelsen af det umiddelbare plejebehov mm. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 31 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser Akaciegården har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført, så der ikke er tvivl om, hvilken pleje og træning borgeren har behov for. Fx ernæring, hud og slimhinder samt respiration. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 1 og 7. alle sygeplejefaglige problemområder dokumenteres, herunder fx Syn og hørelse og behov for træning. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser. Se mål 1 og 4. den sygeplejefaglige dokumentation føres systematisk og overskueligt. Dette er ikke tilfældet i 3 af 4 stikprøver. Se mål 4 og 7. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres, fx smerter, begyndende infektion og tryk. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 7. handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes. Fx ødemer og afasi. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktivitet dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 3. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for vedligeholdende træning dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 4. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til læge dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp for hele døgnet jf. "Lov om social service 87" er ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. retningslinjer fra Statens Serum Institut: må personale ikke bære smykker og ure på hænder, håndled og underarme, når der er kontakt med beboere. Dette for at forebygge smittespredning. Én medarbejder bærer armbånd. Dette er tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 5. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: 4
At ledelsen drøfter sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, med medarbejderne således, at beboernes funktionsniveau beskrives ud fra, hvad beboeren rent faktisk evner. Instrukser og hjælpetekster i Care kan med fordel bruges vejledende. Se mål 1. At ledelsen sikrer, at medarbejderne afstemmer med beboerne, forventninger til personlig pleje, så de aftaler, der indgås, er realistiske for såvel beboer som medarbejder. Dette i relation til hjælp med udgangspunkt i den rehabiliterende tankegang. Se mål 1. At ledelsen drøfter med fysioterapeuterne, hvad dokumentationen skal indeholde, så fx tekniske terminologier ikke anvendes i den fælles journal, hvor sprogbruget skal kunne anvendes tværfagligt. Oprettelse af en handleplan for fysioterapi kan anbefales, hvor teknisk fagligt sprog med fordel kan benyttes og evalueres. Se mål 4. At ledelsen sikrer, at Medcom punkter er ajourførte af hensyn til det tværsektorielle samarbejde. Se mål 7. At medarbejderne altid læser fx 3 forudgående notater, før de påbegynder egen dokumentation. Dette så det sikres, at der følges op på pleje og behandling. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 25. november 2013 Tilsynet bemærker, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra 2013 vedrørende: Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2014 kan ses under punkt 5.1. Dette til trods gentager sig manglerne omhandlende: dokumentation af sygeplejefaglige problemområder dokumentationen fremstår ajourført handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes opfølgning og evalueres på iværksat pleje og behandling aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet er ajourførte Forstanderen har fremsendt en redegørelse på, hvorledes Akaciegården sikrer, at der systematisk følges op herpå. Embedslægeinstitutionens krav, 12. august 2014 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har gennemgået beboerens medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger 5
og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber, hvor holdbarheden er forringet efter anbrud at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen. Sundhedsstyrelsen vil ikke foretage tilsyn før 2016. Akaciegården har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra 2014. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. I det følgende benyttes ordet stikprøver som den samlede betegnelse for sygeplejefaglige optegnelser. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? 2. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at beboeren har behov for motivation, guidning og støtte i al ADL. Funktionsniveau bør beskrive evnen til at klare sig selv, dvs. hvad beboeren rent faktisk evner. 1,3 2,4 Sygeplejefagligt problemområde Ernæring er ikke ajourført i Døgnrytme og aftaler, hvor beboeren spiser almindelig fuldkost. Det er i Journal og Aktuel helbredsstatus dokumenteret, at beboeren er småt spisende og nødes. Beboeren vejes ikke i forbindelse med observationen og dokumentationen af indsatsen er gennemgående ikke ajour. Sygeplejefagligt problemområde Hud og slimhinder og Respiration og cirkulation er ikke ajourført. Beboerens hud er sart efter operation, der er sår og ødemer. 4. stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau, ADL, beskriver, at beboeren ikke er i stand til at klare ADL. Funktionsniveau bør beskrive evnen til at klare sig selv, dvs. 6
hvad beboeren rent faktisk evner. Observation Beboer Medarbejder (målepkt.1) 1,3,4 2 Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 17 3 Sygeplejefagligt problemområde Syn og hørelse er ikke dokumenteret. 2. beboer Beboeren vurderes normalvægtig. Beboeren har ødematøse ben, som er bandagerede. Har vanskeligt ved at løfte dem. 4. beboer Beboeren ser og hører godt. 2. beboer Beboeren oplever, at appetitten er god. Beboeren oplever, at vedkommende ikke altid får den hjælp, vedkommende ønsker, i forbindelse med personlig pleje. Beboeren oplever sig svækket og ikke at i stand til at overkomme fx personlig pleje. Beboeren oplever, at medarbejderne forventer mere end vedkommende formår ud fra hjælp til selvhjælp -principperne. Ønsker tidlig morgenhjælp. Oplever ikke altid at modtage det. 1. medarbejder 2. medarbejder Medarbejderen oplever, at vedkommende vedvarende søger at støtte og motivere beboeren til at udføre personlig pleje efter principperne for hjælp til selvhjælp, især for at bevare standfunktion. Beboeren tilbydes tidlig morgenhjælp. Beboeren har behov for god tid hertil, hvilket efterkommes. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Beboer 4. beboer Beboeren har afasi og har vanskeligt ved at svare. Medarbejder (målepkt.1) 4. medarbejder Medarbejderen oplyser, at beboeren får den hjælp vedkommende har behov for. Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 20 0 7
3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Beboer Medarbejder Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? 2. stikprøve 1,2,3 Deltager i husets aktiviteter. 4 4. stikprøve Beboerens behov for Aktivitet er ikke dokumenteret. 2. beboer Beboeren oplever, at vedkommende ikke altid kan nå at deltage i husets aktiviteter, da vedkommende oplever, ikke 1,3,4 2 altid at få hjælp tidligt til morgentoilette. 4. beboer Beboeren med afasi deltager ikke så meget i husets aktiviteter efter eget ønske. 2. medarbejder Medarbejderen oplyser, at beboeren tilbydes husets aktiviteter. Beboeren vælger selv hvilke aktiviteter, vedkommende ønsker at deltage i. Medarbejderen søger at tage udgangspunkt i de ressourcer, beboeren har, til glæde for beboer og andre. Samlet antal point 10 2 4. medarbejder Har fx gode venner, som kommer og taler med eller tager beboeren med på tur. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation 2. stikprøve Beboeren beskrives som værende i stand til at forflytte sig selv og bruge rollator. Der er planlagt træning ved fysioterapeut 2 gange ugentligt med baggrund i lægelig anbefaling. I dokumentationen anvendes tekniske terminologier, målrettet terapeuters arbejdsfelt. Termerne er ikke alment fagligt kendte. De evalueres i Funktionsvurderingen, Aktuel 1 helbredstilstand. Funktionsvurderingen skal udelukkende 2,3,4 beskrive den aktuelle tilstand, for at gøre dokumentationen overskuelig. 3. stikprøve Beboerens behov for træning samt deltagelse heri er ikke beskrevet ens i Funktionsvurderingen og Journalen og derved ikke ajourført. Beboeren er faldet eller gledet flere gange. Der er årsagsanalyseret og indberettet utilsigtede 8
Beboer Medarbejder hændelser. I dokumentationen anvendes tekniske terminologier, målrettet terapeuters arbejdsfelt. Termerne er ikke alment fagligt kendte. De evalueres i Funktionsvurderingen. Aktuel helbredstilstand. Funktionsvurderingen skal udelukkende beskrive den aktuelle tilstand, for at gøre dokumentationen overskuelig. 4. stikprøve Beboerens aktuelle funktion af bevægeapparatet er dokumenteret. Beboerens behov for træning er ikke dokumenteret. Der er ikke en handleplan med mål for træning. Beboeren er indflyttet for ca. 6 uger siden med følger efter hjerneblødning for 5 måneder siden. 2. beboer Beboeren oplyser, at have meget vanskeligt ved at forflytte sig, og at vedkommende stort set ikke kan løfte fødder og ben. Modtager træning ved fysioterapeut 1 gang ugentligt. Oplever, at den ofte ikke gennemføres enten grundet egne problemstillinger eller fravær i personalegruppen. Er ikke bekendt med, at der er planlagt træning 2 gange ugentligt og er usikker på, om vedkommende reelt ønsker træning 2 gange ugentligt. 4. beboer Beboeren har afasi og har vanskeligt ved at svare på, om vedkommende får passende træning. 2. medarbejder Medarbejderen oplyser, at beboeren kan forflytte sig med megen støtte. Søger vedvarende at støtte beboeren til at bevare gå - og standfunktion. Samlet antal point 9 3 4. medarbejder Medarbejderen oplyser, at vedkommende søger at støtte beboeren til aktiv deltagelse med hverdags rehabilitering. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Observation Beboer Medarbejder Samlet antal point 12 0 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? 9
6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer 2. beboer Beboeren oplever, at der nogen gange kan gå lang tid, fra klokkekald, til der kommer hjælp. Beboeren oplever, at den varme mad indtil for nylig var for eksotisk. Beboeren oplever, at maden ikke smager af noget. Tilsætter egne smagsforstærkere. I Akaciegårdens husavis beskrives månedens varme måltider. Det er traditionel dansk mad. 1,3,4 2 Oplever, at personalet af og til ikke tilbyder vedkommende eftermiddagskaffe og at man søger at undgå beboeren. Medarbejder 4. beboer Beboeren forsøger ved hjælp af ord og fagter at fortælle om søvnvaner. Beboeren virker ikke utilfreds, men ønsker at fortælle noget. Tilsynet formår ikke ganske at forstå budskabet, men videregiver, efter aftale med beboeren, til medarbejderen at vedkommende skal følge op herpå. 2. medarbejder Medarbejderen oplyser, at der kan være ventetid ved klokkekald, når der er behov for hjælp hos andre beboere, hvilket er drøftet med beboeren. Medarbejderen søger at henvende sig personligt til beboeren for at sikre, at der ikke er tale om akut behov fx fald. Medarbejderen oplyser, at alle beboere tilbydes eftermiddagskaffe. Beboeren nødes til at spise og drikke. Samlet antal point 7 1 4. medarbejder Medarbejderen fortæller, at der er opmærksomhed på liggeunderlag, da beboeren har decubitus. Der er afprøvet forskelligt metoder til aflastning for at forbedre liggestilling. Medarbejderen følger op. 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? 2. stikprøve Der er ikke stringent dokumenteret for samtykke til kontakt med egen læge. Der er ikke stringent fulgt op på observation af smerter og given 1,3 2,4 laksantia. Opfølgning på ødemer beskrives i Journalen. Det er ikke overskueligt. Der skal oprettes handleplan på komplekse plejeforhold. Dokumentationen i Døgnets aftaler, om dagen indeholder 10
mange oplysninger af almen karakter, som gør det vanskeligt at overskue hvilken hjælp, beboeren skal tilbydes. Den er ikke ajourført. Dokumentationen skal være overskuelig og systematisk. Observation Beboer 1,3,4 2 Medarbejder Samlet antal point 13 3 4. stikprøve I Funktionsvurderingen fremstår dokumentationen ikke helt ajourført efter indflytningen for 6 uger siden. Den er ikke overskuelig, idet notater fra tidligere ikke er fjernet eller evalueret. Det samme gælder for Døgnrytme og aftaler for dag og aften. Beboerens sproglige handicap er beskrevet som afasi, men med flere forskellige observationer og vinkler. Beboeren får træning af talepædagog. Der er ikke dokumentation for talepædagogens faglige vurdering og anbefalinger eller for hvorledes, medarbejderne bedst muligt støtter og hjælper beboeren til at gøre sig forståelig. Der bør oprettes en målrettet indsats i en handleplan på det komplekse plejeforhold med gode råd, som kan evalueres, til dialog med beboeren. MedCom punkter er ikke ajourførte. I Journalen anvendes hyppigt Obs i forbindelse med plejefaglige tiltag og observationer, fx begyndende infektion og tryk. Der er generelt ikke dokumentation for opfølgning efter Obs. 4. beboer Beboeren er svært præget af afasi. Forsøger ved hjælp af nonord og fagter at gøre sig forståelig. 2. beboer Beboeren oplever, at tonen blandt medarbejderne er passende, men at medarbejderne generelt er for hurtige og taler mens de går. Vil gerne have samtaler med medarbejderne, af omsorgsmæssig karakter. 4. beboer Beboeren giver udtryk for tilfredshed, men også for en vis opgivenhed i forhold til at blive forstået af medarbejdere. Tilsynet gør opmærksom på, at dette er tilsynets vurdering ved interviewet. 2. medarbejder Medarbejderen oplyser, at der bruges meget tid hos beboeren til personlig pleje og træning samt til pleje af anden karakter hvor omsorgsmæssig dialog er en naturlig del. 4. medarbejder Medarbejderen oplyser, beboeren er vanskelig at forstå. Medarbejderen oplever, at det er blevet nemmere at forstå beboeren og at det vedvarende søges at støtte beboeren blandt ved at tale langsomt og i korte sætninger. 11
8 Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 2. beboer Beboeren oplever generelt, at medarbejderne ikke forstår de særlige problemstillinger, som beboeren aktuelt har. Beboeren 1,3,4 har ønske om speciallæge tilsyn og oplever, a medarbejderne 2 ikke har haft øje for dette. Beboeren har ikke talt med medarbejdere om dette. Medarbejder (målepkt.1) Medarbejder (målepkt.2) 4. beboer Beboeren giver udtryk for ikke at vide nok om dette. 2. medarbejder Medarbejderen oplever, at vedkommende har de faglige kompetencer til at varetage beboerens behov og kan redegøre for dette. Beboeren har ikke omtalt behov for speciallæge tilsyn. Samlet antal point 11 1 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og Tilsynet deltager i måltidet på én afdeling. trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets 1,2,4 En medarbejder bærer løsthængende armbånd. 3 kompetencer adækvate? Samlet antal point 23 1 12
7.2 Pårørende Det har været muligt at tale med 1 pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje 2 Hjælp, støtte og omsorg 2 Aktiviteter 2 Oplever, at beboeren ikke altid informeres om aktiviteter. Træning og ved lige- 2 holdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp 2 Hverdagen på plejehjemmet 2 2 Værdigrundlag 2 Arbejdsmiljø 2 Den pårørende oplever, at der kan være ventetid på klokkekald, som overgår, hvad man kan forvente. Maden er blevet bedre, efter skift af leverandør. 13
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 14
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 15