2014 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-HUSET LOTTE BORGMESTER FISCHERS VEJ 2A 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER CHARLOTTE ANDREASEN [ Tilsynet er udført d. 15. december 2014 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet OK-Huset Lotte. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Charlotte Andreasen og efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af plejehjemmets 20 beboere. 2 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt ved tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de 3 interviewede beboere har nedsat hukommelse og demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 3 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De har alle en sundhedsfaglig uddannelse. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 8 måneder og 12 år, når medregnes ansættelsen på det tidligere OK-Hjemmet Lotte. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har ikke talt med pårørende. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af OK-Huset Lotte OK-Huset er en selvejende institution med driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Plejeboligerne i OK-Huset Lotte på Borgmester Fischers Vej blev færdigbygget i 2014. D. 1.02.2014 flyttede OK-Hjemmet Lotte, som lå på Kochsvej til den nuværende adresse på og skiftede samtidigt navn til OK-Huset Lotte. OK-Hjemmet Lotte fik pr. 1. juli 2013 ny forstander, Charlotte Andreasen. Der er 20 2-værelses plejeboliger, fordelt på 2 etager. Den daglige ledelse forestås af forstander og souschef. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Huset Lotte for yderligere oplysninger: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/searchstructured.aspx?searchtype=searchshown&freetext=ok- Huset%20Lotte 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever, at de har en god og tryg hverdag. Beboerne oplever, at de modtager en god individuel pleje og omsorg, Beboerne oplever at blive respekteret for deres ønsker og levevis. Beboerne oplever en imødekommende kommunikation. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser OK-Huset Lotte lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. 3
Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere, at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser : dokumentationen fremstår ajourført, så der ikke er tvivl om, hvilken pleje, støtte og træning borgeren har behov for. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1,4 og 7. handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes. Fx behov for træning efter hospitalsophold. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 4. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres. Fx observation for urinvejsinfektion og bevidsthedsniveau efter fald. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 7. der følges op og evalueres på iværksat behandling, fx svampeinfektion. Det fremgår ikke af dokumentationen i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. handleplaner, som ikke benyttes gøres inaktive. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 5. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til læge og pårørende samt til fx undersøgelse af urin dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 3 af 3 stikprøver. Se mål 7. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: Der kan med fordel oprettes handleplan for bedst muligt at følge op på pleje og behandling. Fx i forbindelse med tilbagevendende kvalme og opkastning, så der let kan skabes overblik over tidspunkt for hændelsen samt årsagsanalyse og opfølgning. Se mål 7. I journalnotater henviser OK-Huset Lotte til personer udelukkende med vedkommendes fornavn. Af hensyn til kolleger og tværfaglige samarbejdspartnere, bør hele navnet og evt. titel eller tilknytning til beboeren benyttes. Se mål 7. Måling af blodtryk og puls i forbindelse med almen utilpashed er dokumenteret i journalen. Alle målinger kan med fordel føres i Care Målinger, så det er let at genfinde observationerne og så der er overskuelighed. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Kommunalt opfølgende tilsyn, indskærpelser, 15. juli 2014 Tilsynet konstaterer, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra tilsyn i 2013. OK-Hjemmet Lotte fik i 2012 og 2013 skærpede tilsyn primært grundet mangelfuld dokumentation, men også i forhold til medicinhåndtering. I forbindelse med forstanderskifte i juli 2013 og frem er der arbejdet målrettet med 4
at følge aktuelle lovgivning, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard på området. Det uanmeldte tilsyn i oktober 2013 gav overordnet set ikke anledning til særlige bemærkninger, men grundet OK-Hjemmet Lotte s flytning og samtidige overgang til elektronisk dokumentation, blev der aflagt et ekstra opfølgende tilsyn i juli 2014. Det uanmeldte opfølgende tilsyn i juli 2014 gav ikke anledning til særlige bemærkninger. Indskærpelser fra det tilsyn er sammenligningsgrundlag for det aktuelle uanmeldte tilsyn i 2014. Følgende fejl og mangler gentager sig fra tilsynet i juli 2014: der skal følges op og evalueres på iværksat pleje og behandling dokumentationen skal fremstå ajourført informeret samtykke til behandling og kontakt til læge skal dokumenteres Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2014 kan ses under punkt 5.1. Tilsynet giver ikke anledning til, at forstanderen fremsender redegørelse på, hvorledes OK-Huset Lotte sikrer, at der systematisk følges op herpå. Embedslægeinstitutionens krav, 1. juli 2014 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen fritog ved tilsynet i 2013 tilsyn på OK-Huset Lotte i 2014. Grundet flytningen til Borgmester Fischers Vej foretog Sundhedsstyrelsen alligevel et tilsyn. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2014 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 9 krav: at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har gennemgået beboerens medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin 5
at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber, hvor holdbarheden er forringet efter anbrud Tilsynet har fulgt op på disse krav og har d. 1. september 2014 modtaget en redegørelse fra forstanderen som opfølgning på Embedslægetilsynet. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. I det følgende benyttes ordet stikprøver som den samlede betegnelse for sygeplejefaglige optegnelser. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Observation 1,2,3 Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3 Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3 Samlet antal point 14 1 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation 1,2,3 Observation 1,2,3 Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3 Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3 Samlet antal point 15 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 9 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? 1. stikprøve 2,3 1 Sygeplejefagligt problemområde Funktionsniveau/ADL er ikke ajourført. Dokumentationen skal fremstå ajourført. Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? 6
4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation 1. stikprøve 2,3 1 Har for 2 måneder siden brækket hofte og arm. Er udskrevet fra hospital med genoptræningsplan. Der er ikke oprettet handleplan på behov for træning. Beboer 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 8 1 5 Praktisk hjælp Mål 5 Observation Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 8 1 2. stikprøve Det er beskrevet, at beboeren har dårlig balance, har dropfod og risiko for at falde. Behov for træning er ikke dokumenteret. 1. beboer Beboeren oplyser, at vedkommende modtager træning Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? 2,3 1 1. beboer Rollator er meget snavset. 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? 1. stikprøve Samtykke til kontakt til læge er ikke konsekvent dokumenteret, fx ved fald, som medførte indlæggelse. Der er generelt fulgt passende op på konstateret kvalme og opkastning. Der kan med fordel oprettes en handleplan for 1,2,3 bedst muligt at følge op på pleje og behandling. I journalnotater henvises der til personer udelukkende med vedkommendes fornavn. Af hensyn til kolleger og tværfaglige samarbejdspartnere, bør hele navnet og evt. titel benyttes. 7
2. stikprøve Måling af blodtryk og puls i forbindelse med almen utilpashed er dokumenteret i journalen. Alle målinger kan med fordel føres i Care Målinger, så der er overskuelighed. Der er ikke dokumenteret samtykke til urinundersøgelse. Der er ikke fulgt op på mulig urinvejsinfektion. Der oprettes handleplan på behandling af svampeinfektion med henblik på opfølgning. Der evalueres ikke på behandlingen i 2 måneder. Der skal evalueres. Samtykke til kontakt til egen læge er ikke dokumenteret, fx i forbindelse med medicinindtagelse. Beboeren falder og slår sit hoved. Der følges ikke op efterfølgende. Observation 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 9 3 3. stikprøve Samtykke til kontakt til pårørende og egen læge er ikke dokumenteret. Sygeplejefagligt problemområde Kommunikation er ikke ajourført. 3 handleplaner er oprettet på tidligere opholdssted. De benyttes ikke længere. De bør enten benyttes eller gøres inaktive. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder (målepkt.1) 1,2,3 Medarbejder (målepkt.2) 1,2,3 Samlet antal point 9 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne 1,2,3 8
Er rengøringsstandarden 1,2,3 tilfredsstillende? Er der fællesskab og 1,2,3 Tilsynet deltager i måltidet på 1 afdeling. trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen 1,2,3 respektfuld? Bliver beboerne 1,2,3 behandlet værdigt? Er personalets 1,2,3 kompetencer adækvate? Samlet antal point 18 7.2 Pårørende Det har ikke været muligt at tale med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og ved ligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11