Korrektion af knæskallens mekaniske akse (Trillat-operation) - information og træningsprogram Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken
Stabiliserende operation for knæskallen og korrektion af knæskallens mekaniske akse Ledskred af knæskallen opstår oftest i forbindelse med sportsaktivitet. Man kan være disponeret for denne skade, hvis man eksempelvis er hypermobil eller kalveknæet. Hvis knæskallen går af led, glider den næsten altid ud på ydersiden, hvorved knæskallens indvendige sideledbånd beskadiges. Herved bliver knæskallen ustabil og kan have tendens til gentagne ledskred. Dette kan på lang sigt medføre skader på brusken bagpå knæskallen samt hævelse og smerter. Der er en række faktorer, som har indflydelse på knæskallens stabilitet og sporing: Hvis sporingsfuren mellem lårbensknoerne er for flad (dysplasi). Hvis benets facon er kalveknæet, dvs. hvis der er en stor vinkel mellem lårmusklens trækretning og knæskalssenen (Qvinkel). Hvis ledbåndene i dit knæ er løse. Hvis knæskallen har en forkert facon eller placering. I visse situationer er en operation nødvendig for at stabilisere knæskallen. En stabiliserende operation kan omfatte en rekonstruktion eller opstramning af knæskallens indvendige sideledbånd. I en del tilfælde er det dog nødvendigt at korrigere for den mekaniske akse ved at flytte knæskalssenens tilhæftning på skinnebenet. Dette er ofte tilfældet, hvis en eller flere af de ovennævnte faktorer er til stede. Lægen vil undersøge herfor og vurdere, hvilken operation der er bedst for dit knæ. Skal du både have korrigeret knæskallens mekaniske akse samt have knæskallen
stabiliseret ved samme operation, følges retningslinierne som beskrevet i denne pjece. Forventninger Efter operation går der over et halvt år inden det nye ledbånd er stærkt, og du skal derfor tage hensyn til knæet i denne periode. Langt de fleste oplever at få en stabil knæskal efter operationen. Smerter i knæet kan ikke altid bedres ved en operation. Det afhænger bl.a. af om der er skader på brusken i knæet. Operationen Operationen foretages ambulant og i fuld bedøvelse. Inden operationen vil du som smertebehandling få lagt en blokade i lysken. Ved operationen udføres først en grundig kikkertundersøgelse af knæleddet, hvor forholdene vurderes, f.eks. knæskallens placering og evt. brusk- eller meniskskader udbedres, hvis det er muligt. Herefter frilægges knæskalssenens tilhæftning på skinnebenet (tuberositas tibiae). Dette knoglefremspring kan forsigtigt mejsles af og flyttes indad, indtil trækretningen mellem lårmuskel og sene er tilfredsstillende. Knogleklodsen skrues herefter fast med skruer. I de følgende uger efter operationen er dit knæ og underben hævet og misfarvet. Operationen vil medføre, at der kommer ar på dit knæ og der er risiko for at de små hudnerver omkring knæet kan læderes ved operationen. Det vil medføre et større eller mindre område med ændret følesans.
Til erstatning for sideledbåndet udtages der en sene fra knæhasen (gracilis). Denne føres gennem borekanaler på knæskallen samt på den indvendige side af knæleddet, hvor den sættes fast med skruer. Senen vil herefter vokse fast til knoglen og langsomt omdannes til ledbåndsstruktur. Ved afslutning af operationen sys huden sammen, og der bliver lagt lokalbedøvelse. Efter operationen Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres. Lad derfor være med at gå eller stå for længe i starten. Hold benet i ro og over hjertehøjde de første 4-6 dage efter operationen eller længere ved behov. Lav hyppige vip med fodleddet (venepumpeøvelser) for at bedre blodomløbet og forebygge blodprop i benet. Kølebandage og smertestillende medicin Du skal anvende den anbefalede smertestillende håndkøbsmedicin. Ved behov kan du derudover anvende den medgivne receptpligtige smertestillende medicin. Efter operationen vil man med fordel kunne reducere smerte/hævelse med en kølebandage. Vi anbefaler, at du har is eller kølepose klar i fryseren, til du kommer hjem. Kølebandagen kan være en pose frosne ærter, en stor, dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe, eller du kan købe en specifik kølebandage. Kølebandagen kan anvendes i op til 20 minutter og kan gentages ved behov dog skal der være min. 2 timers mellemrum mellem behandlingerne. Læg altid et tyndt håndklæde eller lignende mellem kølebandage og hud.
Forbinding Sårene er dækket af plastre og et elastikbind. Elastikbindet skal du fjerne om aftenen. De første dage kan du anvende et elastikbind, når du går omkring. Tag det af, når du hviler, laver øvelser og om natten. Når blokaden ikke virker mere, og du kan kontrollere benet (normalt efter et døgn) må du gå i brusebad. Har plastrene løsnet sig, skifter du til de medgivne plastre inden du går i bad. Efter 3 dage fjernes plastrene, medmindre det siver fra sårene. De små plastre (steristrips) skal om muligt sidde i mindst en uge. Herefter anbefales du at påsætte micropore (englehud), som kan købes på apoteket. Microporen skiftes én gang om ugen og bruges i tre måneder. Undgå direkte sol på arrene det første år. Dette er for at få pænere ar. Risici Alle operationer er forbundet med forskellige risici. Det gælder også denne operation. Den alvorligste komplikation er infektion. Det sker yderst sjældent (0,2-0,4%). Symptomerne er stigende smerter, feber, rødme og tiltagende hævelse af leddet nogle dage efter operationen. Opstår dette, bør du straks kontakte os. En anden alvorlig komplikation er blodprop i benet. Symptomerne er tiltagende diffus hævelse af underbenet eller en sjælden gang af hele benet nogle dage efter operationen. Kræver også hurtig lægebehandling. Blodprop i benet behandles oftest med højdosis blodfortyndende medicin. Næsten alle patienter får en ændret følesans i huden nedenfor arret.
Skruerne som fikserer knogleklodsen kan genere, når man ligger på knæ. I så fald kan de fjernes ved en lille operation efter ca. 1 år. Øget tilbøjelighed til smerter omkring og bagpå knæskallen er almindeligt som følge af operationen. Dette kan skyldes øget stramning eller tiltagende gener fra evt. bruskforandringer. Genoptræning Genoptræningsforløbet efter operationen er langvarigt, adskillige måneder. Det er vigtigt at fremhæve, at det er dig selv, der skal træne under fysioterapeutens vejledning, og at din egen træningsindsats er af stor betydning for resultatet. De første 2-3 uger efter operationen skal du selv træne i henhold til det øvelsesprogram, der er beskrevet bagerst i denne pjece. Herefter vil du blive indkaldt til genoptræning i din hjemkommune. Fra 0-2 uger efter operationen På operationsdagen anlægges skinne låst i 0-30 grader. Skinnen må tages af ved brusebad samt under træning af øvelser som vist i pjecen. Skinnen skal anvendes om natten, men i vågen tilstand må du tage den af, når du hviler. Som følge af den smertestillende blokade vil benet føles slapt og mangle kraft i ca. 1 døgn efter operationen. I den periode må du ikke støtte på benet. Du vil derfor få udleveret krykkestokke. Når blokadens virkning er ophørt, og benet kan kontrolleres, må du lægge fuld vægt på strakt knæ, men du skal fortsat bruge krykkestokkene og tilpasse belastningen efter knæets reaktion. Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter du har gået, skal du lægge lidt mindre vægt på foden og/eller gå i kortere perioder af gangen.
Ved trappegang skal stokkene følge det opererede ben. Når du går op ad trapper, skal du sætte det ikke-opererede ben op først. Når du går ned ad trapper, skal du sætte det opererede ben ned først. Du må gerne bøje og strække knæet uden belastning, men du må ikke bøje knæet mere end 30 grader. Du må strække knæet helt og skal tilstræbe at have opnået dette 2 uger efter operationen. Når du hviler dig, er det hensigtsmæssigt, at knæet er strakt. For at vedligeholde lår - og hoftemusklernes funktion, opfordres du til at lave pjecens øvelsesprogram dagligt. Fra 2 uger efter operationen Du skal ikke længere bruge skinne. Krykkestokkene skal stadig benyttes, når du går, og du må fortsat kun støtte på strakt knæ. Når du ikke har belastning/vægt på benet, må du bevæge knæet frit. Du skal fortsætte med vedligeholdende muskeltræning som de første 2 uger og supplere dette med yderligere vedligeholdende og styrkende øvelser ifølge øvelsesprogrammet. Du skal fokusere på at træne lårmusklens indvendige del. Derudover skal du begynde at lave bevægeøvelser, hvor du gradvist skal forsøge at øge bevægeudslaget mhp at opnå fuld bevægelighed. Efter 6 uger Krykkestokkene må nu undværes, når du kan gå almindeligt uden problemer. Det vil sige, at du skal kunne gå uden at halte, uden det gør ondt, og uden knæet hæver op efterfølgende.
Du kan evt. starte med at undvære én stok. I så fald skal du have stokken i modsatte hånd af det opererede ben. Vær opmærksom på at det er lettere at gå uden at halte, hvis tempoet er langsomt. Du må nu gradvist begynde at belaste knæet i bøjet stilling. Ambulante kontroller Ca. 14 dage efter operationen vurderes knæet i idrætsklinikken i forhold til smerter, hævelse og bevægelse. Desuden skal sårene tilses og eventuelle tråde eller clips fjernes. 6 uger efter operationen skal du igen til kontrol. I forbindelse med kontrollen tages røntgenbillede for at vurdere ophelingen af knoglen. Sygemelding Du skal regne med en sygemelding efter operationen. Sygemeldingen er dog meget afhængig af dit arbejdes fysiske krav, samt din mulighed for at komme frem og tilbage til arbejdspladsen. Hvis du er studerende eller har et stillesiddende job, bør du regne med 2 ugers sygemelding. Har du et let fysisk belastende arbejde, er det ca. 8 uger. Er dit job hårdt fysisk belastende, hvor du går og løfter meget, bør du regne med 12-16 ugers sygemelding. Bilkørsel Bilkørsel må først påbegyndes, når funktionen af det opererede knæ er så normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis jf. færdselsloven.
Idræt Genoptagelse af idræt skal ske i samråd med din fysioterapeut ud fra en vurdering af knæets formåen. Vær opmærksom på at tidligste tidspunkt for tilladelse af en aktivitet ikke er ensbetydende med, at det forventes, at du skal kunne den på pågældende tidspunkt. Du må tidligst - cykle på motionscykel efter 14 dage - svømme crawl efter 14 dage (sårene skal være helede) - cykle almindeligt efter 8 uger - svømme brystsvømning efter 3 mdr. - opstarte aktiviteter med hop efter 3 mdr. - løbe på jævnt underlag efter 3 måneder - løbe på ujævnt underlag efter 4 mdr. - påbegynde sport med retningsskift og rotationskomponenter efter 7 mdr. - påbegynde kontaktsport efter 8 mdr.
Kontakt efter operationen Opstår der problemer efter operationen, kan du i det første døgn henvende dig i Dagkirurgisk Afsnit. Herefter skal du henvende dig til din kontaktperson i ortopædkirurgisk ambulatorium, jævnfør kontaktkort. Uden for ovennævnte afdelingers åbningstid skal du henvende dig til vagtlægen. Dagkirurgisk Afsnit: 7841 6718 Idrætsklinikken/Ortopædkirurgisk Ambulatorium: 7841 6200
Øvelsesprogram for de første 2-3 uger Generelle retningslinjer Programmet er vejledende med hensyn til øvelser og antal gentagelser. Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter gennemgang af øvelserne, skal du reducere antallet af gentagelser eller nøjes med at lave de øvelser, der ikke provokerer symptomerne. Hvis knæet er generelt irriteret eller hævet, skal du ikke gå for meget, men stadig udføre øvelser som beskrevet nedenfor. Første uge efter operationen 1. Venepumpeøvelse Lig med benet over hjertehøjde. Bevæg fødderne op og ned mange gange efter hinanden. Udføres flere gange dagligt.
De næste øvelser gentages 3-5 gange dagligt. 2. Træning af lårmusklen Sid på et fast underlag med strakte ben. Pres knæet mod underlaget så lårmusklen spændes. Hold spændingen i ca. 5 sekunder og slap dernæst af. Gentages 10 gange. 3. Passiv udspænding Hvil benet ca. 15-30 sekunder kun med støtte under hælen.
1 2 uger efter operationen. Du skal fortsætte med ubelastet bevægetræning og udspænding som i den første uge. Derudover skal du supplere med følgende øvelse, som laves 3 gange dagligt - 1 sæt á 10 gentagelser. 4. Træning af lårmusklen Stå med parallelle fødder og strakte ben. Spænd lårmusklen i ca. 5 sekunder, slap dernæst af. Du skal fornemme, at du trækker knæskallen op og at det spænder på indersiden af låret. Gentages 10 gange, 3-5 gange dagligt.
Efter 2 uger Du skal fortsætte med træningen som de første 2 uger. Derudover skal du supplere med følgende nye øvelser, som laves én gang dagligt. 5. Bevægeøvelse Lad foden glide langs underlaget, mens du trækker knæet op mod dig. Stræk knæet ud igen. Gentages 15 gange Brug eventuelt en klud eller plasticpose under foden for at mindske modstanden. 6. Bevægeøvelse Sid på en stol. Bøj og stræk knæet med foden glidende langs underlaget. Gentages 15 gange. Brug evt. en klud eller plasticpose under foden. Du kan evt. gøre bevægelsen lettere ved at hjælpe til med hænderne.
7. Træning af lårmusklen Lig på ryggen. Løft benet strakt. 8. Vægtoverførsel Stå med strakte ben. Overfør vægten skiftevist fra det ene til det andet ben.
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ortopædkirurgisk Ambulatorium Fysioterapien / Idrætsklinikken Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 6200 (Ambulatoriet) Tlf. +45 7841 7600 (Fysioterapien) regionshospitalet.silkeborg@rm.dk www.idraetsklinikken-silkeborg.dk Version: August 2014 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000