Regionshuset Viborg Anmeldt tilsyn på Bocentret, Fogedvænget Udført den 12. november 2013 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Dato 29-11-2013 Trine Kjærgaard Birkemose Tel. +4578410193 Trine.Birkemose@STAB.rm.dk 1-51-73-19-07 Bocentret Fogedvænget Fogedvænget 25, 8722 Hedensted. Afdelingsleder: Morten Randløv Morten.Randloev@ps.rm.dk Bocentret er en afdeling af Høskoven, som indgår i Specialområde hjerneskade Målgruppe Borgere med erhvervet middelsvær til svær hjerneskade/forskellige grader af fysiske handicaps. Personer med dobbeltdiagnoser (hjerneskade og en psykiatrisk lidelse) kan optages, når hjerneskaden er den væsentligste del af borgerens problemstillinger. Bocentret Fogedvænget rummer 10 selvstændige to-værelses lejligheder, hvor der bor voksne med erhvervet hjerneskade. Lovgivning Bostøtte efter Servicelovens (SL) 83-87. Længerevarende ophold efter SL 108. Side 1 Specialområde Områdeleder Ann Frederiksen Ann-Christina.Frederiksen@ps.rm.dk Stabsleder Britta Knudsen Britta.Knudsen@ps.rm.dk Administrativ leder Jesper Hviid Larsen Jesper.Larsen@ps.rm.dk For en fuldstændig oversigt over specialområdets tilbud og afdelinger, henvises til hjemmesiden: www.soh.rm.dk Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på
www.tilsyn.rm.dk Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem på Høskovens afdelinger før dannelse af Specialområde Hjerneskade. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2013 2012 2011 2010 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 12.11.2013 Bocentret Fogedvænget 28.2.2013 Boenhederne 26.1.2012 Boenhederne 22.5.2012 Fogedvænget 27.9.2012 Boenhederne 30.8.2011 Aktivitetscentret 22.2.2011 Boenhederne 17.8.2010 Handi-K@ 6.5.2010 Træningsgruppen Seneste tilsynsrapport fra tilsynsbesøget på Boenhederne den 28.2.2013 ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkter. Ledelsen skal sikre at den regionale retningslinje for Individuelle planer efterleves, dvs. at der er udarbejdet mål og delmål samt at der dokumenteres herfor Der er modtaget en handleplan. Tilsynets fokusområder Tilsynets metode Dette tilsyn havde fokus på: Status; belægning og organisatoriske udfordringer Den pædagogiske/behandlingsmæssige indsats, herunder o Målgruppe o Metoder o Resultater og o Medarbejderkompetencer Magtanvendelse Risikovurdering Medicinhåndtering UTH Arbejdsmiljø Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, på tilbuddets hjemmeside og i Tilbudsportalen. Herunder: Specialområde Hjerneskades fælles lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer for Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede hændelser Forud for tilsynet havde tilbuddet fremsendt: 2 eksempler på individuelle planer Eksempel på medicinskema og plan for optrapning af medicin for en beboer Retningslinjer for håndtering af beboerøkonomi I forbindelse med tilsynet blev følgende udleveret: Power Point oplæg om Virksomhedsgrundlag og faglighedsmodel, LMU 4.10.2013 Overlapsseddel med opgavefordeling mv. Under dokumentgennemgang blev følgende set: Eksempel på individuel plan under udarbejdelse på fællesdrevet Side 2
Dagbogsnotater under typer Dagbogsnotater til delmål Medicinhåndtering i Bosted Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Morten Randløv, afdelingsleder Britta Knudsen, Stabsleder, SOH pædagog, TR Tilsynet hilste på og talte kort med to beboere ved rundvisningen. Medarbejderrepræsentanten var udvalgt af ledelsen. Der var fravær pga. sygdom og derfor talte tilsynet kun med en medarbejder i et fælles interview mellem ledelse og medarbejder. Medarbejderens navn er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet fik en rundvisning på Bocentrets personalefaciliteter, beboernes fællesområder samt så en lejlighed efter aftale med beboeren. Tilsynet ankom kl. 9.00 og forlod tilbuddet igen kl. 11.30. Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen, som afslutningsvist fik en tilbagemelding af tilsynet. Rapporten er en sammenskrivning af de data, som tilsynet har indhentet under tilsynsbesøget og er et øjebliksbillede af dialoger, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som er blevet tilvejebragt i dataindsamlingsprocessen. Sammenskrivningerne danner baggrund for tilsynet samlede vurdering. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0193 E-mail: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede Vurdering For den generelle faglige indsat er det tilsynets vurdering at: Beboerne på Fogedvænget tilbydes en tværfaglig, specialiseret og individualiseret indsats, som efterlevet formålet jf servicelovens 81, herunder at: det forebygges, at problemerne for den enkelte forværres, den enkelte beboers sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder forbedres, og at mulighederne for den enkeltes livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær, aktivitet, behandling, omsorg og pleje forbedres De individuelle planer, herunder afdækning om omsætning af forudsætninger for brugerinddragelse og kommunikation, er eksemplariske, herunder at beboernes egne ønsker og mål fremgår tydeligt samt at afdækningerne er konkrete og handlingsanvisende Fogedvænget kan med fordel, foruden en systematisk afdækning af og arbejde med beboernes egne mål for indsatsen, beskrive og dokumentere den specialiserede indsats som udgør fundamentet for den faglige indsats og bidrager væsentligt til tilbuddets resultater. Der er opmærksomhed på reglerne for opbevaring af dokumen- Side 3
ter med personfølsomme oplysninger, men fortsat findes dokumenter på fællesdrevet, som indeholder personfølsomme oplysninger der er mere end 30 dage gamle. Vedr. magtanvendelse er det tilsynets vurdering at: Regelsættet vedr. registrering og indberetning er kendt Der er en konfliktreducerende tilgang til beboerne, som bidrager til at der forekommer få eller ingen magtanvendelser For de sundhedsfaglige forhold er det tilsynets vurdering at: Medicinhåndteringen foregår sikker og korrekt og er tilpasset den enkelte beboers behov Der er udarbejdet medicininstruks, som er tilgængelig samt at Bosted System anvendes Utilsigtede hændelser indberettes til dansk Patientsikkerhedsdatabase UTH`er oftest er fejl ved medicinhåndteringen, men at der er opmærksomhed på andre typer; infektioner, sektorovergange og uheld For de organisatoriske forhold er det tilsynets vurdering at: De aktuelle udfordringer i arbejdsmiljøet; skiftende afdelingsledere og højt sygefravær, italesættes og håndteres Der iværksættes en proces med fokus på vision, samarbejde og kommunikation med henblik på at arbejdet med det gode arbejdsmiljø tager afsæt i opgaveløsningen Anbefalinger Opmærksomhedspunkter Ledelsen skal følge op på håndtering af dokumenter med personfølsomme oplysninger, således at dokumenter ikke opbevares mere end 30 dage på fællesdrevet Aktuel status Belægning og efterspørgsel Ledelsen fortæller at der generelt på Specialområde hjerneskade er efterspørgsel på pladser, især til beboere med komplekse skader eller udadrettet adfærd, som er en målgruppe de enkelte kommuner ikke selv har tilbud til. På Bocentret Fogedvænget er der 10 beboere i botilbuddets 8 lejligheder samt to pavilloner. Den ene pavillon har været ubenyttet en periode, da den kun egner sig til beboere, der er fysisk mobile. Organisatoriske udfordringer Bocentret Fogedvænget blev en afdeling af Høskoven, da Rehabiliteringsafdelingen blev lukket. Fogedvænget er nu tilknyttet Specialområde Hjerneskade, SOH. Fogedvænget har derudover haft flere ledelsesskift de seneste år. Det er medarbejderrepræsentantens vurdering, at medarbejderne på Fogedvænget er interesserede i at skabe samarbejde og kontakt til de øvrige afdelinger bl.a. på tillidsrepræsentantniveau. Den nuværende afdelingsleder tiltrådte for godt en måned siden, og er samtidig afdelingsleder for Elbæk Højskole, som fremadrettet også bliver en afdeling under SOH. Der er oprettet en teamleder funktion på begge afdelinger, som bl.a. skal tage hånd om arbejdsplanen. Afdelingslederen har haft individuelle samtaler med alle medarbejdere, og har en proces i støbeskeen, hvis overordnede fokus er at skabe fælles kurs via at arbejde Side 4
med vision, kommunikation og samarbejde. SOH har det seneste halve år arbejdet med at afdække kompetencebehovet gennem en Faglighedsmodel Professionel faglighed i SOH, og er nu ved at planlægge et fælles uddannelsesforløb, som skal indeholde introduktion til hjerneskadeområdet og uddannelse i bl.a. neuropædagogik. Forløbet skal bestå af både intern og ekstern undervisning. Det er planen at uddannelsesforløbet skal starte i 2014 og gerne inden sommerferien. DKM (implementering af 3 nye standarder/ regionale retningslinjer SOH har udarbejdet fælles lokale tilføjelser til standarderne og de regionale retningslinjer under Dansk Kvalitetsmodel for Magtanvendelse og Utilsigtede hændelser, UTH. En ny fælles medicinprocedure med plads til afdelingsspecifikke instrukser er under udarbejdelse og forventes færdig inden nytår. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Målgruppe Metoder Målgruppen og den aktuelle beboergruppe på Fogedvænget er hjerneskadede borgere, som i et vist omfang er i stand til at fungere sammen i et socialt fællesskab. De har ikke et aktivt misbrug eller en udadreagerende adfærd. De tilhører dermed den lettere ende af SOHs målgrupper, og taksten er som følge af dette reduceret. Det er ledelsens forventning, at målgruppen vil ændre sig de kommende år som følge af en ændret efterspørgsel efter pladser til borgere med mere udadrettet adfærd eller misbrug. Ifølge medarbejderrepræsentanten tager indsatsen på Fogedvænget udgangspunkt i, at skabe de bedst mulige rammer for beboernes trivsel og udvikling. Beboernes ønsker afdækkes bl.a. gennem COPM (Canadian Occupational Performance Meassure), og der arbejdes med udgangspunkt i projektet Det gode liv med henblik på at beboerne har størst mulig indflydelse på eget liv gennem selvbestemmelse, medindflydelse og medinddragelse. Af de fremsendte eksempler på individuelle planer på to borgere fremgår beboernes forudsætninger for brugerinddragelse samt håndtering af ønsker tydeligt og med angivelse af indflydelsesniveauer, individuelt, fælles og organisatorisk, samt hvilken støtte beboeren ydes. Ved rundgangen fortæller den ene beboer, at han var med i planlægning af byggeriet af Bocentret, og at han selv valgte hvilken lejlighed han ønskede. Beboernes individuelle ønsker og mål fremgår tydeligt og prioriteret i forhold til målene i den kommunale handleplan. Der tages derudover udgangspunkt i neuropædagogik, som giver mulighed for en individualiseret tilgang til beboerne, som efter medarbejderens vurdering tillige har en konfliktreducerende effekt. Af eksemplerne på individuelle planer fremgår ligeledes, at forudsætninger for kommunikation både afdækkes og omsættes helt konkret med tydelige beskrivelser og eksempler. Beboerne på Fogedvænget har i stor udstrækning tilbud om beskæftigel- Side 5
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold se på forskellige dagtilbud og værksteder. Ledelse og medarbejdere fortæller at beboerne er motiverede for at være i beskæftigelse. En beboer udfører pedellignende opgaver på Bocentret ved at slå græs og rydde skrald. En af beboerne tilsynet talte med under rundvisningen fortæller, at hun arbejder på at komme på CB Nord i Horsens, som er et kommunalt beskyttet værksted, hvor arbejdsopgaverne har karakter af produktion af forskellige emner. Resultater Organisering og Medarbejderkompetencer Medarbejderrepræsentanten vurderer at resultaterne bedst måles i at beboerne trives, at de har kontakt til familie og netværk og er i stand til at være i beskæftigelse. Afdelingslederen, fortæller at han observerer at beboergruppen virker meget velfungerende, hvilket i afdelingslederens vurdering har tæt sammenhæng med, at medarbejderne kender beboerne godt og tilrettelægger deres hverdag og støtte, så beboerne kan fungere på det niveau. Dvs. at resultaterne både kan måles på at beboerne udvikler sig og arbejder efter deres individuelle mål og i lige så høj grad kan måles på de rammer og det indhold, som udgør den specialiserede, tværfaglige og individualiserede indsats som tillige ydes samtlige beboere. Medarbejderne er organiserede i to teams og med to kontaktpersoner til hver beboer. Kontaktpersonerne er bl.a. ansvarlige for samarbejde med eksterne parter, udarbejdelse af ugeskemaer samt individuel plan. Der er ansat 20 medarbejdere inklusive to nattevagter. Medarbejderne er pædagoger, ergoterapeuter, fysioterapeut og social- og sundhedsassistenter. Medarbejderstaben er meget stabil; der er sjældent udskiftninger og i praksis har alle medarbejdere fx en neuropædagogisk uddannelse på varierende niveau, ligesom alle har deltaget i projektet Det gode liv. De to teams holder møde på skift hver 14. dag. Teammøderne bruges til at udarbejde og drøfte de individuelle planer. Der deltager en psykolog på teammøderne, som bl.a. sikrer at alle beboere drøftes samt at medarbejdernes tværfaglighed kommer i spil i de individuelle planer, således at planerne understøtter indsatsen mest muligt. Der er personalemøde efter hvert teammøde, dvs. hver 14. dag. Personalemøderne kan have et fagligt indhold, fx vidensdeling/ undervisning om brug af hjælpemidler og forflytninger eller magtanvendelse og konflikthåndtering. Der er planlagt supervision hvert halve år, hvilket stabslederen oplyser er under det sædvanlige niveau for specialområdet, hvor supervision hver 6/8 uge er almindeligt. Samarbejdsparter Opbevaring af personfølsomme oplysninger Tilbuddet samarbejder med beboernes pårørende og egen læge. Derudover med beskæftigelses- og dagtilbud og psykiater. Under dokumentgennemgang ser tilsynet en individuel plan, som er under revidering. Planen er på fællesdrevet i en undermappe med beboerens navn, og der er flere andre dokumenter med personfølsomme oplysninger i samme mappe, der er mere end 30 dage gamle. Medarbejderen er bekendt med at dokumenter med personfølsomme oplysninger højst må opbevares på fællesdrevet i 30 dage, mens de er under udarbejdelse. Side 6
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Afdelingslederen oplyser at den kvalitetsansvarlige medarbejder fra SOH har været på tilbuddet og hjulpet med at rydde op på fællesdrevet og flytte dokumenter over i Bosted System. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der forekommer få magtanvendelser på Fogedvænget og indtil nu i 2013 har der ikke været nogen registreringer eller indberetninger. Medarbejderrepræsentanten fortæller at der er viden om magtanvendelser og om hvilke indgreb i selvbestemmelsesretten, der skal registreres og indberettes. Beboerne er generelt ikke udadreagerende og samtidig har medarbejderne en konfliktnedtrappende tilgang, fx korrigeres beboere ikke i forhold til urealistiske ønsker og drømme, men støttes i at formulere mål, som er opnåelige. Der har været undervisning ved fagkonsulenten på voksenområdet. Undervisningen satte også fokus på medarbejdernes udsathed for vold, trusler om vold og chikane. Det har medført at der bliver talt om disse ting, bl.a. i forhold til beboere som napper, råber ad medarbejderne eller er sex-chikanerende overfor de kvindelige medarbejdere. Der er sat gang i registrering af adfærden hos enkelte beboere med henblik på at danne et overblik over mønstre således, at der kan iværksættes forbyggende tiltag. Der er ingen ansøgte magtanvendelser pt., bl.a. fordi kørestolsbrugerne er i stand til at samtykke til at benytte blødt bælte for ikke at falde ud af stolen. Der er afdækning i gang i forhold til anvendelse af et pejlesystem for en beboer, som forlader botilbuddet. Risikovurderinger Specialområde Hjerneskade har udarbejdet et sikkerhedsværktøj i form af en Sikkerhedskæde, som skal introduceres til arbejdsmiljøgrupperne den 21.11.2013, og derefter implementeres på alle afdelinger. Fysiske og Sundhedsfaglige forhold Fysiske rammer Medarbejderrepræsentanten vurderer at de fysiske rammer på Fogedvænget imødekommer beboernes behov. De to værelseslejligheder er rummelige og indrettet af beboerne selv. Der er to køkkener, som giver mulighed for at opdele beboerne ved madlavning og spisning. I haven er en voliere med fugle, som passes af nogle beboere. Der er fælles græsplæne mv. og en terrasse til hver lejlighed. Der er overalt både ude og inde hyggeligt og ryddeligt. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen er tilrettelagt individuelt efter beboernes behov for støtte. Dvs. at medarbejderne doserer og opbevarer medicin for to beboere, mens andre beboere får dosispakket medicin, som opbevares i deres Side 7
Fysiske og Sundhedsfaglige forhold lejlighed. Tilsynet så medicinskabet, hvor de to beboeres medicin var opbevaret samt en mappe med medicininstruks mv. Medicinmodulet i Bosted System anvendes, herunder at der kvitteres for givet medicin. Utilsigtede hændelser Medarbejderrepræsentanten oplyser at alle medarbejdere kan indberette utilsigtede hændelser til Dansk patientsikkerhedsdatabase og viser linket fra Bosted System. De fleste UTHer omhandler medicinhåndtering, men der er også opmærksomhed på de øvrige typer; uheld, infektioner og sektorovergange. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Medarbejderrepræsentanten vurderer at der generelt er et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø, herunder at der arbejdes med at følge op på Arbejdspladsvurdering på personalemøder og sikkerhedsmøder. De skiftende afdelingsledere har haft forskelligt fokus, hvilket har påvirket arbejdsmiljøet negativt. Dette afspejles bl.a. i et højt sygefravær på omkring 11 %, fortrinsvis begrundet i korttidssygefravær. Ledelsen har fokus på at arbejde med sygefraværet og det har regionens udrykningsteam også. Ved det nuværende afdelingslederskifte har områdelederen af SOH været aktiv i forhold til at samle op på det forudgående forløb samt ved at tegne fremtidsudsigterne op. Det er medarbejderrepræsentantens vurdering at den nye afdelingsleder er interesseret og engageret i afdelingen samt skaber ro ved at stikke en finger i jorden og skabe orden på arbejdsplaner og organisering. Det er afdelingslederens vurdering, at medarbejderne på Fogedvænget er engagerede og gerne vil involveres og informeres. Der er en udpræget kultur for rehabilitering, hvilket også afspejles i personalesammensætningen. Afdelingslederen har sat fokus på at arbejde med vision, kommunikation og samarbejde som beskrevet i indledningen, med henblik på at definere og skabe fælles forståelse af kerneydelsen og dermed sætte opgaveløsningen i fokus for arbejdet med det gode arbejdsmiljø. Side 8