Forskerparken 10 DK-5230 Odense M Telefon: 6543 2030 Mobilnr.6178 1877 ibs@medcom.dk www.medcom.dk Dato 02.10.17 Vor ref. IBS Referat fra 8. Møde i FMK-ERFA-gruppen Tidspunkt: Onsdag, den 13. september 2017 Sted: MedCom Deltagere: Fraværende: Kirsten Damgaard, Aalborg Kommune Janni Bøgsted Kjærgaard, Aalborg Kommune Jan P. Larsen, Skive Kommune Bodil Marie Grøn, Fredericia Kommune Liselotte Johansen, Assens Kommune Lene T. Olsen, Kalundborg Kommune Pia Wisbøl, Herlev Kommune Karina Hasager Hedevang, MedCom Marianne Nielsen, MedCom Iben Søgaard, MedCom Birgit Bækmann Jeppesen, Aarhus Kommune Dorte Medum, Horsens Kommune Preben Hilligsøe, Roskilde Kommune Pia Mathiassen, Halsnæs Kommune Referat: 1. Velkomst Karina byder velkommen. Kort gennemgang af dagsordenen. 2. Kort status fra MedCom, hvad er der sket siden sidst? Orientering vedr. håndtering af ikke-lægeordinerede håndkøbspræparater: Der
er udarbejdet en liste opdelt i 4 forskellige niveauer. Meningen er, at 4. niveau ikke skal med til ministeren, men da den bl.a. indeholder fiskeolie, er det muligt, at dette niveau også bliver en del af positivlisten. Det hele var klar til at blive sendt til ministeriet, men dagen før blev PLO pludselig i tvivl. Det betyder, at sagen nu skal vendes internt i PLO. Vi skal nok ikke forvente noget, før der er en ny overenskomst på plads mellem PLO og Danske Regioner. KL har fokus på det og vil gerne have en national udmelding på området, ligegyldigt hvordan den lander. Lene bemærker, at sundhedspersonalet arbejder efter udmeldinger fra Sundhedsministeriet og ikke fra KL. Det er meget underligt, at hverken FOA eller Dansk Sygeplejeråd er gået ind i sagen. Jan spørger, om en mulighed på sigt kunne være, at sygeplejersker opretter det på FMK. Denne mulighed blev vendt i starten af processen, men den gik man ikke videre med, da både PLO, Danske Regioner og KL var enige om, hvordan det skulle være. Janni foreslår, om MedCom kunne tage kontakt til DSR og FOA. Karina snakker med Poul Erik om det. ERFA-gruppen bakker op om det. Hvis henvendelsen kommer fra ERFA-gruppen, bør der udarbejdes en fælles henvendelse. Receptbekendtgørelsen i høring: Den har været i høring, og den forventes godkendt 1. oktober 2017. Recepter skal være elektroniske på dosisdispensering. Der er planer om også at forpligte tandlægerne til at bruge FMK. Aalborg Kommune har gode erfaringer med at tage omsorgstandplejen med i forbindelse med implementering af FMK og har undervist dem i at bruge FMK-online, så de bruger det. Aktion: Karina snakker med Poul Erik om, hvorvidt MedCom kunne tage kontakt til DSR og FOA vedr. håndtering af håndkøbspræparater. 3. Kort status fra kommunerne, hvad er der sket siden sidst? o Herunder de største udfordringer lige nu Aalborg Kommune Er i gang med at køre audit. Har gennemført nogle analyser på, hvordan man bruger FMK, og der er lidt opfølgning i den forbindelse. Supportsagerne handler stadig meget om medicinbestilling. Janni er i gang med at forfølge nogle sager og har Apotekerforeningen og Ellen fra Lakeside med ind over. Ligeledes supportsager i forhold til, hvem der skal forny recept praksislæge eller sygehuslæge. Dette er bragt op i deres tværregionale gruppe. Kunne godt tænke sig at bringe det med på EOJ-leverandørmøde for at høre dem, om de kan lave noget systemmæssigt, der kan hjælpe. Vi tager den med på EOJ-leverandørmøde. Sagen bringes ligeledes op i FMK tværsektoriel implementeringsgruppe. Skive Kommune Har stadig en udfordring i forhold til dosisdispensering. Der er en række læger, som konsekvent ikke vil sætte borgere på dosisdispensering. Sikkerheden omkring medicin har aldrig været højere, er man ret enige om. Har haft en udfordring med, at nogle medarbejdersignaturer pludselig var udløbet. Man har ikke fået den advarsel fra Nets, man skulle have. Det betød, at de skulle oprettes helt forfra og ikke bare kunne fornys. Det gav nogle udfordringer. 3 gange i år har deres AD-server været 2
nede, og det har betydet, at man ikke havde adgang til FMK via Nexus. Man kan se et ikke opdateret medicinkort, men man kan ikke opdatere det, og det betyder, at medarbejderne ikke tør hælde medicin op. Man kunne dog tilgå FMK-online. Man bør have en plan B, når teknikken fejler. Fredericia Kommune Har mange småting, de skal rundt og stramme op på i forhold til deres medarbejdere. Medarbejderne får ikke læst, når der kommer nye vejledninger og nye funktionaliteter. Bodil skal på en runde, så man får ensartet brug af FMK hele vejen rundt. Det kan fx dreje sig om, at medarbejdere ikke vil sætte signatur på deres henvendelser til lægerne og et træffenummer. Lene bemærker, at fokus ikke er på FMK længere, men nu på en masse andre projekter. Gruppelederne føler ikke, at der er behov for ny undervisning/brush up. Der skal audit til. Karina foreslår, at man kunne bringe det op i den nye gruppe, der skal arbejde med kvalitetsstatistik. Sygehus Lillebælt og tilstødende kommuner har en lille gruppe, hvor de bl.a. skal pilotteste receptfornyelse. Har problemer med AK-behandling. Vil komme med oplæg til arbejdsgange. SAM:BO-aftalen bliver revideret og træder i kraft 3. oktober, men der er ikke rigtig nævnt noget om FMK. Gruppen vil kigge på, hvad der bør komme med i forhold til FMK i SAM:BO-aftalen. I Nexus har man kun mulighed for at sætte givningstidspunkt på som hele klokkeslæt. Dette vil de gerne have Nexus til at ændre. Karina fortæller, at givningstidspunkter på sigt kommer med fra kommunerne på FMK. Assens Kommune Dosisdispensering er til stadighed en udfordring. Kemoterapi har de også en udfordring med, da sygehusene ikke sætter det på FMK. Kirsten fortæller, at de i Nordjylland kører kemokur via et helt andet system, som ikke snakker med FMK. Dette er dog ikke tilfældet på OUH. Har ligeledes udfordringer med deres slutbrugere. Man må til stadighed have fokus på det. Har en udfordring med handelsnavne. Man kan ikke sætte dato på for, hvornår man skifter til ny pakke. Nogle af deres læger oplyser, at de pludselig ikke kan se genbestillinger fra kommunen, eller de kan ikke se leveringsoplysninger. Det ser rigtig nok ud på FMKonline. Det opleves som periodiske fejl og i forskellige lægesystemer. MedCom har supportforummøde i næste uge, hvor vi kan prøve at tage den med. Aktion: MedCom har supportforummøde i næste uge, hvor vi kan prøve at tage det med, at nogle læger pludselig ikke kan se genbestillinger fra kommunen, eller de kan ikke se leveringsoplysninger. Kalundborg Kommune Har tilbudt brush up, men det har gruppelederne ikke syntes, der var brug for. I stedet er Lenes strategi at dykke ned i bestemte områder og tage fat med fokus på bestemte problemstillinger. Synes egentlig, at det kører godt alt i alt. Man skal løbende blive ved med at have fokus på FMK. Lene fortæller, at de har ansat 3
assistenter på socialområdet. Herlev Kommune Oplever de samme problemer med slutbrugerne. Jo længere tid, der går imellem runderne, jo flere uhensigtsmæssigheder ser de. Nu skal de snart have nyt system, og det betyder, at alle skal igennem rumlen igen. Der skal en lokal indsats til. Overvejer, at man skal udpege bestemte personer til at varetage opgaven. Er udfordret af Sundhedsplatformen i Region Hovedstaden. Borgerne bliver ikke udskrevet rigtigt, ny medicin kommer ikke ud på receptserveren osv. Karina spørger om holdningen i forhold til, om FMK er ajourført eller ej. Kommunerne forholder sig kun til det, hvis det er ved udskrivelse, at kortet ikke er ajourført. Janni bemærker, at tidligere har det været en diskussion mellem kommunerne og de praktiserende læger, men lige nu kører diskussionen faktisk mellem sygehuslæger og de praktiserende læger. Lene nævner, at det er et spørgsmål om tid, før embedslægen får fokus på det, og så er det kommunerne, der har et problem. Hvis lægerne ikke vil bruge knappen, kan vi lige så godt fjerne den. 4. Orientering fra de nationale FMK governancegrupper o Orientering fra FMK Programstyregruppe v. Karina Karina gennemgår liste over afsluttede projekter: Vaccinepåmindelser er idriftsat Privatmarkering for borgere er idriftsat. ERFA-kommunerne har ikke fået flere borgere med privatmarkering. Kommunerne skal håndtere øvrig medicin, selv om en borger har et præparat, der er privatmarkeret. Det er kun lægen, der kan frasige sig behandling af borgeren, hvis han ikke må se privatmarkeret medicin. Hvordan håndteres det, hvis en borger går i et misbrugscenter, og misbrugscenteret kun håndterer ét præparat, og borgeren selv håndterer resten af sin medicin. Misbrugscenteret har ikke lyst til at hente alle de andre præparater ind og sætte givningstidspunkter på (Nexus), hvis det er medicin, de ikke skal håndtere. Rent organisatorisk skal de selv aftale i kommunen, hvem der henter ordinationer ind fra misbrug og ældreområdet. NemLogin-projekt i forhold til internetapoteker er idriftsat. Begrænset ordinationsret er idriftsat Kan håndtere elektroniske recepter, men endnu ikke papirrecepter. Karina gennemgår liste over godkendte projekter: FMK behandlingsrelation 2.0 Afventer, at de lokale løsninger fremsender organisationsoplysninger i kald til FMK. Derudover er et igangværende arbejde i SOR omkring mere entydig identifikation af organisationer. Kvalitetsstatistik 4
AK-behandling Har været sat i bero, men nu er der udarbejdet et nyt scope for projektet, hvor man kigger på, om man kan bruge modellen til andre ting, fx diabetesbehandling. Dosisdispensering Afventer receptbekendtgørelsen. Apotekerne på FMK Begrænset ordinationsret Skal også kunne håndtere papir- og telefonrecepter FMK app Min-log 2.0 Ibrugtagning af fuldmagts-løsning Der er en kæmpe opgave i forhold til organisationsidentifikation i FMK. Der er en lang række institutioner, der fx ikke er oprettet i SOR. MedCom tilbyder at gå ind og være behjælpelig med opgaven med fx at få oprettet institutionerne. Jan efterlyser, at der bliver nogle fælles retningslinjer for oprettelse i SOR, så det er nemt at finde et lokationsnummer. MedCom holder møde med SOR og KL om opgaven. Ifølge bekendtgørelsen burde lægemiddelordinationer, hvor der ikke er lavet recepter eller er sket udleveringer på de seneste 2 år, slettes, men det bliver de ikke i dag. Der er i dag 3,7 mio. aktive lægemiddelordinationer. 2,7 mio. af dem er på receptpligtig medicin, hvor der ikke var sket en udlevering inden for de sidste 2 år. Det kan dreje sig om præparater med lang virketid, fx p-stav, præparater til nødberedskab (sukkersyge, allergimedicin), p.n. samt præparater, der skulle tages fast, men som patienten ikke har hentet. Klinikerne ønsker bekendtgørelsen ændret på dette punkt, således at aktive lægemiddelordinationer ikke slettes automatisk. I klinikergruppen foreslår man, at man gemmer alle ordinationer indtil 2 år efter slutdato. Arbejdsgruppe for forslag til optimering af ajourføringsprincip. Målemetoden er ikke dækkende i dag. Der skulle nedsættes en arbejdsgruppe, som skulle drøfte nuværende udfordringer og fremkomme med mulige alternative løsningsmodeller til nuværende ajourføringsprincip. Denne opgave/gruppe bliver lagt sammen med FMK kvalitetsstatistikprojektet. FMK og de øvrige områder. Ved næste revision af bekendtgørelsen for FMK bør tandlægerne få pligt til at anvende FMK. FMK-styregruppen indstiller dette til Sundhedsministeriet. Lægerne i kriminalforsorgen kan i dag ikke få tildelt et fiktivt ydernummer. Benytter FMK-online, men vil gerne kunne bruge et FMK-integreret system. Dette kræver dog institutionsspecifikke ydernumre på lige fod med lægerne på misbrugsområdet. FMK er udfordret af, at der ikke er et nationalt organisationsregister, som dækker alle institutioner i sundhedsvæsenet. Der findes ydernumre, SOR og behandlerrelationsservicen. Sundhedsdatastyrelsen er påbegyndt arbejde med en SOR- 5
version. Tidshorisonten for denne opgave er 2018-2019. Derefter skal der ske en tilretning i de lokale systemer. Det kræver måske en manuel opdatering inden, hvilket kunne være en mulig opgave for MedCom. Projekt FMK Kvalitetsstatistik Programstyregruppen har vedtaget og nedsat en arbejdsgruppe med følgende kommunale repræsentanter: Janni, Kirsten, Pia, Pia og Karina. Første møde afholdes den 26. september. Forventningsafstemning, aftale om proces for indmelding og udvælgelse af indsatsområder samt ønsker til udtræk fra FMK. Vil gerne have indmeldinger fra ERFAgruppen ift. interessante indsatsområder i kommunerne. Ajourføringsproblematikken bliver en del af dette projekt. Det kunne være interessant at måle på, hvor hurtigt en ændring slår igennem ude i kommunen. Bodil foreslår, at man kunne spørge kommunerne lidt ind til, hvordan de kvalitetssikrer, og om de er klar over, hvilke muligheder de har for at trække forskellige statistikker. Aktion: De kommunale repræsentanter i FMK Kvalitetsstatistikgruppen bringer et emne ind til gruppen om at måle på, hvor hurtigt en ændring slår igennem ude i kommunen. Orientering fra FMK Programgruppe Mødet blev aflyst, så intet nyt siden sidst. Næste møde er den 11. oktober. Spændt på, om det bliver aflyst, da det falder sammen med E-Sundhedsobservatoriet. Mødet er flyttet til den 22. november 2017. o Orientering fra FMK Koordinationsgruppe v. Karina Herunder gennemgang af ændringsønsker Karina gennemgår ændringsønsker, som er prioriteret af koordinationsgruppen. Registrering af planlagt administration. Giver sygeplejersker mulighed for at sætte administrationstidspunkter på ordinationer af typen 2 gange dagligt. Der bliver lavet et analysearbejde først. Det kan godt være, at fase 1 bliver, når apotekerne laver dosispakker. Fase 2 vil så være fra hjemmeplejen. Lene er bange for, at det vil blive rigtig dyrt, og det bliver kommunerne, der kommer til at betale. Hvis man reelt vil vide, om en borger har fået noget medicin, handler det ikke om at kende givningstidspunkter. Så skal man registrere effektueringer i stedet. Understøttelse af SOR, både i forhold til FMK, TAS og DDV. FMK print Sletteregler som tidligere nævnt. Historik på anbefalede vaccinationer. Karina gennemgår ændringsønsker, som blev prioriteret på mødet. Strukturerede doseringer håndtering af intravenøs givning (høj) Håndtering af 4-recpeter (høj) Stamdata for tilladelsespræparater, så de er oprettet på NSP og mulige at hente struktureret som præparater fra taksten (høj) 6
Trustbaseret adgang til at logge på TAS som medhjælp (mellem) Registrering af batchnumre (mellem) Visning af receptinformationer (DDV) (mellem) Håndtering af nyfødte i DDV (mellem) Trustbaseret adgang til DDV (mellem) Mulighed for at hente tidligere ajourføringer (lav) Medicinrelevante personoplysninger på FMK kroniske sygdomme, implantater (lav) FMK-online. Mulighed for at logge på som klinisk medhjælp eller som sekretær (lav) Lettere adgang til at skifte, hvem medhjælpen arbejder på vegne af (lav) Sammenkoblede ordinationer (lav) Vaccinationskort på engelsk/andre sprog (lav) Privatmarkering af organisationsoplysninger (lav) Håndtering af kønsskifte (lav) håndteres sammen med erstatnings-cprnummer Ændringsforslag til FMK generelt: Region Midtjylland ønsker, at FMK bliver et dokumentationsværktøj, så den mere får karakter af en journal. Langsigtet plan, der skal drøftes på næste FMK Klinikermøde. Klinisk beredskabsplan 24/7. Der er udarbejdet en foreløbig beredskabsplan, hvor Karina er indgangen til alle 98 kommuner. Dette er dog ikke holdbart. Der skal udarbejdes en mere konkret plan fra FMK-programmet. Det vil blive rigtig dyrt, hvis alle kommuner skal have 24/7. I Fredericia Kommune har de noget, der minder om en beredskabsplan, hvor Bodil har tilkald hver 2. uge, og det er forhandlet hjem via de faglige organisationer. Bodil bemærker, at de bliver mere og mere sårbare, jo flere ting man får ind. Evaluering af FMK governancestrukturen: Der udarbejdes en spørgeramme, som FMK Koordinationsgruppen skal godkende. AK-projektet: Der er udarbejdet nyt forslag til scope af projektet. Afventer godkendelse af FMK-programmet. o Orientering fra FMK Klinikerforum v. Marianne Der var møde i FMK Klinikerforum i går. Best Practice version 1.2 skal godkendes af Styrelsen for Patientsikkerhed, inden vejledning kan offentliggøres. Der er møde mellem Styrelsen for Patientsikkerhed og Sundhedsdatastyrelsen i oktober 2017. Der var en drøftelse af effektueringer bliver de registreret, og giver det mening, at de registreres? Der skal en proces i gang desangående, og der skal udarbejdes et skriv om, i hvilke situationer det giver god mening. Må der sendes receptfornyelsesanmodninger på vanedannende medicin via FMK? Eller skal det altid følges op af en korrespondancemeddelelse? MedCom og PLO har sendt 7
forespørgsel til Styrelsen for Patientsikkerhed. o Orientering fra FMK Teknikgruppe v. Marianne Evt. ny struktur for afholdelse af teknikermøde, så det kun er teknikere, der sidder i gruppen. På mødet blev der talt om receptfornyelsesanmodninger til ambulatorier. Ensartet angivelse af pakkestørrelse. Skal angives struktureret med både værdi, enhed og tekst. Apotekerne på FMK. Man er begyndt at kigge på snitfladerne for medicinbestilling og dosisdispensering. Doseringsforslag på NSP. Man vil kun udstille de doseringsforslag, der er i produktresuméet. Vil blive opdateret over de næste 2 år. End-to-end-test den 8. juni 2017. Ikke alle var lige forberedte til trods for, at der var sendt information og materiale ud på forhånd. Sundhedsdatastyrelsen er i gang med at ansætte en person, der fremadrettet skal håndtere end-to-end-test og ligeledes skal kigge på certificeringsregler, hvor man også bør kigge lidt mere på brugergrænseflader. o Orientering fra FMK Driftsgruppen v. Karina Intet nyt sidste møde aflyst. Næste møde afholdes den 11. oktober 2017. Dette møde er også flyttet til den 22. november 2017. o Orientering fra FMK CAB-gruppen v. Karina Intet nyt. Allan Kristensen fra KMD deltager i gruppen. 5. EOJ-leverandørerne o KMD Care Er der sket noget nyt i version 1.4.4 i forhold til fast ordination + p.n.? I 1.4.4 er der flere doseringsperioder. Det betyder, at de bliver vist i flere linjer og dermed ser anderledes ud for brugeren end tidligere. o KMD Nexus o DXC Vitae o Systematic Cura o EOJ-leverandørmøde den 27/9 har I noget, vi skal bringe videre? Janni vil gerne høre, hvordan det går med indkøbskurven. Karina fortæller, at de ikke har fået snitfladebeskrivelsen på den endnu, da den afventer dosisdispenseringssnitfladen. Bodil nævner, om EOJ-leverandørerne egentlig er klar over, hvor meget data fra FMK skal beriges med, når kommunen trækker det ned i deres lokale medicinmodul. Det undrer Bodil, at medicinmodulet i Nexus ikke indgår i en aktindsigtssag. Man får at vide, at man i stedet kan tilgå FMK og få oplysningerne, men her kan man jo ikke se lokale ordinationer. Jan mener, man selv kan bygge sin visning. Melder tilbage til Bodil. 8
Aktion: Jan melder tilbage til Bodil om, hvorvidt man selv kan bygge sin visning i KMD Nexus. 6. Social- og misbrugsområdet Der er nedsat en arbejdsgruppe internt i MedCom bestående af Karina, Marianne og Iben. Herudover Kirsten Ravn Christiansen, som er med i forhold til at udarbejde en vejledning i brug af korrespondancemeddelelsen i forhold til FMK. Der er indsamlet kontaktpersoner fra de 98 kommuner, og der er via et lille spørgeskema spurgt ind til, om it-landskabet har ændret sig og ligeledes til planer for implementering af FMK på social- og misbrugsområdet. Der er kommet 77 svar i forhold til socialområdet, hvoraf 13 kommuner ikke har nogen planer for implementering af FMK. Der mangler svar fra 21 kommuner, som vi ikke kender status for. Der er kommet 56 svar i forhold til misbrugsområdet, hvoraf 13 kommuner ikke har nogen planer for implementering af FMK. Der mangler svar fra 16 kommuner, som vi ikke kender status for. Vi har afholdt besøgsrunder på forskellige bosteder, misbrugscentre m.m., hvor det er blevet tydeligt for os, at man udover behov for at ibrugtage FMK også har behov for relevante MedCommeddelelser, herunder korrespondancemeddelelsen og for misbrugsområdet ligeledes mange andre MedCom-meddelelser. Vi er i gang med at revidere en del af vejledningerne, så de også afspejler det sociale område. o Netværksmøder for det sociale område Der er afholdt netværksmøder i henholdsvis Region Syddanmark, Region Nordjylland og Region Midtjylland. Der er netværksmøde i Region Sjælland i morgen og i Region Hovedstaden i næste uge. Ligeledes er der planlagt 2 netværksmøder for lægerne på misbrugsområdet, som afholdes i starten af november. På netværksmøderne fortæller vi om, hvem MedCom er, hvad FMK er, hvordan hverdagen med FMK kunne se ud, og hvad MedComs korrespondancemeddelelse er. Slutteligt er der et indlæg fra Karen Marie Myrndorff fra KL omkring sundhedsopgaver, der udføres på socialområdet, og hvilke forpligtelser det medfører. o Pilot igangsættes på misbrugsområdet i MedCom11 MedCom lægger 2 projektforslag for FMK på social- og misbrugsområdet i MedCom11- projektperioden (2018-2019) op til beslutning i MedComs styregruppe: Stimuleret udbredelse af FMK og korrespondancemeddelelsen på socialområdet og Implementering af FMK samt relevante MedCom-meddelelser på misbrugsområdet. 7. Eventuelt. o Næste møde afholdes den 13. december 2017 Efterfølgende MedCom10-afslutning med middag m.m. Nærmere invitation hertil følger. o Jan fortæller, at de i Skive Kommune kører et pilotprojekt om automatisk pausering, når en borger bliver indlagt. Det vil han gerne fortælle noget mere om på næste møde. Aktion: Jan vil gerne på næste møde fortælle noget mere om automatisk pausering, når en borger bliver indlagt. 9