TILSYNSRAPPORT Uanmeldt tilsyn på Musvågevej, Københavns Kommune Mandag den 4. juli 2011 fra kl. 15.00 Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Musvågevej. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet at de særlige fokusområder i 2011 er brugerinddragelse og samarbejdet med de pårørende, jf. bruger- og pårørendepolitikkerne. Endvidere er der fokus på tilbuddets faglige og pædagogiske linje og den konkrete udmøntning heraf samt de tiltag, der går i retning af metodeudvikling. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til den beskrevne målgruppe beboerne giver udtryk for og indtryk af tilfredshed med forholdene, og her er tryghed ved medarbejderne og en respektfuld og omsorgsfuld omgangstone det er vores indtryk, at her er en individuel tilgang til beboerne, hvor de inddrages i dagligdagen og motiveres til selvbestemmelse ud fra deres funktionsniveau og kompetencer ifølge medarbejdere og ledelse, er her et velfungerende samarbejde med beboernes pårørende. Her er, udover repræsentanter i Pårørenderådet og Centerrådet, lavet individuelle aftaler med de pårørende, hvilket medvirker til at afstemme gensidige forventninger og ønsker i samarbejdet. Medarbejderne er bevidste om, at et godt samarbejde med de pårørende også kommer beboerne til gavn beboerne i Sydfløjen skal i første kvartal af 2012 flytte til nybyggede rammer. De pårørende har været en del af hele processen og er løbende blevet informeret og inddraget. Beboerne er fortsat ikke orienteret, da det angiveligt vil skabe unødig utryghed hos nogle 1
det er vores vurdering, at beboerne trives og er trygge ved og tilfredse med forholdene på Musvågevej. Her arbejdes med at sikre en dagligdag med forskelligt indhold, hvor såvel ture og oplevelser ud af huset, dagtilbud og praktiske opgaver hjemme for at understøtte og vedligeholde beboernes funktionsniveau, medvirker til at opretholde et liv med indhold tilpasset den enkeltes behov og udviklingsniveau det er vores vurdering, at medarbejderne er meget engagerede i deres samarbejde og samvær med beboerne, ligesom her har været afholdt relevant undervisning i forskellige sammenhænge til at sikre, at medarbejderne besidder de rette faglige kompetencer til en forsvarlig opgaveløsning for alle parter under tilsynet kan vi konstatere, at her flere steder er vikarer på arbejde. Lederen oplyser efterfølgende at her er et forholdsvist højt sygefravær, ligesom her i arbejdstidsplanlægningen opereres med mangler-vagter. Man har dog fastansatte vikarer tilknyttet for også at sikre personkontinuitet, struktur og forudsigelighed for beboerne. De vikarer, vi har opholdt os med, fremstår kendte i huset og med personkendskab til beboernes behov som opfølgning får vi oplyst, at konsulenten i Centret for området har afholdt undervisning for medarbejderne i magtanvendelse. Det er vores vurdering, at medarbejdernes pædagogiske tilgang til samarbejdet med brugerne tager sit afsæt i den nødvendige tålmodighed og rummelighed, der forebygger konflikter og dermed også mulige afledte magtanvendelser det er vores vurdering, at medicinhåndteringen generelt varetages på betryggende og forsvarlig vis. Vi har givet enkelte anbefalinger til justeringer for at forebygge fejlmedicinering det er vores vurdering, at den skriftlige dokumentation, der forefindes i beboernes mapper generelt er retningsgivende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med beboerne. Vi har anbefalet at sikre, at materialet er dateret og at systematikken og indholdet i mapperne ikke varierer i den nuværende grad. Det følger vi op på ved vores næste tilsyn vi har talt med lederen om, at tilbuddets pædagogiske linje bør justeres i Tilbudsportalens oplysninger, så det er i overensstemmelse med den nuværende daglige praksis. Herudover er det vores vurdering, at de faktuelle oplysninger er i overensstemmelse med gældende praksis. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Opfølgningspunkter fra vores seneste tilsyn vil fremgå af de forskellige afsnit. Målgruppe Musvågevej er et døgndækket botilbud med plads til 50 beboere. Tilbuddet er inddelt i en nord- og en sydfløj. I sydfløjen er der plads til 32 beboerne fordelt på 4 afdelinger. Disse beboere har en varig nedsat psykisk funktionsevne, og omkring halvdelen har herudover en nedsat fysisk funktionsevne. I nordfløjen er der plads til 18 beboere fordelt på 3 afdelinger. Disse beboere har en varig nedsat psykisk funktionsevne og autismespektrumforstyrrelser. Aktuelt er beboerne i alderen fra omkring 20 til 65 år. Enkelte beboere har bevilgede særydelser, ligesom enkelte har en-til-en kontakt hele døgnet. Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til den beskrevne målgruppe. Det vurderer vi på baggrund af samtaler og samvær med beboere, ledelse, medarbejdere og gennemgang af den skriftlige dokumentation. 2
Beboernes forhold Overalt i husets syv afdelinger er der en rolig, hyggelig og god stemning og atmosfære under tilsynet, og såvel beboere som medarbejdere tager vel imod os. Beboerne er i gang med forskellige gøremål, hvor nogle ser fjernsyn og hører musik, mens andre hjælper til med praktiske opgaver som at tømme opvaskemaskinen, dække bord til aftensmaden eller i samvær med medarbejderne spiller spil, samtaler og andet. Beboerne giver udtryk for og indtryk af tilfredshed med forholdene, og her er tryghed ved medarbejderne og en respektfuld og omsorgsfuld omgangstone. Vi får oplyst, at her er fokus på etikken i samværet og støtten, og at man hele tiden tilsigter at møde beboerne på deres præmisser. Det handler om en individuel tilgang i alle dagligdags aspekter af livet, hvor nogle beboere eksempelvis har mere behov for ro og tid til opgaverne end andre. Ligeledes oplyses vi om, at flere af beboernes lejligheder er blevet indrettet på en anden vis end tidligere, for at imødekomme beboernes behov. Det begrundes i det faktum, at medarbejdernes har konstateret, at flere beboere end tidligere holder af at opholde sig i deres egne boliger. Som opfølgning får vi oplyst, at man i Nordfløjen i en seks måneders periode har været gennem et afprøvningsprojekt omkring håndholdte PDA er med elektroniske boardmakers til beboerne. Projektet har ikke været en succes, og har ikke forekommet relevant for målgruppen. Under tilsynet kan vi konstatere, at her flere steder er vikarer på arbejde. Lederen oplyser efterfølgende at her er et forholdsvist højt sygefravær, ligesom her i arbejdstidsplanlægningen opereres med mangler-vagter. Man har dog fastansatte vikarer tilknyttet for også at sikre personkontinuitet, struktur og forudsigelighed for beboerne. De vikarer, vi har opholdt os med, fremstår kendte i huset og med personkendskab til beboernes behov. Flere af beboerne har individuelle ugeskemaer, ligesom her specielt i Nordfløjen også fortsat inddrages forskellige konkreter til at understøtte dagsstrukturen hos og kommunikationen med beboerne. Vi får oplyst, at man arbejder individuelt med hver enkel beboer, for i videst muligt omfang at sikre deres ønsker og behov og inddrage dem som aktør i eget liv ud fra deres kompetencer og ressourcer. Ifølge medarbejdere og ledelse er her et velfungerende samarbejde med beboernes pårørende. Her er, udover repræsentanter i Pårørenderådet og Centerrådet, lavet individuelle aftaler med de pårørende, hvilket medvirker til at afstemme gensidige forventninger og ønsker i samarbejdet. Medarbejderne er bevidste om, at et godt samarbejde med de pårørende kommer beboerne til gavn. Her har nyligt været afholdt sommerfest for alle beboere og pårørende. Det er vores vurdering, at beboerne trives og er trygge ved og tilfredse med forholdene på Musvågevej. Her arbejdes med at sikre en dagligdag med forskelligt indhold, hvor såvel ture og oplevelser ud af huset, dagtilbud og praktiske opgaver hjemme for at understøtte og vedligeholde beboernes funktionsniveau, medvirker til at opretholde et liv med indhold tilpasset den enkeltes behov og udviklingsniveau. De fysiske rammer Siden vores seneste tilsyn får vi som opfølgning oplyst, at her er foretaget malerarbejde på karme og lister i Sydfløjen. Væggene på gangene bærer dog fortsat flere steder præg af slidmærker fra kørestole, hvilket må anses for uundgåeligt pladsforholdene taget i betragtning. Fællesrummene er indrettet forskelligt fra afdeling til afdeling, men forekommer anvendelige og med et interiør tilpasset de pågældende beboere. Generelt er det vores vurdering, at rammerne fortsat er indrettet så hensigtsmæssigt som det er muligt. Her er ligeledes generelt ryddeligt og rent. 3
Vi får oplyst, at beboerne i Sydfløjen i første kvartal af 2012 skal flytte til nybyggede rammer. De pårørende har været en del af hele processen og er løbende blevet informeret og inddraget. Beboerne er fortsat ikke orienteret, da det angiveligt vil skabe unødig utryghed hos nogle. Det forekommer som en relevant og faglig velbegrundet beslutning. I forbindelse med nærværende flytning er der også nedsat et udvalg der varetager medarbejdernes interesser. Personaleforhold Medarbejderne giver udtryk for generel tilfredshed med deres samlede arbejdsforhold. En nyansat afdelingsleder giver udtryk for, at denne er blevet meget vel modtaget og har fået den nødvendige ledelsesmæssige støtte og sparring til at komme godt i gang. Som opfølgning får vi oplyst, at en VISO-konsulent over fem dage har undervist alle fastansatte medarbejdere i Nordfløjen omkring grundlæggende pædagogiske tilgange og metoder til samarbejdet med beboerne. Her har været fokus på Teacch og autismespektrumforstyrrelser, hvilket har bibragt medarbejderne et fagligt fælles grundlag at arbejde ud fra. Det er vores vurdering, at medarbejderne er meget engagerede i deres samarbejde og samvær med beboerne, ligesom her har været afholdt relevant undervisning i forskellige sammenhænge til at sikre, at medarbejderne besidder de rette faglige kompetencer til en forsvarlig opgaveløsning for alle parter. Myndighedsforhold Magtanvendelse Her forekommer enkelte magtanvendelser, der efterfølgende indberettes jf. Kommunens procedure herfor. Her er en beredskabsplan der sikrer, at involverede parter får tilbudt den nødvendige efterfølgende støtte. Som opfølgning får vi oplyst, at konsulenten i Centret for Multiple Funktionsnedsættelser har undervist medarbejderne i cirkulæret for magtanvendelser, og medarbejderne er bekendte med indholdet heraf. Under tilsynet kommer nogle af beboerne hjem fra deres dagtilbud, og en enkelt ønsker ikke at stå af bussen. Vi konstaterer i dette tilfælde ved selvsyn, hvordan medarbejderne afprøver forskellige pædagogiske tilgange til den pågældende borger, tager sig god tid og på ingen måde gør brug af magt for at forhaste processen. Den ender også uden dramatik med, at borgeren efter en rum tid selv stiger ud af bussen og følges med medarbejderne indenfor. Det er ifølge vores vurdering et godt eksempel på medarbejdernes rummelighed og tålmodighed i samarbejdet med beboerne, der forebygger konflikter og deraf afledte mulige magtanvendelser. Medicinhåndtering Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Det er vores vurdering, at medicinhåndteringen generelt varetages på betryggende og forsvarlig vis. Vi har givet enkelte anbefalinger til justeringer for at forebygge fejlmedicinering. Vi får oplyst, at flere medarbejdere har været på kurser i medicinhåndtering, ligesom man aktuelt er ved at tilpasse opbevaring, registrering, kvittering ved udlevering med videre til Kommunens retningslinjer for området. Ved vores næste tilsyn vil vi følge op på processen. Den skriftlige dokumentation Som opfølgning kan vi konstatere, at man er i færd med løbende at revidere og opdatere beboernes handleplaner. Den pædagogiske konsulent i centret er under tilsynet på besøg, hvor denne er i færd 4
med at foretage egenkontrol på materialet og oplyser, at man løbende arbejder med at udvikle detaljeringsgraden i beskrivelserne. Vi har ved gennemgang af beboernes individuelle mapper ikke kunnet finde opdaterede handleplaner på alle, hvilket lederen efterfølgende oplyser, er udarbejdet. Vi har derfor anbefalet, at man også sikrer, at materialet opbevares tilgængeligt for såvel medarbejdere som eventuelle vikarer med henblik på at sikre en ensartet tilgang til opgaveløsningen. Ligeledes har vi anbefalet, at alle skriftlige dokumenter dateres. Det er vores vurdering, at beboernes mapper, der blandt andet indeholder stamdata, funktionsbeskrivelser, daglige notater og handleplan generelt er retningsgivende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med beboerne. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg Tilsynet giver ikke anledning til yderligere kommentarer, og her er ikke øvrige punkter til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og i den forbindelse opholdt os sammen med flere beboere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 10. juli 2011 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5