KPLL-nyt 2012-1 (sommer) Indhold i dette nummer Kære kolleger... 1 Allergianalyser via WebReq... 2 Vitamin D... 3 HbA1c til diagnostik af type 2 Diabetes... 4 Ny adgang til patientens laboratoriesvar fra WebReq... 5 lfredshedsundersøgelse... 6 Afhentning og indsendelse af prøver til KPLL efteråret...8 Kære kolleger Ingenting forbliver som det er alting er foranderligt. KPLL bliver snart 90 år. KPLL har også forandret sig, meget endda. a beskedne kår i et lille tagkammer til et hypermoderne stort gennemautomatiseret laboratorium. Danmark har forandret sig, senest med kommunalreform og regionsdannelser, hvor region Hovedstaden har været i gang med en omfattende rekonstruktion af sygehusvæsnet med planlagte store nye hospitalsbyggerier. Turen er nu kommet til laboratoriedelen og de tværgående specialer herunder klinisk fysiologi. Regionen har altid suverænt bestemt hvor almen praksis skal have udført laboratorieundersøgelser og andre undersøgelser. Som I ved, er det politisk besluttet, at Regionen skal indgå forhandlinger med KPLL om etablering af KPLL som Region Hovedstadens Elektive Laboratorium. Samtidig er det besluttet at de kardiologiske og klinisk fysiologiske undersøgelser skal udskilles fra KPLL og opkobles fagligt og administrativt til relevante hospitalsafdelinger. Planen er, at det sker med virkning fra 0020 l hvilke afdelinger og på hvilken måde denne opkobling skal ske og på hvilken måde almen praksis fremover skal henvise til disse undersøgelser er ikke fastlagt endnu. Hvile-EKG vil fortsat blive udført på KPLL. Jeg har altid været meget stolt af de kardiologiske og de kliniske fysiologiske undersøgelser på KPLL. Dels fordi almen praksis nemt og direkte har kunnet henvise dertil og dels fordi undersøgelserne er udført med en meget høj kvalitet. KPLL har således afholdt kurser i EKKO for mange af landets kardiologiske overlæger. Så det er med vemod jeg ser disse undersøgelser forsvinde fra KPLL s regi. Jeg fornemmer god opbakning fra Jer alle og jeg vil arbejde på at bevare laboratoriet med klinisk biokemi uændret hvad angår funktion, service og kvalitet i forhold til almen praksis. Den danske sommer er lunefuld, pludselig var den der og så var den væk igen for måske at komme igen. Alligevel god sommer. Niels Mosbæk.
2012-1 KPLL-nyt Allergi-analyser via WebReq Den 2011 blev det muligt, via WebReq, at bestille samtlige allergianalyser, som KPLL tilbyder. Det betød samtidig at den specielle allergibestillingsseddel ikke fremover kunne benyttes. KPLL s rekvirenter fik på denne måde via WebReq adgang til de ca. 400 allergianalyser som KPLL tilbyder. At allergianalyserne nu bestilles via WebReq, betyder samtidig at KPLL ikke, som tidligere, kan tilrette rekvisitionen, hvis en læge eksempelvis dobbeltbestiller fx både torsk og fiskepanel, hvori torsk indgår. I forbindelse med at allergianalyserne kunne bestilles via WebReq, ændrede KPLL analysernes kortnavne således, at navngivningen fremover passer med de nye nationale retningslinjer. Kortnavnene for fødevarepanelerne er siden rettet til, således at disse forhåbentlig er mere retvisende. Vi var spændte på om ændringen i bestillingsmåden ville betyde en ændring i antallet bestilte analyser særlig de allergenspecifikke IgE analyser. På nedenstående figur ses en opgørelse over det samlede antal allergenspecifikke IgE analyser fordelt på år og måned for bestilling. 2 Af figuren fremgår det, at der ikke er sket væsentlige ændringer i det samlede antal af bestilte allergen specifikke IgE analyser efter overgang til bestilling via WebReq. Det samme ses for analyser, der tidligere var at finde på den specielle allergibestillingsseddel, og som nu i WebReq kan findes under Allergi (i den visning der tidligere blev kaldt normalvisning). For allergen specifikke IgE analyser, som kun kan findes ved at søge på navnet i søgefeltet, ses heller ikke nogen væsentlig ændring. Det er positivt, at der tilsyneladende er status quo for det samlede antal af allergen specifikke IgE analyser før og efter overgang til bestilling via WebReq. Vi har ikke opgjort om der er sket ændringer i brugen af de enkelte allergenspecifikke IgE analyser som ikke afspejler sig i det samlede antal analyser. Vi har ikke opgjort hvor ofte det sker, at der på samme henvisning er bestilt både et allergipanel og enkelt allergener som indgår heri. Da det fortsat forekommer, vil vi opfordre til at undgå den slags dobbeltbestillinger. De klinisk biokemiske overlæger
KPLL-nyt 2012-1 Vitamin D Analysen udføres nu på det fælles biokemi-rør (3,5 GUL). Endvidere er der indført visse suppleringer og nye kommentarer ved lave resultater. PTH Der suppleres ikke automatisk med PTH ved bestilling af Vitamin D. Dette skyldes at laboratoriet ikke på forhånd kender den kliniske situation og at lav Vitamin D ikke i sig selv er indikation for at bestemme PTH. Endvidere er analysen dyr og kan ikke udføres på samme prøvemateriale som Vitamin D. Dette skyldes at KPLL den maj 2012 indførte en ny metode til bestemmelse af Vitamin D i blodet. Den nye metode måler, ligesom den hidtidige metode, summen af 25-hydroxy vitamin D3 og 25-hydroxy vitamin D Resultaterne kan derfor fortsat bruges til såvel diagnostik som kontrol af behandling af vitamin D-mangel. Vitamin D kræver ikke længere et særskilt prøvetagningsrør, men kan udføres på røret til biokemi (3,5 ml gelrør med gul prop). Forventede resultater De væsentligste forskelle mellem de to metoder er: Den nye metode kan ikke måle lige så lave koncentrationer som den hidtidige metode. De første 2-3 uger efter ibrugtagningen af den nye metode blev lave resultater afgivet som < 25 nmol/l og fra den 2 maj 2012 som < 12 nmol/l. Med den tidligere metode blev lave resultater afgivet som < 10 nmol/l. Den nye metode måler gennemsnitligt 10-15 % lavere end den hidtidige metode, hvilket vurderes at være uden klinisk betydning. Calcium og Bas.fosfatase ved lav vitamin D Efter ibrugtagning af den nye metode, vil der ved resultater af Vitamin D < 25 nmol/l, automatisk blive suppleret med Calcium og Bas. fosfatase, hvis lægen ikke i forvejen har bestilt disse. Resultaterne af de to ekstra analyser afspejler graden af vitamin D-manglen. Lav Calcium og/ eller høj Bas.fosfatase ses ved udtalt mangel på vitamin D. De ekstra analyser kan udføres på samme prøvemateriale som Vitamin D, er billige og vil kun medføre en beskeden stigning i antallet analyser, da de i forvejen ofte er bestilt sammen med Vitamin D. Bemærkninger til vitamin D resultater Vitamin D resultaterne vil blive ledsaget af følgende resultatkommentarer: Ved Vitamin D < 25 nmol/l og (Calcium lav og eller Bas.fosfatatse høj): Vitamin D < 25 nmol/l kombineret med lav Calcium og eller høj Bas.fosfatase ses ved udtalt mangel på vitamin D. Se KPLL s elektroniske analysefortegnelse. Ved Vitamin D < 25 nmol/l og (hverken Calcium lav eller Bas.fosfatase høj): Vitamin D < 25 nmol/l er forenelig med D-vitaminmangel. Se KPLL s elektroniske analysefortegnelse. Ved Vitamin D 25-50 nmol/l: Vitamin D 25-50 nmol/l er forenelig med D-vitamininsufficiens. Kontrol af vitamin D;P kun nødvendig ved mistanke malabsorption eller ringe compliance hos patienter hvor vitamin D > 50 nmol/l anses for hensigtsmæssig. Kilde: Forebyggelse, diagnostik og behandling af D-vitaminmangel, Sundhedsstyrelsen 20 Ved Vitamin D > 200 nmol/l: Vitamin D > 200 nmol/l er forenelig med risiko for toksicitet. Kilde: Forebyggelse, diagnostik og behandling af D-vitaminmangel, Sundhedsstyrelsen 20 Vitamin D resultater mellem 50 og 200 nmol/l påføres ikke resultatkommentarer, da de ikke giver mistanke om mangel på vitamin D og heller ikke om øget risiko for forgiftning med vitamin D. Hvorfor ny metode til vitamin D? Den nye metode passer bedre ind i KPLL s strategi for automatisering af analyseproduktionen, med alle de fordele det indebærer, fx at der kan spares et prøvetagningsrør. Derudover er den nye metode billigere. De klinisk biokemiske overlæger 3
2012-1 KPLL-nyt HbA1c til diagnostik af type 2 diabetes Meddelelsen fra Sundhedsstyrelsen d. februar 2012 (let forkortet): lkning (KPLL): De tre selskaber DSKB, DSAM og DES angav i en udtalelse til Sundhedsstyrelsen efterår 2011, at diagnosen diabetes kan stilles, hvis: Påvisning af hæmoglobin A1c 6,5% ( 48 mmol/mol). Påvisning af (fastende eller ikke fastende) venøs plasmaglukose 11,1 mmol/l og klassiske symptomer (polyuri, polydipsi, uforklaret vægttab eller gentagne infektioner) HBA Påvisning af faste venøs plasmaglukose 7,0 mmol/l eller 2-timers venøs plasmaglukose 11,1 mmol/l efter peroral glukosebelastning (OGTT). Glukosebelastning 4 Hvis der ikke er symptomer på diabetes (pkt 1 og 3) skal diagnosen bekræftes ved ny måling med anvendelse af HbA1c eller fastende venøs plasma glukose. Alternativt kan diagnosen stilles, hvis både plasma glukose og HbA1c er forhøjet jvf ovenstående grænser. Hos den asymptomatiske person er gentagelse af testen en anden dag at foretrække frem for samtidig måling af plasma glukose og HbA1c for at forhindre fejl i forbindelse med prøveombytning og lignende. Dette er også WHO s udmelding og foreløbig KPLL s holdning. På KPLL s minisymposier og april 2012 tolkede overlæge Peter Rossing, Steno Diabetes center imidlertid Sundhedsstyrelses udmelding således, at Styrelsens intention var, at diagnosen af Diabetes type 2 skulle stilles alene med HbA1c kriteriet, hvis dette var muligt kun når dette ikke er muligt (graviditet, hæmolyse, hæmoglobinopati mm) skulle de andre kriterier anvendes. Det er ikke medicinsk ligegyldigt hvilke analyser, der bruges. Det har vist sig, at af personer uden forudgående kendt diabetes har 3,2 % diabetes efter HbA1c kriteriet, men 5,2 % efter faste plasmaglukose kriteriet (Vejle 2007). Dvs de forskellige analyser diagnosticerer ikke helt de samme personer. Det gælder også for glukosebelastning i forhold til fasteglukose. Det antages (Peter Rossing), at HbA1c opfanger, de patienter der har størst gavn af behandling. Praktisk må vi forvente langt færre glukosebelastninger og formentlig også færre diagnostiske plasmaglukoser. Bemærk at KPLL ikke udfører glukosebelastning på gravide. De klinisk biokemiske overlæger
KPLL-nyt 2012-1 Ny adgang til patientens laboratoriesvar fra WebReq Når WebReq kaldes fra et lægesystem, kan der ved klik på ikonet Laboratoriesvarportalen i kommandolinjen, fås adgang til den enkelte patients prøvesvar i Sundhed.dk. Det gælder prøvesvar for specialerne klinisk kemi, klinisk mikrobiologi samt klinisk patologi fra alle landets laboratorier. Ved klik på Laboratoriesvarportalen fremkommer følgende: n markerer det relevante samtykke og klikker næste. n vælger de laboratorier og tidsperiode, hvorfra man ønsker at se resultater. Visningen er styret af analysens såkaldte NPU nummer (en international identifikationskode for den målte egenskab): Analysen vises i den for analysen (NPU nummeret) nationalt vedtagne sorteringsgruppe (svarende til webreqgrupperne). Inden for hver gruppe sorteres i alfabetisk orden. Analyserne vises med sit nationale kortnavn (styret af NPU nummeret uanset laboratoriets analysenavn). Findes intet nationalt kortnavn beholdes det af laboratoriet medsendte navn. Sættes curseren på det korte navn vises NPUnummer og definitionen på den målte egenskab. Analyser uden NPUnummer vises til sidst som ugrupperede undersøgelser. n kan fra laboratorieportalen bede om en edi meddelelse til egen praksis af de viste svar (se pil) nedenfor. Ved klik på et resultat fremkommer yderligere informationer bl.a. referenceinterval og et link til det aktuelle laboratoriums vejledning om analysen (se pil). 5
2012-1 KPLL-nyt Laboratoriekonsulenter og klinisk biokemiske overlæger på KPLL. lfredshedsundersøgelse 6 I perioden 02011 22011 havde læger med tilknytning til KPLL mulighed for at besvare et elektronisk spørgeskema omhandlende deres tilfredshed med KPLL på forskellige områder. Spørgeskemaet blev sendt via Edifact til i alt 740 almen praktiserende læger, heraf 555 i amt 13+ 307 almen praktiserende læger benyttede sig af denne mulighed. Overordnet kan spørgsmålene inddeles i to områder, nemlig et fagligt område og et service område. Spørgeskemaet blev udarbejdet med faste svarkategorier hvor der på forhånd var givet en række svarmuligheder. Der blev benyttet en 5-trins svarskala fra helt uenig til helt enig samt Ved-ikke. Herudover var der ved de fleste spørgsmål indsat et kommentarfelt til fritekst. Vi antager at respondenter der har svaret Ved ikke, ikke gør brug af pågældende ydelse. Ved ikke -svar er derfor sorteret fra i søjlediagramvisningen, for at give et reelt billede af tilfredsheden blandt de almen praktiserende læger der gør brug af pågældende ydelse. Det konkluderes at der generelt er en høj tilfredshed med KPLL blandt de almen praktiserende læger. Der er stor tilfredshed med KPLL s ydelser både på det faglige område og på service området. Dette kommer også til udtryk gennem fritekst-kommentarerne, bl.a. via ros til medarbejderne. Hverken svarfordelingen eller fritekst-kommentarerne tyder på et område med generel mangel eller utilfredshed med en serviceydelse. Niels Mosbæk
KPLL-nyt 2012-1 7
Husk at kalender for afhentning og indsendelse af prøver (og lukketider) altid kan ses på www.kpll.dk 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 OBS! Ingen indsendelse af prøver, men sædvanlig afhentning af prøver og sædvanlig åbning for prøvetagning i ambulatorium og filialer OBS! Sidste frist for indsendelse af prøver inden Nytårsaften December 2 2 November 2 2 2 Oktober 1 2 2 2 2 September 2 2 2 August 2 2 30. Juli Afhentning og indsendelse af prøver til KPLL samt prøvetagning foretaget af KPLL i forbindelse med helligdage i efteråret 2012 2 2 30. 1 2 2 30. 1 2 2 2 1 2 2 30. 1 2 2 30. 3 Nytårsaften januar 2012 Juleaften 2 Ingen afhentning, ingen blodprøvetagning Juledag Juledag 30. 3 3 3 8 KPLL-nyt 2012-1