Optimeret diagnostik af kolorektalkræft - immunochemical faecal occult blood tests (ifobt) i almen praksis.

Transkript

1 Optimeret diagnostik af kolorektalkræft - immunochemical faecal occult blood tests (ifobt) i almen praksis.

2 Case Peter Jensen, 48 år. Anlægsgartner. Tidligere rask. Ryger. Gennem den sidste måned haft intermitterende smerter i nederste del af abdomen og tendens til forstoppelse. Intet vægttab, almen tilstand god. Objektiv undersøgelse i.a. (inkl. abdominal palpation og rektal eksploration). Se tiden an? Kræftpakke? Yderligere udredning?

3 Symptomer i almen praksis et kontinuum Banalt Low-but-not-no-risk Alvorligt Henvis Grøn: Klares i praksis evt. opfølgning Rød: Skal henvises til relevant undersøgelse! Gråzone : Er det noget? Bliver det grøn/rød? For en sikkerheds skyld? ( low-but-not-no-risk )

4 Alarmsymptomer på kolorektalkræft Personer >40 år: Rektal blødning Ændret afføringsmønster (>4 uger) Blødningsanæmi Betydelige almensymptomer (fx vægttab, mavesmerter)

5 Symptomtolkning i almen praksis

6 Tidligere diagnostik af kolorektalkræft Årligt nye tilfælde Ca. 1 om året per praktiserende læge Ca dør årligt af kolorektalkræft 5-års overlevelsen: 75% for stadie I, 50% for stadierne II-III, <5% for stadie IV Stadiefordelingen ved diagnose: 15% i stadie I, ca. 25% i stadie IV 70-75% skal findes på symptomatisk præsentation

7 Dilemmaet ved tidligere diagnose Banalt Low-but-not-no-risk Alvorligt Henvis Stadie 1 Stadie 2 Stadie 3 Stadie 4 Tidligere diagnose

8 Der sker noget i perioden op til diagnosen Konsultationshyppighed i almen praksis Rates of consultations Colon cancer patients - Men Ref. Colon cancer patient Rates of consultations Colon cancer patients - Women Ref. Colon cancer patient D D Incidence rate ratios Incidence rate ratios Brug af Hgb-fotometri i almen praksis Colon cancer patients - Women Colon cancer patients - Men Rates of Hb measurements Ref. Colon cancer patient Rates of Hb measurements Ref. Colon cancer patient D D Hansen P et al. Incidence rate ratios Incidence rate ratios

9 Test for blod i afføringen - ifobt Bruges i screeningsprogrammet Ingen fødevarerestriktioner Kun én test nødvendig (x3 ved FOBT) Indikativ for nedre GI-blødning PPV for kolorektalkræft = 10 %

10 Diagnostikken af kolorektalkræft - kort fortalt På trods af screening skal ca. 75% af nye kolorektalkræft tilfælde findes ved symptomatisk præsentation 50% debuterer med alarmsymptomer 50% debuterer med uspecifikke eller vage symptomer Patienter går hyppigere til lægen i tiden op til diagnosen ifobt hos patienter, der ikke opfylder krav til kræftpakken, men har symptomer som kunne være kolorektalkræft

11 Rationel brug af ifobt i almen praksis Patienter med alarmsymptomer skal STADIG i kræftpakken ifobt skal bruges på gråzone patienter Kan KUN bruges som Rule in test Ekstra værktøj

12 Vejledning til brug af ifobt

13 Indikationer Testen anbefales benyttet på mænd og kvinder 30 år, der præsenterer symptomer og tegn som kunne stamme fra kolorektalcancer, men hvor direkte henvisning i kræftpakken ikke er indiceret.

14 Indikationer Afføringsændring, som ikke skønnes at opfylde kravene til henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer. Mavesmerter uden velforklaret årsag. Udredning for colon irritabile. Ukarakteristiske almene symptomer (herunder utilsigtet vægttab, træthed, kvalme eller nedsat appetit uden velforklaret årsag). Anæmi eller fald i hæmoglobin 10 % uden velforklaret årsag, som ikke skønnes at opfylde kravene til henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.

15 Aktioner Værdi 50 µg/l = Positiv: Patienter år: Henvisning til koloskopi med indikation blod i afføringen påvist ved ifobt. Patienter 40 år: Henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer. Værdi 49 µg/l = Negativ: Alle patienter: Individuel klinisk vurdering og plan for videre forløb. ifobt kan ikke bruges til at udelukke kræft og kan evt. gentages.

16 Indhold af ifobt-kit

17 Rekvisition af ifobt Webreq Klinisk Kemi Skærmbillede Normalvisning -> urin og fæces Listevisning -> urin og fæces Navn: Hæmoglobin F Udfyld indikationsboks Udskriv label og påsæt på prøverøret (læses top mod bund) Udlevér ifobt-kit til patienten 2 - Ydelsesnummer: 4419

18 Analyse af ifobt Patient afsender prøven i medfølgende kuvert Analyseres på KBA Randers Svartid < 7 dage (afhængig af hvornår patient afsender) LABKA (F-hæmoglobin) Testresultatet fremkommer i µg/l Testen er positiv hvis værdien er 50 µg/l.

19 Genbestilling af ifobt Bestilles over webshoppen på DKI ( Varenummer: ifobt kit (skriv ifobt i søgefeltet eller klik på Prøveog forsendelsesmateriale). Kommer i pakker af 10 stk. DKI leverer en gang om måneden.

20 Praktisk håndtering: Hvem gør hvad? Hvem tager beslutning om ifobt? Hvem krydser af i webreq? Hvem udleverer prøvemateriale? Hvem instruerer patienten om prøvetagning og forsendelse? svar på prøven? Hvordan skal patienten have svar på prøven? Hvordan sikres det at patienten får svar?

21 Projektperiode Startpakke Modtager ifobt-kits og vejledning Information og materiale på praksis.dk Efteruddannelse 1 måned efter efteruddannelsen Status på rekvisitioner Projektperiode kører indtil 30. august 2016.

22 Kontaktinformationer Vedrørende projekt: Tlf: eller Vedrørende ifobt og analyse TLF: