TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn i Socialpsykiatrien på Møn, Vordingborg Kommune Grønsalen & Platanvej Torsdag den 16. maj 2013 fra kl. 9.00 Indledning Vi har på vegne af Vordingborg Kommune aflagt tilsynsbesøg i Socialpsykiatrien på Møn. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med borgerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Efter aftale med Forvaltningen har vi ved tilsynet haft særligt fokus på borgernes indflydelse på og inddragelse i såvel eget liv som forhold af fælles karakter. Endvidere har vi generelt dannet os et indtryk af atmosfæren, fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsyn og generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne samt gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og indsatsen for udvalgte borgere. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøgene er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Indledningsvis skal det bemærkes, at beboere og brugere af tilbuddene samlet vil blive benævnt borgere i nærværende rapport. Ligeledes er vurderinger og konklusioner for tilbuddene enslydende medmindre andet specifikt fremgår. Det er vores umiddelbare vurdering, at borgerne generelt hører til de beskrevne målgrupper i tilbuddene borgerne udtrykker sig i positive vendinger om den hjælp og støtte, de modtager, ligesom de oplever medarbejderne som imødekommende og støttende i diverse sammenhænge. Borgerne inddrages aktivt i målsætningerne for deres ophold, under naturlig hensyntagen til deres evne til at deltage i drøftelser herom, og således arbejdes der fra begge sider i samme retning det er vores indtryk, at borgernes selvbestemmelse og indflydelse vægtes ud fra en løbende vurdering af den enkeltes dagsform og individuelle færdigheder, ønsker og behov. Borgerne selv oplever at have indflydelse på dagligdagen, såvel i forhold af individuel som fælles karakter her er en god stemning og atmosfære i begge tilbud, hvor borgerne er i færd med aktiviteter og gøremål i både fællesskabet og i egne lejligheder 1
det er vores vurdering, at de fysiske rammer både ude og inde er velegnede til formålet i begge tilbud, og borgerne giver udtryk for tilfredshed med faciliteterne. Borgernes boliger og lejligheder bærer præg af personlighed og indflydelse på indretning og valg af interiør her er ifølge det oplyste et godt samarbejde med diverse eksterne samarbejdspartnere, herunder jobcentret, misbrugscentret, hjemmeplejen og en tilknyttet psykiater. Dog giver medarbejderne i begge tilbud udtryk for, at samarbejdet med psykiatrisk hospital kunne ønskes mere smidigt medarbejderne giver i begge tilbud udtryk for tilfredshed med deres samlede arbejdsforhold, der er præget af et gennemgående velfungerende samarbejde. Ligeledes opleves samarbejdet med ledelsen konstruktivt medarbejderne fremstår positive og engagerede i deres samarbejde med borgerne, ligesom det er vores vurdering, at de dels er fagligt kompetente, dels gennem daglig tid til refleksion, supervision og opkvalificerende kurser udvikler sig i takt med borgernes behov den skriftlige dokumentation er struktureret, overskuelig, opdateret og retningsgivende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med og for borgerne medicinhåndteringen varetages på betryggende og forsvarlig vis, samt i overensstemmelse med gældende retningslinjer for området. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vi har forud for dette tilsyn været på forbesøg i tilbuddene. Nærværende rapport er udarbejdet på baggrund af vores første tilsyn i tilbuddet. Konklusioner og iagttagelser mv. er således på nuværende tidspunkt baseret på et forholdsvis begrænset grundlag. Målgruppe Grønsalen er et døgndækket botilbud rettet mod voksne mennesker med en sindslidelse. Borgerne er kendetegnet ved diagnoser som skizofreni, personlighedforstyrrelser, angst, borderlinestruktur og for nogle et tidligere misbrug af rusmidler. Som et nyt tiltag modtager man også borgere med ADHD. Her er 8 pladser i bodelen (heraf fire jf. SEL 108 og resten jf. SEL 107), og aktuelt er her en ledig plads. De nuværende borgere er i alderen fra 19 til omkring 50 år. Herudover rummer Grønsalen også et aktivitets- og samværstilbud samt beskyttet beskæftigelse. Alle borgere i bodelen deltager i dagligdagen i tilbuddet, og yderligere tre borgere fra Platanvej er tilknyttet i dagtimerne. Her er en forventning om, at man deltager aktivt på det niveau, man kan i fællesskabet. Platanvej er et døgndækket botilbud med plads til 21 voksne mennesker med en sindslidelse (pladserne er oprettet jf. SEL 108, en enkelt dog jf. SEL 107). Her er borgerne kendetegnet ved diagnoser som skizofreni, bipolare affektive lidelser, personlighedsforstyrrelser, alkoholbetinget demens og posttraumatisk stresssyndrom. Her bor enkelte borgere med en anden etnisk herkomst end dansk, og her inddrages tolke i samarbejdet ved behov herfor. Alle pladser er her beboet af borgere i alderen fra omkring 20 år til midt i 70 erne. Begge tilbud yder tillige støtte til borgere i egen bolig, jf. SEL 85. Det er vores umiddelbare vurdering, at borgerne hører til de beskrevne målgrupper for tilbuddene. Ledelsen oplyser, at der på Platanvej bor enkelte borgere, som over tid har udviklet plejebehov, der be- 2
virker, at de måske kunne have glæde af et andet tilbud/supplerende medarbejderkvalifikationer end det nuværende. Boligforhold og fysiske rammer Grønsalen har til huse på landet, hvor borgerne bor i egne boliger i forskellige størrelser, der alle har egne toilet- og badeforhold. Nogle boliger er placeret i hovedhuset, mens andre ligger i en tilbygning. Udendørs er der dyrehold i form af kødkvæg, heste, får og høns, og flere af beboerne har tillige kat. Herudover dyrkes der afgrøder på de omkringliggende marker og i drivhuse, som blandt andet sælges fra en vejbod. Tilbuddet råder også over en båd til fiskeri. Platanvej består af individuelle lejligheder, hvoraf nogle har udgang til en fælles gang, mens andre har egen indgang udefra. Der er således mulighed for at imødekomme borgere med forskellig grad af selvstændighed og understøtte dem på forskellig vis. Herudover har borgerne adgang til fælles opholdsstuer og en dejlig have. Sidstnævnte indeholder også en guldfiskedam og giver gode muligheder for ophold udendørs ved dertil opstillet møblement. Her er ryddeligt, pænt og rent i begge tilbud, hvor borgernes boliger og lejligheder bærer præg af personlig indretning og smag. Det er vores vurdering, at de fysiske rammer både ude og inde er velegnede til formålet i begge tilbud, og borgerne giver udtryk for tilfredshed med faciliteterne. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold I begge tilbud arbejder man metodisk ud fra en miljøterapeutisk tilgang, hvor der er fokus på at borgerne, gennem dagligdagen og de målsætninger, de arbejder med, skal udvikle deres identitet med fokus på sundhed og evnen til at træffe konstruktive valg, der kommer dem selv til gode på længere sigt. Under vores besøg i Grønsalen viser én af borgerne rundt. Udendørs er flere i gang med at luge ukrudt mellem afgrøderne eller fodre hønsene, der går frit i en mindre frugtplantage. Indendørs er borgerne i gang med rengøring, og vi får oplyst, at borgerne på skift har indedag med diverse praktiske gøremål og rengøringsopgaver. Vejret er godt, stemningen ligeså, og borgerne giver udtryk for og indtryk af trivsel ved forholdene. Her er en respektfuld, anerkendende, ligefrem og humoristisk omgangstone, og det er vores vurdering, at borgerne er glade for at bo her. På Platanvej er borgerne i gang med at spise frokost, da vi ankommer. Vi tilbydes at spise med, og kan konstatere, at her tilberedes hjemmelavet og næringsrig kost. Her er roligt i spisesituationen og en god stemning. Borgerne er interesserede i at vide hvem vi er, og flere vil gerne vise deres lejlighed frem og fortælle om deres dagligdag. I begge tilbud udtrykker borgerne sig i positive vendinger om den hjælp og støtte de modtager, ligesom de oplever medarbejderne som imødekommende og støttende i diverse sammenhænge. Borgerne inddrages aktivt i opstillingen af målsætningerne for deres ophold, under naturlig hensyntagen til deres evne til at deltage i drøftelser herom. Således arbejdes der fra begge sider i samme retning. Her afholdes løbende husmøder i tilbuddene, hvor borgerne kan komme til orde, og det er vores indtryk, at borgernes selvbestemmelse og indflydelse vægtes ud fra en løbende vurdering af den enkeltes dagsform og individuelle færdigheder, ønsker og behov. Borgerne selv oplever at have indflydelse på dagligdagen, i forhold af såvel individuel som fælles karakter. En borger udtaler helt konkret: Vi har indflydelse, og personalet siger altid, at det er os beboere det, drejer sig om. Pårørende giver udtryk for tryghed ved forholdene, og oplever sig vel modtaget, når de kommer på besøg. Over året afholdes der forskellige højtidsbestemte arrangementer med de pårørende, der i øvrigt 3
også oplever sig vel orienteret om og inddraget i beslutninger omkring borgerne under hensyntagen til borgernes samtykke her til. Her er ifølge det oplyste et godt samarbejde med diverse eksterne samarbejdspartnere, herunder jobcentret, misbrugscentret, hjemmeplejen og en tilknyttet psykiater. Dog giver medarbejderne i begge tilbud udtryk for, at samarbejdet med psykiatrisk hospital kunne ønskes mere smidigt. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Medarbejderne er sammensat af både pædagoger og sundhedsfaglige medarbejdere. På Grønsalen er der tillige ansat en landmand, hvilket forekommer yderst relevant arbejdet taget i betragtning. Medarbejderne giver i begge tilbud udtryk for tilfredshed med deres samlede arbejdsforhold, der er præget af et gennemgående velfungerende samarbejde. Ligeledes opleves samarbejdet med ledelsen konstruktivt. Vi er bekendte med, at der på Platanvej har været visse udfordringer i samarbejdet, hvilket ledelsen har handlet på, og i den forbindelse er en ekstern psykolog tilknyttet og benyttet til personaletræning. Medarbejderne i Grønsalen har været på kurser i ADHD for at klæde dem på til at varetage opgaveløsningen omkring disse borgere på fagligt forsvarlig vis. Alle medarbejdere i begge tilbud har ligeledes deltaget i et ti-dages kursusforløb omkring integrativ psykiatri. Det styrker et fælles afsæt for opgaveløsningen, og medarbejderne giver udtryk for, at selvom de godt indbyrdes kan drøfte forskellige holdninger til opgaveløsningen, så handler de som udgangspunkt i overensstemmelse med indgåede aftaler. Det medvirker til at skabe ensartethed, struktur og forudsigelighed i hverdagen for borgerne i tilbuddene. Her afholdes personalemøder efter en fast struktur, ligesom medarbejderne dagligt har en halv times refleksion indbyrdes. Herudover har alle tilbud om supervision. Forhold der medvirker til at bevare og sætte fokus på medarbejdernes faglige refleksioner over egen praksis. Medarbejderne fremstår positive og engagerede i deres samarbejde med borgerne, ligesom det er vores vurdering, at de dels er fagligt kompetente, dels gennem daglig tid til refleksion, supervision og opkvalificerende kurser udvikler sig i takt med borgernes behov. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation for udvalgte borgere i det elektroniske IT-system CSC. Her forefindes handleplan, behandlingsplan og daglige notater. Herudover afholder man hver tredje måned et handleplans-evalueringsmøde. Det medvirker til at sikre, at alle er løbende orienteret om gældende målsætninger for opholdet, aftaler og udviklingspunkter. Materialet er samlet set struktureret, overskueligt, opdateret og retningsgivende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med og for borgerne. Ligeledes afspejler sprogbrugen en positiv og anerkendende tilgang til samarbejdet. Magtanvendelse Her forekommer yderst sjældent magtanvendelser, og episoder indberettes til Kommunen, jf. proceduren herfor. Medarbejderne er bekendte med regelsættet for området, og har en god forståelse for forvaltningen heraf i praksis. Her udfyldes hændelsesskemaer, der efterfølgende drøftes medarbejderne imellem med henblik på at drage læring af situationerne. I nogle tilfælde inddrages borgerne også i en efterfølgende snak omkring episoderne samt, hvordan de fremadrettet kan undgås. 4
Medicinhåndtering Tilsynet omfatter ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter. Vi har ført tilsyn med den mekaniske del af medicinhåndteringen. Vi har drøftet medicinhåndteringen og gennemgået procedurer for og opbevaring af medicinen. Vi kan i alle forhold konstatere, at den foregår på betryggende og forsvarlig vis samt i overensstemmelse med gældende retningslinjer for området. Yderligere til opfølgning til det kommende tilsynsbesøg Tilsynet giver ikke anledning til yderligere kommentarer, og her er ingen punkter til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at borgerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har under tilsynet talt med, hilst på og opholdt os med borgere i deres individuelle boliger og på fællesarealerne. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Borgernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med borgerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 25. maj 2013 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5