1: Ansøgning til Social - og Sundhedsuddannelserne PÆDAGOGISK ASSISTENT 2: Personlige data *Navn: *Personnummer: Adresse: Hvis nej, har du arbejds- og Er du dansk statsborger? opholdstilladelse? Ja Nej Ja Nej Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil: E-mail: 3: Udfyldes af ansøgeren Hvornår ønsker du at starte på uddannelsen: Uge 4 2015 Uge 34 2015 (ansøgningsfrist fredag i uge 40) (ansøgningsfrist fredag i uge 19) I hvilken kommune vil du gerne have din praktiske del af uddannelsen Aabenraa Haderslev Sønderborg Tønder Ønsker fjernundervisning: Ja Ønsker voksenelevløn: Ja Kommunen er den ansættende myndighed og bevilliger voksenelevløn. Du kan få voksenelevløn, hvis du ved uddannelsesaftalens indgåelse er fyldt 25 år og har et års relevant beskæftigelse inden for det pædagogiske område på minimum 24 timer/ uge inden for de sidste 4 år før aftalens indgåelse. Vedlæg dokumentation (Ansættelsesperiode/antal timer pr. uge. Underskrevet af arbejdsgiver). Der kræves en ren straffeattest i forbindelse med ansættelse som SOSU-elev Dokumentation: Husk at medsende dokumentation for de oplysninger du giver på ansøgningsskemaet. Hvis der mangler dokumentation, risikerer du, at behandlingen forsinkes, eller at du får afslag på ansøgningen.
4: Skolegang og uddannelsesbaggrund (HUSK at vedlægge dokumentation i kopi) Folkeskolens 9. klasse Folkeskolens 10. klasse AVU 1 AVU 2 FVU Almen prøve 2 for voksne udlændinge Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge Prøve i dansk 2 for voksne udlændinge DUF prøven Andet Grundforløb på en social- og sundhedsskole Grundforløb på en anden erhvervsuddannelse Social- og sundhedshjælperuddannelsen Gymnasial uddannelse / HF Andet 5: Anden uddannelse (HUSK at vedlægge dokumentation i kopi) Hvilken: Afsluttet den: 6: Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år (HUSK at vedlægge dokumentation i kopi) Timetal / Arbejdsgiver: Arbejdets art: Fra dato: Til dato: uge:
7: Fortæl om dig selv og begrund dit valg af uddannelse (Se vejledning bagerst i ansøgningen)) 8: Specialpædagogisk støtte Har du brug for støtte i undervisningen ved fx læse- /stave - /høre -/ synsproblemer? Ja Nej Hvis Ja beskriv årsagen her: (Vedlæg evt. dokumentation)
9. Supplerende oplysninger 10. Underskrift Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social-og Sundhedsskolen tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Forældre/værge navn: Adresse: Postnr./by: Telefon: Dato: Underskrift forældre eller værge: 11. Indsendelse Ansøgning samt dokumentation sendes til: Social- og Sundhedsskolen Syd Bjergparken Bjerggade 4 M 6200 Aabenraa Tlf. 7333 4300 Fax 7333 4301 www.sosu-syd.dk e-mail: sosu@sosu-syd.dk 12. Ansættende myndighed OBS: Kommunerne sender deres post via e-boks
BILAG 1 Ansøgning om godskrivning for dele af skoleforløbet. Godskrivning bevilliges af skolen. Se yderligere information på skolens hjemmeside under den enkelte uddannelse og godskrivning. Ansøger Navn: Personnummer: Bilag 1A: På baggrund af eksamensdokumentation (HUSK at vedlægge dokumentation i kopi) Dansk Navn på eksamen: Samfundsfag Engelsk Sundhedsfag Pædagogik Kultur- og aktivitet Bevægelse og idræt Sprog, kommunikation og psykologi Bilag 1B: Yderligere kommentarer
BILAG 1 Ansøgning om godskrivning for dele af skoleforløbet. Godskrivning bevilliges af skolen. Se yderligere information på skolens hjemmeside under den enkelte uddannelse og godskrivning. Ansøger Navn: Personnummer: Bilag 2A: På baggrund af realkompetencer fra arbejde eller praktik Daginstitution Dokumentation vedlagt Ja Nej Dagplejer Handicaphjælper Psykiatri Døgninstitution Andet BILAG 2B: Yderligere kommentarer