Parodontologi i ny overenskomst Undersøgelser UDG DG (udvidet diagnostisk grundydelse) (diagnostisk grundydelse) PUD (parodontologisk undersøgelse og diagnostik) SU (statusundersøgelse) FU (Fokuseret undersøgelse)
Parodontologi i ny overenskomst Behandlinger Tandrensning Udvidet tandrensning Tandrodsrensning Individuel forebyggende behandling Kirurgisk parodontalbehandling
Klassifikation af parodontitis GENERELLE DIAGNOSER: Parodontitis marginalis chronica Parodontitis marginalis aggressiva ENKELTTANDSDIAGNOSER: Parodontitis totalis Parodontitis marginalis gravis Parodontitis marginalis gravis complicata Parodontitis marginalis levis Parodontitis marginalis levis complicata
Aggressiv eller kronisk parodontitis Debutalder Progressionshast Destruktionsmønster Inflammationstegn Plak og tandsten (Armitage et al., Periodontology 2000; 2010:53: 7-11)
Klassifikation af parodontitis GENERELLE DIAGNOSER: chronica = ikke antibiotika aggressiva = evt. antibiotika ENKELTTANDSDIAGNOSER: totalis = ekstraktion / rodbehandling. gravis = evt. kirurgi levis = næppe kirurgi complicata = evt. regeneration / eks.
Pochedybde og fæstetab Pochedybde Fra margo gingivae til pochebunden Klinisk Fra fæsteniveau emaljecementgrænsen til pochebunden
Klinisk fæsteniveau Giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registreringstidspunktet. Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser. Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet
Pochedybde Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand Prædiktor Relevant for fremtidigt fæstetab ved behandlingsplanlægning Mikrobiologer Snigende bruger altid pochedybden fæstetab med retraktion overses.
Fæsteniveau og pochedybde Det er fornuftigt at registrere både fæsteniveau og pochedybde i forbindelse med PUD. Ved FU i relation til parodontitis er det fornuftigt at registrere pochedybde Ved FU i relation til retraktioner er det fornuftigt at registrere fæsteniveau
Parodontal screening (1 pochemål mesialt og distalt for hver tand) Tidsforbrug ca. 1 minut Ingen patienter med parodontitis overses Bør indgå i hver DG, UDG og SU
BOP (Bleeding on Probing) BOP=0: Ingen problemer BOP<16%: Ringe risiko for fæstetab BOP>16%: Større risiko for fæstetab BOP=100: UHA! Bør indgå i DG, UDG og SU
Gingivitis: Maksimum Forbedret mundhygiejne Antimikrobiel tandpasta Mundskyllevæske Professionel rensning
Kronisk parodontitis: Rådgivning Maksimum Forbedret mundhygiejne Antimikrobiel tandpasta Mundskyllevæske Rygestop
Kronisk parodontitis: Mekanisk infektionsbehandling Sektionsvis Et subgingival instrumentering segment ad gangen Full-mouth Inden instrumentering for 24 timer Full-mouth disinfection Instrumentering Laser + tungebørstning + antiseptika
Full-mouth disinfection Lige så god behandlingseffekt som sektionsvis instrumentering Ingen signifikant forskel mellem fullmouth disinfection og full-mouth instrumentering Godt videnskabeligt belæg
Laserbehandling Er:YAG-laser har en klinisk effekt, som svarer til effekten ved mekaniske infektionsbehandlinger (Godt Der videnskabeligt belæg) er ikke vist tilsvarende behandlingseffekt med andre typer af lasere (fx CO2-, Nd:YAG-, Nd:YAP- eller diodelaser)
Kronisk parodontitis: Mekanisk infektionsbehandling Maksimum MIB, sektionsvis " MIB, " " Laser (Er:YAG)
Flere veje til samme mål: Tandrodsrensning kan foretages med: Håndinstrumenter Ultralyd Er:YAG-laser Air polishing
Kronisk parodontitis: Supplement til MIB Maksimum Subgingival skylning Klorheksidingel Klorheksidinchip Antibiotika, lokalt Antibiotika, systemisk Doxycyklin, lav dosis
Aggressiv parodontitis: Supplement til MIB Maksimum Subgingival skylning Klorheksidingel Klorheksidinchip Antibiotika, lokalt Antibiotika, systemisk Doxycyklin, lav dosis
Kliniske indikatorer for fæstetab (Claffey & Egelberg, J Clin Periodontol 1995) 16 patienter uden tidligere behandling fik intensiv ikkekirurgisk behandling og regelmæssig støttebehandling gennem 42 måneder 1 klinisk faktor havde signifikant betydning for udvikling af fæstetab: Antal pocher 6 mm efter 3 mdr.
Konklusion: NÅR DER EFTER VELUDFØRT IKKEKIRURGISK PARODONTALBEHANDLING STADIG ER MANGE POCHER 6 MM: Gør noget!!!
Kirurgi eller antibiotika Status efter hygiejnefase: Behandling: Få restpocher Kontrol + udvidet tandrensning 4x/år Mange restpocher på 5-6 mm Antibiotika Mange restpocher >6 mm Kirurgi Mulighed for regeneration Kirurgi
Aggressiv parodontitis Amoxicillin og 375 mg 3x/dag i 10-14 dage / eller Metronidazol 250 mg 3x/dag i 10-14 dage
Kronisk parodontitis: Kirurgisk behandling Maksimum Gingivektomi Lapoperation
Aggressiv parodontitis: Kirurgisk behandling Maksimum Gingivektomi Lapoperation
Kronisk parodontitis: Alfa og omega Maksimum Regelmæssig kontrol
Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol? Den videnskabelige dokumentation er begrænset. Hver 6. måned er for sjældent. 2-3 måneders interval er oftest tilstrækkeligt
Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol? Afhænger af: Almentilstand og mundhygiejne Helet parodontitis Fordybede pocher Furkaturinvolveringer Inflammation