MRSA Poul Bækbo Veterinær Forskningschef, Dyrlæge, PhD, Dipl. ECPHM
MRSA Methicillin Resistent Staphylococcus aureus
Stafylokokker Stafylokokker findes hos ca 50% af befolkningen 25% er permanent bærer 50% bliver forurenet i løbet af dagen 25% aldrig koloniseret
MRSA Methicillin Resistent Staphylococcus aureus MRSA påvist hos mennesker i 2013: cc398 31% (husdyrtypen) cc8: 11% cc5: 9% cc22: 6% cc30: 5%
2500 Personer smittet med mrsa i Danmark 2000 1500 1455 1155 1000 1335 1129 500 648 788 777 987 648 760 0 14 64 43 111 166 233 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 MRSA 398 Andre MRSA
MRSA internationalt
MRSA 398 = husdyrtypen Methicillin Resistent Staphylococcus aureus Hedder i udlandet: LA-MRSA (LA = Live Stock = husdyr) Alle danske stammer er tetracyklin-resistente Nogle danske stammer er multi-resistente
Smitterisiko med MRSA 398 i 2013 Der var 643 MRSA-CC398 i DK sidste år 451 (70 %) med direkte kontakt til svin 110 (17 %) med indirekte kontakt (via husstandsmedlemmer der har direkte kontakt) 82 (13 %) uden påvist kontakt (heraf ca. 50 helt uden oplysninger)
MRSA 398 - husdyrtypen I Danmark hovedsageligt hos svin Men også i mink og få mælkeprøver I udlandet også hos heste, kalve, fjerkræ og hunde Er hos de fleste svin i lande som Holland, Italien Tyskland og Spanien
MRSA 398 EU baseline undersøgelse (2008) Produktionsbesætninger Gennemsnit 27% smittede besætninger
MRSA 398 i svinebesætninger (2008) >30%
MRSA CC398 Forekomst i Danmark Forekomst blandt stikprøve på 80-100 besætninger DANMAP NY undersøgelse i 2014 formentlig > 50% smittede
MRSA 398 - dyretypen Mennesker smittes ved arbejde med svin Tabes i løbet af få dage efter kortvarigt kontakt med svin (lever dårligt på mennsker) Kan give sygdom hos mennesker (sår & bylder) Kun sjældent alvorlig sygdom (4 dødsfald) VSP er i løbende dialog med myndighederne (SSI, FVST og Sundhedsstyrelsen) og 3F Arbejder på enslydende information Arbejder sammen om fælles relevant forskning
MRSA 398 - dyretypen Hvor mange smittes: Holland: I smittede svinebesætninger 49% af landmænd 3% af hustands-medlemmer I smittede kalvebesætninger 38% af landmændene 16% af hustanden Danmark (4 svinebesætninger): 80% af svinepassere vedvarende bærere 0 % af husstanden (29% positive hunde/katte)
MRSA 398 Screening af p.t. i gang i Danmark Alle 24 avlsbesætninger Alle 119 CHR numre undersøges i sep/okt 200 produktionsbesætninger afsluttes i oktober VSP s vurdering: over 50% smittede besætninger Åbent landbrug & andre ikke-erhvervsmæssige besøg midlertidigt aflyst Afventer ny vurdering fra myndighederne Ny lovgivning vedr. forrum og smittebeskyttelsesplan Gælder pr. 1. oktober Gælder alle besætninger med rådgivningsaftale Gælder dog ikke udendørs besætninger (mht. forrum)
MRSA og fødevarer MRSA 398 kan findes i svine- og fjærkrækød MEN Smitte med kød må anses som minimal Fødevareminister Dan Jørgensen (16.09.2014) Statens Serum Institut & Danmarks Tekniske Universitet Ingen ændring af hidtidig risikovurdering!!!
Personer smittet med MRSA i Regionerne
Sundhedsstyrelsens information om MRSA Undersøges for MRSA, hvis man: Tidligere har fået påvist MRSA og ikke erklæret MRSA-fri Bor sammen med MRSA-positiv person Modtaget behandling på hospital eller klinik uden for Norden Dagligt er i et miljø, der kan være forurenet af svin. Gælder også husstandsmedlemmer NY gældende fra 2012
Sundhedsstyrelsens information om MRSA 398 Hvis der bliver fundet MRSA 398 blandt Svinepassere alle i husstanden undersøges for MRSA én gang om året
Konsekvens af Stafylokokker Ca. 2 millioner danskere bærer Stafylokokker Nogle bliver syge: 1.Sårinfektioner og bylder 2. Blodforgiftning 3. Dødsfald
Personer med infektion med MRSA 398
MRSA 398 og de andre typer MRSA År 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 MRSA 398 14 65 42 111 164 232 634 Infektion 6 16 16 38 63 92 156 % infektion 43% 25% 38% 34% 38% 40% 25% Andre MRSA 647 781 775 987 1129 1334 1451 Infektion 364 430 470 611 681 746 775 % infektion 56% 55% 61% 62% 60% 56% 53% EPI-NYT Uge 24a 2014, Statens Serum Institut
MRSA 398 fra 2008-2014 i Region Nord Årsag til podning Infektion 118 (28%) Screening 314 (72%) Infektionstype Andre typer 3 Øre 4 Øje 6 Sår 105 (97%)
Blodforgiftning med Stafylokokker Antal blodforgiftninger 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Year 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 % MRSA Antal blodforgiftninger MRSA
MRSA 398 og de andre typer MRSA Bakterietype Dødsfald som følge af blodforgiftning med stafylokokker i årene 2009 2013 Almindelige stafylokokker 1.241 Alle typer af MRSA 27 Heraf MRSA CC398 3 (samt 1 i 2014)
MRSA tilfælde Holland 3500 3000 2500 2000 1500 CC398 Total Infektion 1000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Smitte med mrsa 398 overalt i støvet på grisens hud eller tryne når man færdes i stalden kan man ikke undgå berøring med MRSA 398 man kan ikke mærke, at man bærer MRSA 398
Lad MRSA 398 blive i stalden! Vask hænder Undgå håndklædet Sprit med glycerol Opbevar privat skiftetøj isoleret Papir håndklæder
Den nye bekendtgørelse gældende fra 1. oktober 2014 I forrummet skal forefindes Håndvask med koldt og varmt vand Håndsæbe Hånddesinfektionsmiddel Engangshåndklæder Tøj eller overtrækstøj til anvendelse i besætningen Gummistøvler eller andet fodtøj. Faciliteter til vask og desinfektion af fodtøj og evt. udstyr. OG der skal udarbejdes en smittebeskyttelsesplan
Korrekt brug af forrum
NY dansk MRSA forskning Undersøgelser i 50 MRSA smittede besætninger Formål: Effekt af forskellige grader af hygiejne Forhold mellem smittegrad: grise (miljøet) og mennesker Deltagere: Statens Serum Institut: projektleder Københavns Universitet Forskningscenter for arbejdsmiljø VSP Starter sep/okt 2014
Deklaration hvorfor ikke
Ingen deklaration En generel deklaration af alle besætninger er IKKE vejen frem: Giver falsk trykhed (kan være der dagen efter) Troværdigt test-system mangler og vil formentligt være DYRT Mange besætninger allerede smittede Ingen sikker metode til sanering af besætning
Kan min besætning renses
Sanering ikke mulig Ingen kendt teknik til at fjerne MRSA fra grisene og staldmiljøet Total sanering eneste mulighed, MEN usikkert: Hvordan fjernes MRSA fra miljøet (inde og ude)? Sikkerhed for indkøb af rene grise? Hvordan forhindres smitte på ny? Indkøb, mennesker, gnavere, transportvogne
Sanering i NORGE 24 besætninger er saneret 5 sopbesætninger + 19 aftagere MRSA positive dyrlæger formentlig smittekilden i 2 tilfælde Resultat: 2 besætninger testet positiv efter sanering 1 besætning testet positiv efter 2. sanering!!!
Besætningsejer Skal oplyse at besætningen er smittet til 1. Medarbejdere 2. Ved ny-ansættelse 3. Besøgende incl. håndværkere
Besætningsejer 1. Skal oplyse at besætningen er smittet 2. Skal udarbejde udvidet ArbejdsPlads Vurdering (APV): 1. Risiko for smitte: STOR 2. Ekstra hygiejne når besætningen forlades
VSP holdning 1. Alle må forvente at arbejde i en smittet besætning 2. Deklaration og sanering er IKKE vejen frem 3. VSP støtter bestræbelserne på at holde smitten inden i besætningerne 4. VSP går aktivt ind i bedre hygiejne undervisning 5. VSP går aktivt ind i forskning om 1. Smitteveje 2. Reduktion af smitteniveauet i besætningerne 3. Andre smittekilder i DK blandt dyr?
Ny rådgivningstjeneste J