Introduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College 1
Program 11.30-12.00 Præsentation af SR hvad er det og hvad kan det bruges til? 12.00-12.10 Summe: hvorfor er jeg interesseret i at vide mere om SR / hvad ville jeg bruge et SR til hvis jeg skulle lære at lave et? 12.10-12.30 Opsamling i plenum 12.30-13.00 Gennemgang af indholdet i kursusdel I og kursusdel II hvordan tilmelde sig? 2
FØRSTE SPØRGSMÅL Hvem har brug for systematic reviews (SR)? 3
Hvem har brug for SR? 1.Patienterne 2.Klinikerne 3.Forskerne 4.Underviserne 5.De studerende 4
1. Hvad er et systematic review? 2. Hvem skal udarbejde dem? 3. Hvorfor brug for syntesen? 4. Hvorfor har "de fem" brug for SR? 5
1) Forslag til definition af et SR A systematic review is a structured and preplanned synthesis of original studies involving predefined research question, inclusion criteria, search methods, selection procedure, quality assessment, data extraction, and data analysis. No original study should deliberately be excluded without explanation, and the results from each study should justify the conclusion." Submitted 28. oktober 2015 6
Konstituerende elementer Structured (Research question, inclusion criteria, search methods, selection procedure, quality assessment, data extraction, and data analysis) Synthesis Predefined (Research question, inclusion criteria, search methods, selection procedure, quality assessment, data extraction, and data analysis) No exclusion without explanation All included justify the conclusion 7
2) Hvem skal udarbejde et SR? Alle der vil BRUGE ("users") et SR skal have prøvet at udarbejde et SR for at forstå processen og dermed forstå validitetsgrundlaget. De som har viden, færdigheder og kompetencer (og lyst) til at UDARBEJDE ("doers") et SR skal påtage sig ansvaret for levere SR til brugerne. ALLE SKAL KUNNE LÆSE MEN IKKE ALLE VÆRE FORFATTERE 8
3) Hvorfor har vi brug for syntesen? 9
Problem 1 Millioner af videnskabelige artikler SVAR: Syntesen af alle relevante studier for et bestemt spørgsmål 10
Problem 2 Forskellige konklusioner på forsk studier SVAR: En syntese af alle studier (fx en metaanalyse) vil give det bedste bud på eet svar 11
Problem 3 For mange overflødige studier SPILD SVAR: http://ebrnetwork.org/ 12
Problem 4 Er der behov for yderligere forskning? SVAR: I kraft af syntesen ved du hvor vi står og om der ER behov for mere. 13
Problem 5 Hvem har effekt og hvem har ikke? SVAR: Subgruppeanalyser 14 Rankinen 2008
Hvorfor har "de fem" brug for SR? 1) Patienterne "Informed and Shared Decision Making" 15
Hvorfor har "de fem" brug for SR? 2) Klinikerne 1. "Informed and Shared Decision Making" 2. Har ikke tid til at gå igennem enkeltstudier PAS PÅ SINGLE STUDY SYNDROME 3. Behov for subgruppe-analyser 16
Hvorfor har "de fem" brug for SR? 3) Forskerne 1. "Informed and Shared Decision Making": Patientens og praktikerens preferencer + SR (BACKGROUND) 2. For at sætte egne resultater ind i sammenhæng med tidligere viden hvad nyt har vi lært når det nye studie ses i sammenhæng med tidligere viden DISCUSSION AND CONCLUSION) 17
Hvorfor har "de fem" brug for SR? 4) Underviserne 1. Fagligt opdaterede 2. Prioritering af curriculum 18
Hvorfor har "de fem" brug for SR? 5) Studerende 1. For at være kunnskapsbaserte her er SR et centralt/afgørende element 2. Anvende SR i deres kliniske ræsonnering i praktik 19
Faser i et SR 1. Definere forskningsspørgsmålet 2. Inklusionskriterier 3. Litteratursøgning 4. Udvælgelse af studier 5. Ekstraktion af data 6. Kritisk læsning 7. Meta-analyse / meta-syntese 8. Tage højde for evt. bias (sensitivitetsanalyser) / subgruppe-analyser 9. Præsentere resultat 10. Tolke og konkludere 20
Typer af reviews RETROSPECTIVE: Narrative reviews Systematic reviews Overview of reviews (earlier: umbrella) Scoping Reviews, Realist Reviews and alike Rapid Reviews, CAT PROSPECTIVE: Prospective/planned Meta- Analyses (PMA) Primary studies (original studies) Secondary (Reviews) Tertiary: Tertiary literature consists of a distillation and collection of primary and secondary sources such as textbooks, encyclopedia articles, and guidebooks or handbooks. The purpose of tertiary literature is to provide an overview of key research findings and an introduction to principles and practices within the discipline. 21
Nogle tidsaspekter HVOR LANG TID SKAL MAN FORVENTE DET TAGER AT GENNEMFØRE ET SR? 22
Allen & Olkin 1999 Faste opgaver (uanset antal inkluderede studier): Definere forskningsspørgsmålet Inklusionskriterier Præsentere resultat Tolke og konkludere Relative opgaver, dvs. afhænger af antal hits ved søgning: Litteratursøgning Udvælgelse af studier Ekstraktion af data Kritisk læsning Meta-analyse / meta-syntese Tage højde for evt. bias (sensitivitetsanalyser) / subgruppe-analyser 23
Allen & Olkin 1999 Faste opgaver: Definere forskningsspørgsmålet Inklusionskriterier Præsentere resultat Tolke og konkludere Relative opgaver, dvs. afhænger af antal hits ved søgning: Litteratursøgning Udvælgelse af studier Ekstraktion af data Kritisk læsning Meta-analyse / meta-syntese BEMÆRK: Dette er ren arbejdstid ikke den samlede tid når man samtidig gør noget andet Tage højde for evt. bias (sensitivitetsanalyser) / subgruppe-analyser 24
25 Allen & Olkin 1999
Allen & Olkin 1999 Middeltal baseret på 37 SR: 1.139 (median 1110) timer Men dette varierede fra 216 to 2518 timer. Opdelt: 1. 588 timer for protokol, søgning og udvælgelse/indhentning 2. 144 timer til statistik 3. 206 timer for rapport skrivning 4. 201 timer til administration. 26
et andet regnestykke En ph.d.-studerende publicerede 3 SR på knapt 2 år: 1680 timer/år x 2 år = 3.360 timer / 3 SR = 1.120 timer per SR. MEN A. Man bruger ALTID meget længere tid de første gange B. Der er i dag mange forskellige programmer til at hjælpe processen C. Den MEST tidskrævende fase: søgning, udvælgelse og kvalitetsvurdering kan i dag gøres betydeligt nemmere og sikrere med ny software 27
Udarbejdelse af SR skal ALTID være i teams 1. Udvælgelse efter søgning skal ske af mindst to blindet 2. Ekstraktion af data skal ske af mindst to blindet 3. Kvalitetsvurdering skal ske a mindst to blindet 4. Et SR tager tid: ca. 1.130 / 2 = 565 timer => ca. 15 ugers arbejde per person for 2 personer 28
GLOBALT Mange systemer / programmer til at forkorte og kvalitetssikre SR-processen: 1. DistillerSR, 2. COVIDENCE, 3. EPPI-reviewer, 4. SLuRp, 5. SRDB.PRO, 6. Parsifal, 7. Rayyan, 8. og mange andre 29
Dine muligheder A."Become a user" B."Become a doer" 30
31 Gruppe-refleksion
Diskutér 1. Hvorfor er jeg interesseret i at vide mere om SR? 2. Hvad ville jeg bruge et SR til hvis jeg skulle lære at lave et? 3. Vil dette behov betyde at du bør blive en "doer" eller betyder det at du skal blive en "user"? 32
33 OPSAMLING
KURSUS FORLØB VEDR. SR KURSUSDEL I: For "users" & "doers" Varighed: 4 dage Afprøve et fælles eksempel KURSUSDEL II: Kun for "doers" Varighed: 10 dage Arbejde med eget SR 34
I øvrigt vedr. kurserne Internationale undervisere kan engageres til at introducere forskellige aspekter/faser af et SR Igennem hele processen skal det overvejes hvorledes det samme kunne forberedes som et Distance-kursus (og gerne på engelsk også) Vurdering og anvendelse af forskellige software til hjælp i processen 35
MÅL FOR ET KURSUS FOR "USERS" At kunne finde og kritisk læse et relevant systematic review. 36
INDHOLD I ET KURSUS FOR "USERS" 1. Detaljeret gennemgang af hvad et SR er og hvordan det udarbejdes 2. Principper for søgning efter SR / fremskaffelse af fuldtekst 3. AFPRØVNING af søgning opgave fælles for alle 4. Opsamling i plenum efter opgaven diskussion af problemstillinger 5. Introduktion til en kvalitets checkliste og hvorledes et SR er opbygget 6. AFPRØVNING i grupper: anvendelse af checklisten (3-6 timer fordelt over 3-4 sessioner) SR fælles for alle 7. Opsamling i plenum særlige problemstillinger 8. OPFØLGNING: hver deltager har fundet et SR og har anvendt checklisten opsamling på problemstillinger i plenum 37
MÅL FOR ET KURSUS FOR "DOERS" at deltagerne kan udarbejde et systematic review som kan anvendes af forfatterne og evt. publiceres 38
INDHOLD I ET KURSUS FOR "DOERS" 1. Identifikation af spørgsmål: Evidensbaseret Forskning procedure og formulering af Baggrund (5 timer) 2. Udarbejdelse og registrering af PROSPERO (3 dage) 3. Udarbejdelse af PROTOKOL (PRISMA-P): INTRODUCTION: formål, METHODS: inklusionskriterier, søgestrategi, udvælgelse, data-extraction, analyse (3 dage) 4. Søgningen udvælgelse (1 dag) 5. Kvalitetsvurdering af inkluderede studier (1 dag) 6. Ekstraktion af data (4 timer) 7. Meta-analysen (2 dage) 8. Formulering af RESULTS ( 2 dage) 9. Formulering af DISCUSSION (2 dage) 39