VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for invasiv kardiologi og hjertekirurgi 1/1 Vtil 31/12 KAG, PCI, Hjerte-CT, Renal denervering og Operationer Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Årsrapport Aktiviteter og resultater Sekretariatet Maj 2014 1
Forord Hermed foreligger årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase for perioden 1. januar - 31. december. Vestdansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. Vestdansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af hjerte-ct og renal denervering i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske data benyttet χ2-test. Ved longitudinelle data er benyttet Kruskall-Wallis test. Bestyrelsen Maj 2014 2
Indholdsfortegnelse Forord... 2 Indholdsfortegnelse... 3 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 Udvikling i antal procedurer i perioden 2009 -... 5 KAG... 6 1.0 Sammenfatning af hovedfund... 6 1.1 Datagrundlag... 8 1.2 Procedurer og indikation... 10 1.3 Patientrelaterede forhold... 11 1.4 Procedurerelaterede forhold... 12 PCI... 16 2.0 Sammenfatning af hovedfund... 16 2.1 Datagrundlag... 18 2.2 Procedurer og indikation... 19 2.3 Patientrelaterede forhold... 20 2.4 Procedurerelaterede forhold... 21 2.5 Læsionsrelaterede forhold... 23 2.6 Stent-relaterede forhold... 24 2.7 Kvalitetsindikatorer... 25 Hjerte-CT... 28 3.0 Sammenfatning af hovedfund... 28 3.1 Datagrundlag... 29 3.2 Procedurer og indikation... 31 3.3 Patientrelaterede forhold... 31 3.4 Procedurerelaterede forhold... 32 Renal denervering... 38 4.0 Sammenfatning af hovedfund... 38 4.1 Datagrundlag... 38 4.2 Procedurer og indikation... 38 4.3 Patientrelaterede forhold... 39 4.4 Procedurerelaterede forhold... 40 Operation... 41 5.0 Sammenfatning af hovedfund... 41 5.1 Datagrundlag... 42 5.2 Patientrelaterede forhold... 44 5.3 Procedurerelaterede forhold... 45 5.4 Blødning og transfusion... 48 5.5 Kvalitetsindikatorer... 49 Anæstesi & Intensiv... 53 6.0 Sammenfatning af hovedfund... 53 6.1 Datagrundlag... 53 6.2 Procedurerelaterede forhold - peroperativt... 54 6.3 Procedurerelaterede forhold - postoperativt... 55 Bilag... 57 7.1 Bilag - KAG... 57 7.2 Bilag - PCI... 61 7.3 Bilag - Hjerte-CT... 65 7.4 Bilag - Operation... 66 Forkortelser... 72 Organisation... 73 3
Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard KAG 1 Kontrastreaktion under procedure Forklaring: Andel af procedurer; hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a 3b Død inden for 30 dage efter PCI Død inden for 365 dage efter PCI 4 Akut CABG under procedure der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren < 0,5 % 5 Komplikationer ved indstik hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure < 3 % 6 Kontrastreaktion under procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi 8a 8b 9a 9b Død inden for 30 dage efter operation Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion 11 Re-intervention indenfor 6 mdr 12 Akut myokardie infarkt der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen < 3 % hvor der foretages re-intervention indenfor 6 måneder < 10 % hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) < 5 % 13 Reoperation for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % 14 Transfusion hvor patienten modtager transfusion (blod/trombocytter/plasma) ingen 4
Udvikling i antal procedurer i perioden 2009-3000 Operation 18500 KAG 2500 18000 2000 17500 1500 17000 1000 16500 500 16000 0 2009 2010 2011 2012 15500 2009 2010 2011 2012 CABG CABG + A-KLAP A-KLAP Stentklap M-KLAP Andet Hjerte-CT 5800 PCI 10000 5750 8000 5700 6000 5650 4000 5600 2000 5550 0 2009 2010 2011 2012 5500 2009 2010 2011 2012 5
KAG 1.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg, på Hjertecenter Varde og på de 5 såkaldte satellitcentre, Haderslev Sygehus, Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, regionshospitalet Herning og regionshospitalet Viborg. Det samlede antal KAG-procedurer var 17 985, hvilket er en lille stigning i forhold til 2012. Samtidig ses en fortsat stigning i antallet af Hjerte-CT. Der udføres således et stigende antal diagnostiske undersøgelser i udredningen af mistænkt iskæmisk hjertesygdom. I ses samtidig et fortsat lille fald i antallet af revaskulariseringer. Dette er en fortsættelse af udviklingen fra 2012. Der udføres således stadig færre revaskulariseringer på trods af flere diagnostiske undersøgelser. En årsag til dette kan være tiltagende brug af intravaskulær diagnostik (tabel 1.4.6 og 1.4.7), som sikrer at kun patienter med betydende kransåreforsnævringer får foretaget revaskularisering. En anden årsag kan imidlertid være en tiltagende brug af koronararterie-diagnostik hos patienter med lav sandsynlighed for åreforkalkningsbetinget hjertesygdom. Som det fremgår af tabel 3.4.7 har 6658 patienter i fået foretaget Hjerte-CT på mistanke om åreforkalkningsbetinget hjertesygdom. Af disse har ca. 950 (14 %) efterfølgende fået foretaget KAG og af disse har kun 401 (6 % af alle patienter) fået foretaget revaskularisering. Hjerte-CT medfører således et stort antal supplerende diagnostiske KAG-undersøgelser. Der er fortsat en udfordring med at afgrænse indikationerne for Hjerte-CT og KAG, således at der undgås for mange unødvendige diagnostiske undersøgelser. Kvaliteten af udførte koronar angiografier er sammenlignelig og tilfredsstilende på samtlige centre. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG. KAG foretages i Vestdanmark fortsat fortrinsvis via adgang fra lysken, men med en stigende andel foretaget via armen, fortrinsvis via arteria radialis. Den gennemsnitlige ventetid på KAG i er steget i forhold til 2012; nemlig 20,3 dage i gennemsnit. For gruppen af patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris er ventetiden fortsat alt for høj (28,6 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG 2,3 dage, hvilket er identisk med det anbefalede. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Enkelte centre har dog fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Det må som tidligere antages, at der sker en underrapportering af indstikskomplikationer, da disse ofte først erkendes uden for kardiologisk laboratorium. Alle centre opfordres til at optimere indrapporteringen af komplikationer til databasen. 6
Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre: Datagrundlag (tabel 1.1.2) Generelt god indrapporteringskvalitet, men Herning har en udfordring med at få afsluttet patienterne i VDH. (tabel 1.1.3) EF er ukendt hos et stort antal patienter med STEMI og NSTEMI pga. tilstandens akutte natur. Indikation (tabel 1.2.1) Uændret mønster i forhold til tidligere år. Patientrelaterede forhold (tabel 1.3.1-4) Ensartet billeder mht. patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (tabel 1.4 med undertabeller) Tabel 1.4.1: Ventetider: o Ventetiderne på KAG for UAP/NSTEMI er generelt korte og acceptable. o Ventetiderne på KAG på indikationen stabil angina pectoris er generelt for lang (28,6 dage) og specielt i Aalborg og Skejby er der lange ventetider. Tabel 1.4.2: Kontrastforbrug, stråleforbrug og proceduretid. o Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug, men Odense har et væsentligt lavere røntgenstråleforbrug. Dette skyldes formentlig nyere udstyr og særlig fokus på at reducere røntgenstrålleforbrug. Tabel 1.4.3: Henvisningsmåde. o Henvisningsmåden er ensartet for PCI-centrene indbyrdes og diagnostiske centre indbyrdes. Tabel 1.4.4: Arteriel adgang o Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved KAG i Vestdanmark, men dog med en høj procentdel radial adgang i Viborg og Aalborg. Tabel 1.4.5: Antal syge kar o Ingen forskel centrene imellem Tabel 1.4.5-6: Intravaskulær diagnostik o Fortages kun på centrene. o Tallene er formentlig underrapporteret for Odense. Tabel 1.4.7: Konsekvens af undersøgelsen o Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. 7
1.1 Datagrundlag 18500 KAG 18000 17500 17000 16500 16000 15500 2009 2010 2011 2012 Tabel 1.1.1 Antal KAG-procedurer pr. 100.000 indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark 2012 567 603 548 579 574 610 573 588 * Inklusiv Hjertecenter Varde 8
Tabel 1.1.2 Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH (n=166) (n=856) (n=3741) (n=916) (n=843) (n=1231) (n=1222) (n=5687) (n=3323) (N=17985) Henvisning 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Anamnese 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Procedure 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Afslutning 99 98 100 93 100 100 82 100 100 98 * Missing er ikke udfyldte formularer. Proceduredata vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular Tabel 1.1.3 Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH (n=166) (n=856) (n=3741) (n=916) (n=843) (n=1231) (n=1222) (n=5687) (n=3323) (N=17985) Henvisningsdato 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Familiær disposition 96 88 81 85 70 97 87 87 90 84 Hypercholesterolæmi 100 98 93 95 82 99 98 98 97 94 Hypertension 100 97 93 94 80 99 97 97 97 93 Rygning 95 96 87 94 82 100 94 94 96 90 Diabetes 100 93 90 94 83 100 99 99 75 91 Tidligere AMI 98 99 94 93 75 100 99 92 98 94 Tidligere PCI 100 99 95 95 79 100 99 93 99 95 Tidligere operation 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Kreatinin forud for KAG 55 97 88 99 77 100 97 97 86 87 EF forud for KAG - akutte - - 20 100 0 100 100 43 26 31 - subakutte - 93 46 87 23 91 45 85 56 65 - elektive 55 96 52 91 31 94 56 84 62 72 Ventetid** 98 100 100 100 99 100 100 99 100 100 Komplikationer*** 99 98 99 93 100 100 82 99 64 91 * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga inkonsistens figurerer som uoplyst. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag 7.1.1 ** Henvisning og procedure *** På afslutningsformularen 9
1.2 Procedurer og indikation Tabel 1.2.1 Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - - 808 (22) 1 (0,1) 1 (0,1) - - 658 (12) 318 (10) 1786 (10) UAP/NSTEMI 3 (2) 139 (16) 917 (25) 197 (22) 227 (27) 60 (5) 122 (10) 1228 (22) 703 (21) 3596 (20) Stabil AP 123 (74) 513 (60) 992 (27) 472 (52) 273 (32) 550 (45) 566 (46) 1620 (28) 1494 (45) 6603 (37) Andet 40 (24) 204 (24) 1024 (27) 246 (27) 342 (41) 621 (50) 534 (44) 2181 (38) 808 (24) 6000 (33) Alle indikationer 166 (100) 856 (100) 3741 (100) 916 (100) 843 (100) 1231 (100) 1222 (100) 5687 (100) 3323 (100) 17985 (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag 7.1.2 Tabel 1.2.2 Antal KAG-procedurer 2012 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - - 812 (22) 3 (0,4) 3 (0,3) - - 702 (13) 316 (10) 1836 (10) UAP/NSTEMI 3 (2) 176 (18) 868 (23) 155 (19) 250 (29) 88 (7) 337 (29) 967 (17) 700 (22) 3544 (20) Stabil AP 134 (73) 610 (64) 1060 (29) 526 (65) 297 (34) 694 (56) 413 (35) 1791 (32) 1451 (46) 6976 (39) Andet 47 (26) 169 (18) 968 (26) 130 (16) 324 (37) 451 (37) 420 (36) 2090 (38) 714 (22) 5313 (30) Alle indikationer 184 (100) 955 (100) 3708 (100) 814 (100) 874 (100) 1233 (100) 1170 (100) 5550 (100) 3181 (100) 17669 (100) 10
1.3 Patientrelaterede forhold Tabel 1.3.1 Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 57 (9,2) 66 (11,0) 65 (12,0) 66 (10,8) 68 (11,5) 64 (10,4) 66 (10,8) 65 (12,2) 66 (11,5) 66 (11,7) Tabel 1.3.2 Rygere, diabetikere m.m., procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) 80 64 68 65 66 65 60 68 65 66 Familiær disposition 64 46 43 51 57 50 50 45 47 47 Hypercholesterolæmi 58 64 56 69 63 65 68 59 60 61 Hypertension 52 65 58 67 70 64 67 58 67 62 Ryger (aktiv) 15 22 25 18 20 22 20 27 24 24 Diabetes* 7 20 17 21 22 17 21 20 18 19 Tidligere AMI 10 14 18 19 21 15 19 21 20 19 Tidligere PCI 14 17 24 22 21 21 21 25 24 23 Tidligere hjertekirurgi 3 6 11 9 17 8 10 12 9 10 Kreatinin > 0,2 mmol/l 1 2 3 1 2 0,2 2 3 3 2 * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel 1.3.3 EF forud for KAG*, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Præoperativ EF 57 (9,1) 54 (11,3) 52 (12,5) 54 (11,6) 47 (14,2) 57 (10,1) 55 (10,9) 52 (12,5) 53 (13,2) 53 (12,3) * 69 observationer med EF 99 kodet uoplyst Tabel 1.3.4 EF forud for KAG*, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH EF < 30 2 5 7 5 10 3 3 6 8 6 EF 30-50 15 25 28 22 45 20 23 32 27 28 EF > 50 83 70 65 72 45 78 74 62 65 66 * 69 observationer med EF 99 kodet uoplyst 11
1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 1.4.1 Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Varde UAP/NSTEMI 3,3 (3,3) 7,1 (0,5) Stabil AP 7,7 (6,2) 6,0 (6,2) Andet 6,7 (8,1) 5,5 (7,0) Alle indikationer 7,3 (6,7) 5,9 (6,3) Viborg UAP/NSTEMI 1,2 (1,6) 2,4 (4,4) Stabil AP 9,1 (10,0) 15,7 (13,7) Andet 8,7 (9,7) 15,8 (22,4) Alle indikationer 7,7 (9,5) 13,2 (15,4) Odense UAP/NSTEMI 2,6 (3,2) 2,7 (3,4) Stabil AP 23,0 (19,4) 18,5 (12,4) Andet 21,5 (29,3) 18,8 (28,9) Alle indikationer 16,1 (22,7) 13,8 (19,8) Haderslev UAP/NSTEMI 4,6 (5,4) 3,9 (4,1) Stabil AP 24,2 (15,0) 21,0 (16,3) Andet 22,8 (18,3) 19,0 (14,5) Alle indikationer 19,6 (16,6) 17,4 (15,9) Esbjerg UAP/NSTEMI 1,6 (3,3) 2,0 (1,7) Stabil AP 20,7 (21,2) 26,8 (24,6) Andet 15,1 (18,9) 23,0 (35,8) Alle indikationer 13,3 (18,7) 18,2 (28,1) Vejle UAP/NSTEMI 0,8 (0,8) 1,6 (2,7) Stabil AP 12,6 (12,2) 11,3 (16,1) Andet 12,8 (15,5) 10,2 (12,9) Alle indikationer 12,1 (14,0) 10,2 (14,6) Herning UAP/NSTEMI 5,0 (8,5) 2,5 (5,0) Stabil AP 26,8 (20,0) 21,7 (15,9) Andet 20,7 (23,0) 18,5 (19,5) Alle indikationer 22,0 (21,5) 15,0 (17,2) Skejby UAP/NSTEMI 2,1 (4,6) 2,7 (6,3) Stabil AP 36,9 (29,5) 31,8 (29,0) Andet 28,6 (48,2) 28,1 (56,4) Alle indikationer 24,8 (38,4) 24,4 (42,0) Ålborg UAP/NSTEMI 1,7 (4,0) 1,6 (3,7) Stabil AP 40,9 (36,6) 44,6 (40,2) Andet 19,2 (32,9) 21,8 (34,5) Alle indikationer 26,0 (35,0) 28,6 (38,0) Hele VDH UAP/NSTEMI 2,3 (4,3) 2,4 (4,6) Stabil AP 28,6 (28,0) 26,9 (28,4) Andet 21,9 (35,8) 22,0 (41,1) Alle indikationer 20,3 (30,0) 19,8 (31,8) * Henvisningsdato til proceduredato. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, 77 tider i alt i. 12
Tabel 1.4.2 Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml Varde 166 50 [30;75] [20;270] 58,3 Viborg 856 85 [75;100] [20;340] 93,8 Odense 3729 65 [50;80] [2;560] 72,0 Haderslev 915 75 [60;100] [20;330] 82,1 Esbjerg 843 56 [47;75] [27;216] 65,3 Vejle 1231 60 [55;75] [20;200] 69,9 Herning 1222 65 [53;88] [22;283] 77,8 Skejby 5686 50 [40;70] [6;320] 56,5 Ålborg 3323 70 [55;90] [6;765] 78,2 Hele VDH 17971 60 [50;80] [2;765] 69,6 Gennemlysningstid, min Varde 166 2,2 [1,1;4,0] [0,3;19,0] 2,9 Viborg 856 2,4 [1,4;4,8] [0,4;39,0] 4,0 Odense 3731 1,9 [1,1;3,7] [0,1;63,2] 3,3 Haderslev 915 1,4 [1,0;3,0] [0,2;25,0] 2,8 Esbjerg 843 2,5 [1,5;5,0] [0,4;40,0] 4,4 Vejle 1231 2,2 [1,4:4,1] [0,1;32,0] 3,8 Herning 122 2,6 [1,6;5,2] [0,5;37,0] 4,7 Skejby 5687 2,1 [1,3;4,1] [0,3;52,0] 3,5 Ålborg 3323 2,0 [1,0;3,4] [0,1;48,0] 2,9 Hele VDH 17974 2,1 [1,2;4,0] [0,1;63,2] 3,5 Røntgenstråledosis, gycm2 Varde 166 30 [17;46] [3;377] 43,1 Viborg 856 36 [24;49] [4;314] 42,9 Odense 3729 9 [5;15] [1;132] 11,5 Haderslev 915 13 [10;21] [10;126] 18,1 Esbjerg 843 33 [23;46] [2;205] 39,1 Vejle 1231 17 [10;29] [1;252] 23,6 Herning 1222 21 [14;37] [2;305] 29,3 Skejby 5686 13 [8;23] [1;644] 18,7 Ålborg 3323 16 [10;25] [1;239] 20,3 Hele VDH 17971 15 [9;26] [1;644] 20,9 Proceduretid, min** Varde 165 10 [7;15[ [3;45] 13,1 Viborg 840 10 [7;15] [2;84] 13,5 Odense 3729 7 [5;12] [1;184] 10,2 Haderslev 914 7 [6;10] [1;184] 9,8 Esbjerg 835 9 [6;14] [2;106] 12,4 Vejle 1216 8 [6;12] [2;86] 11,3 Herning 1167 8 [6;13] [1;86] 11,4 Skejby 5552 7 [5;13] [1;201] 10,8 Ålborg 3299 7 [5;13] [1;200] 10,6 Hele VDH 17717 8 [5;13] [1;201] 10,9 Afdelingerne afviger fra hinanden ved alle 4 parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer m kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledois på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid. Proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 35 tider 13
Tabel 1.4.3 Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Akut - - 28 0,2 0,5 0,2 0,3 19 14 14 Subakut - 19 29 29 38 12 18 27 27 26 Elektiv 100 81 42 71 61 88 82 54 59 60 Tabel 1.4.4 Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Lyske 99 55 99 100 95 97 95 90 76 89 Arm 1 45 1 0,2 5 3 5 10 24 11 Tabel 1.4.5 Antal syge kar, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Et kar 26 22 32 23 23 23 25 26 26 26 To kar 10 15 16 13 16 16 13 15 14 15 Tre kar 10 11 13 15 18 12 13 15 14 14 Diffus sygdom 9 17 17 5 14 18 19 18 10 15 Ingen syge kar 45 36 22 44 30 32 30 25 36 29 Antal sygekar ved indikation stabil angina pectoris, se bilag 7.1.3 14
Tabel 1.4.6 Intravaskulær diagnostik 2012, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH FFR 7 (4) - 80 (2) - - - - 510 (9) 416 (13) 1013 (6) OCT - - 82 (2) - - - - 43 (1) 20 (1) 145 (1) IVUS 1 (0,5) 2 (0,2) 116 (3) - - - - 115 (2) 33 (1) 267 (2) Procedurer i alt* 8 (4) 2 (0,2) 224 (6) - - - - 636 (12) 457 (14) 1327 (8) * med intravaskulær diagnostik. Uoverensstsemmelse mellem summen af antal undersøgelser og procedurer i alt med intravaskulær diagnostik skyldes procedurer registreret med mere end en af ovenstående undersøgelser Tabel 1.4.7 Intravaskulær diagnostik, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH FFR 15 (9) - 81 (2) - - 1 (0,1) 2 (0,2) 599 (11) 450 (14) 1148 (6) OCT - - 109 (3) - - - - 52 (1) 22 (1) 183 (1) IVUS - - 123 (3) - - - - 99 (2) 22 (1) 244 (1) Procedurer i alt* 15 (9) - 237 (6) - - 1 (0,1) 2 (0,2) 725 (13) 489 (15) 1469 (8) * med intravaskulær diagnostik. Uoverensstsemmelse mellem summen af antal undersøgelser og procedurer i alt med intravaskulær diagnostik skyldes procedurer registreret med mere end en af ovenstående undersøgelser Tabel 1.4.8 Konsekvens af KAG, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Ingen behandling 14 15 9 23 7 18 9 11 26 14 Operation 13-1 1 12 7 10 1 4 3 Afventer hjertekonference 13 62 12 49 17 23 16 14 10 18 Ad hoc PCI 16-35 4 11 1 1 32 31 24 Elektiv PCI - - 1 3 16 13 18 1 0,4 4 Medicinsk behandling 34 23 42 20 37 38 46 41 29 37 For komplikationer i absolutte tal, se bilag 7.1.4-7.1.6 15
PCI 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCI-procedurer var 5534, hvilket er en lille tilbagegang i forhold til 2012 (5591). Kvaliteten af de udførte behandlinger er ensartet og tilfredsstillende, også set i international sammenhæng. Specielt er værd at bemærke, at kun 1 patient fik foretaget akut CABG, som følge af en komplikation opstået i forbindelse med PCI (<0,1%). Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger generelt inden for de fastlagte grænser. Det fremgår, at PCI relaterede komplikationer er ekstremt sjældne. For kvalitetsindikatoren Indstikskomplikation er der sket en stigning i forhold til 2012. Dette skyldes dog formentlig, at komplikationen generelt er underregistreret, da komplikationen oftest opstår, efter at patienterne har forladt kateterisationsrummet. Et center har haft fokus på optimal registrering i det forgangne år. Ved en fokuseret indsats på registrering, bliver alle komplikationer registreret, også de ikke klinisk relevante. For at undgå en registrering af ikke-betydningsfulde komplikationer, har Dansk Cardiologisk Selskabs interventionelle nucleus ændret definition på indstikskomplikationer, således at der i fremtiden alene fokuseres på klinisk relevante komplikationer. Tabel Kvalitetsindikator Hele Vestdanmark Foreløbig standard 2.7.3 Akut CABG <0,1% <0,5% 2.7.5 Kontrastreaktion <0,1% <1,0% 2.7.6 Arytmi 0,2% <1,0% 2.7.4 Indstikskomplikation 5,9 % <3,0% 2.7.1 30-dages mortalitet* 3,3% <5,0% *Kvalitetsstandarden for kvalitetsindikatoren 30-dages mortalitet er gældende for centre med behandling af både stabile og ustabile patienter (NSTEMI og STEMI). For Hjertecenter Varde vil mortaliteten forventeligt være betydeligt lavere, da der primært behandles patienter med stabil angina pectoris. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Som ved KAG må det formodes at der generelt er en underrapportering af indstikskomplikationer (se ovenfor). Centrene opfordres til at skabe arbejdsgange som sikrer, at komplikationer, som opstår efter patienten har forladt kardiologisk laboratorium, bliver indrapporteret i VDH. 16
Specifikke kommentarer til de enkelte PCI-parametre: Datakomplethed (tabel 2.1.3) EF er ukendt hos et stort antal patienter med STEMI og NSTEMI pga. tilstandens akutte natur. Indikation (tabel 2.2.1) Hjertecenter Varde behandler primært patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom. Ensartet fordeling mellem øvrige centre. Patientrelaterede forhold (tabel 2.3.1-3) Ensartede forhold mellem centrene. Ensartet forekomst af definitiv stenttrombose og in-stent restenose. Procedurerelaterede forhold (tabel 2.4.1-5) Ventetiden er generelt kortest i Aalborg, hvilket formentlig afspejler det forhold, at størsteparten af PCI-procedurerne i Aalborg foretages som ad-hoc PCI. Henvisningsmåden er identisk på de tre centre. Varde foretager kun elektive procedurer. Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug mellem centrene, men med et lavere røntgenstråleforbrug i Odense, hvilket formentlig skyldes nyere udstyr og specielt fokus på at minimere forbrug. Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved PCI i Vestdanmark, men med en stigende tendens til radial adgang, specielt i Aalborg. Læsionsrelaterede forhold (tabel 2.5.1-5) Antallet af behandlede kar, behandlede læsioner og typen af læsioner er ensartet centrene imellem. Ligeledes læsionslængde og diameter er identisk centrene imellem. Stentrelaterede forhold (tabel 2.6.1-2) Stentantal og længde samt fordelingen af drug-eluting vs. metal stents er identisk centrene imellem. Kvalitetsindikatorer (tabel 2.7.1-6 med undertabeller) 30 dages mortalitetsraten er ensartet mellem centrene. Den samlede mortalitet er lavest på Hjertecenter Varde, da størsteparten af patienterne behandles for stabil iskæmisk hjertesygdom. 30 dages og 1 års mortaliteten er uændret fra 2012 til for alle indikationer. Akut CABG som følge af komplikationer til PCI proceduren optræder sjældent. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arrytmi som komplikation til PCI er meget sjældent forekommende. 17
2.1 Datagrundlag 5800 PCI 5750 5700 5650 5600 5550 5500 2009 2010 2011 2012 Tabel 2.1.1 Antal PCI-procedurer pr. 100.000 indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark 2012 183 180 189 183 181 178 189 181 * Inklusiv Hjertecenter Varde Tabel 2.1.2 Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH (n=38) (n=2134) (n=2265) (n=1097) (N=5534) Henvisning 100 100 100 100 100 Anamnese 100 100 100 99 100 Procedure 100 100 100 100 100 Afslutning 100 100 100 100 100 * Missing er ikke udfyldte formularer. Rapporten trækkes ud fra procedureformularen, hvorfor denne vil være 100 % 18
Tabel 2.1.3 Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH (n=38) (n=2134) (n=2265) (n=1097) (N=5534) Henvisningsdato 100 100 100 100 100 Familiær disposition 95 83 84 89 85 Hypercholesterolæmi 100 93 97 96 95 Hypertension 100 92 96 96 95 Rygning 97 89 93 95 92 Diabetes 100 90 93 98 93 Tidligere AMI 100 92 98 98 96 Tidligere PCI 100 94 99 99 97 Kreatinin forud for PCI 61 89 78 73 81 Ef forud for PCI - akutte - 16 35 20 24 - subakutte - 47 89 53 64 - elektive 58 64 91 68 76 Ventetid** 100 100 100 100 100 Katetertid 100 100 100 99 100 Komplikationer*** 100 99 98 52 90 * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejlkodet pga inkonsistens figurerer som uoplyst. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag 7.2.1 ** Henvisningsdato og tid for procedure *** På afslutningsformular 2.2 Procedurer og indikation Tabel 2.2.1 Antal PCI-procedurer, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - 624 (29) 551 (24) 273 (25) 1448 (26) UAP / NSTEMI 1 (3) 635 (30) 631 (28) 325 (30) 1592 (29) Stabil AP 36 (95) 733 (34) 877 (39) 391 (36) 2037 (37) Andet 1 (3) 142 (7) 206 (9) 108 (10) 457 (8) Alle indikationer 38 (100) 2134 (100) 2265 (100) 1097 (100) 5534 (100) For antal procedurer stratificeret på alle 26 indikationer registreret i databasen, se bilag 7.2.2 Tabel 2.2.2 Antal PCI-procedurer 2012, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI - 652 (30) 576 (25) 274 (25) 1502 (27) UAP / NSTEMI 2 (5) 595 (27) 650 (28) 321 (29) 1568 (28) Stabil AP 37 (95) 822 (38) 874 (38) 382 (35) 2115 (38) Andet - 96 (4) 191 (8) 119 (11) 406 (7) Alle indikationer 39 (100) 2165 (100) 2291 (100) 1096 (100) 5591 (100) 19
2.3 Patientrelaterede forhold 2.3.1 Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 60 (8,4) 66 (11,8) 66 (11,9) 66 (11,2) 66 (11,7) 2.3.2 Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) 84 74 74 76 74 Familiær disposition 64 50 45 50 48 Hypercholesterolæmi 76 59 59 61 59 Hypertension 63 58 56 65 58 Rygning (aktiv) 16 31 32 33 32 Diabetes* 11 18 20 20 19 Tidligere AMI 24 20 23 26 23 Tidligere PCI 21 24 28 28 27 Kreatinin > 0,2 mmol/l - 3 2 3 3 * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes 2.3.3 Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Stenttrombose - 1,3 1,7 1,4 1,5 In-stent restenose 2,4 3,2 4,4 4,6 4,0 Non-in-stent restenose - 0,3 1,6 0,2 0,8 20
2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 2.4.1 Ventetid til PCI i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Varde UAP/NSTEMI 4,4** 3,7 (5,1) Stabil AP 7,7 (7,7) 5,8 (4,8) Andet 0 ** - Alle indikationer 7,4 (7,6) 5,7 (4,8) Odense UAP/NSTEMI 1,5 (2,2) 1,4 (2,1) Stabil AP 7,4 (8,2) 6,6 (7,8) Andet 3,3 (6,6) 4,0 (7,0) Alle indikationer 4,5 (6,8) 4,4 (6,6) Skejby UAP/NSTEMI 1,4 (3,9) 1,9 (4,5) Stabil AP 16,4 (29,1) 15,4 (26,6) Andet 9,4 (15,8) 7,3 (13,9) Alle indikationer 10,0 (22,7) 9,4 (20,1) Ålborg UAP/NSTEMI 0,7 (1,2) 0,6 (0,5) Stabil AP 3,1 (10,2) 3,1 (8,5) Andet 1,1 (3,5) 3,0 (8,0) Alle indikationer 1,9 (7,3) 2,1 (6,6) Hele VDH UAP/NSTEMI 1,3 (2,9) 1,4 (3,2) Stabil AP 10,5 (20,9) 9,6 (18,8) Andet 5,5 (11,9) 5,3 (11,1) Alle indikationer 6,3 (16,0) 6,0 (14,6) * Henvisningsdato til proceduredato. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, 14 tider i alt i ** En enkelt procedure Tabel 2.4.2 Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Akut - 35 30 30 32 Subakut - 31 28 34 30 Elektiv 100 34 41 36 38 Tabel 2.4.3 Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Arm - 1 8 25 9 Lyske 100 99 92 75 91 21
Tabel 2.4.4 Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Aspirin 97 98 98 95 97 Clopidogrel 32 38 53 41 45 GPIIaIIIb 3 7 2 7 5 Tabel 2.4.5 Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml Varde 38 75 [30;100] [10;200] 71 Odense 2123 90 [60;120] [8;700] 108 Skejby 2265 70 [50;100] [5;450] 81 Ålborg 1097 100 [65;150] [5;875] 123 Hele VDH 5523 80 [50;120] [5;875] 99 Gennemlysningstid, min Varde 38 5,1 [2,3;8,0] [1,0;30,0] 5,8 Odense 2122 6,5 [4,0;12,0] [0,3;84,1] 9,3 Skejby 2265 7,0 [4,0;12,0] [0,2;116] 10,2 Ålborg 1097 5,5 [3,2;11,0] [0,2;120] 9,1 Hele VDH 5522 6,4 [4,0;12,0] [0,2;120] 9,6 Røntgenstråledosis, gycm2 Varde 13 34 [20;60] [6;200] 47,2 Odense 2121 11 [6;22] [1;250] 18,5 Skejby 2265 22 [12;41] [2;400] 33,9 Ålborg 1097 25 [14;49] [1;428] 40,7 Hele VDH 5521 19 [10;35] [1;428] 29,4 Proceduretid, min.** Varde 38 23 [15;30] [3;90] 23,8 Odense 2124 18 [12;29] [1;191] 23,5 Skejby 2262 24 [15;38] [1;216] 30,6 Ålborg 1086 20 [12;33] [2;246] 26,7 Hele VDH 5510 20 [13;33] [1;246] 27,0 Afdelingerne afviger fra hinanden ved alle 4 parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer m kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledois på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid. Proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 24 tider 22
2.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel 2.5.1 Antal behandlede kar pr procedure, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Et 92 88 90 86 88 To 8 12 9 13 11 Tre - 0,3 1 1 1 Tabel 2.5.2 Læsionstype (værste*), fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH A 17 26 9 8 15 B1 33 23 29 24 25 B2 38 24 18 25 22 C 12 27 44 43 37 * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren. For definitioner henvises til databasen Tabel 2.5.3 Sum af læsionslængde pr. læsion, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Læsionslængde, mm 13,3 (4,5) 14,8 (8,7) 18,6 (12,3) 16,9 (11,3) 16,7 (10,9) Tabel 2.5.4 Grad af værste diameterstenose i procent, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Før behandling 81,3 (12,5) 83,8 (17,9) 88,8 (11,4) 87,4 (12,3) 86,6 (14,6) Efter behandling 5,2 (16,4) 4,5 (18,1) 6,1 (21,3) 7,2 (23,9) 5,7 (20,7) Tabel 2.5.5 Antal balloner og behandlede læsioner pr procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal balloner pr beh 1,3 (1,1) 1,6 (1,3) 2,1 (1,7) 1,7 (1,7) 1,8 (1,6) Antal behandlede læsioner pr beh 1,2 (0,4) 1,2 (0,5) 1,2 (0,6) 1,3 (0,6) 1,2 (0,6) 23
2.6 Stent-relaterede forhold Tabel 2.6.1 Stent antal og længde pr. læsion, gennemsnit (sd)* / sum i mm (sd)* Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal stents 1,0 (0,2) 1,1 (0,4) 1,3 (0,6) 1,2 (0,5) 1,2 (0,5) Sum af stentlængde, mm 16,5 (4,1) 19,1 (10,0) 22,9 (14,1) 20,1 (11,8) 20,8 (12,2) * Blandt stent behandlede læsioner Tabel 2.6.2 Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Mindst en stent* 93 90 86 87 88 Mindst en Drug Eluting Stent** 95 94 97 95 95 * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=6856) ** Procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=5999) 24
2.7 Kvalitetsindikatorer Tabel 2.7.1 Død indenfor 30 dage efter PCI opdelt efter indikation, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter Antal forekomster Andel i % (95 % CI) Andel i % 2012 (95 % CI) STEMI Varde - - Odense 624 48 7,7 (5,7;10,1) 5,2 (3,6;7,2) Skejby 551 35 6,4 (4,5;8,7) 5,2 (3,5;7,4) Ålborg 273 20 7,3 (4,5;11,1) 8,0 (5,1;11,9) Hele VDH 1448 103 7,1 (5,8;8,6) 5,7 (4,6;7,0) UAP / NSTEMI Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) 50 (1,3;98,7) Odense 635 14 2,2 (1,2;3,7) 3,0 (1,8;4,7) Skejby 631 16 2,5 (1,5;4,1) 2,5 (1,4;4,0) Ålborg 325 7 2,2 (0,9;4,4) 0,6 (0,1;2,2) Hele VDH 1592 37 2,3 (1,6;3,2) 2,4 (1,7;3,2) Stabil AP Varde 36 0 0,0 (0,0;9,7) 0,0 (0,0;9,5) Odense 733 1 0,1 (0,0;0,8) 0,6 (0,2;1,4) Skejby 877 3 0,3 (0,1;1,0) 0,3 (0,1;1,0) Ålborg 391 0 0,0 (0,0;0,9) 1,3 (0,4;3,0) Hele VDH 2037 4 0,2 (0,1;0,5) 0,6 (0,3;1,0) Andet Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) - Odense 142 16 11,3 (6,6;17,6) 14,6 (8,2;23,3) Skejby 206 14 6,8 (3,8;11,1) 11,5 (7,4;16,9) Ålborg 108 9 8,3 (3,9;15,2) 8,4 (4,1;14,9) Hele VDH 457 39 8,5 (6,1;11,5) 11,3 (8,4;14,8) Alle indikationer Varde 38 0 0,0 (0,0;9,3) 2,6 (0,1;13,5) Odense 2134 79 3,7 (2,9;4,6) 3,3 (2,6;4,1) Skejby 2265 68 3,0 (2,3;3,8) 3,1 (2,4;3,9) Ålborg 1097 36 3,3 (2,3;4,5) 3,6 (2,5;4,8) Hele VDH 5534 183 3,3 (2,9;3,8) 3,3 (2,8;3,8) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død 25
Tabel 2.7.2 Død indenfor 365 dage efter PCI opdelt efter indikation, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter 2012 Antal forekomster 2012 Andel i % 2012 (95 % CI) Andel i % 2011 (95 % CI) STEMI Varde - - - - Odense 652 55 8,4 (6,4;10,8) 8,7 (6,6;11,1) Skejby 576 49 8,5 (6,4;11,1) 10,4 (7,9;13,4) Ålborg 274 28 10,2 (6,9;14,4) 8,3 (5,5;12,1) Hele VDH 1502 132 8,8 (7,4;10,3) 9,2 (7,8;10,8) UAP / NSTEMI Varde 2 1 50 (1,3;98,7) 0,0 (0,0;60,2) Odense 595 39 6,6 (4,7;8,8) 6,5 (4,7;8,7) Skejby 651 46 7,1 (5,2;9,3) 5,5 (3,8;7,6) Ålborg 321 14 4,4 (2,4;7,2) 4,4 (2,5;7,0) Hele VDH 1569 100 6,4 (5,2;7,7) 5,6 (4,6;6,9) Stabil AP Varde 37 1 2,7 (0,1;14,2) 0,0 (0,0;11,2) Odense 822 22 2,7 (1,7;4,0) 3,3 (2,2;4,7) Skejby 876 29 3,3 (2,2;4,7) 3,1 (2,2;4,3) Ålborg 382 14 3,7 (2,0;6,1) 4,0 (2,3;6,5) Hele VDH 2117 66 3,1 (2,4;3,9) 3,3 (2,6;4,1) Andet Varde - - - 0,0 (0,0;97,5) Odense 96 21 21,9 (14,1;31,5) 15,9 (8,2;26,7) Skejby 191 29 15,2 (10,4;21,1) 10,6 (6,6;16,0) Ålborg 119 16 13,4 (7,9;20,9) 13,2 (7,4;21,1) Hele VDH 406 66 16,3 (12,8;20,2) 12,4 (9,2;16,2) Alle indikationer Varde 39 2 5,1 (0,6;17,3) 0,0 (0,0;9,7) Odense 2165 137 6,3 (5,3;7,4) 6,2 (5,2;7,3) Skejby 2294 153 6,7 (5,7;7,8) 5,9 (5,0;6,9) Ålborg 1096 72 6,6 (5,2;8,2) 6,1 (4,8;7,6) Hele VDH 5594 364 6,5 (5,9;7,2) 6,0 (5,4;6,8) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) Ved patienter med to procedurer i samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 1 års død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død 26
Tabel 2.7.3 Akut CABG som komplikation til PCI-procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde 38 0 0,0 0,0 Odense 2131 1 0,0 0,2 Skejby 2265 0 0,0 0,0 Ålborg 1097 0 0,0 0,1 Hele VDH 5530 1 0,0 0,1 Tabel 2.7.4 Komplikation fra indstikssted, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde 38 0 0,0 2,6 Odense 2119 254 12,0 6,2 Skejby 2230 32 1,4 0,8 Ålborg 570 7 1,2 1,0 Hele VDH 4957 293 5,9 3,1 Komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag7.2.3 Tabel 2.7.5 Kontrastreaktion under procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde 38 0 0,0 2,6 Odense 2134 0 0,0 0,1 Skejby 2265 1 0,0 0,0 Ålborg 1097 1 0,1 0,2 Hele VDH 5534 2 0,0 0,1 Tabel 2.7.6 Arytmi under procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde 38 0 0,0 0,0 Odense 2134 2 0,1 0,2 Skejby 2265 3 0,1 0,2 Ålborg 1097 4 0,4 0,3 Hele VDH 5534 9 0,2 0,2 Arytmi under procedure stratificeret på PCI-indikation, se bilag 7.2.5 For alle komplikationer i absolutte tal, se bilag 7.2.4-7.2.6 27
Hjerte-CT 3.0 Sammenfatning af hovedfund I har 11 centre indrapporteret data til VDH; et center er ophørt med at udføre hjerte-ct afspejlende, at hjerte-ct ved Aarhus Sygehus nu udelukkende udføres på Skejby Sygehus. Hjerte- CT udføres aktuelt ved 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 3 centre i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus Sygehus) og 6 centre i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg, Haderslev, Varde). Kvalitet af hjerte-ct/registrering i VDH Kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed opfyldes på samtlige indrapporterende centre. Med henblik på en generel øgning af datakompletheden opfordres centrene fortsat til at vedligeholde/forbedre arbejdsgange for at sikre optimal registrering og indrapportering. Ligeledes påpeges det ønskelige/nødvendige i harmonisering af dataindberetning mellem de forskellige centre, tiltag der søges optimeret ved diskussion i relevante arbejdsgrupper under Dansk Cardiologisk Selskab. Ligeledes foretages løbende ændringer/udvidelser af databasen, således at alle udførte hjerte-ct kan indberettes korrekt. Specifikke kommentarer til de enkelte Hjerte-CT-parametre Indikation (Tabel 3.2.1-2 ) Det samlede antal indrapporterede hjerte-ct procedurer i var 8337, repræsenterende en markant mindre stigning, 6 %, i forhold til tidligere år, hvor den årlige vækst har været større end 25 %. Det er værd at bemærke, at disse tal dækker over store variationer mellem de centre, der har indrapporteret data gennem flere år, idet ekstremerne er repræsenteret ved Herning (stigning på 298 %) og Aalborg (fald på 31 %). Den væsentligste indikation for at udføre hjerte-ct er til stadighed udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom hos patienter med brystsmerte problematik, idet 80 % af undersøgelserne foretages på denne indikation. Skejby Sygehus adskiller sig markant fra de øvrige centre, idet indikationen her i ca. 40 % af tilfældene har været supplerende billeddiagnostisk fremstilling af non-koronare strukturer (i relation til radiofrekvensablationer, TAVI-procedurer, tilstande med komplekse medfødte kardielle tilstande etc.). Procedurerelaterede forhold (tabel 3.4.1-5) Den gennemsnitlige ventetid til hjerte-ct (Tabel 3.4.1) er faldet fra ca. 21 dage til ca. 18 dage, en ændring, der kan have sammenhæng med indførelse af pakkeforløb, idet ventetiden primært er faldet i gruppen, der udredes med brystsmerteproblematik. Kontrastforbruget (Tabel 3.4.2 og 3.4.3) ved centrene er signifikant forskellig, et forhold der kan tilskrives forskelle i protokoller for kontrastinfusion og data-acquisition, samt til en vis grad tillige forskelle på indikationer. Alle centre opfylder opstillede kvalitetskrav, hvad angår gennemsnitligt anvendt stråledosis (Tabel 3.4.2 og 3.4.3), men der ses signifikant forskel mellem centrene. I Odense, Svendborg og Varde, hvor stråledoserne er højest, har man enten udskiftet hjerte-ct scanner i løbet af eller påtænker at gøre dette i løbet af 2014, hvilket må forventes at føre til en større ensartethed centrene imellem, idet scannertypen formodes at være den væsentligste årsag til de observerede forskelle. 28
Af tabel 3.3.1 ses, at gennemsnitsalderen blandt de undersøgte er 58 år, med en ens fordeling mellem kønnene, idet 49 % af de henviste er mænd. 98 % af henviste patienter er elektive (Tabel 3.4.4). Der bemærkes til stadighed stor variation mellem centrene i antallet af patienter med normale kar, ligesom indrapportering vedrørende diffus sygdom varierer betydeligt (Tabel 3.4.5). Fjorten % (3-30 %) henvises til koronararteriografi, mens der hos 7 % (0-11 %) udføres opfølgende perfusionsundersøgelse (Tabel 3.4.6). I forhold til 2012 henvises således færre direkte til KAG, mens flere henvises til opfølgende iskæmitestning. Der er et lavt forbrug af andre undersøgelser (I Esbjerg henvises 13 % af patienterne til efterfølgende ekkokardiografi, hvilket er begrundet i lokale forhold i pakkeforløb). Samlet set vil 75 % af de, der får foretaget hjerte-ct, således ikke umiddelbart henvises til yderligere undersøgelse (Tabel 3.4.6). Af tabel 3.4.7 ses, at 5,7 % (3,5-8,0 %) af den population, der henvises til hjerte-ct, bliver revaskulariseret inden for 3 måneder efter hjerte-ct, hvilket svarer til, at ca. 40 % af de patienter, der henvises direkte til KAG efter hjerte-ct, revaskulariseres, et tal der skal tages med forbehold. Det er sandsynligt, at en del af de beskrevne forskelle skyldes variationer i registreringspraksis, et forhold der, som anført, vedvarende bør være fokus på at reducere. 3.1 Datagrundlag Hjerte-CT 10000 8000 6000 4000 2000 0 2009 2010 2011 2012 29
Tabel 3.1.1 Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Skejby Ålborg Hjørring VDH (n=566) (n=813) (n=240) (n=45) (n=792) (n=1089) (n=729) (n=662) (n=2434) (n=556) (n=411) (n=8337) Henvisning 100 70 100 93 100 100 100 100 100 100 100 97 Anamnese 99 99 100 87 100 100 100 100 95 100 100 98 Procedure 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 * Missing er ikke udfyldte formular Tabel 3.1.2 Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Datafelt Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Skejby Ålborg Hjørring VDH (n=566) (n=813) (n=240) (n=45) (n=792) (n=1089) (n=729) (n=662) (n=2434) (n=556) (n=411) (n=8337) Henvisningsdato 100 70 100 93 100 100 100 100 100 100 100 97 Ventetid** 98 70 100 62 99 98 99 98 99 100 99 96 Familiær disposition 95 95 93 60 98 96 95 80 83 96 89 90 Rygning 99 99 98 58 100 95 95 94 83 99 93 93 Diabetes 97 99 97 67 100 96 99 96 88 100 94 95 Tidligere AMI 99 99 92 67 100 99 99 96 89 100 85 95 Tidligere PCI 99 99 93 67 100 99 99 96 90 100 84 95 EF inden hjerte-ct 5 96 96 2 97 97 69 3 82 83 91 75 Komplikationer 94 93 94 100 84 94 99 81 81 88 81 89 * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga inkonsistens figurerer som uoplyst. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag 7.3.1 ** Henvisningsdato og tid for procedure 30
3.2 Procedurer og indikation Tabel 3.2.1 Antal hjerte-ct procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 439 (78) 797 (98) 226 (94) 44 (98) 682 (87) 995 (92) 654 (90) 566 (86) - 1357 (55) 513 (92) 385 (94) 6658 (80) Hjertesvigt 1 (0,2) 8 (1) 5 (2) - 20 (3) 14 (1) 15 (2) 15 (2) - 38 (2) 9 (2) 3 (1) 128 (2) Fremstilling grafter - 1 (0,1) - - 3 (0,4) - - 2 (0,3) - 3 (0,1) 8 (1) - 17 (0,2) Fremstilling anatomi 20 (4) - - - 5 (1) 1 (0,1) 10 (1) 1 (0,2) - 243 (10) 6 (1) 3 (1) 289 (3) Klap- / aortasygdom 27 (5) - - - 7 (1) - 9 (1) 2 (0,3) - 247 (10) 2 (0,4) - 294 (4) Forskning - - - - - - 1 (0,1) - - 70 (3) - - 71 (1) Andet 77 (14) 7 (1) 9 (4) 1 (2) 71 (9) 76 (7) 39 (5) 76 (11) - 472 (19) 18 (3) 19 (5) 865 (10) I alt 564 813 240 45 788 1086 728 662-2430 556 410 8322 Tabel 3.2.2 Antal hjerte-ct procedurer 2012 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 374 (79) 854 (100) 37 (100) 11 (85) 778 (87) 1186 (95) 237 (97) 588 (87) 139 (91) 1301 (60) 721 (90) 282 (94) 6508 (83) Hjertesvigt 3 (0,6) 1 (0,1) - - 17 (2) 9 (1) - 15 (2) - 43 (2) 4 (0,5) 5 (2) 97 (1) Fremstilling grafter - - - 1 (8) 2 (0,2) 1 (0,1) - 5 (1) - 1 (0,1) 18 (2) - 28 (0,4) Fremstilling anatomi 13 (3) - - - 8 (1) - 1 (0,4) 2 (0,3) 1 (1) 243 (11) 5 (0,6) - 273 (3) Klap- / aortasygdom 6 (1) - - - 8 (1) 3 (0,2) 1 (0,4) 1 (0,2) - 112 (5) 3 (0,4) - 134 (2) Andet 77 (16) 1 (0,1) - 1 (8) 84 (9) 43 (3) 5 (2) 62 (9) 12 (8) 461 (21) 50 (6) 14 (5) 810 (10) I alt 473 856 37 13 897 1242 244 673 152 2161 801 301 7850 3.3 Patientrelaterede forhold Tabel 3.3.1 Alder ved procedure, gennemsnit (sd) / køn, (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Skejby Ålborg Hjørring VDH Alder, år 55 (13,5) 59 (11,5) 57 (11,5) 50 (10,0) 55 (11,6) 58 (10,6) 56 (11,9) 60 (13,0) 60 (14,2) 56 (11,0) 60 (11,0) 58 (12,6) Køn (mand), procent 46 47 43 69 51 46 41 48 55 43 45 49 31
3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel 3.4.1 Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Odense Angina / angina ækvivalent 36,8 (28,8) 38,9 (30,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 27,6 (16,9) 33,4 (18,0) Fremstilling af grafter / anatomi 28,0 (18,0) 42,8 (28,1) Andet, inkl forskning 32,4 (24,5) 32,5 (18,1) Alle indikationer 35,4 (27,5) 37,8 (28,6) Svendborg Angina / angina ækvivalent 9,2 (8,3) 24,5 (6,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 10,9 (8,8) - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet, inkl forskning 15,8 (18,6) - Alle indikationer 9,3 (8,5) 24,5 (6,4) Haderslev Angina / angina ækvivalent 31,5 (22,0) 9,8 (6,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 46,0 (17,0) - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet, inkl forskning 38,0 (20,4) - Alle indikationer 32,1 (21,9) 9,8 (6,7) Varde Angina / angina ækvivalent 3,6 (6,3) 6,7 (3,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet, inkl forskning - 2 ** Alle indikationer 3,6 (6,3) 5,5 (3,5) Vejle Angina / angina ækvivalent 10,4 (14,7) 11,4 (13,8) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 13,4 (15,0) 9,2 (13,6) Fremstilling af grafter / anatomi 7,5 (10,4) 13,1 (19,5) Andet, inkl forskning 9,4 (13,9) 11,9 (18,0) Alle indikationer 10,3 (14,5) 11,3 (14,3) Silkeborg Angina / angina ækvivalent 4,2 (11,8) 4,4 (11,8) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 8,1 (9,5) 3,6 (6,6) Fremstilling af grafter / anatomi - 0 ** Andet, inkl forskning 11,4 (22,7) 3,5 (6,7) Alle indikationer 4,8 (13,0) 4,3 (11,6) * Negative tider og tider > 365 dage kodet uoplyst, 102 tider i alt i ** En enkelt observation 32
Tabel 3.4.1 Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Herning Angina / angina ækvivalent 30,2 (22,5) 38,3 (20,5) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 19,9 (13,2) 27 ** Fremstilling af grafter / anatomi 18,9 (24,4) 1 ** Andet, inklusiv forskning 16,4 (15,6) 30,4 (40,0) Alle indikationer 29,0 (22,2) 38,0 (21,0) Esbjerg Angina / angina ækvivalent 13,2 (11,9) 17,2 (15,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 15,0 (25,2) 17,3 (9,1) Fremstilling af grafter / anatomi 10,0 (0,03) 9,7 (9,2) Andet, inklusiv forskning 14,2 (14,8) 15,8 (12,5) Alle indikationer 13,3 (12,7) 17,2 (15,0) Århus Angina / angina ækvivalent - 40,1 (27,1) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - - Fremstilling af grafter / anatomi - 65 ** Andet, inklusiv forskning - 66,6 (38,8) Alle indikationer - 42,3 (28,9) Skejby Angina / angina ækvivalent 9,0 (10,0) 9,2 (15,9) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 13,0 (29,5) 7,2 (13,4) Fremstilling af grafter / anatomi 10,7 (22,9) 6,1 (26,9) Andet, inklusiv forskning 14,9 (31,2) 16,9 (41,7) Alle indikationer 11,0 (20,8) 10,4 (23,9) Ålborg Angina / angina ækvivalent 50,1 (35,8) 45,5 (29,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 35,1 (33,0) 31,9 (21,5) Fremstilling af grafter / anatomi 6,3 (10,2) 8,8 (18,1) Andet, inklusiv forskning 42,1 (39,1) 19,4 (28,7) Alle indikationer 48,5 (36,1) 42,7 (30,3) Hjørring Angina / angina ækvivalent 33,5 (25,2) 41,1 (26,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 34,7 (11,0) 44,1 (13,9) Fremstilling af grafter / anatomi 18,0 (20,8) - Andet, inklusiv forskning 63,1 (81,6) 35,0 (15,0) Alle indikationer 34,9 (30,6) 40,9 (25,8) Hele VDH Angina / angina ækvivalent 18,4 (23,6) 21,1 (25,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 15,4 (27,1) 12,8 (16,7) Fremstilling af grafter / anatomi 11,9 (22,3) 12,4 (26,5) Andet, inklusiv forskning 17,4 (30,8) 19,2 (30,7) Alle indikationer 17,9 (24,7) 20,5 (26,1) * Negative tider og tider > 365 dage kodet uoplyst, 102 tider i alt i ** En enkelt observation 33
Tabel 3.4.2 Kontrastforbrug og strålebelastning, alle procedurer (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml* Odense 539 90 [90;90] [70;180] 93 Svendborg 813 107 [107;108] [0;216] 107 Haderslev 214 60 [55;70] [50;110] 63 Varde 42 70 [63;75] [54;115] 70 Vejle 655 70 [70;70] [0;140] 71 Silkeborg 1029 60 [60;80] [0;160] 71 Herning 671 63 [60;75] [0;142] 65 Esbjerg 591 75 [70;80] [0;217] 76 Skejby 1807 70 [70;70] [0;350] 71 Ålborg 524 65 [65;65] [0;130] 64 Hjørring 351 70 [70;70] [60;140] 73 Hele VDH 7236 70 [70;85] [0;350] 76 Strålebelastning** Odense 541 382 [350;568] [34;3000] 566 Svendborg 813 257 [211;374] [15;1922] 336 Haderslev 240 195 [147;303] [25;2286] 276 Varde 45 945 [653;1265] [61;1479] 907 Vejle 728 116 [95;193] [11;2068] 158 Silkeborg 1060 155 [106;224] [13;2747] 199 Herning 728 151 [84;249] [23;1354] 188 Esbjerg 662 195 [124;284] [16;2629] 238 Skejby 2085 216 [138;298] [12;2581] 273 Ålborg 554 135 [76;193] [12;1443] 169 Hjørring 410 161 [88;300] [10;1854] 231 Hele VDH 7866 197 [120;321] [10;3000] 262 * 7 procedurer kodet "fortsætter med kontrastundersøgelse" og "0 ml kontrast" er kodet uoplyst ** Dosis længde produkt, mikrogray x cm Afdelingerne afviger fra hinanden ved begge parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) 34