OCD. Cafe Danehof, Nyborg 11. september 2018 PsykInfo

Transkript

1 OCD Cafe Danehof, Nyborg 11. september 20 PsykInfo Kristian Kastorp autoriseret psykolog Angstteamet, Lokalpsykiatri Vejle

2 Hvad er OCD? Tilstedeværelse af tvangstanker og/eller tvangshandlinger Symptomerne medfører lidelse eller påvirker dagliglivsfunktioner Varighed mindst 2 uger

3 Fakta om OCD 1-3% får OCD Hyppig forekomst af andre psykiske lidelser (60-70%) Starter ofte i barndom eller ungdom Forbigående, periodisk eller kronisk Meget varierende sværhedsgrad

4 Obsessioner - tvangstanker Tanker, forestillinger eller impulser Ufrivillige og tilbagevendende Virker fremmede og skræmmende Medfører angst eller andet ubehag Udløser ofte trang til tvangshandlinger Opleves ofte som meningsløse eller urimelige

5 Hyppige tvangstanker ved OCD Tanker om at noget frygteligt skal ske Tanker om at skade sig selv eller andre Overtroiske eller magiske tanker Overdreven tvivl Tanker om snavs og smitte Tanker om sygdom Tanker med sexuelt, moralsk eller religiøst indhold Tanker om perfektionisme eller symmetri Tanker om at gemme/hamstre ting Tanker om lykketal/ulykketal

6 Kompulsioner - tvangshandlinger Gentagen, rituel adfærd Kan være ydre eller indre adfærd Udføres fordi det fjerner angst/ubehag personen tror det kan forhindre uønskede begivenheder det er blevet en vane eller sker helt automatisk Ikke forbundet med lystfølelse Opleves ofte som meningsløse eller urimelige

7 Hyppige tvangshandlinger Vask eller rengøring Tjekkeadfærd Gentagelseritualer Ordne ting symmetrisk eller efter en bestemt orden Fortælle, spørge, tilstå Tanke- eller tælle ritualer Hamstre/gemme ting Overtroisk adfærd

8 OCD-adfærd Tvangshandlinger Søge bekræftelse fra andre Sikkerhedsadfærd Undgåelse

9 OCD og pårørende Pårørende inddrages ofte i tvangshandlinger Fysisk kontakt med andre kan være svært OCD medfører ofte mange begrænsninger også for pårørende

10 Alle har en lille smule OCD!!!

11 Eksempler på tvangstanker hos ikke-ocd-ramte % Kvinder / Mænd Tvivl om jeg lod komfuret/lyset være tændt, så der kan blive brand? 79 / 66 Tvivl om jeg lod døren være ulåst, så der kan komme indbrud? 77 / 69 Impuls til at køre bilen i grøften eller mod modkørende trafik 64 / 56 Tanker om at kunne få en kønssygdom på offentligt toilet 60 / 43 Impuls til at sige noget uhøfligt eller fornærmende 59 / 55 Tanker om at have uacceptable seksuelle relationer 48 / 63 Tanker om at køre en fodgænger eller et dyr ned mens man kører bil 46 / 54 Tanker om at gøre fremmede fortræd / 48 Tanker om at skære sig selv, når man ser en skarp kniv 20 / 22 Tanker om bakterier på dørhåndtag 35 / 24 Andre almindelige tvangstanker: Tanker om at skade sig selv; Tanker om at være pædofil; Impuls til at skubbe fremmed ud foran bil; Impuls til at stjæle (Purdon & Clark, 1993)

12 Mulige årsager til OCD Arvelighed Andre biologiske faktorer Psykologiske faktorer

13 OCD-logik -1 Overvurdering af Betydningen af tanker Hvis jeg tænker på at gøre noget, kommer jeg helt sikkert til at gøre det Hvis jeg tænker på, at noget sker, kommer det til at ske Hvis en tanke dukker op i mit hoved, må det være fordi den er vigtig Hvis jeg har aggressive tanker, betyder det at jeg vil miste kontrollen og blive aggressiv Hvis jeg tænker dårlige tanker, er jeg et dårligt menneske Vigtigheden af at kontrollere tanker Jeg skal hele tiden være opmærksom på, hvad der sker i mit hoved, så jeg kan kontrollere mine tanker Jeg ville være et bedre menneske, hvis jeg fik kontrol over mine tanker At have ukontrollerbare tanker, betyder at jeg er ude af kontrol Jeg bør have fuldstændig kontrol over mine tanker, hvis jeg prøver hårdt nok

14 OCD-logik -2 Overvurdering af Betydningen af perfektionisme Selv små fejl betyder at en opgave ikke er udført godt nok Delvis at fejle er det samme som helt at fejle Alt skal være perfekt Risiko og fare Hvis der er den mindste risiko for en ulykke, så sker den Hvis der sker en ulykke, er konsekvenserne katastrofale Negative hændelser rammer oftere mig end andre

15 OCD-logik -3 Overvurdering af Betydningen af usikkerhed Hvis jeg er i tvivl, har jeg ikke gjort det godt nok Det er muligt at blive fuldstændig sikker på de ting jeg gør, hvis jeg prøver hårdt nok Jeg kan ikke tolerere usikkerhed Hvis jeg ikke er 100% sikker på noget, er jeg dømt til at lave fejl Ansvarlighed Hvis jeg ikke handler, når jeg kan forudse en fare, er det min skyld, hvis det frygtede sker For mig er det lige så slemt ikke at gøre noget for at forhindre en ulykke, som selv at være skyld i den Hvis jeg kan have bare den mindste indflydelse på, at et eller andet går galt, så skal jeg gøre noget for at forhindre, at det sker

16 OCD-logik -4 Overvurdering af Betydningen af følelser og kropslige fornemmelser Jeg kan ikke tolerere ubehag Hvis jeg er bange, er det fordi det er farligt Hvis noget mærkes så stærkt, så må det være rigtigt

17 onsdag den 12. september Behandling af OCD

18 Hvor kan jeg få behandling? Egenbetalt behandling ved privatpraktiserende psykolog Behandling i offentligt/delvis offentligt regi Foregår primært hos eller via almenpraktiserende læge I primærsektoren Let-moderat OCD. Hos egen læge. Hos privatpraktiserende psykiater. For -38-årige hos privatpraktiserende psykolog i sygesikrings-ordning med delvis egenbetaling I psykiatrien, hovedfunktion Moderat-svær OCD. Pakkeforløb OCD I psykiatrien, regionsfunktion Behandling af svær og kompliceret OCD med kompliceret komorbiditet, eller svære tilstande der ikke bedres af behandling i hovedfunktion.

19 Overblik Medicinsk behandling Psykoterapi Kombinationsbehandling

20 Medicinsk behandling Antidepressiv medicin I første omgang et SSRI-præparat (typisk Sertralin eller Citalopram) Ofte højere dosis end ved depressionsbehandling Op til 3 mdr. inden virkning Evt. skift til andet SSRI eller clomipramin Evt. supplere med antipsykotisk medicin

21 Forventet effekt af medicinsk behandling Cirka 70% har effekt Stemningslejet bedres hos nogle Tvangstanker kan reduceres og blive mindre påtrængende Det kan blive lettere at undlade tvangshandlinger

22 Hyppigste bivirkninger ved SSRI Kvalme og uro i maven Psykisk uro eller søvnbesvær Træthed Hovedpine Svedtendens Mundtørhed Vægtøgning Sexuelle problemer

23 Kognitiv adfærdsterapi ved OCD

24 Formål med kognitiv At få viden om OCD adfærdsterapi At kunne identificere OCD-logik og OCD-adfærd At reducere symptomerne At lære metoder til fortsat at arbejde mod OCD-symptomerne

25 Overordnede rammer ved kognitiv adfærdsterapi (i pakkeforløb) Individuelt eller i gruppe Ca. 11 individuelle sessioner á 45 min eller ca gruppesessioner á 2 timer Herefter 3-måneders-opfølgning Specifik dagsorden for hver session 4 hovedfaser: Psykoedukation Analyse og omstrukturering af katastrofetanker Eksponering + responshindring Tilbagefaldsforebyggelse

26 Forholdet mellem person og OCD JEG JEG JEG OCD OCD OCD

27 Kognitiv model for OCD Udløsende hændelse (trigger) Tvangstanker Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag OCD-adfærd (tvangshandlinger, ritualer, undgåelse, sikkerhedsadfærd, bekræftelse mm.) Midlertidig reduktion af ubehaget

28 Eksempel vedligeholdende processer Tvangstanke : Nu har jeg fået andre menneskers bakterier på mig Paradoksal effekt Overvagtsomhed Katastrofetanker: Bakterierne gør mig syg / jeg kan overføre bakterierne til mine børn, så de bliver syge Væmmelse (6) og angst (8) Følelsesmæssigt ræsonnement Tvangshandlinger: Vasker hænderne grundigt til det føles rigtigt Undgåelse: Undgår at røre ved mine børn m.m. Forhindrer afkræftelse Negativ forstærkning Midlertidig reduktion af ubehaget

29 Metoder Eksponering Udløsende hændelse Tvangstanker Analyse og omstrukturering Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag Responshindring OCD-adfærd (tvangshandlinger, ritualer, undgåelse, sikkerhedsadfærd, bekræftelse mm.) Midlertidig reduktion af ubehaget

30 Omstrukturering af katastrofetanker Mål: At modarbejde/nuancere katastrofetænkningen med mere realistisk tænkning At nedsætte angst og dermed undgåelse og sikkerhedsadfærd Alternative tanker skal være alternative for den OCD-ramte kan være objektiv viden (man dør ikke af almindelige bakterier) kan være erfaring (før jeg begyndte at tjekke skete der ingen katastrofer) kan være at se på andre (min veninde laver ikke tvangshandlinger og klarer sig fint alligevel) kan være selvinstruktion ( jeg arbejder for at få min frihed tilbage, så derfor vil jeg eksponere selvom det er hårdt ) eller enhver anden hensigtsmæssig/selvunderstøttende tænkning

31 Omstrukturering af katastrofetænkning ved OCD Tvangstanker Katastrofetænkning Alternativ tænkning Impuls til at overfalde en forbipasserende Der er farlige bakterier på et offentlig toilet Jeg fik ikke slukket mit komfur Hvis man kan have aggressive tanker, er der ikke langt fra tanke til handling Jeg smitter hele min familie med en dødelig sygdom, hvis jeg benytter et offentligt toilet Det at jeg er usikker, betyder at komfuret nok er tændt. Hele opgangen går op i flammer og jeg bliver skyld i andres død Jeg er normalt en omsorgsfuld og kærlig person og der er langt fra tanke til handling Sandsynligheden for at dø af bakterier fra offentlige toiletter er nærmest ikkeeksisterende Jo mere jeg tjekker, jo mere usikker bliver jeg Et komfur er lavet til at være varmt

32 Eksponering og responshindring Formål At blive mindre begrænset Afkræfte katastrofetanker Opleve at angst og ubehag aftager

33 Eksponering Eksponering er at udsætte sig for situationer, som normalt undgås pga. angst/ubehag Eksponering er behandlingens omdrejningspunkt Skal vække angst eller trang til tvangshandling Øvelserne skal være planlagte, strukturerede og forudsigelige Hvis muligt fastholdes eksponeringen til angst/ ubehag er halveret

34 Eksponering Skal ikke udøves med skjult undgåelse eller sikkerhedsadfærd Skal gennemføres hyppigt Eksponering kan gradueres Trin 5 Trin 4 Trin 3 Trin 2 Trin 1

35 Responshindring Indebærer at man opgiver strategier (OCD-adfærd/ tvangshandlinger), der opleves som om de giver sikkerhed, men som i virkeligheden fastholder OCD. Man lærer, at der ikke sker noget ved at undlade OCDadfærden Behandleren forhindrer ALDRIG patienten i at udføre tvangshandlinger Kan også gøres gradvist, men vigtigt at OCD-adfærden i sidste ende helt stoppes

36 Responshindring - OCD Tvangsadfærd Vasker hænder længe og grundigt efter toiletbesøg Genstande opstilles symmetrisk Skal altid tænke alle tanker til ende Tjekker døren gentagne gange når jeg skal hjemmefra Indsamler defekte møbler fra storskrald Responshindring Vaske hænder 20 sekunder efter toiletbesøg Undlade at rette på ting, der ikke står symmetrisk Bevidst afbryde mine tanker Tage af sted hjemmefra og smække døren uden at tjekke den Ophøre med at indsamle ting fra storskrald Går over på det andet fortov, hvis der kommer et barn imod mig Fortsætte på fortovet, når der kommer et barn imod mig

37 Eksponering og responshindring Tvangshandling Ubehag Forventet ubehag uden tvangshandling Eksponering Aktuelt ubehag med tvangshandling TID Aktuelt ubehag uden tvangshandling

38 Gentagen eksponering og responshindring Ubehag Eksponering TID

39 Eksempel på eksponering ved OCD Røre ved offentlige håndtag Røre ved håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget på terassedøren uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter

40 Adfærdseksperiment - OCD Hypotese: Hvad skal undersøges? Eksperiment: Hvordan skal det undersøges? Resultat: Hvad skete der? Konklusion Hvad har jeg lært? Jeg mister kontrollen over mig selv og udfører det jeg frygter, hvis ikke jeg hele tiden er på vagt Holde en spids blyant over behandlerens håndled mens jeg tænker på at stikke den i Jeg kunne ikke selvom jeg prøvede Selvom jeg virkelig forsøgte at miste kontrollen kunne jeg ikke, og så er det nok heller ikke sandsynligt jeg mister kontrollen hvis jeg ikke ønsker det malebohn@rm.dk

41 Motivation er den vigtigste faktor i kampen mod OCD

42 Gode råd til pårørende Opsøg viden om angstlidelsen via bøger, pjecer og foredrag Støt op om eksponering Forsøg at understøtte motivation. Bemærk små fremskridt. Begræns kritik. Lad være med altid at følge den pårørende eller gøre ting for ham/hende Vær pårørende og ikke behandler sørg for ikke at indrette hele tilværelsen efter din pårørendes OCD Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet Opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det

43 Litteratur og links OCD - Sygdom og behandling. For patienter og pårørende af Birgit Egedal Bennedsen & Malene Klindt Bohni. Hans Reitzels Forlag

44 P A U S E