Nicole K. Rosenberg Chefpsykolog, adj. professor Århus Universitetshospital, Risskov

Transkript

1 OCD foreningen Århus Universitetshospital Skejby 23/2/2010 Nicole K. Rosenberg Chefpsykolog, adj. professor Århus Universitetshospital, Risskov

2 Kognitiv terapeutisk model for tvangssymptomer Udløsende situation Tvangstanke (tanke/billede/impuls) Tanker om tvangstanke (katastrofetanker) Ubehag (følelser og kropslige symptomer) Undgåelse eller tvangshandlinger (mentale eller adfærdsmæssige) Forstærker tvangshandlingerne Reduktion af ubehag 2

3 Tænkningens betydning ved OCD Psykisk sygdom er forbundet med forvrænget tænkning på flere niveauer Den forvrængede tænkning har dels baggrund i grundlæggende antagelser om personen selv og omverdenen Dels skyldes den et forvrænget forhold til tankers betydning De grundlæggende antagelser er dannet på baggrund af personens biologiske udrustning, opvækstbetingelser og øvrige livserfaringer 3

4 Invaderende tanker Invaderende tanker er tanker, forestillinger og impulser, som opstår spontant og ufrivilligt Ved OCD fejltolkes invaderende tanker som værende udtryk for fare (katastrofetolkning) Og som tanker, der har betydning for personens liv 4

5 Negativ automatisk tænkning Der er bakterier på dørhåndtaget Hvis jeg siger noget med s, bliver min mor syg Alt skal stå lige ellers Mine hænder er snavsede Jeg har glemt at slukke komfuret 5

6 Typiske antagelser og leveregler Jeg er ikke god nok Jeg har et stort ansvar ved OCD Jeg skal gøre alting perfekt Verden er farlig Jeg er en farlig person Jeg skal have fuldstændig kontrol over mig selv Jeg har ansvaret for at alt går godt Jeg skal kunne forudse og forhindre begivenheder 6

7 Typisk OCD-logik TAF Tanke-Adfærds-Fusion At tænke på en handling er det samme som at udføre handlingen (T-A) Tanker kan udløse eller forhindre begivenheder (T-A) Tanker og egenskaber kan overføres til og fra genstande eller mennesker (T-S) De følelser og fornemmelser som tvangstanker og tvangshandlinger medfører, opfattes som bevis på at tankerne er virkelighed (F-T) 7

8 TAF Tanke Handling Følelse Andre 8

9 DE VIGTIGSTE METODER I KOGNITIV TERAPI VED OCD PSYKOEDUKATION Udløsende situation OMSTRUKTURERING Tvangstanke Tanker om tvangstanke (katastrofetanker) Ubehag (følelser og kropslige symptomer) EKSPONERING OG RESPONSHINDRING Undgåelse eller tvangshandlinger Reduktion af ubehag Forstærker tvangshandlingerne 9

10 Problemliste behandlingsmål Caseformulering Problemliste Problem og mål fastlægges indledningsvis med hovedvægt på tvangssymptomer, men også bredere emner, f.eks. relation til ægtefælle Den subjektive anamnese (caseformulering) - Hvilke faktorer fra opvækst til i dag har sandsynligvis været afgørende for aktuelle tilstand - biologiske faktorer - psykosociale faktorer - grundlæggende tankemønstre (skemata, antagelser) NKR

11 Mål og delmål SMART specifikt,målbart,accepteret, realistisk og tidsbegrænset Problem Middel Mål/delmål Gerne i adfærdstermer Velafgrænset Passende størrelse Vigtigt at adskille fra Problem og mål Gerne konkret, realistisk og målbart Udformning af delmål, der kan opnås på ugebasis og øves flere gange 11

12 Registrering Pt. registrerer på dags- eller ugebasis et eller flere aspekter af lidelsen og/eller aftalt coping Indebærer en hensigtsmæssig distance til symptomer Giver overblik over omfang Muliggør registrering af forandring NB! Under hele behandlingsforløbet skal pt. sørge for at der bliver mindre og mindre OCD samlet set 12

13 Analyse og omstrukturering Adskiller de vedligeholdende elementer i aktuelle OCD-scenarier Isolerer katastrofetanker Udfordrer katastrofetankerne Muliggør modifikation eller opgivelse af disse samt udvikling af Alternativ tænkning 13

14 Metoder til forandring af antagelser Undersøge beviser for og imod Undersøge konsekvenser af antagelsen Undersøge fordele og ulemper Formulere en alternativ antagelse Psykoedukation Undersøge om antagelsen har et livshistorisk udspring 14

15 Den væsentligste metode i kognitiv adfærdsterapi ved OCD Responshindring: Personen udsættes for trigger situation Tvangshandlinger hæmmes Antal og varighed nedsættes uden undgåelse af udløsende stimuli De øvrige elementer i terapien understøtter denne metode 15

16 Eksponering og responshindring De mest veldokumenterede behandlingsmetoder Planlagt udsættelse for stimuli/situationer, der medfører tvangssymptomer Reduktion/undladelse af tvangshandling Gennemføres oftest gradueret Se f.eks Maj et al red Obsessive- Compulsive Disorder Wiley

17 Ubehag Responshindring giver på kort sigt ubehag Ofte estimerer pt. et langt højere og længerevarende ubehag end der faktisk forekommer På længere sigt daler ubehag betragteligt (forsvinder) 17

18 Kliniker-forsker idealet Adfærdseksperimentet 18

19 Adfærdseksperimentet En kombination af eksponering, responshindring og omstrukturering Et problem defineres Tæt relateret til OCD symptom eller leveregel Hypotese beroende på katastrofetanke identificeres Et eksperiment aftales Hvor katastrofetanken kan falsificeres Gennemføres Sammen med pt Som hjemmearbejde Diskuteres Hvad kan pt lære? 19

20 Ved adfærdseksperiment Vær opmærksom på Helt præcise aftaler: Sted, varighed, etc Om der anvendes undgåelse eller responshindring Om der sker fremskridt Om rationalet er forstået Om der skal fortsættes eller stoppes 20

21 Det normative element Hvad er normalt? Standarddanskeren Hvad er almindelig varighed, bekymring, kontrol? 21

22 Under behandlingsforløb Ved tilbagefald støt pt ved at sige at det er nemmere 2. gang, da han kender metoderne Ved manglende samarbejde om hjemmearbejde påtag dig skylden Hvis der ikke er effekt af behandlingen laves hjemmearbejde forstås problemstillingen rigtigt af behandler? Ved motivationssvigt Undersøg om i kan gå et sted hen, hvor pt kan genfinde motivation (anden del af OCD en) Ved nye symptomer Som ved tilbagefald Ved depression Gør pt opmærksom på fare for tilbagefald Ved multiocd Hav evt OCD-fri rum, tidsrum, dage som mål 22

23 Ved slutningen af behandlingen Pt skal arbejde på at vedligeholde opnået niveau og gerne fortsat udvikle sig Det kræver dagligt arbejde med metoderne i flere måneder Skal i mange år dagligt sikre sig mod tilbagefald Pas på snigende genoptagelse af OCD adfærd (særlige begivenheder, årstider, stemninger,personer, stress, kedsomhed etc) Vær yderst opmærksom på risikosituationer 23

24 OCD og hjernen Øget hyppighed af OCD ved andre hjernesygdomme Neuroanatomiske forandringer Ændret serotoninmetabolisme Øget aktivitet i kredsløb mellem frontalcortex, thalamus og nucleus caudatus Forandringer normaliseres ved behandlingseffekt 24

25 (Arnsten AFT.Nature Reviews. 2009, june 10;6:410-22) 25