Forslag til forandringer

Transkript

1 Udvalg: Socialudvalget område: Ældre Ansvarligt fagsekretariat/stab: Ældre og Handicap Forslag til forandringer 1. Forandring Skanderborg Kommune tilbyder fortsat intravenøs behandling til borgere i eget hjem Skanderborg Kommune vil fortsat sikre at borgere, har mulighed for modtage behandling med medicin og væske via blodbanen (Intravenøs behandling), i deres eget hjem fremfor på sygehuset. Den intravenøse behandling gives af kommunens hjemmesygeplejersker og akutsygeplejersker, som skal være tilstede under hele indgiften af medicin eller væske. Der afsættes midler til, at opgaven også fremadrettet tilbydes kommunalt. (i kr., netto) (hvilket spor?) (hvilken politik?) Skanderborg Kommunes sundhedspolitik strategispor om et nært og stærkt sundhedsvæsen. Sundhedsaftalerne i Region Midt og den politiske vision om mere sundhed i det nære - på borgernes præmisser Resume. Borgere i Skanderborg har de sidste fire år haft mulighed for at undgå lange indlæggelser, tage vare på egen sundhed og forebygge de komplikationer og ulemper en indlæggelse har. Dette sker ved at de modtager behandling med medicin eller væske via blodbanen (Intravenøs behandling) - i deres eget hjem fremfor på sygehuset. Erfaringer med indsatsen. Intravenøst (IV) behandling er en behandling, hvor medicin (oftest antibiotika) og væsker gives direkte ind i borgernes blodbane. IV behandling kan være nødvendigt ved væskemangel og ved betændelsestilstande eksempelvis lungebetændelse, blærebetændelse og betændelse i knogler. Skanderborg Kommune har siden ultimo 2013, via akutteamet og hjemmesygeplejen givet intravenøse behandlinger. Borgerne - fra spædbørn til ældre - har kunnet modtage behandlingerne i eget hjem med familien/pårørende omkring sig. Motivationen for at varetage opgaven i kommunen er at forebygge indlæggelser og/eller nedsætte indlæggelseslængden markant. Et andet vigtigt incitament er borgernes store tilfredshed med at kunne behandles i eget hjem, fremfor at skulle være indlagt mens behandlingerne gennemsnitligt varer. (oftest 1 uge men op til flere uger). Borgerne udtrykker selv, at de trives bedre i de hjemlige omgivelser, føler sig mindre syge og her bedre kan tage ansvar for egen sundhed. Faglighed. Skanderborg Kommune leverer de intravenøse behandlinger på et højt fagligt niveau. Dette sker ved at have et godt samarbejde med den behandlingsansvarlige sygehuslæge, ved at akutsygeplejersker opstarter og kvalificerer hvert behandlingsforløb og ved at hjemmesygeplejersker døgnet rundt kan give behandlingerne med akutsygeplejerskerne som backup. Det kræver fuld tilstedeværelse af en sygeplejersken, når medicinen eller væsken gives. Mangler samarbejdsaftaler i Region Midtjylland. I 2017 lykkedes det ikke at udarbejde en fælles samarbejdsaftale for IV-behandling i Region Midtjylland. Ideen var at lave fælles aftaler om den borgeroplevede kvalitet, forventet aktivitet samt de faktiske økonomiske konsekvenser. 1

2 På baggrund heraf vedtog byrådet i Skanderborg Kommune den 20. december 2017, følgende: at Skanderborg Kommune indtil videre fortsætter med IV-behandlinger i eget hjem, mens udviklingen i samarbejdet mellem kommunerne og regionen afventes at IV-behandlingerne i 2018 fortsætter inden for den eksisterende ramme at såfremt behandlingerne skal fortsætte på sigt, så skal der i budget 2019 findes en særskilt finansiering heraf. Forventning om IV behandlinger fra Gennem de sidste fire år ses at antallet af unikke borgere i IV behandlingsforløb har været stigende. Antal unikke borgere i IV behandlinger i Skanderborg Kommune kvartal Økonomi. På baggrund af godt 4 års erfaringer er den estimerede årlige udgift 2,1 mio. kr. Tidsforbruget til behandling med medicin er 45 min. pr. behandling og der foretages ofte 3 daglige behandlinger. Behandling med væske tager 15 min. pr. behandling. Nedenfor gives i skematisk oversigt, et billede af opgavens omfang fra , ved at vise: antal af besøg/ydelser og tidsforbrug i minutter hos borgerne og antal besøg pr borger. Antal besøg/ydelser Antal unikke borgere Tid (minutter ved borgerne) Antal besøg pr. borger 2016 hele året , hele året (estimeret ud fra Jan.-sep.) kvartal , ,0 Tabellen viser, at der har været en stigning i antallet af besøg pr. borger fra Budgettet er lagt under forudsætning af, at det er niveauet for 2017, der kommer til at gælde fremover. 2. Forandring Funktionen opsøgende medarbejdere Ensomme Ældre videreføres og gøres permanent, når Værdighedspuljen overgår til Skanderborg Kommunes bloktilskud 2 fuldtidsstillinger som opsøgende medarbejdere for ensomme og udsatte ældre gøres permanente fra 2020, når finansieringen fra Værdighedspuljen ophører. Det forudsættes, at de opsøgende medarbejdere finansieres af Værdighedspuljen i (i kr., netto) 0,950 0,950 0,950 Socialpolitik Socialpolitik og Værdighedspolitik for ældreområdet. 2

3 De opsøgende medarbejdere støtter borgere i alderen 65+, som bor i eget hjem og som af forskellige årsager er i livskrise og som også ikke har netværk. Henvendelser vedr. målgruppen kan bl.a. komme fra naboer, viceværter, hjemmepleje, frivillige mv. Opsøgende medarbejdere i projektet Ensomme Ældre har siden 2014 været finansieret af hhv Ældremilliard (1 projektperiode) og Værdighedsmidler (2. projektperiode). Begge midlertidige puljeordninger. Erfaringen viser, at indsatsen fra de opsøgende har mødt et udækket behov hos udsatte og ensomme ældre. Der er således ca. 100 henvendelser årligt. I tiden 1. februar 2017 til 1. februar 2018 har der været 95 henvendelser til de opsøgende medarbejdere. De opsøgende medarbejdere møder borgere, som har levet alene og isoleret i flere år. Ikke alle udfordringer kan løses i mødet med disse borgere, men det lykkes ganske ofte at borgeren oplever at tilværelsen drejes i en ny og positiv retning, når der aflægges besøg af de opsøgende medarbejdere. Der samarbejdes med borgeren om at finde løsninger, som kan gøre tilværelsen lettere og gøre hverdagen mere overskuelig for borgeren. Af de 95 borgere har ca 1/3 uhensigtsmæssige alkohol problematikker og heraf følgesygdomme og sociale udfordringer. Teamet Opsøgende medarbejdere består af to fuldtidsansatte medarbejdere med social- og sundhedsfaglig baggrund, som organisatorisk er forankret i Myndighedsafdelingen Ældre og Handicap. Målgruppen kan inddeles i følgende problematikker: Isolationsproblemer og ensomhed. Har intet netværk, føler sig ensom, undgår kontakt med andre, herunder hjemmepleje. Udebliver fra aktiviteter, som borgeren ellers tidligere har deltaget i. Borgere med dårlig mental sundhed. Boligproblemer, misligeholdte boliger, rod og ophobning af diverse effekter i boligen Økonomiske problemer. Risiko for opsigelse af bolig. Mangler evner til at administrere økonomi, betale regninger og samarbejde med kreditorer. Modtager ikke støtte- og behandlings tilbud. Modtager ikke nødvendig medicin. Ingen kontakt til det etablerede system. Misbrug af rusmidler. Psykiatriske lidelser som depression og angst. Enkelte selvmordstruede. Ensomhed og sorg efter tab af ægtefælle. Arbejdsform og opgaver For at skabe de bedste forudsætninger for at opnå et godt og tillidsbaseret samarbejde med borgeren arbejder de opsøgende medarbejdere med et stort fokus på at skabe en god relation, på at være meget tilgængelige, med relativt fleksible rammer og på at yde omsorg og støtte for gruppen. Endvidere gør medarbejdernes sundhedsfaglige baggrund det muligt at identificere sundhedsmæssige problemstillinger. Ud fra denne basis arbejder de opsøgende medarbejdere: med at styrke borgernes egne ressourcer og handlemuligheder. med og uden borgernes aktive deltagelse med at skabe netværk, koordinere og bygge bro til relevante aktører i blandt andet kommunen, sundhedsvæsenet og på frivillighedsområdet. Denne indsats er kendetegnet ved en stor grad af tværfaglighed. De opsøgende medarbejdere er opmærksomme på ikke at slippe den enkelte borger, før borgeren via egne ressourcer bedre er i stand til at varetage egenomsorg, klare sin hverdag og opsøge den nødvendige hjælp - eller/og de modtagende aktører er klar til at hjælpe borgeren videre. 3

4 3. Forandring Funktionen Pårørendevejleder videreføres og gøres permanent, når Værdighedspuljen overgår til Skanderborg Kommunes bloktilskud En fuldtidsstilling som pårørendevejleder gøres permanent fra 2020, når finansieringen fra Værdighedspuljen ophører. Det forudsættes, at pårørendevejlederen finansieres af Værdighedspuljen i (i kr., netto) 0,45 0,45 0,45 Socialpolitik og Værdighedspolitik for ældreområdet Pårørende til borgere med alvorlig sygdom er ofte en overset målgruppe. Den pårørende er borgerens vigtigste medspiller i sygdomsforløbet, men den pårørende har også behov og brug for støtte og vejledning. Med afsæt i anbefalinger fra Seniorrådet har Skanderborg Kommune ønsket at opbygge et gratis tilbud om hjælp støtte og vejledning til pårørende til alvorligt syge varetaget af en pårørendevejleder. Formål Formålet er en forebyggende og sundhedsfremmende indsats ved at give pårørende til alvorligt syge hjælp, støtte og vejledning via samtaler hos en pårørendevejleder. Med afsæt i at møde pårørende med anerkendelse, respekt og åbenhed er målet med samtalerne overordnet at forebygge, at de pårørende udvikler en belastningsreaktion, samt understøtte en stabil og god trivsel hos de pårørende. Målgruppe Målgruppe er voksne pårørende til mennesker med alvorlig sygdom (både fysisk og/eller psykisk). De pårørende kan være ægtefælle, samlever, voksent barn, forældre eller ven. De pårørende oplever problemstillinger ift. kriser, sorg eller lignende, som kræver vejledning og rådgivning. Målgruppens udfordringer De pårørende kan opleve problemstillinger, som kommer til udtryk både praktisk og følelsesmæssigt. Der kan være praktiske ting, som skal tages hånd om fx kan hverdagen se helt anderledes ud. Der kan der være mange tanker og følelser, som presser på, fx kan katastrofe tanker og rumination (psykologisk begreb, der omhandler den tilstand, hvor man kontinuerligt ruger, grubler og bekymrer sig, uden at komme nogen vegne) forekomme. Problemstillingerne kan også komme til udtryk i det sociale liv, arbejdslivet og familielivet. De pårørende kan opleve problemstillinger såsom ensomhed, rumination, katastrofetanker, isolation, hjælpeløshed, nedtrykthed, angstsymptomer, stresssymptomer, depressionssymptomer, m.m. Problemstillingerne kan medføre, at de pårørende bliver psykisk og fysisk sårbare, isolerer sig eller bliver ustabile ift. at varetage de opgaver, som fremkommer som pårørende, samt job/arbejde. Disse pårørende mangler ofte en kontaktperson, som kan hjælpe dem videre med deres problemstillinger. Økonomi Pårørendevejlederen er i 2018 via værdighedsmidlerne finansieret med 20 timer om ugen. Allerede nu kan det konstateres, at der er behov for flere ressourcer end der er afsat i indeværende år. Det foreslås derfor, at pårørendevejleder funktion styrkes svarende til en fuldtidsstilling. 4

5 4. Forandring Kvalitet og sammenhæng i overgange fra hospital til kommune via psykiatribrobygger Skanderborg Kommune har 4 års erfaringer med en psykiatribrobygger, en fagperson der bygger bro for udsatte borgere med psykiske lidelse - i overgange fra psykiatrisk hospital til eget hjem. Borgere med en psykisk sygdom er ofte meget sårbare ved udskrivelse fra en længere eller kortere indlæggelsesperiode. Der er ofte behov for hjælp til at samle trådene; hvem gør hvad ved udskrivelse? hvem kan borgeren tage kontakt til, hvis vedkommende får det dårligt igen? og hvilken støtte har vedkommende modtaget inden indlæggelse? Psykiatribrobygger samler de mange tråde og understøtter borgere og pårørende i behandlingsforløbene. Der afsættes midler til en varig etablering af denne funktion. (i kr., netto) (hvilket spor?) (hvilken politik?) Sundhedspolitik spor 1 mental sundhed, spor 2 Fokus nationalt og regionalt på nærpsykiatri større lighed i sundhed og spor 5 et stærkt nært sundhedsvæsen Psykiatribrobygning i fire år Skanderborg Kommune har gennem fire år afprøvet og udviklet psykiatribrobygger funktionen. I de fire år er der indhentet viden om, hvad der skaber værdi for borgere og pårørende i de tværsektorielle forløb. Formålet med indsatsen er at borgere og deres pårørende oplever tryghed, kvalitet og sammenhæng i sektorovergangene fra regionspsykiatrien og somatisk akutafdeling i Horsens - til relevante frivillige indsatser og/eller indsatser i Skanderborg Kommune. Målgruppen for indsatsen er voksne borgere indlagt på psykiatrisk afdeling eller tilknyttet ambulatorierne i Regionspsykiatrien Horsens. Herudover socialt udsatte borgere (selvmordstruede borgere, og borgere med rusmiddelmisbrug), indlagt en eller flere gange hen over et år på akut modtagerafdeling ved Hospitalsenheden Horsens (somatik sygehus). Erfaringer med psykiatribrobygger Der har i de sidste år været et stabilt behov for udskrivningskoordination via psykiatribrobygger med 117 forløb i 2015, 125 forløb i 2016 og 126 forløb i Borgerforløbene er ofte komplekse, fordi psykisk sygdom er meget indgribende i mange dele af borgerens liv, både helbredsmæssigt og socialt. Denne kompleksitet betyder, at mange faglige aktører skal koordinere og samarbejde, så borgeren kan opleve sammenhæng og at blive vist på rette vej. Det er også en komplicerende faktor, at borgere med psykiske lidelser enten mister evnen til at tage vare på sig selv eller evnen til at vurdere egen tilstand realistisk. Erfaringerne fra Skanderborg Kommune viser at det giver stor menneskelig og faglig værdi ud over sammenhængskraft, at en brobygger samler trådene og koordinerer mellem de mange involverede faggrupper. De gode erfaringer fra Skanderborg Kommune har inspireret andre kommuner til at etablere lignende funktioner. Økonomi Psykiatribrobyggerfunktionen koster kr. pr. år svarende til lønudgiften. 5

6 5. Forandring Undersøgelse af dokumentationskrav på ældreområdet Der gennemføres undersøgelse af dokumentationsarbejdet på ældreområdet med henblik på overblik og identificering af eventuelle muligheder for reduktion af dokumentationskrav (hvilket spor?) (hvilken politik?) Socialpolitik og værdighedspolitik for ældreområdet. Der igangsættes følgende arbejde: En overordnet og systematisk identificering af instanser og forhold, der afføder dokumentationsopgaver. Denne identificering vil blandt andet tage udgangspunkt i lovkrav, krav fra andre instanser samt krav som udelukkende har udgangspunkt i Skanderborg Kommune. Undersøgelser ude i det enkelte kontraktområder, hvor der vil være fokus på medarbejdere og lederes konkrete arbejde med dokumentation. Der vil i den forbindelse være en opmærksomhed på metoder, som forstyrrer praksis mindst muligt. Der vil således primært være tale om forskellige former for kvalitative feltstudier. Undersøgelsens resultater skal danne grundlag for videre drøftelser og beslutninger. Der vil i forbindelse med undersøgelsen være fokus på at undgå overlap til Direktionens projekt administrativ forenkling. 6