BILAG I PRODUKTRESUME
|
|
- Hanna Edith Sommer
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 BILAG I PRODUKTRESUME 1
2 1. LÆGEMIDLETS NAVN TRAZEC 60 mg filmovertrukne tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En filmovertrukket tablet indeholder 60 mg nateglinid. For hjælpestoffer, se afsnit LÆGEMIDDELFORM Filmovertrukne tabletter 60 mg lyserøde, runde tabletter med skrå kant præget med "NVR" på den ene side og med "TS" på den anden side. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Nateglinid er indiceret som kombinationsbehandling med metformin til patienter med utilstrækkelig kontrolleret type 2 diabetes på trods af en maksimal tolerabel dosis af metformin alene. 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Nateglinid bør indtages 1-30 minutter før måltiderne (normalt morgenmad, frokost og aftensmad). Dosis af nateglinid afgøres af lægen på baggrund af patientens behov. Den rekommenderede startdosis er 60 mg 3 gange daglig før måltiderne. Denne dosis kan øges til 120 mg 3 gange daglig før måltiderne. Justering af dosis bør baseres på regelmæssige målinger af glykosyleret hæmoglobin (HbA 1c ). Da den primære behandlingseffekt af Trazec er at reducere prandial glukose (som bidrager til HbA 1c ), kan den terapeutiske reaktion på Trazec også måles med 1-2 timer postprandial glukose. Den maksimale anbefalede daglige enkeltdosis er 180 mg indtaget før de tre hovedmåltider. Den samlede maksimale daglige dosis bør ikke overskride 180 mg indtaget før de 3 hovedmåltider. Særlige patientgrupper Ældre Den kliniske erfaring med patienter over 75 år er begrænset. Børn og unge Der er ingen data til rådighed om brugen af nateglinid til patienter under 18 år, og det anbefales derfor ikke til denne aldersgruppe. Patienter med nedsat leverfunktion Dosisjustering er ikke nødvendig til patienter med let til moderat nedsat leverfunktion. Da patienter med svær leversygdom ikke er undersøgt, er nateglinid kontraindiceret til denne patientgruppe. Patienter med nedsat nyrefunktion Der kræves ingen dosisjustering hos patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion. Selv om der er et fald på 49% i C max for nateglinid hos dialysepatienter, kunne den systemiske tilgængelighed og halveringstiden hos diabetikere med moderat til svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance ml/min) sammenlignes for hæmodialysekrævende nyrepatienter og raske personer. Selv om sikkerheden ikke var kompromitteret hos denne patientgruppe kan dosisjustering set i lyset af lavt C max blive nødvendig. 2
3 Andre Hos svækkede eller underernærede patienter bør initial- og vedligeholdelsesdosis være konservativ, og der kræves omhyggelig titrering for at undgå hypoglykæmisk reaktion. 4.3 Kontraindikationer Trazec er kontraindiceret til patienter med: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne Type 1 diabetes (insulinkrævende diabetes mellitus og C-peptid negative) Diabetisk ketoacidose med eller uden koma Graviditet og amning (se afsnit 4.6 "Graviditet og amning") Svært nedsat leverfunktion 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Generelt Nateglinid bør ikke anvendes som monoterapi. Som andre insulinsekretionsfremkaldende stoffer kan nateglinid fremkalde hypoglykæmi. Der er observeret hypoglykæmi hos patienter med type 2 diabetes i behandling med diæt og motion og hos patienter i behandling med orale antidiabetika (se afsnit 4.8 "Bivirkninger"). Ældre underernærede patienter og patienter med nedsat adrenal- eller hypofysefunktion er mere modtagelige for disse behandlingers glukosenedsættende virkning. Risikoen for hypoglykæmi hos type 2 diabetikere kan øges ved kraftig motion eller alkoholindtagelse. Symptomer på hypoglykæmi (ikke bekræftet af blodglukosekoncentrationen) blev observeret hos patienter, hvis baseline HbA 1A var tæt på det terapuetiske mål (HbA 1C < 7,5%). Kombination med metformin associeres med øget risiko for hypoglykæmi sammenlignet med monoterapi. Hypoglykæmi kan være vanskelig at genkende hos patienter i behandling med β-blokkere. Tab af den glykæmiske kontrol kan forekomme, hvis en patient, som er stabiliseret med et hvilket som helst oralt hypoglykæmisk stof, udsættes for stress i form af f.eks. feber, traume, infektion eller operation. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at standse behandlingen med orale hypoglykæmiske præparater og midlertidigt erstatte behandlingen med insulin. Særlige patientgrupper Nateglinid bør anvendes med forsigtighed til patienter med moderat nedsat leverfunktion. Der er ikke udført kliniske undersøgelser af patienter med svært nedsat leverfunktion eller børn og unge. Behandling anbefales derfor ikke til disse patientgrupper. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktioner Flere lægemidler har indvirkninger på glukosemetabolismen, og mulige interaktioner som følge af dette bør derfor tages i betragtning af lægen. Følgende lægemiddelgruppe kan forøge nateglinid s hypoglykæmiske virkning: Angiotensin konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Følgende lægemiddelgrupper kan reducere nateglinid s hypoglykæmiske virkning: Diuretika, kortikosteroider og β 2 -agonister. Hvis behandling med disse lægemidler påbegyndes eller standses hos patienter i behandling med nateglinid, skal patienten observeres grundigt for ændringer i den glykæmiske kontrol. De enzymer, der er involverede i nateglinids metabolisme, er ikke blevet fuldstændig karakteriseret, men in vitro-undersøgelser indikerer, at nateglinid primært bliver metaboliseret af CYP2C9. Der er risiko for, at eksponering med nateglinid forøges ved samtidig indgift af cytokrom P450-enzyminhibitorer (fortrinsvist 3
4 CYP2C9-inhibitorer). Dette kan resultere i en forlænget virkning af nateglinid og muligvis en forøget risiko for hypoglykæmi. Nateglinid har in vivo ingen klinisk relevant virkning på farmakokinetikken af lægemidler der metaboliseret af CYP2C9 og CYP3A4. De farmakokinetiske egenskaber af warfarin (et substrat for CYP3A4 og CYP2C9), diclofenac (et substrat for CYP2C9) og digoxin er uforandret ved samtidig indgift af nateglinid. Omvendt havde disse stoffer ingen virkning på nateglinid s farmakokinetiske egenskaber. Det er derfor ikke er nødvendigt med dosisjustering af digoxin, warfarin eller andre lægemidler, der er substrater for CYP2C9 eller CYP3A4, ved samtidig indgift af Trazec. Ligeledes var der ingen klinisk signifikant farmakokinetisk interaktion mellem Trazec og andre orale antidiabetiske lægemiddelstoffer såsom metformin og glibenclamid. Nateglinid har vist lavt potentiale for proteindeplacering i in vitro-undersøgelser. 4.6 Graviditet og amning Dyreundersøgelser har vist udviklingstoksicitet (se afsnit 5.3). Der er ingen erfaring med anvendelse af nateglinid til gravide kvinder, hvorfor sikkerheden af Trazec ved human graviditet ikke kan vurderes. Ligesom andre orale antidiabetika anbefales Trazec ikke under graviditet. Efter oral dosering til diegivende rotter udskiltes nateglinid i modermælk. Selv om det ikke vides, om nateglinid udskilles i human modermælk, kan der være risiko for hypoglykæmi hos det ammede barn, og nateglinid bør derfor ikke gives til ammende kvinder. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Patienterne bør advares om at tage særlige forholdsregler for at undgå hypoglykæmi under bilkørsel og ved maskinbetjening. Dette er især vigtigt for patienter, som har reduceret eller manglende opmærksomhed på advarselssymptomerne på hypoglykæmi eller for de patienter, som ofte oplever hypoglykæmiske perioder. I disse tilfælde bør det overvejes, om bilkørsel kan tilrådes. 4.8 Bivirkninger Følgende bivirkninger baseret på erfaring med nateglinid og andre hypoglykæmiske lægemidler er blevet observeret. Frekvenserne defineres således: almindelig (>1/100 - <1/10);ikke almindelig (>1/ <1/100);Sjælden (>1/ <1/1000);Meget sjælden (<1/10.000). Hypoglykæmi Som ved andre antidiabetika er der observeret symptomer på hypoglykæmi efter indtagelse af nateglinid. Disse symptomer omfatter sveden, rysten, svimmelhed, sultfornemmelse, palpitation, kvalme, træthed og svaghed. Symptomerne var generelt lette og nemme at behandle ved indtagelse af kulhydrat om nødvendigt. I afsluttede kliniske undersøgelser blev symptomer på hypoglykæmi rapporteret i 10,4% af tilfældene med nateglinid monoterapi, 14,5% med nateglinid og metformin i kombination, 6,9% med metformin alene, 19,8% med glibenclamid alene og 4,1% med placebobehandling. Forstyrrelse i immunsystemet Sjældne: Hypersensibilitetsreaktioner som udslæt, kløe og urticaria. Forstyrrelse af stofskifte og ernæring Almindelige: Symptomer på hypoglykæmi. Lever- og galdefunktion Sjældne: Stigning i leverenzymer. Disse var lette og forbigående og førte sjældent til seponering af behandlingen. Andre hændelser Øvrige bivirkninger i kliniske undersøgelser havde samme incidens hos Trazec-behandlede som hos placebobehandlede patienter. De inkluderer gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. abdominalsmerter, dyspepsi og diarré), hovedpine og hændelser konsistente med andre samtidige lidelser, der er sandsynlige hos disse patientgrupper, f.eks. luftvejsinfektioner. 4
5 4.9 Overdosering I en klinisk patientundersøgelse blev Trazec indgivet i stigende doser indtil 720 mg dagligt i 7 dage, hvilket var veltoleret. Der er ingen erfaring med overdosering af Trazec i kliniske undersøgelser. Overdosering kan dog medføre kraftig glukosenedsættende virkning med udvikling af hypoglykæmisymptomer. Hypoglykæmisymptomer uden bevidsthedstab eller neurologiske symptomer bør behandles med oral glukose og justering af dosis og/eller af spisemønsteret. Kraftige hypoglykæmiske reaktioner med koma, kramper eller andre neurologiske symptomer bør behandles med intravenøs glukose. Da nateglinid er kraftigt proteinbundet, elimineres det ikke effektivt fra blodet ved dialyse. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: D-phenylalaninderivat, ATC-kode: A 10 BX 03 Nateglinid er et aminosyrederivat (phenylalanin), som kemisk og farmakologisk er forskelligt fra andre antidiabetika. Nateglinid er hurtigt, korttidsvirkende oralt insulinsekretionsfremkaldende stof. Dets virkning afhænger af tilstedeværelsen af fungerende β-celler i de Langerhansske øer i pankreas. Tidlig insulinsekretion er en mekanisme til opretholdelse af normal blodglukosekontrol. Når nateglinid indtages før et måltid, genetableres den tidlige eller førstefase insulinsekretion, som ikke eksisterer hos patienter med type 2 diabetes, hvilket medfører reduktion af postprandial glukose og HbA 1c. Nateglinid lukker ATP-afhængige kaliumkanaler i den β-cellemembran, der har karakteristika, der adskiller den fra andre sulfonylurinreceptorligander. Dette depolariserer β-cellerne og medfører en åbning af calciumkanalerne. Det resulterende calciuminflux forøger insulinsekretionen. Elektrofysiologiske undersøgelser viser, at nateglinid har gange større selektivitet for pankreatiske β-celler i forhold til kardiovaskulære K + ATP-kanaler. Hos type 2 diabetikere indtræder den insulinotrope reaktion på et måltid inden for de første 15 minutter efter oral indgift af nateglinid. Resultatet er en blodglukosenedsættende virkning under hele måltidet. Insulinniveauerne returnerer til udgangsniveauet i løbet af 3-4 timer og reducerer postprandial hyperinsulinæmi. Nateglinidinduceret insulinsekretion ved pankreatiske β-celler er glukosesensitiv, således at der udskilles mindre insulin, efterhånden som glukosekoncentrationerne falder. Omvendt medfører samtidig fødeindtagelse eller glukoseinfusion en forøgelse af insulinsekretionen. I kombination med metformin, som primært påvirker fasteplasmaglukose, var virkningen på HbA 1c additiv sammenlignet med begge stoffer hver for sig. Nateglinid s virkning i monoterapi var mindre end metformins (fald i HbA 1C (%) med 500 mg metformin 3 gange daglig i monoterapi: -1,23 [95% CI: -1,48; -0,99] og med nateglinid 120 mg 3 gange daglig i monoterapi: -0,90 [95% CI: -1,14; -0,66]). Nateglinid s virkning i kombination med metformin er ikke blevet sammenlignet med kombinationen af sulfonylurinstof og metformin. En langtidsundersøgelse med nateglinid er ikke blevet udført, og derfor er langtidsfordelene associeret med forbedret glykæmisk kontrol ikke blevet vist. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Absorption og biotilgængelighed Nateglinid absorberes hurtigt efter oral administration af Trazec tabletter før et måltid, og maksimal lægemiddelkoncentration optræder normalt inden for mindre end 1 time. Nateglinid absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt ( 90%) fra en oral opløsning. Absolut oral biotilgængelighed estimeres til 72%. Hos type 2 diabetikere, der indtager en dosis på mg før tre måltider dagligt i en uge, viste nateglinid s lineære farmakokinetiske egenskaber for både AUC og C max, og t max var uafhængig af dosis. Distribution 5
6 Nateglinid s steady-state distributionsvolumen baseret på intravenøse data vurderes til ca. 10 liter. In vitroundersøgelser viser, at nateglinid er kraftigt bundet (97-99%) til serumproteiner, overvejende serumalbumin og i mindre grad glykoprotein α 1 -syre. Omfanget af serumproteinbindingen er uafhængig af lægemiddelkoncentrationen i et testområde på 0,1-10 mikrogram Trazec/ml. Metabolisme Nateglinid metaboliseres kraftigt. Hovedmetabolitterne hos mennesker skyldes hydroxylation af isopropylsidekæden enten på methincarbon eller på en af methylgrupperne; hovedmetabolitternes aktivitet er henholdsvis ca. 5-6 og 3 gange mindre potent end nateglinid. Mindre identificerede metabolitter var en diol, en isopropen og acylglukuronide(r) af nateglinid; kun den mindre isoprenmetabolit har en aktivitet, der er næsten lige så potent som nateglinid. Enzymerne involveret i metabolismen af nateglinid er ikke blevet fuldstændig karakteriseret, men in vitro-undersøgelser indikerer, at nateglinid hovedsagelig metaboliseres af CYP2C9. Udskillelse Nateglinid og dets metabolitter elimineres hurtigt og fuldstændigt. Størstedelen af 14 C nateglinid udskilles i urinen (83%), mens yderligere 10% elimineres gennem fæces. Ca. 75% af det indgivne 14 C nateglinid findes i urinen inden for seks timer efter administration. Ca. 6-16% af den indgivne dosis blev udskilt med urinen i uændret form. Plasmakoncentrationerne falder hurtigt, og nateglinid s elimineringshalveringstid var gennemsnitligt typisk på 1,5 timer i alle undersøgelser af Trazec med frivillige forsøgspersoner og type 2 diabetikere. Konsistent med den korte elimineringshalveringstid er der ingen tilsyneladende akkumulation af nateglinid efter multiple doser på indtil 240 mg tre gange dagligt. Effekt af fødevareindtag Når nateglinid indgives postprandialt, påvirkes absorptionen (AUC) af stoffet ikke. Der er dog en forsinkelse i absorptionshastigheden karakteriseret ved et fald i C max samt en forsinkelse i opnåelse af maksimal plasmakoncentration (t max ). Det anbefales, at Trazec indgives før måltiderne. Det bør normalt indtages umiddelbart (1 minut) før et måltid, men kan indtages indtil 30 minutter før måltiderne. Særlige patientgrupper Ældre: Alder havde ingen indflydelse på nateglinid s farmakokinetiske egenskaber. Nedsat leverfunktion: Der var ingen klinisk signifikant forskel mellem nateglinid s systemiske tilgængelighed og halveringstid hos ikke-diabetikere med let til moderat nedsat leverfunktion og hos raske personer. Nedsat nyrefunktion: Der var ingen klinisk signifikant forskel mellem nateglinid s systemiske tilgængelighed og halveringstid hos diabetikere med let, moderat (kreatininclearance ml/min) og svært (kreatininclearance ml/min) nedsat nyrefunktion (ikke i dialyse) og hos raske personer. Der er et fald på 49% i C max for nateglinid hos dialysekrævende diabetikere. Den systemiske tilgængelighed og halveringstiden hos dialysekrævende diabetikere kunne sammenlignes med raske personer. Selvom sikkerheden ikke var kompromiteret i denne population, kan dosisjustering være nødvendig set i lyset af den lave C max. Køn: Der er ikke blevet observeret klinisk signifikante forskelle i nateglinids farmakokinetisk mellem mænd og kvinder. 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Prækliniske data tydede ikke på specielle risici for mennesker, hvilket baseredes på konventionelle sikkerhedsfarmakologiske undersøgelser, toksicitetsundersøgelser med gentaget dosering, genotoksicitetsundersøgelser, undersøgelser af cancerogent potentiale og toksicitet for fertilitet og postnatal udvikling. Nateglinid viste ikke teratogenicitet hos rotter. Ved indgift til kaniner blev der ved en for moderen toksisk dosis nateglinid observeret højere incidens af fostre uden galdeblære. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Fortegnelse over hjælpestoffer Laktosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, povidon, croscarmellosenatrium, magnesiumstearat, jernoxid (rød, E 172), hypromellose, titandioxid (E 171), talkum, macrogol, silica, vandfrit kolloid. 6.2 Uforligeligheder 6
7 Ikke relevant 6.3 Opbevaringstid 2 år 6.4 Særlige opbevaringsforhold Må ikke opbevares over 30 C. Opbevares i den originale emballage. 6.5 Emballage (art og indhold) Blisterpakninger: PVC/PE/PVDC presset folie med bagbeklædning af aluminiumsfolie. Pakninger med 12, 60, 84, 120 og 360 tabletter. 6.6 Eventuelle instruktioner vedrørende anvendelse og håndtering Ingen specielle instruktioner. 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN Novartis Europharm Limited Wimblehurst Road Horsham West Sussex, RH12 5AB Storbritannien 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER 9. DATO FOR FØRSTE TILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN 10. DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 7
8 1. LÆGEMIDLETS NAVN TRAZEC 120 mg filmovertrukne tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En filmovertrukket tablet indeholder 120 mg nateglinid. For hjælpestoffer, se afsnit LÆGEMIDDELFORM Filmovertrukne tabletter 120 mg gule, runde tabletter med skrå kant præget med "NVR" på den ene side og med "TSL" på den anden side. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Nateglinid er indiceret som kombinationsbehandling med metformin til patienter med utilstrækkelig kontrolleret type 2 diabetes på trods af en maksimal tolerabel dosis af metformin alene. 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Nateglinid bør indtages 1-30 minutter før måltiderne (normalt morgenmad, frokost og aftensmad). Dosis af nateglinid afgøres af lægen på baggrund af patientens behov. Den rekommenderede startdosis er 60 mg 3 gange daglig før måltiderne. Denne dosis kan øges til 120 mg 3 gange daglig før måltiderne. Justering af dosis bør baseres på regelmæssige målinger af glykosyleret hæmoglobin (HbA 1c ). Da den primære behandlingseffekt af Trazec er at reducere prandial glukose (som bidrager til HbA 1c ), kan den terapeutiske reaktion på Trazec også måles med 1 2 timer postprandial glukose. Den maksimale anbefalede daglige enkeltdosis er 180 mg indtaget før de tre hovedmåltider. Den samlede maksimale daglige dosis bør ikke overskride 180 mg indtaget før de 3 hovedmåltider. Særlige patientgrupper Ældre Den kliniske erfaring med patienter over 75 år er begrænset. Børn og unge Der er ingen data til rådighed om brugen af nateglinid til patienter under 18 år, og det anbefales derfor ikke til denne aldersgruppe. Patienter med nedsat leverfunktion Dosisjustering er ikke nødvendig til patienter med let til moderat nedsat leverfunktion. Da patienter med svær leversygdom ikke er undersøgt, er nateglinid kontraindiceret til denne patientgruppe. Patienter med nedsat nyrefunktion Der kræves ingen dosisjustering hos patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion. Selv om der er et fald på 49% i C max for nateglinid hos dialysepatienter, kunne den systemiske tilgængelighed og halveringstiden hos diabetikere med moderat til svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance ml/min) sammenlignes for hæmodialysekrævende nyrepatienter og raske personer. Selv om sikkerheden ikke var kompromitteret hos denne patientgruppe kan dosisjustering set i lyset af den lave C max blive nødvendig. 8
9 Andre Hos svækkede eller underernærede patienter bør initial- og vedligeholdelsesdosis være konservativ, og der kræves omhyggelig titrering for at undgå hypoglykæmisk reaktion. 4.3 Kontraindikationer Trazec er kontraindiceret til patienter med: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne Type 1 diabetes (insulinkrævende diabetes mellitus og C-peptid negative) Diabetisk ketoacidose med eller uden koma Graviditet og amning (se afsnit 4.6 "Graviditet og amning") Svært nedsat leverfunktion 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Generelt Nateglinid bør ikke anvendes som monoterapi. Som andre insulinsekretionsfremkaldende stoffer kan nateglinid fremkalde hypoglykæmi. Der er observeret hypoglykæmi hos patienter med type 2 diabetes i behandling med diæt og motion og hos patienter i behandling med orale antidiabetika (se afsnit 4.8 "Bivirkninger"). Ældre underernærede patienter og patienter med nedsat adrenal- eller hypofysefunktion er mere modtagelige for disse behandlingers glukosenedsættende virkning. Risikoen for hypoglykæmi hos type 2 diabetikere kan øges ved kraftig motion eller alkoholindtagelse. Symptomer på hypoglykæmi (ikke bekræftet af blodglukosekoncentrationen) blev observeret hos patienter, hvis baseline HbA 1A var tæt på det terapuetiske mål (HbA 1C < 7,5%). Kombination med metformin associeres med øget risiko for hypoglykæmi sammenlignet med monoterapi. Hypoglykæmi kan være vanskelig at genkende hos patienter i behandling med β-blokkere. Tab af den glykæmiske kontrol kan forekomme, hvis en patient, som er stabiliseret med et hvilket som helst oralt hypoglykæmisk stof, udsættes for stress i form af f.eks. feber, traume, infektion eller operation. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at standse behandlingen med orale hypoglykæmiske præparater og midlertidigt erstatte behandlingen med insulin. Særlige patientgrupper Nateglinid bør anvendes med forsigtighed til patienter med moderat nedsat leverfunktion. Der er ikke udført kliniske undersøgelser af patienter med svært nedsat leverfunktion eller børn og unge. Behandling anbefales derfor ikke til disse patientgrupper. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktioner Flere lægemidler har indvirkninger på glukosemetabolismen, og mulige interaktioner som følge af dette bør derfor tages i betragtning af lægen. Følgende lægemiddelgruppe kan forøge nateglinid s hypoglykæmiske virkning: Angiotensin konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Følgende lægemiddelgrupper kan reducere nateglinid s hypoglykæmiske virkning: Diuretika, kortikosteroider og β2-agonister. Hvis behandling med disse lægemidler påbegyndes eller standses hos patienter i behandling med nateglinid, skal patienten observeres grundigt for ændringer i den glykæmiske kontrol. De enzymer, der er involverede, i nateglinids metaboisme, er ikke fuldstændig blevet karakteriseret, men in vitro-undersøgelser indikerer, at nateglinid primært bliver metaboliseret af CYP2C9. Der er risiko for, at eksponering med nateglinid forøges ved samtidig indgift af cytokrom P450-enzyminhibitorer (fortrinsvist CYP2C9-inhibitorer). Dette kan resultere i en forlænget virkning af nateglinid og muligvis en forøget risiko for hypoglykæmi. 9
10 Nateglinid har in vivo ingen klinisk relevant virkning på farmakokinetikken af lægemidler der metaboliseret af CYP2C9 og CYP3A4. De farmakokinetiske egenskaber af warfarin (et substrat for CYP3A4 og CYP2C9), diclofenac (et substrat for CYP2C9) og digoxin er uforandret ved samtidig indgift af nateglinid. Omvendt havde disse stoffer ingen virkning på nateglinid s farmakokinetiske egenskaber. Det er derfor ikke er nødvendigt med dosisjustering af digoxin, warfarin eller andre lægemidler, der er substrater for CYP2C9 eller CYP3A4, ved samtidig indgift af Trazec. Ligeledes var der ingen klinisk signifikant farmakokinetisk interaktion mellem Trazec og andre orale antidiabetiske lægemiddelstoffer såsom metformin og glibenclamid. Nateglinid har vist lavt potentiale for proteindeplacering i in vitro-undersøgelser. 4.6 Graviditet og amning Dyreundersøgelser har vist udviklingstoksicitet (se afsnit 5.3). Der er ingen erfaring med anvendelse af nateglinid til gravide kvinder, hvorfor sikkerheden af Trazec ved human graviditet ikke kan vurderes. Ligesom andre orale antidiabetika anbefales Trazec ikke under graviditet. Efter oral dosering til diegivende rotter udskiltes nateglinid i modermælk. Selv om det ikke vides, om nateglinid udskilles i human modermælk, kan der være risiko for hypoglykæmi hos det ammede barn, og nateglinid bør derfor ikke gives til ammende kvinder. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Patienterne bør advares om at tage særlige forholdsregler for at undgå hypoglykæmi under bilkørsel og ved maskinbetjening. Dette er især vigtigt for patienter, som har reduceret eller manglende opmærksomhed på advarselssymptomerne på hypoglykæmi eller for de patienter, som ofte oplever hypoglykæmiske perioder. I disse tilfælde bør det overvejes, om bilkørsel kan tilrådes. 4.8 Bivirkninger Følgende bivirkninger baseret på erfaring med nateglinid og andre hypoglykæmiske lægemidler er blevet observeret.frekvenserne defineres således: almindelig (>1/100 - <1/10); ikke almindelig (>1/1000 -<1/100); sjælden (>1/ <1/1000); meget sjælden (<1/10.000); Hypoglykæmi Som ved andre antidiabetika er der observeret symptomer på hypoglykæmi efter indtagelse af nateglinid. Disse symptomer omfatter sveden, rysten, svimmelhed, sultfornemmelse, palpitation, kvalme, træthed og svaghed. Symptomerne var generelt lette og nemme at behandle ved indtagelse af kulhydrat om nødvendigt. I afsluttede kliniske undersøgelser blev symptomer på hypoglykæmi rapporteret i 10,4% af tilfældene med nateglinid monoterapi, 14,5% med nateglinid og metformin i kombination, 6,9% med metformin alene, 19,8% med glibenclamid alene og 4,1% med placebobehandling. Forstyrrelse i immunsystemet Sjældne: Hypersensibilitetsreaktioner som udslæt, kløe og urticaria. Forstyrrelse af stofskifte og ernæring Almindelige: Symptomer på hypoglykæmi. Lever- og galdefunktion Sjældne: Stigning i leverenzymer. Disse var lette og forbigående og førte sjældent til seponering af behandlingen. Andre hændelser Øvrige bivirkninger i kliniske undersøgelser havde samme incidens hos Trazec-behandlede som hos placebobehandlede patienter. De inkluderer gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. abdominalsmerter, dyspepsi og diarré), hovedpine og hændelser konsistente med andre samtidige lidelser, der er sandsynlige hos disse patientgrupper, f.eks. luftvejsinfektioner. 4.9 Overdosering I en klinisk patientundersøgelse blev Trazec indgivet i stigende doser indtil 720 mg dagligt i 7 dage, hvilket var veltolereret. Der er ingen erfaring med overdosering af Trazec i kliniske undersøgelser. Overdosering kan dog 10
11 medføre kraftig glukosenedsættende virkning med udvikling af hypoglykæmisymptomer. Hypoglykæmisymptomer uden bevidsthedstab eller neurologiske symptomer bør behandles med oral glukose og justering af dosis og/eller af spisemønsteret. Kraftige hypoglykæmiske reaktioner med koma, kramper eller andre neurologiske symptomer bør behandles med intravenøs glukose. Da nateglinid er kraftigt proteinbundet, elimineres det ikke effektivt fra blodet ved dialyse. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: D-phenylalaninderivat, ATC-kode: A 10 BX 03 Nateglinid er et aminosyrederivat (phenylalanin), som kemisk og farmakologisk er forskelligt fra andre antidiabetika. Nateglinid er hurtigt, korttidsvirkende oralt stof insulinsekretionsfremkaldende stof. Dets virkning afhænger af tilstedeværelsen af fungerende β-celler i de Langerhansske øer i pankreas. Tidlig insulinsekretion er en mekanisme til opretholdelse af normal blodglukosekontrol. Når nateglinid indtages før et måltid, genetableres den tidlige eller førstefase insulinsekretion, som ikke eksisterer hos patienter med type 2 diabetes, hvilket medfører reduktion af postprandial glukose og HbA 1c. Nateglinid lukker ATP-afhængige kaliumkanaler i den β-cellemembran, der har karakteristika, der adskiller den fra andre sulfonylurinreceptorligander. Dette depolariserer β-cellerne og medfører en åbning af calciumkanalerne. Det resulterende calciuminflux forøger insulinsekretionen. Elektrofysiologiske undersøgelser viser, at nateglinid har gange større selektivitet for pankreatiske β-celler i forhold til kardiovaskulære K + ATP-kanaler. Hos type 2 diabetikere indtræder den insulinotrope reaktion på et måltid inden for de første 15 minutter efter oral indgift af nateglinid. Resultatet er en blodglukosenedsættende virkning under hele måltidet. Insulinniveauerne returnerer til udgangsniveauet i løbet af 3-4 timer og reducerer postprandial hyperinsulinæmi. Nateglinidinduceret insulinsekretion ved pankreatiske β-celler er glukosesensitiv, således at der udskilles mindre insulin, efterhånden som glukosekoncentrationerne falder. Omvendt medfører samtidig fødeindtagelse eller glukoseinfusion en forøgelse af insulinsekretionen. I kombination med metformin, som primært påvirker fasteplasmaglukose, var virkningen på HbA 1c additiv sammenlignet med begge stoffer hver for sig. Nateglinid s virkning i monoterapi var mindre end metformins (fald i HbA 1C (%) med 500 mg metformin 3 gange daglig i monoterapi: -1,23 [95% CI: -1,48; -0,99] og med nateglinid 120 mg 3 gange daglig i monoterapi: -0,90 [95% CI: -1,14; -0,66]). Nateglinid s virkning i kombination med metformin er ikke blevet sammenlignet med kombinationen af sulfonylurinstof og metformin. En langtidsundersøgelse med nateglinid er ikke blevet udført, og derfor er langtidsfordelene associeret med forbedret glykæmisk kontrol ikke blevet vist. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Absorption og biotilgængelighed Nateglinid absorberes hurtigt efter oral administration af Trazec tabletter før et måltid, og maksimal lægemiddelkoncentration optræder normalt inden for mindre end 1 time. Nateglinid absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt ( 90%) fra en oral opløsning. Absolut oral biotilgængelighed estimeres til 72%. Hos type 2 diabetikere, der indtager en dosis på mg før tre måltider dagligt i en uge, viste nateglinid s lineære farmakokinetiske egenskaber for både AUC og C max, og t max var uafhængig af dosis. Distribution Nateglinid s steady-state distributionsvolumen baseret på intravenøse data vurderes til ca. 10 liter. In vitroundersøgelser viser, at nateglinid er kraftigt bundet (97-99%) til serumproteiner, overvejende serumalbumin og i mindre grad glykoprotein α 1 -syre. Omfanget af serumproteinbindingen er uafhængig af lægemiddelkoncentrationen i et testområde på 0,1-10 mikrogram Trazec/ml. 11
12 Metabolisme Nateglinid metaboliseres kraftigt. Hovedmetabolitterne hos mennesker skyldes hydroxylation af isopropylsidekæden enten på methincarbon eller på en af methylgrupperne; hovedmetabolitternes aktivitet er henholdsvis ca. 5-6 og 3 gange mindre potent end nateglinid. Mindre identificerede metabolitter var en diol, en isopropen og acylglukuronide(r) af nateglinid; kun den mindre isoprenmetabolit har en aktivitet, der er næsten lige så potent som nateglinid. Enzymerne involveret i metabolismen af nateglinid er ikke blevet fuldstændig karakteriseret, men in vitro-undersøgelser indikerer, at nateglinid hovedsagelig metaboliseres af CYP2C9. Udskillelse Nateglinid og dets metabolitter elimineres hurtigt og fuldstændigt. Størstedelen af 14 C nateglinid udskilles i urinen (83%), mens yderligere 10% elimineres gennem fæces. Ca. 75% af det indgivne 14 C nateglinid findes i urinen inden for seks timer efter administration. Ca. 6-16% af den indgivne dosis blev udskilt med urinen i uændret form. Plasmakoncentrationerne falder hurtigt, og nateglinid s elimineringshalveringstid var gennemsnitligt typisk på 1,5 timer i alle undersøgelser af Trazec med frivillige forsøgspersoner og type 2 diabetikere. Konsistent med den korte elimineringshalveringstid er der ingen tilsyneladende akkumulation af nateglinid efter multiple doser på indtil 240 mg tre gange dagligt. Effekt af fødevareindtag Når nateglinid indgives postprandialt, påvirkes absorptionen (AUC) af stoffet ikke. Der er dog en forsinkelse i absorptionshastigheden karakteriseret ved et fald i C max samt en forsinkelse i opnåelse af maksimal plasmakoncentration (t max ). Det anbefales, at Trazec indgives før måltiderne. Det bør normalt indtages umiddelbart (1 minut) før et måltid, men kan indtages indtil 30 minutter før måltiderne. Særlige patientgrupper Ældre: Alder havde ingen indflydelse på nateglinid s farmakokinetiske egenskaber. Nedsat leverfunktion: Der var ingen klinisk signifikant forskel mellem nateglinid s systemiske tilgængelighed og halveringstid hos ikke-diabetikere med let til moderat nedsat leverfunktion og hos raske personer. Nedsat nyrefunktion: Der var ingen klinisk signifikant forskel mellem nateglinid s systemiske tilgængelighed og halveringstid hos diabetikere med let, moderat (kreatininclearance ml/min) og svært (kreatininclearance ml/min) nedsat nyrefunktion (ikke i dialyse) og hos raske personer. Der er et fald på 49% i C max for nateglinid hos dialysekrævende diabetikere. Den systemiske tilgængelighed og halveringstiden hos dialysekrævende diabetikere kunne sammenlignes med raske personer. Selv om sikkerheden ikke var kompromiteret i denne population kan dosisjustering være nødvendig set i lyset af den lave C max. Køn: Der er ikke blevet observeret klinisk signifikante forskelle i nateglinids farmakokinetisk mellem mænd og kvinder. 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Prækliniske data tydede ikke på specielle risici for mennesker, hvilket baseredes på konventionelle sikkerhedsfarmakologiske undersøgelser, toksicitetsundersøgelser med gentaget dosering, genotoksicitetsundersøgelser, undersøgelser af cancerogent potentiale og toksicitet for fertilitet og postnatal udvikling. Nateglinid viste ikke teratogenicitet hos rotter. Ved indgift til kaniner blev der ved en for moderen toksisk dosis nateglinid observeret højere incidens af fostre uden galdeblære. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Fortegnelse over hjælpestoffer Laktosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, povidon, croscarmellosenatrium, magnesiumstearat, jernoxid (gul, E 172), hypromellose, titandioxid (E 171), talkum, macrogol, silica, vandfrit kolloid. 6.2 Uforligeligheder Ikke relevant 6.3 Opbevaringstid 2 år 12
13 6.4 Særlige opbevaringsforhold Må ikke opbevares over 30 C. Opbevares i den originale emballage. 6.5 Emballage (art og indhold) Blisterpakninger: PVC/PE/PVDC presset folie med bagbeklædning af aluminiumsfolie. Pakninger med 12, 60, 84, 120 og 360 tabletter. 6.6 Eventuelle instruktioner vedrørende anvendelse og håndtering Ingen specielle instruktioner. 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN Novartis Europharm Limited Wimblehurst Road Horsham West Sussex, RH12 5AB Storbritannien 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER 9. DATO FOR FØRSTE TILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN 10. DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 13
14 1. LÆGEMIDLETS NAVN TRAZEC 180 mg filmovertrukne tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En filmovertrukket tablet indeholder 180 mg nateglinid. For hjælpestoffer, se afsnit LÆGEMIDDELFORM Filmovertrukne tabletter 180 mg røde, runde tabletter med skrå kant præget med "NVR" på den ene side og med "TSX" på den anden side. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Nateglinid er indiceret som kombinationsbehandling med metformin til patienter med utilstrækkelig kontrolleret type 2 diabetes på trods af en maksimal tolerabel dosis af metformin alene. 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Nateglinid bør indtages 1-30 minutter før måltiderne (normalt morgenmad, frokost og aftensmad). Monoterapi Dosis af nateglinid afgøres af lægen på baggrund af patientens behov. Den rekommenderede startdosis er 60 mg 3 gange daglig før måltiderne. Denne dosis kan øges til 120 mg 3 gange daglig før måltiderne. Justering af dosis bør baseres på regelmæssige målinger af glykosyleret hæmoglobin (HbA 1c ). Da den primære behandlingseffekt af Trazec er at reducere prandial glukose (som bidrager til HbA 1c ), kan den terapeutiske reaktion på Trazec også måles med 1 2 timer postprandial glukose. Den maksimale anbefalede daglige enkeltdosis er 180 mg indtaget før de tre hovedmåltider. Den samlede maksimale daglige dosis bør ikke overskride 180 mg indtaget før de 3 hovedmåltider. Særlige patientgrupper Ældre Den kliniske erfaring med patienter over 75 år er begrænset. Børn og unge Der er ingen data til rådighed om brugen af nateglinid til patienter under 18 år, og det anbefales derfor ikke til denne aldersgruppe. Patienter med nedsat leverfunktion Dosisjustering er ikke nødvendig til patienter med let til moderat nedsat leverfunktion bør være 60 mg. Da patienter med svær leversygdom ikke er undersøgt, er nateglinid kontraindiceret til denne patientgruppe. Patienter med nedsat nyrefunktion Der kræves ingen dosisjustering hos patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion. Selv om der er et fald på 49% i C max for nateglinid hos dialysepatienter, kunne den systemiske tilgængelighed og halveringstiden hos diabetikere med moderat til svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance ml/min) sammenlignes for hæmodialysekrævende nyrepatienter og raske personer. Selv om sikkerheden ikke var kompromitteret hos denne patientgruppe, kan dosisjustering set i lyset af lavt C max blive nødvendig. 14
15 Andre Hos svækkede eller underernærede patienter bør initial- og vedligeholdelsesdosis være konservativ, og der kræves omhyggelig titrering for at undgå hypoglykæmisk reaktion. 4.3 Kontraindikationer Trazec er kontraindiceret til patienter med: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne Type 1 diabetes (insulinkrævende diabetes mellitus og C-peptid negative) Diabetisk ketoacidose med eller uden koma Graviditet og amning (se afsnit 4.6 "Graviditet og amning") Svært nedsat leverfunktion 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Generelt Nateglinid bør ikke anvendes som monoterapi. Som andre insulinskretionsfremkaldende stoffer kan nateglinid fremkalde hypoglykæmi. Der er observeret hypoglykæmi hos patienter med type 2 diabetes i behandling med diæt og motion og hos patienter i behandling med orale antidiabetika (se afsnit 4.8 "Bivirkninger"). Ældre underernærede patienter og patienter med nedsat adrenal- eller hypofysefunktion er mere modtagelige for disse behandlingers glukosenedsættende virkning. Risikoen for hypoglykæmi hos type 2 diabetikere kan øges ved kraftig motion eller alkoholindtagelse. Symptomer på hypoglykæmi (ikke bekræftet af blodglukosekoncentrationen) blev observeret hos patienter, hvis baseline HbA 1A var tæt på det terapuetiske mål (HbA 1C < 7,5%). Kombination med metformin associeres med øget risiko for hypoglykæmi sammenlignet med monoterapi. Hypoglykæmi kan være vanskelig at genkende hos patienter i behandling med β-blokkere. Tab af den glykæmiske kontrol kan forekomme, hvis en patient, som er stabiliseret med et hvilket som helst oralt hypoglykæmisk stof, udsættes for stress i form af f.eks. feber, traume, infektion eller operation. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at standse behandlingen med orale hypoglykæmiske præparater og midlertidigt erstatte behandlingen med insulin. Særlige patientgrupper Nateglinid bør anvendes med forsigtighed til patienter med moderat nedsat leverfunktion. Der er ikke udført kliniske undersøgelser af patienter med svært nedsat leverfunktion eller børn og unge. Behandling anbefales derfor ikke til disse patientgrupper. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Flere lægemidler har indvirkninger på glukosemetabolismen, og mulige interaktioner som følge af dette bør derfor tages i betragtning af lægen. Følgende lægemiddelgruppe kan forøge nateglinid s hypoglykæmiske virkning: Angiotensin konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Følgende lægemiddelgrupper kan reducere nateglinid s hypoglykæmiske virkning: Diuretika, kortikosteroider og β 2 -agonister. Hvis behandling med disse lægemidler påbegyndes eller standses hos patienter i behandling med nateglinid, skal patienten observeres grundigt for ændringer i den glykæmiske kontrol. De enzymer, der er involverede i nateglinids metaboisme, er ikke blevet fuldstændig karakteriseret, men in vitroundersøgelser indikerer, at nateglinid primært bliver metaboliseret af CYP2C9. Der er risiko for, at eksponering med nateglinid forøges ved samtidig indgift af cytokrom P450-enzyminhibitorer (fortrinsvist CYP2C9- inhibitorer). Dette kan resultere i en forlænget virkning af nateglinid og muligvis en forøget risiko for hypoglykæmi. 15
16 Nateglinid har in vivo ingen klinisk relevant virkning på farmakokinetikken af lægemidler der metaboliseret af CYP2C9 og CYP3A4. De farmakokinetiske egenskaber af warfarin (et substrat for CYP3A4 og CYP2C9), diclofenac (et substrat for CYP2C9) og digoxin er uforandret ved samtidig indgift af nateglinid. Omvendt havde disse stoffer ingen virkning på nateglinid s farmakokinetiske egenskaber. Det er derfor ikke er nødvendigt med dosisjustering af digoxin, warfarin eller andre lægemidler, der er substrater for CYP2C9 eller CYP3A4, ved samtidig indgift af Trazec. Ligeledes var der ingen klinisk signifikant farmakokinetisk interaktion mellem Trazec og andre orale antidiabetiske lægemiddelstoffer såsom metformin og glibenclamid. Nateglinid har vist lavt potentiale for proteindeplacering i in vitro-undersøgelser. 4.6 Graviditet og amning Dyreundersøgelser har vist udviklingstoksicitet (se afsnit 5.3). Der er ingen erfaring med anvendelse af nateglinid til gravide kvinder, hvorfor sikkerheden af Trazec ved human graviditet ikke kan vurderes. Ligesom andre orale antidiabetika anbefales Trazec ikke under graviditet. Efter oral dosering til diegivende rotter udskiltes nateglinid i modermælk. Selv om det ikke vides, om nateglinid udskilles i human modermælk, kan der være risiko for hypoglykæmi hos det ammede barn, og nateglinid bør derfor ikke gives til ammende kvinder. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Patienterne bør advares om at tage særlige forholdsregler for at undgå hypoglykæmi under bilkørsel og ved maskinbetjening. Dette er især vigtigt for patienter, som har reduceret eller manglende opmærksomhed på advarselssymptomerne på hypoglykæmi eller for de patienter, som ofte oplever hypoglykæmiske perioder. I disse tilfælde bør det overvejes, om bilkørsel kan tilrådes. 4.8 Bivirkninger Følgende bivirkninger baseret på erfaring med nateglinid og andre hypoglykæmiske lægemidler er blevet observeret.frekvenserne defineres således: almindelig (>1/100 - <1/10);ikke almindelig (>1/ <1/100);sjælden (>1/ <1/1000);meget sjælden (<1/10.000). Hypoglykæmi Som ved andre antidiabetika er der observeret symptomer på hypoglykæmi efter indtagelse af nateglinid. Disse symptomer omfatter sveden, rysten, svimmelhed, sultfornemmelse, palpitation, kvalme, træthed og svaghed. Symptomerne var generelt lette og nemme at behandle ved indtagelse af kulhydrat om nødvendigt. I afsluttede kliniske undersøgelser blev symptomer på hypoglykæmi rapporteret i 10,4% af tilfældene med nateglinid monoterapi, 14,5% med nateglinid og metformin i kombination, 6,9% med metformin alene, 19,8% med glibenclamid alene og 4,1% med placebobehandling. Forstyrrelse i immunsystemet Sjældne: Hypersensibilitetsreaktioner som udslæt, kløe og urticaria. Forstyrrelse af stofskifte og ernæring Almindelige: Symptomer på hypoglykæmi. Lever- og galdefunktion Sjældne: Stigning i leverenzymer. Disse var lette og forbigående og førte sjældent til seponering af behandlingen. Andre hændelser Øvrige bivirkninger i kliniske undersøgelser havde samme incidens hos Trazec-behandlede som hos placebobehandlede patienter. De inkluderer gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. abdominalsmerter, dyspepsi og diarré), hovedpine og hændelser konsistente med andre samtidige lidelser, der er sandsynlige hos disse patientgrupper, f.eks. luftvejsinfektioner. 4.9 Overdosering I en klinisk patientundersøgelse blev Trazec indgivet i stigende doser indtil 720 mg dagligt i 7 dage, hvilket var veltolereret. Der er ingen erfaring med overdosering af Trazec i kliniske undersøgelser. Overdosering kan dog 16
17 medføre kraftig glukosenedsættende virkning med udvikling af hypoglykæmisymptomer. Hypoglykæmisymptomer uden bevidsthedstab eller neurologiske symptomer bør behandles med oral glukose og justering af dosis og/eller af spisemønsteret. Kraftige hypoglykæmiske reaktioner med koma, kramper eller andre neurologiske symptomer bør behandles med intravenøs glukose. Da nateglinid er kraftigt proteinbundet, elimineres det ikke effektivt fra blodet ved dialyse. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: D-phenylalaninderivat, ATC-kode: A 10 BX 03 Nateglinid er et aminosyrederivat (phenylalanin), som kemisk og farmakologisk er forskelligt fra andre antidiabetika. Nateglinid er hurtigt, korttidsvirkende oralt insulinsekretionsfremkaldende stof. Dets virkning afhænger af tilstedeværelsen af fungerende β-celler i de Langerhansske øer i pankreas. Tidlig insulinsekretion er en mekanisme til opretholdelse af normal blodglukosekontrol. Når nateglinid indtages før et måltid, genetableres den tidlig eller førstefase insulinsekretion, som ikke eksisterer hos patienter med type 2 diabetes, hvilket medfører reduktion af postprandial glukose og HbA 1c. Nateglinid lukker ATP-afhængige kaliumkanaler i den β-cellemembran med karakteristika, der adskiller den fra andre sulfonylurinreceptorligander. Dette depolariserer β-cellerne og medfører en åbning af calciumkanalerne. Det resulterende calciuminflux forøger insulinsekretionen. Elektrofysiologiske undersøgelser viser, at nateglinid har gange større selektivitet for pankreatiske β-celler i forhold til kardiovaskulære K + ATP-kanaler. Hos type 2 diabetikere indtræder den insulinotrope reaktion på et måltid inden for de første 15 minutter efter oral indgift af nateglinid. Resultatet er en blodglukosenedsættende virkning under hele måltidet. Insulinniveauerne returnerer til udgangsniveauet i løbet af 3-4 timer og reducerer postprandial hyperinsulinæmi. Nateglinidinduceret insulinsekretion ved pankreatiske β-celler er glukosesensitiv, således at der udskilles mindre insulin, efterhånden som glukosekoncentrationerne falder. Omvendt medfører samtidig fødeindtagelse eller glukoseinfusion en forøgelse af insulinsekretionen. I kombination med metformin, som primært påvirkede fasteplasmaglukose, var virkningen på HbA 1c additiv sammenlignet med begge stoffer hver for sig. Nateglinid s virkning i monoterapi var mindre end metformins (fald i HbA 1C (%) med 500 mg metformin 3 gange daglig i monoterapi: -1,23 [95% CI: -1,48; -0,99] og med nateglinid 120 mg 3 gange daglig i monoterapi: -0,90 [95% CI: -1,14; -0,66]). Nateglinid s virkning i kombination med metformin er ikke blevet sammenlignet med kombinationen af sulfonylurinstof og metformin. En langtidsundersøgelse med nateglinid er ikke blevet udført, og derfor er langtidsfordelene associeret med forbedret glykæmisk kontrol ikke blevet vist. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Absorption og biotilgængelighed Nateglinid absorberes hurtigt efter oral administration af Trazec tabletter før et måltid, og maksimal lægemiddelkoncentration optræder normalt inden for mindre end 1 time. Nateglinid absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt ( 90%) fra en oral opløsning. Absolut oral biotilgængelighed estimeres til 72%. Hos type 2 diabetikere, der indtager en dosis på mg før tre måltider dagligt i en uge, viste nateglinid s lineære farmakokinetiske egenskaber for både AUC og C max, og t max var uafhængig af dosis. Distribution Nateglinid s steady-state distributionsvolumen baseret på intravenøse data vurderes til ca. 10 liter. In vitroundersøgelser viser, at nateglinid er kraftigt bundet (97-99%) til serumproteiner, overvejende serumalbumin og i mindre grad glykoprotein α 1 -syre. Omfanget af serumproteinbindingen er uafhængig af lægemiddelkoncentrationen i et testområde på 0,1-10 mikrogram Trazec/ml. 17
18 Metabolisme Nateglinid metaboliseres kraftigt. Hovedmetabolitterne hos mennesker skyldes hydroxylation af isopropylsidekæden enten på methincarbon eller på en af methylgrupperne; hovedmetabolitternes aktivitet er henholdsvis ca. 5-6 og 3 gange mindre potent end nateglinid. Mindre identificerede metabolitter var en diol, en isopropen og acylglukuronide(r) af nateglinid; kun den mindre isoprenmetabolit har en aktivitet, der er næsten lige så potent som nateglinid. Enzymerne involveret i metabolismen af nateglinid er ikke blevet fuldstændig karakteriseret, men in vitro-undersøgelser indikerer, at nateglinid hovedsagelig metaboliseres af CYP2C9. Udskillelse Nateglinid og dets metabolitter elimineres hurtigt og fuldstændigt. Størstedelen af 14 C nateglinid udskilles i urinen (83%), mens yderligere 10% elimineres gennem fæces. Ca. 75% af det indgivne 14 C nateglinid findes i urinen inden for seks timer efter administration. Ca. 6-16% af den indgivne dosis blev udskilt med urinen i uændret form. Plasmakoncentrationerne falder hurtigt, og nateglinid s elimineringshalveringstid var gennemsnitligt typisk på 1,5 timer i alle undersøgelser af Trazec med frivillige forsøgspersoner og type 2 diabetikere. Konsistent med den korte elimineringshalveringstid er der ingen tilsyneladende akkumulation af nateglinid efter multiple doser på indtil 240 mg tre gange dagligt. Effekt af fødevareindtag Når nateglinid indgives postprandialt, påvirkes absorptionen (AUC) af stoffet ikke. Der er dog en forsinkelse i absorptionshastigheden karakteriseret ved et fald i C max samt en forsinkelse i opnåelse af maksimal plasmakoncentration (t max ). Det anbefales, at Trazec indgives før måltiderne. Det bør normalt indtages umiddelbart (1 minut) før et måltid, men kan indtages indtil 30 minutter før måltiderne. Særlige patientgrupper Ældre: Alder havde ingen indflydelse på nateglinid s farmakokinetiske egenskaber. Nedsat leverfunktion: Der var ingen klinisk signifikant forskel mellem nateglinid s systemiske tilgængelighed og halveringstid hos ikke-diabetikere med let til moderat nedsat leverfunktion og hos raske personer. Nedsat nyrefunktion: Der var ingen klinisk signifikant forskel mellem nateglinid s systemiske tilgængelighed og halveringstid hos diabetikere med let, moderat (kreatininclearance ml/min) og svært (kreatininclearance ml/min) nedsat nyrefunktion (ikke i dialyse) og hos raske personer. Der er et fald på 49% i C max for nateglinid hos dialysekrævende diabetikere. Den systemiske tilgængelighed og halveringstiden hos dialysekrævende diabetikere kunne sammenlignes med raske personer. Selv om sikkerhed ikke var kompromiteret i denne population kan dosisjustering være nødvendig set i lyset af den lave C max. Køn: Der er ikke blevet observeret klinisk signifikante forskelle i nateglinids farmakokinetisk mellem mænd og kvinder. 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Prækliniske data tydede ikke på specielle risici for mennesker, hvilket baseredes på konventionelle sikkerhedsfarmakologiske undersøgelser, toksicitetsundersøgelser med gentaget dosering, genotoksicitetsundersøgelser, undersøgelser af cancerogent potentiale og toksicitet for fertilitet og postnatal udvikling. Nateglinid viste ikke teratogenicitet hos rotter. Ved indgift til kaniner blev der ved en for moderen toksisk dosis nateglinid observeret højere incidens af fostre uden galdeblære. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Fortegnelse over hjælpestoffer Laktosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, povidon, croscarmellosenatrium, magnesiumstearat, jernoxid (rød, E172), hypromellose, titandioxid (E171), talkum, macrogol, silica, vandfrit kolloid. 6.2 Uforligeligheder Ikke relevant 6.3 Opbevaringstid 2 år 18
BILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN TRAZEC 60 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En filmovertrukken tablet indeholder 60 mg nateglinid. Hjælpestoffer: Lactosemonohydrat:
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN STARLIX 60 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En filmovertrukken tablet indeholder 60 mg nateglinid. Hjælpestof, som behandleren
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoNorm 0,5 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder: 0,5 mg repaglinid 3. LÆGEMIDDELFORM Tablet Repaglinid tabletter
Læs mereBILAG PRODUKTRESUMÉ - 4 -
BILAG PRODUKTRESUMÉ - 4 - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mizollen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mizolastin 10 mg 3. LÆGEMIDDELFORM Tabletter med modificeret udløsning 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1. Terapeutiske
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dapson Scanpharm, tabletter
PRODUKTRESUMÉ 14. juni 2007 for Dapson Scanpharm, tabletter 0. D.SP.NR. 6766 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dapson Scanpharm 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Dapson 50 mg og 100 mg Hjælpestoffer, se pkt
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Antepsin, tabletter
26. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Antepsin, tabletter 0. D.SP.NR. 3919 1. LÆGEMIDLETS NAVN Antepsin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Sucralfat 1 g Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder
18. februar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder 0. D.SP.NR. 20678 1. LÆGEMIDLETS NAVN Zaditen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 0,4 ml indeholder 0,138 mg
Læs merepatient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug
patient vejledningen I 10. udgave I 2009 138 opdaterede patientvejledninger nd Fi www.patient vejledningen.dk på din in ad g ba der an gs sid gs i d e n ko en af de - klar til brug PRODUKTRESUMÉ PRODUKTRESUMÉ,
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Panodil, filmovertrukne tabletter
7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. 3115 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 500 mg eller 1000 mg paracetamol.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Mega C 1500 "Tolico", depottabletter 1500 mg
10. november 2010 PRODUKTRESUMÉ for Mega C 1500 "Tolico", depottabletter 1500 mg 0. D.SP.NR. - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mega C 1500 Tolico 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 depottablet indeholder:
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canidryl, tabletter. 50.0 mg/tablet 100.0 mg/tablet Hjælpestoffer Se pkt. 6.1 for en fuldstændig fortegnelse over hjælpestoffer.
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Canidryl, tabletter 0. D.SP.NR 23484 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canidryl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Carprofen 20.0 mg/tablet 50.0 mg/tablet
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Romefen Vet., tabletter
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Romefen Vet., tabletter 0. D.SP.NR 8710 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Romefen Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Ketoprofen 10 mg og 20 mg. 3. LÆGEMIDDELFORM
Læs mere4.2 Terapeutiske indikationer med angivelse af dyrearter, som lægemidlet er beregnet til
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Metacam 1 mg tyggetabletter til hunde Metacam 2,5 mg tyggetabletter til hunde 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En tyggetablet indeholder: Aktivt stof: Meloxicam Meloxicam
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter
24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter 0. D.SP.NR. 01854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils Jordbær Sukkerfri 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4- diklorbenzylalkohol
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Brus, brusetabletter
7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil Brus, brusetabletter 0. D.SP.NR. 3115 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil Brus 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver brusetablet indeholder 500 mg paracetamol.
Læs mere4.2 Terapeutiske indikationer med angivelse af dyrearter, som lægemidlet er beregnet til
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN MELOXIDYL 0,5 mg/ml oral suspension til katte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml MELOXIDYL 0,5 mg/ml oral suspension til katte indeholder: Aktivt stof: Meloxicam
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoNorm 0,5 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 0,5 mg repaglinid. Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1. 3.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter
24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter 0. D.SP.NR. 01854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils Citrus Sukkerfri 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4-diklorbenzylalkohol
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Benylan, oral opløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Benylan, oral opløsning 0. D.SP.NR. 0958 1. LÆGEMIDLETS NAVN Benylan 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Diphenhydraminhydrochlorid 2,8 mg/ml Hjælpestoffer se pkt.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Baytril Vet., tabletter
21. marts 2014 PRODUKTRESUMÉ for Baytril Vet., tabletter 0. D.SP.NR 08259 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Baytril Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 tablet indeholder: Aktive stoffer: 50 mg
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Promon Vet., tabletter
9. april 2014 PRODUKTRESUMÉ for Promon Vet., tabletter 0. D.SP.NR 3787 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Promon Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: 1 tablet indeholder: Medroxyprogesteronacetat
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Zapp, filmovertrukne tabletter
7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil Zapp, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. 20501 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil Zapp 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 500 mg paracetamol.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Otrivin ukonserveret, næsespray, opløsning
13. januar 2014 PRODUKTRESUMÉ for Otrivin ukonserveret, næsespray, opløsning 0. D.SP.NR. 2164 1. LÆGEMIDLETS NAVN Otrivin ukonserveret 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Xylometazolinhydrochlorid
Læs merefor Olbetam, kapsler, hårde
Produktinformation for Olbetam (Acipimox) Kapsler 250 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 41 24 00 Kapsler 250 mg 90 stk. Dagsaktuel pris findes på www.medicinpriser.dk
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler
24. august 2015 PRODUKTRESUMÉ for Creon 25.000, hårde enterokapsler 0. D.SP.NR 818 1. LÆGEMIDLETS NAVN Creon 25.000 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 kapsel indeholder 300 mg pankreatin svarende
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Terramycin-Polymyxin B, salve
Produktinformation for Terramycin-Polymyxin B (Oxytetracyclin og Polymyxin B) Salve 30+1 mg/g Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke Pakningsstørrelse 13 50 46 Salve 30+1 mg/g 15 g Dagsaktuel
Læs mereBenakor Vet., tabletter 5 mg
25. februar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Benakor Vet., tabletter 5 mg 0. D.SP.NR 24999 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Benakor Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En tablet indeholder: Aktivt stof:
Læs mereTablet. Tabletterne er lyserøde, marmorerede, runde, bikonvekse med facetterede kanter og eventuelt mørkere pletter.
1. LÆGEMIDLETS NAVN Repaglinide Krka 2 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 2 mg repaglinid. Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1. 3. LÆGEMIDDELFORM Tablet.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Pracetam Vet., opløsning til anvendelse til drikkevand
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Pracetam Vet., opløsning til anvendelse til drikkevand 0. D.SP.NR 22642 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Pracetam Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Galieve Cool Mint, oral suspension
12. maj 2015 PRODUKTRESUMÉ for Galieve Cool Mint, oral suspension 0. D.SP.NR. 27229 1. LÆGEMIDLETS NAVN Galieve Cool Mint 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én dosis/10 ml indeholder: 500 mg natriumalginat
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Hot, pulver til oral opløsning, brev
7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil Hot, pulver til oral opløsning, brev 0. D.SP.NR. 3115 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil Hot 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hvert brev indeholder 500 mg paracetamol.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Vermox, tabletter
8. november 2011 PRODUKTRESUMÉ for Vermox, tabletter 0. D.SP.NR. 3066 1. LÆGEMIDLETS NAVN Vermox 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mebendazol 100 mg Hjælpestof: Sunset yellow (E110). Alle hjælpestoffer
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Kelactin Vet., oral opløsning
4. maj 2015 PRODUKTRESUMÉ for Kelactin Vet., oral opløsning 0. D.SP.NR 27896 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Kelactin Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml af produktet indeholder: Aktivt stof:
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Galvus 50 mg tabletter vildagliptin
Indlægsseddel: Information til brugeren Galvus 50 mg tabletter vildagliptin Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger. - Gem indlægssedlen.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Urilin, syrup
21. juni 2011 PRODUKTRESUMÉ for Urilin, syrup 0. D.SP.NR 27072 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Urilin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder: Aktivt stof: Phenylpropanolamin 40,29 mg (svarende
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Ristaben 25 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder sitagliptin-phosphatmonohydrat, svarende til 25 mg
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Trajenta 5 mg, filmovertrukne tabletter
27. november 2014 PRODUKTRESUMÉ for Trajenta 5 mg, filmovertrukne tabletter Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Mucolysin Skovbær, brusetabletter
1. februar 2012 PRODUKTRESUMÉ for Mucolysin Skovbær, brusetabletter 0. D.SP.NR. 22946 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mucolysin Skovbær 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En brusetablet indeholder 200 mg acetylcystein.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils med Honning & Citron, sugetabletter
24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils med Honning & Citron, sugetabletter 0. D.SP.NR. 1854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils med Honning & Citron 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4- diklorbenzylalkohol
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Zovir, creme 5%, 2 g
15. september 2014 PRODUKTRESUMÉ for Zovir, creme 5%, 2 g 0. D.SP.NR 8902 1. LÆGEMIDLETS NAVN Zovir 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aciclovir 50 mg/g Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Calmigen 300, filmovertrukne tabletter
6. juni 2012 PRODUKTRESUMÉ for Calmigen 300, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Calmigen 300 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 tablet indeholder 270 mg ekstrakt (som
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Aurovet, oralt pulver
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Aurovet, oralt pulver 0. D.SP.NR 24814 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Aurovet 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: Chlortetracyclin (som chlortetracyclinhydrochlorid)
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Ketogan, suppositorier
Produktinformation for Ketogan (Ketobemidon) Suppositorier 10 + 50 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 49 69 35 Suppositorier 10 + 50 mg 10 stk. Dagsaktuel pris findes
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN AVANDIA 1 mg filmovertrukne tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder rosiglitazonmaleat svarende til 1 mg rosiglitazon. Hjælpestoffer
Læs mereIndlægsseddel: Information til patienten
Indlægsseddel: Information til patienten Vipidia 25 mg filmovertrukne tabletter Vipidia 12,5 mg filmovertrukne tabletter Vipidia 6,25 mg filmovertrukne tabletter alogliptin Læs denne indlægsseddel grundigt,
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canesten, vaginaltabletter (Orifarm)
27. september 2010 PRODUKTRESUMÉ for Canesten, vaginaltabletter (Orifarm) 0. D.SP.NR. 3105 1. LÆGEMIDLETS NAVN Canesten 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Clotrimazol 100 mg og 500 mg 3. Lægemiddelform
Læs mere4.2 Terapeutiske indikationer med angivelse af dyrearter, som lægemidlet er beregnet til
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Metacam 1,5 mg/ml oral suspension til hunde 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml indeholder: Aktivt stof: Meloxicam Hjælpestof: Natriumbenzoat 1,5 mg (svarer til
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Voltaren Ophtha, øjendråber i enkeltdosisbeholder
15. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Voltaren Ophtha, øjendråber i enkeltdosisbeholder 0. D.SP.NR. 3588 1. LÆGEMIDLETS NAVN Voltaren Ophtha 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml Voltaren Ophtha indeholder
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Amoxival Vet., tabletter
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Amoxival Vet., tabletter 0. D.SP.NR 24956 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Amoxival Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Amoxicillin 200,00 mg Som amoxicillintrihydrat
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Equimucin Vet., oralt pulver
29. oktober 2009 PRODUKTRESUMÉ for Equimucin Vet., oralt pulver 0. D.SP.NR. 22316 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Equimucin Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: Acetylcystein 2 g Alle
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN INCURIN 1 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: estriol 1 mg/tablet Se afsnit 6.1 for en fuldstændig fortegnelse over
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Cholestagel 625 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 625 mg colesevelam hydrochlorid (i det følgende
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Uniferon, injektionsvæske, opløsning, beregnet til pattegrise
9. april 2015 PRODUKTRESUMÉ for Uniferon, injektionsvæske, opløsning, beregnet til pattegrise 0. D.SP.NR 08324 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Uniferon 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof
Læs mereBILAG II VIDENSKABELIGE KONKLUSIONER OG BEGRUNDELSER FOR ÆNDRING AF PRODUKTRESUMÉ, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL FREMLAGT AF EMA
BILAG II VIDENSKABELIGE KONKLUSIONER OG BEGRUNDELSER FOR ÆNDRING AF PRODUKTRESUMÉ, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL FREMLAGT AF EMA 11 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering
Læs mereAmning: Vivotif bør kun anvendes på tvingende indikation i ammeperioden.
8. december 2008 PRODUKTRESUMÉ for Vivotif, hårde enterokapsler 0. D.SP.NR. 6673 1. LÆGEMIDLETS NAVN Vivotif 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 dosis indeholder: Mindst 2 x 10 9 levende organismer
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Januvia 25 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder sitagliptin phosphatmonohydrat, svarende til 25 mg sitagliptin.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Milbactor, filmovertrukne tabletter. Aktive stoffer: 4 mg/10 mg (små katte og killinger, der vejer mindst 0,5 kg) Milbemycinoxim
21. april 2015 PRODUKTRESUMÉ for Milbactor, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. 29095 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Milbactor 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver filmovertrukket tablet indeholder:
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Ketogan, suppositorier
13. juli 2012 PRODUKTRESUMÉ for Ketogan, suppositorier 0. D.sp.nr. 0254 1. LÆGEMIDLETS NAVN Ketogan. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Ketobemidonhydrochlorid 10 mg og 3-dimethylamino-1,1-diphenylbuten-(1)hydrochlorid
Læs mereMetacam 20 mg/ml injektionsvæske, opløsning til kvæg, grise og heste.
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Metacam 20 mg/ml injektionsvæske, opløsning til kvæg, grise og heste. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml indeholder: Aktivt stof: Meloxicam Hjælpestof: Ethanol
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canergy Vet., tabletter
6. maj 2015 PRODUKTRESUMÉ for Canergy Vet., tabletter 0. D.SP.NR. 29273 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canergy Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder: Aktivt stof: Propentofyllin
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Brentacort, salve
22. december 2011 PRODUKTRESUMÉ for Brentacort, salve 0. D.SP.NR. 3789 1. LÆGEMIDLETS NAVN Brentacort 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 20 mg/g miconazolnitrat og 10 mg/g hydrocortison. Hjælpestoffer
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Minprostin, vagitorier. 3. LÆGEMIDDELFORM Vagitorier Hvide vagitorier der er mærket UPJOHN 715 på den ene side.
Produktinformation for Minprostin (Dinoproston) Vagitorier 3 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 41 09 51 Vagitorier 3 mg 4 stk. Dagsaktuel pris findes på www.medicinpriser.dk
Læs mereLægen kan have givet dig Metformin Actavis for noget andet. Følg altid lægens anvisning.
Indlægsseddel: Information til brugeren Metformin Actavis 500 mg og 850 mg filmovertrukne tabletter Metforminhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage medicinen. Gem indlægssedlen.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1/19 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Cimalgex 8 mg tyggetabletter til hund Cimalgex 30 mg tyggetabletter til hund Cimalgex 80 mg tyggetabletter til hund 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV
Læs mere1. Virkning og anvendelse
Indlægsseddel: Information til brugeren Metformin Vitabalans, filmovertrukne tabletter, 500 mg Metformin Vitabalans, filmovertrukne tabletter, 1 000 mg Metforminhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dilaterol Vet. syrup. Aktivt stof 25 mikrogram clenbuterolhydrochlorid (svarende til 22 mikrogram clenbuterol).
16. marts 2018 PRODUKTRESUMÉ for Dilaterol Vet. syrup 0. D.SP.NR 28075 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Dilaterol Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder: Aktivt stof 25 mikrogram
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Vermox, oral suspension
13. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Vermox, oral suspension 0. D.SP.NR. 3066 1. LÆGEMIDLETS NAVN Vermox 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mebendazol 20 mg/ml Hjælpestoffer: 100 mg saccharose pr.
Læs mereBILAG III RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL. Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige
BILAG III RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige på tidspunktet for Kommissionens afgørelse. Efter Kommissionens afgørelse
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Repaglinide Accord 0,5 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 0,5 mg repaglinid. Alle hjælpestoffer er anført under pkt.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME I 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoRapid 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i hætteglas. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Insulin aspart 100 E/ml (rekombinant DNA,
Læs mere4.2 Terapeutiske indikationer med angivelse af dyrearter, som lægemidlet er beregnet til
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Metacam 2 mg/ml injektionsvæske, opløsning til katte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml indeholder: Aktivt stof: Meloxicam Hjælpestof: Ethanol 2 mg 150 mg Alle
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Libromide, tabletter
8. marts 2012 PRODUKTRESUMÉ for Libromide, tabletter 0. D.SP.NR 27958 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Libromide 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 tablet indeholder 325 mg kaliumbromid. Alle hjælpestoffer
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Riprazo 300 mg filmovertrukne tabletter Aliskiren
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Riprazo 300 mg filmovertrukne tabletter Aliskiren Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at tage medicinen. - Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 5 1. LÆGEMIDLETS NAVN Actos 15 mg tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 15 mg pioglitazon som hydroklorid. Hjælpestoffer er anført under pkt.
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Alnok 10 mg filmovertrukne tabletter. cetirizindihydrochlorid
Indlægsseddel: Information til brugeren Alnok 10 mg filmovertrukne tabletter cetirizindihydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Mini-Pe, tabletter
Produktinformation for Mini-Pe (Norethisteron) Tabletter 0,35 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 17 53 23 Tabletter 0,35 mg 3 x 28 stk. (blister) Dagsaktuel pris
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l
PRODUKTRESUMÉ for Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l 1. LÆGEMIDLETS NAVN Human Albumin CSL Behring 20 % 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Human Albumin CSL Behring
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Regaine Forte, kutanopløsning 0. D.SP.NR. 6550 1. LÆGEMIDLETS NAVN Regaine Forte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Minoxidil 50 mg/ml Hjælpestoffer se pkt. 6.1.
Læs mereBILAG III. Ændringer i relevante afsnit af produktresumeet, etiketteringen og indlægssedlen
BILAG III Ændringer i relevante afsnit af produktresumeet, etiketteringen og indlægssedlen 19 PRODUKTRESUME Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Bricanyl, infusionsvæske, opløsning, koncentrat til
10. januar 2012 PRODUKTRESUMÉ for Bricanyl, infusionsvæske, opløsning, koncentrat til 0. D.SP.NR. 2900 1. LÆGEMIDLETS NAVN Bricanyl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder: Terbutalinsulfat
Læs mere4.2 Terapeutiske indikationer med angivelse af dyrearter, som lægemidlet er beregnet til
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Metacam 5 mg/ml injektionsvæske, opløsning til hunde og katte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml indeholder: Aktivt stof: Meloxicam Hjælpestof: Ethanol 5 mg 150
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Metformin Actavis 500 mg og 850 mg filmovertrukne tabletter. Metforminhydrochlorid
Indlægsseddel: Information til brugeren Metformin Actavis 500 mg og 850 mg filmovertrukne tabletter Metforminhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Carprodyl F, tabletter
6. maj 2008 PRODUKTRESUMÉ for Carprodyl F, tabletter 0. D.SP.NR 23253 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Carprodyl F 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Èn tablet indeholder: Aktiv substans: Carprofen
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Antistina-Privin, øjendråber, opløsning
25. marts 2013 PRODUKTRESUMÉ for Antistina-Privin, øjendråber, opløsning 0. D.SP.NR 1222 1. LÆGEMIDLETS NAVN Antistina-Privin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Antazolinsulfat 5 mg/ml + naphazolinnitrat
Læs mere11. juli 2005 PRODUKTRESUMÉ. for. Gammanorm, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 9322. 1. LÆGEMIDLETS NAVN Gammanorm
11. juli 2005 PRODUKTRESUMÉ for Gammanorm, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 9322 1. LÆGEMIDLETS NAVN Gammanorm 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Normalt immunglobulin, humant 165 mg/ml Hjælpestoffer
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Heracillin 500 mg, filmovertrukne tabletter Heracillin 1 g, filmovertrukne tabletter. flucloxacillinnatrium
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Heracillin 500 mg, filmovertrukne tabletter Heracillin 1 g, filmovertrukne tabletter flucloxacillinnatrium Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Vetoryl, hårde kapsler
12. december 2012 PRODUKTRESUMÉ for Vetoryl, hårde kapsler 0. D.SP.NR 23016 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Vetoryl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver kapsel indeholder 10 mg, 30 mg, 60 mg eller
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN DAQUIRAN 0,088 mg 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING DAQUIRAN 0,088 mg tabletter indeholder 0,088 mg pramipexol base (svarende til 0,125 mg pramipexol
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Atipam injektionsvæske, opløsning
27. februar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Atipam injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR 25362 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Atipam 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder: Aktivt stof: Atipamezolhydrochlorid
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dolagis, tyggetabletter
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Dolagis, tyggetabletter 0. D.SP.NR 24631 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Dolagis 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: En tablet indeholder: Carprofen 120
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Brentacort, salve
26. november 2013 PRODUKTRESUMÉ for Brentacort, salve 0. D.SP.NR. 3789 1. LÆGEMIDLETS NAVN Brentacort 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 20 mg/g miconazolnitrat og 10 mg/g hydrocortison. Hjælpestoffer
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Benakor Vet., tabletter 5 mg
29. maj 2013 PRODUKTRESUMÉ for Benakor Vet., tabletter 5 mg 0. D.SP.NR 24999 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Benakor Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En tablet indeholder: Aktivt stof: Benazeprilhydrochlorid
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Virbagest, oral opløsning
24. november 2017 PRODUKTRESUMÉ for Virbagest, oral opløsning 0. D.SP.NR. 30188 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Virbagest 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder: Aktivt stof: Altrenogest
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Nixema, medicinsk plaster
10. april 2007 PRODUKTRESUMÉ for Nixema, medicinsk plaster 0. D.SP.NR. 22894 1. LÆGEMIDLETS NAVN Nixema 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mængde anført på mærkningen Aktivt stof mg/cm 2 mg/brik
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Tamoxifen A-Pharma, tabletter (A-Pharma)
27. september 2012 PRODUKTRESUMÉ for Tamoxifen A-Pharma, tabletter (A-Pharma) 0. D.SP.NR. 6472 1. LÆGEMIDLETS NAVN Tamoxifen A-Pharma. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Tamoxifen 20 mg som tamoxifencitrat.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Lestid, oralt pulver, enkeltdosisbeholder
Produktinformation for Lestid (Colestipol) Pulv. til oral susp., endos. 5 g Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke 52 58 16 Pulv. til oral susp., endos. 5 mg Pakningsstørrelse 50 stk. Dagsaktuel
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Mucolysin, brusetabletter
6. marts 2013 PRODUKTRESUMÉ for Mucolysin, brusetabletter 0. D.SP.NR. 06338 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mucolysin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En brusetablet indeholder eller 600 mg acetylcystein.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Malaseb Vet., shampoo
15. juli 2010 PRODUKTRESUMÉ for Malaseb Vet., shampoo 0. D.SP.NR 25817 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Malaseb Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder: Aktive stoffer: Chlorhexidindigluconat
Læs mere28. november 2014 PRODUKTRESUMÉ. for
28. november 2014 PRODUKTRESUMÉ for Jentadueto 2,5 mg/1.000 mg, filmovertrukne tabletter Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes.
Læs mere