Kompetencesammenligning af paramedicinere & ambulancebehandlere jf. regional tilknytning. Jesper Friis Pedersen Dansk Ambulance Råd 2017

Transkript

1 Jesper Friis Pedersen Dansk Ambulance Råd 2017

2 1 3 LUFTVEJSHÅNDTERING Ventoline IH Gives til astma/ kol-patienten med respirations besvær Bruges som 2. valg og primært til patienter under 18 år Bricanyl IH Gives til astma/ kol-patienten, med respirations besvær Solu-medrol IV binyrebarkhormon Gives til svært påvirket astma/kol- patienter Ordineres ved allergiske reaktioner

3 2 3 LUFTVEJSHÅNDTERING FORTSAT Combi-vent IH Gives til astma/ kol-patienten med respirations besvær Kompetencetilgang i 2017 Bruges som 1. valg til patienter over 18 år Bricanyl IV Ordineres ved astma/ kol-patienten, hvor der ikke har været tydelig effekt af inhalations-behandling efter 15 minutter

4 3 3 LUFTVEJSHÅNDTERING FORTSAT Adrenalin IH Gives til børn med falsk strubehoste med stridor Ordineres ved allergiske reaktioner samt skader på luftveje, der medfører hævet slimhinde Bruges til epiglottitis. Må opstartes uden ordination, men der konfereres p.t. altid med læge Også selvstændig til start af inhalation ved traume mod hals, med stridor samt ved allergisk reaktion med stridor og epiglottitis Adrenalin IV Ordineres ved - allergi hvor luftveje eller kredsløb er truet - astma og anden bronchospasme - angio & quinckes ødem Kræver sk ordination af AMK-læge Kræver sk ordination af AMK-læge Kræver sk ordination af AMK-læge Kræver sk ordination af AMK-læge Kræver sk ordination af AMK-læge Adrenalin IM-autoinjektor Gives ved allergisk reaktion der truer luftvejene eller kredsløbet Der gives større dosis til voksne, end i de øvrige regioner

5 4 3 LUFTVEJSHÅNDTERING FORTSAT Clemastin IV Gives ved den milde, generelle allergiske reaktion samt ved opfølgende behandling efter indgivelse af adrenalin Glycerylnitrat pr. os nitro spray Furix IV Gives ved lungeødem ved systolisk blodtryk over 120 mmhg 1. valg Gives ved lungeødem hvor systolisk blodtryk er over 100 Ordineres ved doser over 80 mg BT > 125 mmhg Systolisk blodtryk skal være over 140 mmhg Systoliske blodtryk skal dog være over 140 mmhg Er eneste region der har instruks på behandling ved hypertensiv krise, efter konference med AMK.

6 5 3 LUFTVEJSHÅNDTERING FORTSAT Naloxon IM Gives ved respirations-depression grundet opiat overdosis Naloxon IV Gives ved respirations-depression grundet opiat overdosis ved overdosering med Fentanyl administration ved overdosering med Fentanyl administration Mulighed for titrering ved kroniske smertepatienter Naloxon IN Indføres i løbet af 2017

7 6 3 LUFTVEJSHÅNDTERING FORTSAT Acetylsalicylsyre IV Gives ved AKS (bryst smerter m.m.), hvor patienten ikke kan tygge/ indtage magnyl pillerne via munden samt ved genoplivet hjertestop Indføres i i 2017 AClopidogrel pr os Blodfortyndende Ordineres af kardiologisk bagvagt, hvis patienten køres direkte til ballonudvidelse Gives ikke mere. Nu gives udelukkende ticagrrelor Gives ikke mere. Nu gives udelukkende ticagrrelor

8 7 3 KREDSLØB Glycerylnitrat pr. os nitro spray Gives ved AKS (brystsmerter m.m.) Kan ordineres ved hypertensiv krise samt ved væsentligt forhøjet blodtryk - dog ikke ved hypertensiv krise - dog ikke ved hypertensiv krise - dog ikke ved hypertensiv krise - dog ikke ved hypertensiv krise Er eneste region, der har instruks på behandling ved hypertensiv krise efter konference med AMK. Også ambulancebehandler - dog ikke ved hypertensiv krise Acetylsalicylsyre Pr. os hjertemagnyl Gives ved AKS (bryst smerter m.m.)

9 8 3 KREDSLØB FORTSAT Heparin IV Blodfortyndende Ordineres af kardiologisk bagvagt, hvis patienten køres direkte til ballonudvidelse Ticagrelor pr os Blodfortyndende Ordineres af kardiologisk bagvagt, hvis patienten køres direkte til ballonudvidelse Atropin Hæver pulsen Gives ved kredsløbspåvirket patient hvis; Lav puls < 40 og blodtryk < 90 På ordination

10 9 3 KREDSLØB FORTSAT Metoprolol IV Sænker pulsen og gives ved blodprop i hjertet, hvor der er en hurtig hjerterytme Gives for at mindske belastningen af hjertet under transporten Amiodarone IV Sænker pulsen Gives ved hjertestopbehandling med stødbare rytmer Ordineres af kardiologisk bagvagt, hvis patienten køres direkte til ballonudvidelse. Kan også ordineres i forbindelse med sænkning af hjerterytme og ved andre tilstande end blodprop i hjertet Ordineres til behandling af hurtig puls grundet arytmi Må selvstændigt behandle ventrikulære takykardi ved vågne og klinisk påvirkede patienter Må selvstændigt behandle ventrikulære takykardi ved vågne og klinisk påvirkede patienter Adrenalin IV Hjertestop

11 10 3 KREDSLØB FORTSAT Isotonisk natrium klorid IV Gives ved - dehydrering -væske-forskydning - forbrændinger - kardiogent chok m.v., undtagen ved kardiogent chok samt til væskebehandling af børn under 8 år, undtagen ved kardiogent chok samt til væskebehandling af børn under 8 år, undtagen ved kardiogent chok samt til væskebehandling af børn under 8 år, undtagen ved kardiogent chok samt til væskebehandling af børn under 8 år, undtagen ved kardiogent chok samt til væskebehandling af børn under 8 år Tranexamsyre Hæmmer blødning Ordineres af AMK Bliver indført i løbet af 2017

12 11 3 NEUROLOGISK Glukose 50% IV Gives til bevidsthedspåvirkede patienter med blodsukker under 5 mmol/ml Glukose 20% IV Gives til bevidsthedspåvirkede patienter med blodsukker under 3,5 mmol/ml Bliver indført i løbet af 2017 Der skiftes til 10% opløsning pr. 1/ pr. 1/ Glukose 10 % IV Gives til bevidsthedspåvirkede patienter med blodsukker under 3,5 mmol/ml Glucagen IM Hæver blodsukkeret Gives til bevidsthedspåvirket patient med blodsukker under 3,5 mmol uden synkerefleks Gives ikke længere Glukose pr. os Gives til patienter med lavt blodsukker med en intakt synkerefleks

13 12 3 NEUROLOGISK FORTSAT Tiamin IM B-vitamin Gives til den underernærede patient i forbindelse med administration af glukose/glukagen Ordineres ved administration IV, eller hvis patienten ikke er behandlet for lavt blodsukker Diazepam rectal Mod kramper Gives ved kramper Bruges som 2. valg Diazepam IV Gives ved kramper Ordineres ved abstinenser. Beroligende. Supplering i forbindelse med smertedækning Der skiftes til Midazolam i løbet af 2017

14 13 3 NEUROLOGISK FORTSAT Buccolam pr. os Gives ved kramper Bruges kun i Ambulance Syd Midazolam IN Mod kramper Diazepam IV Mod kramper Gives ved kramper Gives ved kramper Bruges som 2. valg Ambulance Syd bruger Buccolam pr. os Indføres i løbet af 2017 Ondansetron IV Gives ved kvalme/opkast Behandler- i løbet af 2017

15 14 3 SMERTER Buccolam pr. os Gives ved kramper Bruges kun i Ambulance Syd Midazolam IN Mod kramper Diazepam IV Mod kramper Gives ved kramper Gives ved kramper Bruges som 2. valg Ambulance Syd bruger Buccolam pr. os Indføres i løbet af 2017

16 15 3 SMERTER FORTSAT Fentanyl/haldid IV Gives til smertepåvirkede patienter med normal bevidsthed og vejrtrækning Ordineres ved doser udover selvstændig, ved uro ved lungeødem samt til børn under 30 kg Her må gives maks. 3 mikrogram pr. kilo og må maks. 1 mikrogram pr. kilo ad gangen. - dog med mindre maks dosis. Paramedicinere må selvstændigt give haldid mod uro hos patienter med lungeødem Her må gives maks. 2 mikrogram pr. kilo og maks. 1 mikrogram pr. kilo ad gangen. Der køres forsøg på 12 stationer, med maksdosis på 3 mikrogram pr. kilo Her må gives maks. 3 mikrogram pr. kilo og maks. 1 mikrogram pr. kilo ad gangen Her må gives maks. 4 mikrogram pr. kilo og maks. 1 mikrogram pr. kilo ad gangen - dog med mindre maks dosis Paramedicinere må selvstændigt give haldid mod uro hos patienter med lungeødem Her må gives maks. 4 mikrogram pr. kilo. og maks. 1 mikrogram pr. kilo ad gangen Fentanyl IN Gives til smertepåvirkede patienter med normal bevidsthed og vejrtrækning Børn under 30 kg. Paramediciner må selvstændigt smertedække børn under 30 kg Indføres i løbet af 2017

17 16 3 SMERTER FORTSAT Ketamin-S Supplement til Fentanyl/ Haldid. Medikamentet vinder mere og mere frem i USA m.m., som et godt medikament til smerte dækning. Medikamentet er ikke indført endnu. Hvis det indføres vil det nok starte ud som et medikament, der skal ordineres Medikamentet overvejet som ny dog stadig uafklaret Bruges i dag på lægebilerne. Erfaringer fra Irak, Afghanistan m.v. viser, at medikamentet er meget sikkert

18 17 3 KREDSLØB PVK Anlæggelse af kateter i vene Anlægges på patienter ned til 3 år, der har brug for væske eller medicin Ordineres ved patienter under 3 år ved patienter over 8 år/30kg ved patienter over 8 år/30kg ved patienter over 8 år/30kg ved patienter over 8 år/30kg ved patienter over 8 år/30kg Intraosseøs adgang Adgang via knoglen Gives ved hjertestop efter et forsøg med PVK Ordineres hvis anlæggelse ønskes på andet end hjertestop, eks. septisk chok eller dehydrering Indføres til paramedicinere i løbet af 2017 Troponin måling Måling af biomarkør for blodprop i hjertet Gives ved mistanke om blodprop i hjertet og til akutpåvirkede diabetespatienter Hjertemassage maskine Bruges ved hjertestop Autopulse, hjertemassage-maskine findes på alle PM- akutbiler Nogle få enheder udrustes med Lucas III i løbet af 2017 Alle ambulancer og PM-akutbiler er udrustet med Lucas II PM-ambulancen i Rønne på Bornholm er udstyret med Lucas II

19 18 3 KREDSLØB FORTSAT ICD-magnet Magnet til at slå en pacemaker fra, f.eks. grundet fejltolkning af hjerterytme, hvorved der afgives flere stød Ordineres ved pacemaker-patienter hvis pacemaker afgiver hyppige stød Alle ambulancer og akutbiler er udstyret med en ICD magnet Pacing via stød Understøttelse af hjertet ved for lav puls. Puls øges via stød fra defibrilator Ordineres ved udpræget lav puls med klinisk påvirkning og til understøttelse af hjertet efter hjertestop Ordineres ved asystoli med p-takker eller bradykardi Kan ordineres ved udpræget lav puls, hvor patienten samtidig er klinisk påvirket. PM er også undervist i medicinsk pacing med 1:500 adrenalin drop

20 19 3 KREDSLØB FORTSAT Manuel defibrillering Paramedicineren vurderer selv rytmen Gives ved hjertestop Kompetencen indføres til ambulancebehandlere i 2017 Behandler må afgive 3 stack stød 3 hurtige manuelle stød efter hinanden manuelt ved bevidnet hjertestop Telemedicin EKG ved mistanke om blodprop i hjertet Skal sendes til lokalt sygehus først, der skal anvise til PCI center, før EKG kan sendes til PCI-center og konfereres