Anafylaksi Diagnosticering & behandling Hans-Jørgen Malling

Transkript

1 Anafylaksi Diagnosticering & behandling DAC Hans-Jørgen Malling Dansk AllergiCenter Region Hovedstaden

2 Definition af anafylaksi Anafylaksi er en akut, potentielt livstruende tilstand, der skal erkendes hurtigt og behandles med adrenalin i.m.

3

4 Diagnose

5 Diagnosticering af anafylaksi Diagnosen anafylaksi er klinisk! Baseres på: den kliniske præsentation oplysninger om eksponering

6 Hudsymptomer + respiratoriske / blodtryksfald

7 Eksponering for kendt eller muligt allergen

8 Blodtryksfald og eksponering for kendt allergen

9 Erkendelse af anafylaksi Nøglen til erkendelse af anafylaksi omfatter mønster-genkendelse: Udvikling af karakteristiske symptomer inden for få minutter til en time efter udsættelse for en kendt eller potentiel udløsende faktor

10 Erkendelse af anafylaksi Nøglen til erkendelse af anafylaksi omfatter mønster-genkendelse: Udvikling af karakteristiske symptomer inden for få minutter til en time efter udsættelse for en kendt eller potentiel udløsende faktor Hurtig progression af symptomer

11 Symptomer

12 Primære symptomer ved anafylaksi Hud (80-90%) kløe flushing urticaria angioødem

13 Primære symptomer ved anafylaksi Luftveje (40-70%) synkebesvær hæshed stridor dyspnø bronkospasme cyanose respirationsstop

14 Primære symptomer ved anafylaksi Hjerte-kar (30-45%) takykardi synkope inkontinens kollaps hjertestop

15 Primære symptomer ved anafylaksi Mave-tarm (25-30%) kvalme opkast kramper diaré inkontinens

16 Primære symptomer ved anafylaksi Nervesystemet angst ændret aktivitetsniveau lysoverfølsomhed svimmelhed konfusion bevidsthedstab

17 Primære symptomer ved anafylaksi Uspecifikke symptomer Første tegn er ofte varmefornemmelse Universel intens kløe (særligt i håndflader, fodsåler og behårede hudområder) Rødmen (flushing) Udefinerbar sygdomsfølelse Angst Trykken for brystet

18 Gradering af anafylaksi Grad Kliniske manifestationer Mild Generaliserede Erythem, urticaria, rhinitis, svælg- Kutane symptomer irritation, mild asthma, tachycardia, angioødem, m ilde GI symptomer Moderat Moderat multiorgan Hypotension, hæshed, stridor, involvering hoste, brokospasme, krampagtige mavesmerter, konfusion Svære Livstruende multi- Hypoxia, respirationsstop, kollaps, organ involvering bradycardi, cirkulationsstop, incontinens, bevidstløshed

19 Differentialdiagnoser ved anafylaksi Vasovagal reaktion karakteriseret ved hypotension, bradykardi, bleghed, koldsved og kvalme er den hyppigste Hyperventilation Andre former for shock

20 Behandling

21 Trin 1: Anafylaksibehandling Vurder Airways - Breathing - Circulation - Disability - Exposure

22 Trin 2: Anafylaksibehandling Læg patienten ned med løftede ben (evt. løftet overkrop ved besværet respiration)

23 Anafylaksibehandling Trin 3: KALD HJÆLP Bliv ved patienten Fjern eventuel udløsende årsag

24 Trin 4: Anafylaksibehandling Giv intramuskulær ADRENALIN Gentag dosis efter 5-10 min hvis nødvendigt

25 Anafylaksibehandling Trin 2: Læg patienten ned med løftede ben (evt. løftet overkrop ved besværet respiration) Trin 4: Giv intramuskulær ADRENALIN Gentag dosis efter 5-15 min hvis nødvendigt Trin 3: KALD HJÆLP Bliv ved patienten Fjern eventuel udløsende årsag Trin 2, 3 & 4 udføres simultant

26 Anafylaksibehandling Behandling af symptomer ADRENALIN Antihistamin Binyrebarkhormon

27

28 Trin 5: Anafylaksibehandling Ilt 5-10 l/min på maske

29 Anafylaksibehandling Trin 6: i.v. adgang mhp. volumenerstatning hurtig indgift af NaCl (krystalloid) Børn: 20 ml/kg i løbet af 10 min., kan gentages x 3 inden for den første time Voksne: 500 ml i løbet af 10 minutter derefter1-2 l i.v.

30 Trin 7: Anafylaksibehandling Monitorering: Bevidsthed Respiration Blodtryk Saturation EKG

31 Anafylaksibehandling Trin 8: Ved astma: Inhalation nebuliseret beta 2 -agonist (Salbutamol) Børn Voksne 0,15 mg/kg 5 mg Ved stridor: Inhalation adrenalin, supplement til i.m. Børn & voksne 1 mg i 4 ml saltvand (kan gentages) Antihistamin (Clemastin) Børn 0,025 mg/kg i.m./i.v. (maks. 2 mg) Voksne 2 mg i.m./i.v. Steroid (Methylprednisolon) Børn Voksne 2 mg/kg i.v. (maks. 80 mg) 80 mg i.v.

32 Anafylaksi behandlings- algoritme

33 Tom vena cava / ventrikel syndrom Kan opstå i løbet af sekunder hvis patienter med anafylaksi pludselig sættes op eller rejser sig

34 Tom vena cava / ventrikel syndrom Kan opstå i løbet af sekunder hvis patienter med anafylaksi pludselig sættes op eller rejser sig Patienter med dette syndrom har høj risiko for pludselig død

35 Tom vena cava / ventrikel syndrom Kan opstå i løbet af sekunder hvis patienter med anafylaksi pludselig sættes op eller rejser sig Patienter med dette syndrom har høj risiko for pludselig død De reagerer ikke på adrenalin fordi dette ikke når hjertet og derfor ikke kan cirkulere til resten af kroppen

36 Anafylaksi opfølgning Indlæggelse til observation Serum tryptase inden for 3 timer Evt. udstyre med og oplære i brug af adrenalin autoinjekter

37 Take-home-message: Anafylaksi er en akut og potentiel livstruende tilstand diagnosen er klinisk behandlingen er primært intramuskulær adrenalin

38 Kliniske kriterier for diagnosen anafylaksi Anafylaksi er højst sandsynlig ved: Akut indsættende sygdom med involvering af hud og mucosa (dvs. urticaria, kløe, flushing, hævede læbertunge-uvula) og mindst ét af følgende: Respiratorisk påvirkning (dvs. dyspnø, bronkospasma, stridor, hypoxia) Kardiovasculær påvirkning (dvs. hypotension, kollaps)