Årsrapport 2017 De forebyggende hjemmebesøg

Transkript

1 Årsrapport 2017 De forebyggende hjemmebesøg Forebyggelsesvejledere, Sundhedsteamet Center for Sundhed og Omsorg Egedal Kommune 1

2 Forebyggende hjemmebesøg handler om borgerens trivsel Denne rapport omhandler Egedal Kommunes arbejde med de forebyggende hjemmebesøg til borgere over 75 år og særligt sårbare borgere fra 65 år, som ikke modtager både praktisk bistand og hjælp til personlig pleje. Det er nu 2 år siden den nye lovændring trådte i kraft, hvilket har betydet, at vi har haft fokus på særligt sårbare borgere fra 65-års alderen. Vi har erfaret, at vi i Egedal kommune er rigtig godt med i opsporingsarbejdet af de sårbare ældre. Vi har fra lovændringens ikrafttrædelse været effektive i forhold til at sende orienteringsbrev til alle borgere i aldersgruppen år. Det har betydet, at vi fra start har haft flere ressourcer til at koncentrere os om den nye målgruppe. Det har resulteret i en betydelig stigning i udførte hjemmebesøg til særligt sårbare borgere. Formålet med det forebyggende hjemmebesøg er at tilbyde en forebyggende og sundhedsfremmende indsats, hvor samtalen med borgeren har særligt fokus på: At fremme tryghed, trivsel og sundhed ved at rådgive og vejlede om støttemuligheder og motivere til handling At støtte de ældre i at udnytte egne ressourcer og bevare funktionsevner længst muligt At fremme viden og bevidsthed om sund levevis og forebyggelse gennem tidlig opsporing af specielt undervægt og overvægt, borgere med risiko for funktionsfald samt sygdom og ensomhed At informere om kommunens aktivitetstilbud og motivere til deltagelse i disse Vores vision med det forebyggende og sundhedsfremmende arbejde er at støtte borgerne i en aktiv og sund tilværelse med den rehabiliterende tankegang i fokus. Et forebyggende hjemmebesøg tager udgangspunkt i borgerens egne behov og ønsker. Ud fra vores erfaringer og anbefalinger fra blandt andet Sundhedsstyrelsen og Forebyggelsespakkerne, lægger vi vægt på følgende indsatser: IT & digital selvbetjening Alkohol & rygning Sorg Mental sundhed Ensomhed & social isolation Den forebyggende samtale Hverdagen Motion & fysisk aktivitet Boligsituation Faldforebyggelse Kost & ernæring Disse indsatsområder anvender vi til at identificere eventuelle udfordringer hos den enkelte borger. Ved at fokusere på disse indsatser kan vi, i samarbejde med borgeren, forebygge tab af funktionsevner og hjælpe den ældre til en selvstændig og meningsfuld hverdag. 2

3 Hvor langt er vi med opsporing af de sårbare ældre? - Vi sender tilbud til nylige enker/enkemænd over 65 år - Vi sender tilbud til nyligt tilflyttede kommunen over 65 år - Vi sender tilbud til nyligt fraskilte over 65 år - Vi har siden august 2017 sendt tilbud til borgere over 65 år, hvis ægtefælle for nyligt er flyttet i plejebolig - Vi opfordrer stadig samarbejdspartnere til at henvise relevante borgere til forebyggende hjemmebesøg Det har resulteret i 182 besøg til særligt sårbare borgere over 65 år, og det er en markant stigning siden 2016, hvilket fremgår af figur Antal gennemførte besøg hos "risikoborgere" FIGUR 1: Antallet af gennemført hos sårbare ældre i Egedal Kommune i hhv og Der ses en markant stigning i antallet af gennemførte hjemmebesøg til nye enker/enkemænd og til borgere, der lige er flyttet til kommunen, mens hjemmebesøg efter henvendelse fra samarbejdspartnere er steget ca. 20 %. Her skal tilføjes, at der er flere henvendelser fra samarbejdspartnere i 2017 end det fremgår af figur 1, men at forebyggelsesvejlederens funktion ved mange henvendelser i højere grad er vejledende og/eller har karakter af sparring og således ikke nødvendigvis udløser et hjemmebesøg. I 2017 er der yderligere 76 hjemmebesøg hos særligt sårbare borgere, hvor forebyggelsesvejlederen har vurderet behov for ekstra opfølgende hjemmebesøg. Der er gennemført fire hjemmebesøg hos borgere, hvis ægtefælle er flyttet i plejebolig. Besøgene til de sårbare ældre er således i flere tilfælde foranlediget af henvendelser fra samarbejdspartnere, og vi har i 2017 været meget opmærksomme på at synliggøre vores arbejde blandt samarbejdsparterne og kan se, at dette initiativ har gavnet den enkelte borger. Der er klart større kompleksitet forbundet med besøgene til de sårbare ældre; besøgene tager længere tid, og efterarbejdet er præget af flere kontakter til samarbejdende instanser. Specielt opleves markant stigning i forebyggelsesvejledernes opsporing af begyndende demente borgere, som henvises til demenskonsulenten. 3

4 Hjemmebesøg med inddragelse af samarbejdspartner Inger besøges i november Hun er 2 år forinden blevet enke, fraflyttet huset, hvor hun i 62 år har boet med mand og børn og nu nylig indflyttet i en visiteret ældre/handicap venlig bolig. Boligen er hun rigtig glad for, men hun ønsker sig mere fællesskab med de andre i bebyggelsen. Inger er idérig og initiativrig, spørger om muligheden for at arrangere fællesspisning. Under besøget formidles kontakten til en kollega, der kan hjælpe hende videre med idéen. Et år efter besøges Inger igen. Hun fortæller begejstret, at de nu mødes til fællesspisning en gang om måneden og de spiller også banko sammen månedligt. Det har beriget hendes liv, både at være en del af - og initiativtager til fællesskabet. Hjemmebesøg på foranledning af samarbejdspartner Hjemmesygeplejen henvender sig til os, da de har udført terminal pleje til en kvinde. Ægtefællen er trist og modløs efter hustrus død. Velvidende, at vi sender tilbud om enkebesøg 2 måneder efter, en borger er blevet alene, skønner hjemmeplejen, at ægtefællen kan have gavn af et besøg tidligere. På foranledning af henvendelsen besøges manden allerede 4 uger efter hustrus død. Der skabes kontakt til madklub i sundhedscenteret, hvor han starter op ugen efter. Der tages også kontakt til et nyopstartet malerhold gennem Ældresagen, som han melder sig til. Jeg kontakter ham igen en måneds tid senere, og han fortæller, at han er vældig glad for deltagelse i madhold og det fællesskab, han er blevet en del af. Vi aftaler et opfølgende besøg nogle måneder senere. Hjemmeplejens viden om vores tilbud har gjort det muligt at tilrettelægge besøget individuelt og dermed tilgodese borgerens behov. Hvem modtager forebyggende hjemmebesøg? I 2017 blev der sendt tilbud om forebyggende hjemmebesøg mod i Faldet i antal fremsendte tilbud er en konsekvens af den nye lovgivning, der trådte i kraft i januar 2016, hvor der som udgangspunkt ikke længere sendes tilbud til borgere i aldersgruppen år Antal afviste tilbud og gennemførte besøg Afviste tilbud Gennemførte besøg Figur 2: Antallet af gennemførte besøg og afviste tilbud i 2016 og Der er i 2017 gennemført i alt 501 hjemmebesøg mod 494 i Der ses et markant fald i antal af afviste tilbud, og dette kan forklares ved, at der i 2016 blev sendt orientering om lovændring ud til borgere i aldersgruppen år, og disse besøg er administrativt registreret som Afvist af borger og fremskrevet til borgerens 80-års fødselsdag. 4

5 Øvrige forebyggende aktiviteter i 2017 Udover besøg i borgernes hjem har vi i 2017 arbejdet med følgende: Telefonkontakt med råd og vejledning samt henvisning til samarbejdspartnere - Stigning i telefonopkald både i den officielle telefontid men også uden for telefontiden - Der ringes altid tilbage til borgere, der har ringet og indtalt besked på telefonsvarer men også til borgere, der ikke har lagt besked, og hvis telefonnummer fremgår af telefonens display Fortsat opsporing af risikogrupper - Systematisk udsendelse af tilbud til nye enker/enkemænd over 65 år - Systematisk udsendelse af tilbud til nytilflyttere over 65 år - Systematisk udsendelse af tilbud til borgere over 65 år, hvis ægtefæller nyligt er flyttet på plejehjem - Løbende udvikling af samarbejde med hjemmeplejen, demenskonsulent, træningsteam og døgnterapeuter. Aktiviteter målrettet risikogrupper - Deltagelse i Ældresagens årlige Spis sammen arrangement i uge 17. Vi bidrog med oplæg om information om forebyggende hjemmebesøg. - I juli afholdt vi 90 års arrangement for kommunens borgere over 90 år. Arrangementet var sponsoreret af Rema 1000 og Ølstykke bageri. Knap årige deltog i arrangementet som bød på kaffe og kage, levende musik leveret af Evas Trio og Hvem vil være millionær -quiz. - To opfølgende frokostarrangementer for omkring 10 borgere over 90 år. - Oprettelse af ny enkegruppe - Herregruppen på 5 deltagere mødes nu på 3. år hver 2. uge til billard og hyggeligt samvær Implementering af projekt Sundere sammen - Madlavningsholdet mødes fortsat hver 2. uge til madlavning og fællesspisning. Vi bestiller lokale og kigger ind til dem ca. 4 gange årligt. De er borgere, der har stor glæde af at mødes, og nye venskaber er knyttet. Vi opfordrer løbende nye borgere til at deltage - Erindringsværkstedet mødes hver 2. uge nu i ældresagens regi i HEP huset. Der er 5-6 deltagere der mødes fast. - Motionsholdet på ca. 30 deltagere er blevet en selvstændig forening og træner ugentlig i fitnesslokale i Ganløse - Gå-holdet mødtes hver 2. uge indtil november Tovholderen meldte tilbage, at der var for få fremmødte, men er villig til at starte holdet op igen, hvis der viser sig nok interesserede Ensomhedsprojekt som led i opfyldelse af kommunens sundhedspolitiske mål - Udarbejdelse af materiale i samarbejde med proceskoordinator - Deltagelse i Smørumgruppens månedlige triage-møder, hvor målet har været at skærpe frontpersonalets opmærksomhed på ensomhedsproblematikken blandt de borgere, de yder hjælp. 5

6 Udarbejdelse af pjecer og brevskabeloner - Omfangsrig komplet opdatering af Aktivitetskatalog for ældre samt løbende opdateringer - Udarbejdet pjece om ældre og søvn - Udarbejde pjece om ældre og kost - Udarbejdelse af Gode råd til sund aldring - Tilpasning og justering af brevskabelonerne Deltagelse i øvrige opgaver i sundhedsteamet - Tilrettelæggelse og udførsel af undervisning i sygdomslære på de halvårlige Tag hånd om forløb - Aflagt besøg i Egedal kommunes lægehuse med det formål at udbrede kendskabet til /fortælle om sundhedscenterets tilbud Kursusaktivitet - Begge forebyggelsesvejledere har deltaget i SUFO årsmødet og i to ERFA gruppemøder - Temadag om ældre og alkohol overforbrug - Temadag om forebyggelse på ældreområdet - Internt temamøde om den korte samtale om alkohol i samarbejde med rusmiddelteam - Deltagelse på fælleskursusdage omhandlende den motiverende samtale Den demografiske udvikling Egedal Kommune forventer en generel stigning af antallet af borgere over 75 år i de kommende år, mens der forventes en svag nedgang i antallet af borgere i aldersgruppen år (figur 3) FIGUR 3: Forventet fremskrivning af borgere over 65 år i Egedal Kommune (Kilde: Notat til Byrådets møde den 25. marts 2015). Den forventede stigning i antallet af borgere over 75 år betyder, at opgaverne omkring de forebyggende hjemmebesøg vil ændre sig i de kommende år, hvilket understøttes af den nye lovændring. 6

7 Plan for 2018 I 2018 vil vi have særlig fokus på: - Fortsættelse af ensomhedsprojekt, hvor også Stenløse og Ølstykke hjemmeplejegrupper skal involveres. - Samarbejde med Parkinsonforeningen med forhåbning om oprettelse af lokal Egedal forening. - Samarbejde med lokal danseskole med forhåbning om opstart af dans for parkinson-ramte borgere, hvor vi har ca. 10 potentielle deltagere. - Etablering af flere hverdagsfællesskaber. - Mental sundhed blandt Egedals ældre borgere. I 2018 kunne det være sjovt at: - Afholde temadage om fx Sund aldring og boligfremtid - Etablere kontakt til naturvejleder med samarbejde om natur, udeliv og sundhedsfremme Samlet set ser vi frem til fortsat at arbejde med at motivere, råde og vejlede borgerne til en aktiv og sund hverdag. Brugertilfredshed Det kunne være ønskeligt med en brugertilfredshedsundersøgelse på kvaliteten af de forebyggende hjemmebesøg, men indtil en sådan foreligger, må vi nøjes med nedenstående, som er uddrag af mails fra borgere, der har modtaget forebyggende hjemmebesøg: Med vor samtale for snart længere tid siden i frisk erindring har jeg nu brug for lidt råd og vejledning. En af de ting, som blev resultatet af vor sidste samtale var, at du satte mig i forbindelse med Aktivitetscenteret, hvorefter jeg har spillet hhv. violin og især klaver til fællessang en times tid hver torsdag - og det gør jeg stadig til stor fornøjelse for de ældre/gamle og ikke mindst for mig selv! Jeg har været meget glad for den "forebyggende" samtale, du tilbød mig, samt resultatet af den - og håber meget, at du har tid og mulighed for at hjælpe mig lidt nu igen! Tak for dit brev vedrørende hjemmebesøg. Jeg er bestemt stadig interesseret i et sådan besøg, men kan oplyse, at bodelingen, hvor der jo er særbørn, har trukket en del ud og det forventes ikke afsluttet foreløbig. Jeg vender tilbage når jeg er nået lidt længere med det hele og jeg vil da også gerne benytte lejligheden til at takke for jeres omsorg i en svær tid. Blot en lille hilsen med ønsket om en rigtig glædelig jul. Ligeledes vil vi gerne sige dig tak fordi du var så positiv overfor os. Det er nu lagt bag os, vi bor i en dejlig lejlighed i Ballerup. Vi har det begge godt. Tak for et virkelig godt besøg - jeg er sikker på, at jeg vil få glæde af de mange oplysninger, du gav. Og jeg vil starte med gåturen, hvis jeg har en god dag. Tak for den gode modtagelse i Egedal Kommune. Det er rigtig rart at vide, hvor vi står, hvis vi skulle få brug for hjælp af forskellig art. Indtil videre klarer vi os særdeles godt er flyttet fra hus i Måløv til en pragtfuld lejlighed med grønne omgivelser så sundt for sjælen og øjnene!!! Vi har gemt jeres mail forhåbentlig varer det flere år, førend vi skal gøre brug af de mange gode tilbud. De venligste hilsner Tak for dit besøg som jeg var meget glad for og det satte lige nogle tanker på plads. Tak for program til fødderne som jeg skal igen med. jeg skal nok gøre brug af dig hvis jeg får behov for hjælp. Mange tak for din store omsorg. Vi glæder os til det årlige besøg og føler os i trygge hænder. Og fra træningsvisitationen: Borger er nu tilmeldt træningsforløb for diabetes. Hun var meget glad for dit besøg og synes virkelig at du havde gjort en forskel!!! 7

8 Personaleforhold Vi er to forebyggelsesvejledere, begge uddannet sygeplejersker. Vi er ansat med henholdsvis 30 timer og 34 timer pr. uge. Vi varetager selv telefonpasningen i telefontiden og de administrative opgaver med bl.a. udsendelse af tilbud og registrering i journalen, udsøgning af nye enker/enkemænd, nytilflyttere, ofte indlagte borgere og borgere med ægtefæller, der nyligt er flyttet i plejebolig samt de statistiske opgørelser. Vi har siden oktober 2016 haft en sygeplejerske i jobtræning, og hun forventes at fortsætte til primo Kontakt Doris Skov Larsen, Forebyggelsesvejleder. Mail: cso-hjemmebesog@egekom.dk Tlf.: Tina Løvberg, Forebyggelsesvejleder. Mail: cso-hjemmebesog@egekom.dk Tlf.: Bilag 1 Brevskabelon til nye 75-årige Bilag 2 Brevskabelon til enker/enkemænd Bilag 3 Brevskabelon til nytilflyttere Bilag 4 Brevskabelon til borgere, hvis ægtefælle er flyttet i plejebolig 8

9 Bilag 1 brevskabelon til ny 75-årig 9

10 Bilag 2 brevskabelon til borger, der nyligt er blevet enke/enkemand 10

11 Bilag 3 brevskabelon til borger nyligt tilflyttet kommunen 11

12 Bilag 4 brevskabelon til borger, hvis ægtefælle nyligt er flyttet i plejebolig 12