Metal-on-metal resurfacing total hoftealloplastik. Ole Ovesen, Søren Solgaard, Per Kjærsgaard-Andersen, Søren Overgaard

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Metal-on-metal resurfacing total hoftealloplastik. Ole Ovesen, Søren Solgaard, Per Kjærsgaard-Andersen, Søren Overgaard"

Transkript

1 Addendum referenceprogrammet: Total hoftealloplastik, et referenceprogram, Godkendt på ekstraordinær generalforsamling i DOS den 22. oktober Metal-on-metal resurfacing total hoftealloplastik Ole Ovesen, Søren Solgaard, Per Kjærsgaard-Andersen, Søren Overgaard Introduktion Sundhedsstyrelsens Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering udsendte i 2006 et kommenteret varsel om Hip Resurfacing. Budskabet var at Resurfacing Total Hoftealloplastik (RTHA) kun burde foretages som led i protokollerede forsøg efter anmeldelse til det videnskabsetiske komitesystem. Produktionen af RTHA har efterfølgende ligget på omkring 200 i 2006 og 2007 (Årsrapport Dansk Hoftealloplastik Register 2007 og 2008). Med den nye specialevejledning for ortopædisk kirurgi fra november 2008 er RTHA hovedfunktion med formuleringen som dog bør samles på færre steder på hovedfunktionsniveau. Efterfølgende har Sundhedsstyrelsen via DOS bedt DSHK om at udarbejde retningslinjer for anvendelse af RTHA. DOS har besluttet at der udarbejdes et addendum til det eksisterende referenceprogram. Baggrund Dette addendum omhandler Metal on Metal (MoM) RTHA karakteriseret ved komponenter fremstillet af en Cobolt-Chrom legering med såkaldt højt Carbon indhold og hvor der anvendes ucementeret teknik til acetabulum og cementeret teknik til femur. MoM RTHA kan tænkes at rumme visse fordele sammenlignet med traditionel total hoftealloplastik (THA). Proximale femur bevares intakt, stress overføres mere naturligt, metal-metal artikulation med stor caput diameter er associeret med lavt slid og stor stabilitet. Revision af MoM RTHA er væsentlig lettere end traditionel THA. Selv om de MoM RTHA der aktuelt er på markedet alle ligner hinanden er der mindre, men dog forskelle mht proteseoverflade, design/geometri, tilhørende instrumentarium og den anbefalede præpareringsteknik Patient selektion Hovedindikationen for MoM RTHA er primær artrose. Hofteled med svær deformitet, eks følgetilstand efter hoftelidelse i barnealderen, må anses for at udgøre en kontraindikation. Der findes ganske vist publikationer omhandlende små serier med MoM RTHA i forbindelse Mb Calvé-Legg Perthes, dysplasi og epifysiolyse (1-2). Behandlingen må her siges at være eksperimentel. Der er flere årsager hertil. Der kan være problemer med at forankre en ucementeret acetabular komponent uden supplerende skruefiksation i tilfælde af primær og sekundær acetabular dysplasi. Et svært deformt caput kan være umulig at præparere uden at notche og endelig tillader teknikken ikke korrektion af benlængde, version og offset i nævneværdig grad. Selv mindre udtalte deformiteter kan gøre MoM RTHA mindre egnet: en head-neck ratio mindre end 1.2,

2 en collum længde mindre end 2 cm og en CCD vinkel under 120 anses for forhold der er suboptimale i relation til RTHA (3) III. Flere forfattere har forsøgt at opstille præoperative kriterier mhp at prognosticere outcome efter RTHA. The Surface Arthroplasty Risk Index (SARI), indeholdende tidligere kirurgi, aktivitet, vægt og caput cyster, har været anvendt af flere forfattere (4-7). Et lidt simplere system omhandlende, knoglekvalitet, geometri, biomekanik og knogledefekter i caput har også været anvendt (3). Ingen af systemerne er dog validerede i prospektive studier og synes overvejende baseret på teoretiske overvejelser (8). Det virker oplagt at såvel fokale defekter (cyster, knoglenekrose) som generaliseret knoglelidelse kan udgøre kontraindikation mod MoM RTHA. Dokumentationen er dog ikke overvældende. Større caputcyster (> 1cm) synes dog at udgøre en risiko faktor for proteseoverlevelse (9) III. Der foreligger ikke kliniske studier som har vurderet præoperativ BMD, målt med DEXA scanning, og proteseoverlevelse. I et eksperimentelt kadaverstudie har man fundet at decideret osteoporose (T score < -2,5) medfører en significant øget risiko for failure (=fraktur) (10) IIb. Klinisk foreligger der et enkelt studie der støtter dette fund. Det er således vist at radiologisk dårlig knoglekvalitet, vurderet ved Singh Index, har negativ indflydelse på proteseoverlevelse (11) III. Den Amerikanske Food and Drug Administration anbefaler på deres hjemmeside: hip resurfacing should not be used in a patient who have bones that are not strong enough or healthy enough due to severe bone loss (osteoporosis) or a family history of severe bone loss. (12) Regulær fedme med BMI > 35 anses for at være en relativ kontraindikation og argumenterne har været rent operationstekniske betinget af vanskeligheder med at få ordentlig overblik og dermed større risiko for fejlplacering af komponenter og notching (13). Nyere undersøgelser, hvor man har set på proteseoverlevelse, har dog ikke kunnet bekræfte dette snarere tværtimod. Forfatterne har forklaret dette med et lavere aktivitetsniveau hos de fede, generel anvendelse af store komponenter og en øget bone mass index hos disse patienter (14). Learningcurve Isættelse af RTHA vil, selv hos erfarne alloplastikkirurger, have en learning curve og det har vist sig at den nok er længere end kirurger i almindelighed regner med. I et arbejde omfattende godt 1000 MoM RTHA sammenlignede man forekomsten af collum femoris fraktur i en tidlig cohorte med en senere og det viste sig at forekomsten af collum femoris fraktur faldt fra 7,2% til 0,8% (15) III. I et andet studie fandtes noget lignende, idet man havde 5% revisioner i de første 100 operationer, 2% i de næste hundrede og 1% revisioner i de sidste hundrede (16) III. I et engelsk/australsk arbejde vurderede man learning curve prospektivt hos 4 trænede alloplastik kirurger. Man vurderede femurkomponentens postoperative placering og sammenlignede med den planlagte. Det viste sig at der krævedes 4 gange så mange operationer som kirurgerne havde vurderet, idet der skulle ca. 60 operationer til før femurkomponenten fandtes indenfor ±5 af det forventede (17) IIb Resultater efter RTHA Der foreligger endnu ikke et eneste publiceret arbejde, hvor man har sammenlignet MoM RTHA og en traditionel (metal-on-polyethylene) THA i et prospektivt randomiseret

3 design, og vurderet specifikke outcome variable. To publikationer, baseret på det samme materiale, har i et prospektivt randomiseret design sammenlignet RTHA og THA. Artikulationen i THA kontrolgruppen var dog en 28 mm metal-on-metal artikulation. De væsentligste konklusioner var at aktivitetsniveauet efter et år var significant højere i RTHA gruppen og at anatomien i proksimale femur blev genskabt mere præcist i RTHA gruppen (18-19) Ib. Et nyere prospektivt randomiseret studie tyder dog på at forskellen i aktivitetsniveau ikke er betinget af protese koncept, men nok i højere grad caput diameteren idet der ikke fandtes forskel i kliniske outcome scores (herunder aktivitet bedømt med UCLA) ved sammenligning af RTHA og Large Diameter Head THA (20) Ib. Proteseoverlevelse af RTHA har vist lovende resultater med 94% - 99% overlevelse efter 4-5 år. Disse resultater stammer imidlertid fra designcentre (4,21-22) III. Fra andre centre rapporteres dårligere resultater med 94% proteseoverlevelse efter henholdsvis knap 3 år og 6 år gennemsnitlig follow-up(9,23) III. Tidlig revision ( 3 år) er samlet set lidt højere for MoM RTHA (2,8%) end for THA (2,0%) idet forskellen bliver mere udtalt med stigende patient alder (24). III. I det Australske National Joint Replacement Registry er der i seneste rapport fra 2008 registreret godt RTHA (25). Det fremgår heraf at alder, køn og femur komponent størrelse er vigtige uafhængige variable med betydning for proteseoverlevelsen (25) IIb. En alder over 75 år medfører en ca 3 gange større risiko for revision indenfor 6 år end en alder under 65 år (25) IIb. Kvinder har, ligeledes efter 6 år, 3 gange så høj risiko for revision end mænd (25) IIb. En femur komponent størrelse under 44mm har en ca 6 gange så høj risiko for revision, sammenlignet med en komponent størrelse på 55mm eller over set samlet for begge køn (25) IIb. Dette forhold slår kraftigst igennem for kvinder, hvor en femurkomponent under 50mm, sammenlignet med en komponent på 50mm eller over, øger risikoen med en faktor 3,7. For mænd øges den tilsvarende risiko med en faktor 2,6. (25) IIb. Med hensyn til kliniske resultater foreligger der foreløbig kun studier hvor man retrospektivt har forsøgt at matche grupper med MoM RTHA og metal-on-polyethylene (MoP) THA. På kort sigt ser det ikke ud til der er forskel bedømt på forbedring i HHS, komplikationer eller revisionsrate. Flere studier har, i lighed med ovennævnte prospektive studier, fundet at patienter med MoM RTHA har en højere aktivitets score (15,23) III. Komplikationer efter RTHA Collum femoris fraktur er den hyppigste komplikation efter MoM RTHA og optræder tidligt i forløbet hos 1-2% (24,26) III. Såvel tekniske fejl (notching og dårligt alignment af femur komponenten) som patient relaterede forhold (høj alder, kvindeligt køn og nedsat knogle mineral tæthed) optræder som årsag (27). Aseptisk løsning af femurkomponenten er den næst hyppigste revisionsårsag (25) IIb. Mekanismen er uafklaret og foreløbig er der kun peget på en mulig sammenhæng med cementpenetration i caput femoris (28). I et eksperimentelt studie fandt man, ved sammenligning af 5 hyppigt anvendte RTHA, at cement penetrationen varierede med op til en faktor 8 (29) III På trods af at de fleste RTHA isættes via bagre adgang, og blodforsyningen til caput derfor ofte afbrydes delvist eller totalt, er avascular caput nekrose ikke en hyppig

4 selvstændig årsag til failure. I et retrieval study fandt man, at avaskulær caput femoris nekrose var årsag til revision i 7 af 98 analyserede præparater. I 5 af disse tilfælde var resultatet en sent optrædende collum femoris fraktur (28) III Revision af acetabular komponenten synes hovedsagligt at være relateret til fejlplacering medførende impingement, edge loading, excessiv wear og subluxation (28). Luxationer forekommer sjældent og er angivet til 0 0,75% (4,21,30) III. Klik og knirken er i et enkelt studie beskrevet at optræde hos 23%, dog oftest forbigående og uden ledsagende ubehag (30) III Frigørelse af metalpartikler og metal ioner. Emnet er komplekst og mange forhold endnu uafklarede. MoM RTHA udviser meget lavt slid og angives for hele artikulationen at være mindst 20 gange mindre end for MoP artikulationer (31) III. De genererede partikler er meget små, med en gennemsnitlig størrelse på 80 nm (31) III. Antallet af partikler der dannes er derfor meget stor og antages at være ca 500 gange større end ved MoP THA pr år (31) III. De frigivne metal partikler medfører significant forhøjede værdier af Co- og Cr-ioner i serum, erythrocytter og urin sammenlignet med MoP THA artikulation (31-32) III. Det ser ud til at koncentrationen i serum topper efter henholdsvis ca 6 og 9 måneder for Co og Cr. Herefter falder ion koncentrationerne og fortsætter med at falde 2 år efter isættelsen (33) III. På trods af de forhøjede værdier af Co og Cr har man i ét studie ikke fundet nogen negativ indflydelse på nyrefunktionen heraf (33). Omvendt er der konstateret meget høje værdier af Co hos en patient med kronisk nyreinsufficiens (34). Selvom MoM artikulationer medfører signifikant forhøjede værdier af både Co og Cr i serum sammenlignet med en MoP artikulation afspejler forholdene sig forskelligt i erytrocytterne idet Cr i et nyt studie ikke forekommer med højere værdier intracellulært end MoP (34). Den præcise metabolisme af Co og Cr kendes ikke, ligesom det heller ikke i dag vides om der er en sikker øvre grænse for disse metal-ioner i serum (35). Det er påvist at metal ioner passerer placenta og kan påvises i navlestrengsblod ved fødslen hos kvinder med MoM RTHA. Sammenlignet med en række kvinder uden metal implantater kunne der påvises 4-6 gange forhøjede værdier i det maternelle blod af Co og Cr. I navlestrengsblod fandtes også forhøjede værdier om end forskellen her var mindre udtalt (forhøjet med 2-2½), hvilket forfatterne har tolket til at placenta har en modulerende effekt på metal ion fordelingen (36) III. Selvom der ikke er rapporteret tilfælde med dokumenteret teratogen effekt af metal ioner hos børn født af patienter med MoM RTHA er det påvist at kromosomændringer kan forekomme (37) III. Konklusionen er at vores nuværende viden om emnet er ufuldstændig og den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har derfor anført at kvinder i den fødedygtige alder ikke bør opereres med MoM RTHA idet: It is unknown whether metal ions released by the device could harm an unborn child (12). Metal overfølsomhed i huden er et almindeligt fænomen og forekommer hos 10-15% af befolkningen (38-39). Hud overfølsomhed er øget til ca 25% hos patienter med velfungerende traditionelle hofte proteser (38) III. Når man ser bort fra hudmanifestationer er betydningen af overfølsomhed overfor metal implantater dårligt belyst og der findes ingen dokumentation for at overfølsomhed spiller en rolle ved

5 protese løsning og der findes ingen anvendelig præoperative test som i dag kan anvendes (27). Forekomst af pseudotumorer i relation til MoM RTHA er beskrevet hos op til 1% indenfor de første 5 år. (40) III. Patienter med symptomer oplever smerter og en udfyldning. Der er fundet op til 8% asymptomatiske pseudotumorer som fandtes associeret til forhøjede serum koncentrationer af Cobolt (41) III. Patogenesen er uklar og helt nye undersøgelser har vist at pseudotumor patienterne ikke reagerer kraftigere på metaller end andre i hypersensitivitets assays (42) III. En mulig forklaring kan være en lokal toxisk effekt (40). Betydningen af overfølsomhed (type IV hypersensitivitet) i forbindelse med pseudotumorer er foreløbig svækket, men fænomenet spiller sandsynligvis en rolle for en række andre forandringer i det periprostetiske væv ved MoM RTHA. Histologisk undersøgelse af det periprostetiske væv fra proteser revideret pga smerter, osteolyse og ledansamling har vist et karakteristisk billede med diffus og perivasculær infiltration med B- og T lymfocytter (Aseptic Lymphocytic Vasculitis Associated Lesions) tydende på et lymfocyt domineret immunologisk respons (43) III. Dette forhold, og en række uafklarede spørgsmål, bør medføre at patienter med kendt overfølsomhed overfor metal smykker o.l. ikke opereres med MoM RTHA (12) III. Cancer risiko ved MoM RTHA kendes ikke. Der foreligger ikke studier der specifikt har undersøgt dette forhold endnu. Det er kendt at flere bestanddele, både metaller, knoglecement og polyethylen, i ledproteser kan være carcinogene. Der findes en række epidemiologiske studier af risikoen for cancer ved THA angivet som en relativ risiko (RR) og et 95% confidence interval, idet man har sammenlignet med baggrundsbefolkningen eller matchede kontrolgrupper. Til dato er der publiceret 6 studier, omfattende godt patienter med THA (44-49). Det drejer sig om lidt ældre studier og kun et finsk arbejde har inkluderet 579 tilfælde med MoM THA (McKee-Farrar proteser) (46). I et review har man poolet data fra disse studier og fundet en relativ cancer risiko ved THA til 0,97 (95% CI 0,95 0,99). Man har også undersøgt risikoen for specielle cancer undergrupper. For hamatopoetiske cancere (ICD ) findes en RR= 1,02 (95% CI 0,94-1,08) (50). I ovennævnte finske studium fandtes der ikke nogen samlet øget risiko for cancer ved MoM THA med en RR = 0,95 (95% CI 0,79 1,13) og med en follow-up på mere end 15 år. Vedrørende hamatopoetiske cancere fandtes en RR = 1,59 (95% CI 0,82-2,77) sammenlignet med baggrundsbefolkningen og en RR = 3,77 (95% CI 0,96-17,6) sammenlignet med gruppen opereret med MoP THA. I et nyere review konkluderes at der i visse cohorter er en forbigående øget risiko for hamatopoetiske cancere, men der tages forbehold for manglende statistiske styrke (51). Indtil videre kan man ikke give et firkantet svar på om der er en øget cancer risiko eller ej forbundet med MoM RTHA men de foreliggende epidemiologiske studier, udført på McKee-Farrar protesen, må give anledning til eftertænksomhed og anspore til fortsat nøje monitorering. Anbefalinger

6 Afdelinger der vælger at tilbyde MoM RTHA bør udnytte de eksisterende træningstilbud samt alliere sig med erfarne kirurger (C) Operationerne samles på et mindre antal samarbejdende enheder per region (C) Den foretrukne indikation er mænd < 65 og kvinder < 55 år med primær artrose (B) Absolutte kontraindikationer er Caput femoris medførende femurkomponent med D < 44 mm. (B) Svært deformerede hofteled, utilstrækkelig bone stock til at understøtte protesen (C) Patienter med diagnosticeret osteoporose (D) Fertile kvinder, patienter med kendt nyreinsufficiens, patienter med kendt eller formodet metaloverfølsomhed, immunsupprimerede patienter (D) Relative kontraindikationer er Caput femoris medførende femurkomponent < 50 mm (B) Fedme (BMI>35), lettere deformerede hofteled, ønsket korrektion i benlængde 1 cm (D) Referenceliste 1. Boyd HS, Ulrich SD, Seyler TM et al. Resurfacing for Perthes disease: an alternative to standard hip arthroplasty. Clin Orthop 2007; 465: Amstutz HC, Antoniades JT, LeDuff M. Results of metal-on-metal hybrid hip resurfacing for Crowe type-i and II development dysplasia. J Bone Joint Surg 2007; 89-A: Schmalzried TP,Silva M, Rosa MA et al. Optimizing patient selection and outcomes with total hip resurfacing. Clin Orthop 2005; 441: Amstutz HC, Beaule PE, Dorey FJ et al. Metal-on-metal hybrid surface arthroplasty: two to six year follow-up. J Bone Joint Surg 2004; 86-A: Beaule PE, Antoniades J. Patient selection and surgical technique for surface arthroplasty of the hip. Orthop Clin North Am 2005; 36: Beaule PE, Dorey FJ, LeDuff M et al. Risk factors affecting outcome of metal-onmetal surface arthroplasty of the hip. Clin Orthop 2004; 418: Beaule PE, LeDuff M, Campbell P et al. Metal-on-metal surface arthroplasty with a cemented femoral component: a 7-10 year follow-up study. J Arthroplsty 2004; 19: Nunley RM, Della Valle CJ, Barrack RL. Is patient selection important for hip resurfacing? Clin Orthop 2009; 467: Mont MA, Seyler TM, Ulrich SD et al. Effect of changing indications and techniques on total hip resurfacing. Clin Orthop 2007; 465: Schnurr C, Nessler J, Meyer C et al. Is a valgus position of the femoral component in hip resurfacing protective against spontaneous fracture of the femoral neck? J Bone Joint Surg 2009; 91-B:

7 11. Duijsens A, Keizer, Vliet-Vlieland T, Nelissen R. Resurfacing hip prostheses revisited. Failure analysis during a 16-year follow-up. Int Orthop 2005; 29: Mont MA, Seyler TM, Marker DR et al. Hip resurfacing arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14: Le Duff MJ, Amstutz HC, Dorey FJ. Metal-on-metal hip resurfacing for obese patients. J Bone Joint Surg 2007; 89-A: Mont MA, Marker DR, Smith JM et al. Resurfacing is comparable to total hip arthroplasty at short-term followup. Clin Orthop 2009; 467: Siebel T, Maubach S, Morlock MM. Lessons learned from early clinical experience and results of 300 ASR hip resurfacing implantations. Proc Inst Mech Eng (H) 2006; 220 (2): Back DL, Smith JD, Young DA et al. Establishing a learning curve for hip resurfacing. #130 Presented at AAOS 74 th Annual Meeting Feb 14-18, 2007, San Diego 18. Vendittoli PA, Lavigne M, Roy AG et al. A prospective randomized clinical trial comparing metal-on-metal total hip arthroplasty and metal-on-metal total hip resurfacing in patients less than 65 years old. Hip Int 2006; 16 (suppl 4): Girard J, Lavigne M, Vendittoli PA et al. Biomechanical reconstruction of the hip. A randomized study comparing total hip resurfacing and total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: Lavigne M, Ganapathi M, Nantel J et al. Randomized double-blinded study comparing clinical outcome and gait characteristics after large diameter head total hip arthroplasty (LDH-THA) and hip resurfacing (HR). EFORT Wienna june Daniel J, Pynsent PB, McMinn DJW. Metal-on-metal resurfacing of the hip in patients under the age of 55 years with osteoarthritis. J Bone Joint Surg 2004; 86-B: Treacy R, Pynsent P. Birmingham Hip Resurfacing arthroplasty. A minimum followup of five years. J Bone Joint Surg 2005; 87-B: Pollard TCB, Baker RP, Eastaugh-Waring SJ et al. Treatment of the young active patient with osteoarthritis of the hip. Two to seven year comparison of hybrid total hip arthroplasty and metal-on-metal resurfacing. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: Buergi ML, Walter WL. Hip resurfacing arthroplasty. The Australian experience. J Arthroplasty 2007; 22 (Suppl 3): Shimmin AJ, Back D. Femoral neck fractures following Birmingham hip resurfacing. J Bone Joint Surg 2005; 87-B: Shimmin AJ, Bare J, Back DL. Complications associated with hip resurfacing arthroplasty. Orthop Clin N Am 2005; 36: Campbell P, Beaule PE, Ebramzadeh E et al. A study of implant failure in metal-onmetal surface arthroplasties. Clin Orthop 2006; 453: Beaule PE, Matar WY, Poitras P et al. Component design and technique affect cement penetration in hip resurfacing. Clin Orthop 2009; 467: Back DL, Dalziel R, Young DA et al. Birmingham hip resurfacing: an independent prospective review of 230 hips. J Bone Joint Surg 2007; 89-B:

8 31. Mabilleau G, Kwon YN, Pandit H et al. Metal-on-metal hip resurfacing, A review of periprosthetic biological reactions. Acta Orthop 2008; 79: Savarino L, Granchi D, Ciapetti G et al. Ion release in patients with metal-on-metal hip bearings in total joint replacement: A comparison with metal-on-polyethylene bearings. J Biomed Mater Res 2002; 63: Back DL, Young DA, Shimmin AJ. How do serum cobalt and chromium levels change after metal-on-metal hip resurfacing? Clin Orthop 2005; 438: Brodner W, Bitzan P, Meisinger V et al. Elevated serum cobalt levels after metal-onmetal total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg 2003; 85-A: Anderson Engh C, MacDonald SJ, Sritulanondha S et al. Metal ion levels after metalon-metal total hip arthroplasty. Clin Orthop 2009; 467: Ziaee H, Daniel J, Datta AK et al. Transplacental transfer of cobalt and chromium in patients with metal-on-metal hip arthroplasty. J Bone Joint Surg 2007; 89-B: Ladon D, Doherty A, Newson R et al. Changes in metal levels and chromosome aberrations in the peripheral blood of patients after metal-on-metal hip arthroplasty. J Arthroplasty 2004; 19 (Suppl 3): Hallab N. Metal sensitivity in patients with orthopedic implants. J Clin Rheumatol 2001; 7: Nunley RM, Della Valle CJ, Barrack RL. Is patient selection important for hip resurfacing? Clin Orthop 2009; 467: Pandit H, Glyn-Jones S, McLardy-Smith P et al. Pseudotumors associated with metalon-metal hip resurfacing. J Bone Joint Surg 2008; 90-B: Kwon YM, McLardy-Smith P, Ostlere S et al. Prevalence of asymptomatic pseudotumours in patients with metal-on-metal hip resurfacing. AAOS Kwon YM, Gill H, McLardy-Smith P et al. Is the lymphocyte proliferation response increased in patients with pseudotumours following metal-on-metal hip resurfacing. EFORT Wienna june Willert HG, Buchhorn GH, Fayyazi A et al. Metal-on-metal bearings and hypersensitivity in patients with artificial hip joints. J Bone Joint Surg 2005; 87-A: Gillespie WJ, Frampton CMA, Henderson RJ et al. The incidence of cancer following total hip replacement. J Bone Joint Surg 1988; 70-B: Nyren O, McLaughlin JK, Gridley G et al. Cancer risk after hip replacement with metal implants: a population based cohort study in Sweden. J Natl Cancer Inst 1995; 87: Visuri T, Pukkala E, Paavolainen P et al. Cancer risk after metal on metal and polyethylene on metal total hip arthroplasty. Clin Orthop 1996; 329: Gillespie WJ, Henry DA, O`Connel DL et al. Development of hematopoietic cancers after implantation of total joint replacement. Clin Orthop 1996; 329: Paavolainen P, Pukkala E, pulkkinen P et al. Cancer incidence in finnish hip replacement patients from 1980 to J Arthroplasty 1999; 14: Olsen JH, McLaughlin JK, Nyren O et al. Hip and knee implantations among patients with osteoarthritis and risk of cancer: a record-linkage study from Denmark. Int J Cancer 1999; 81: Tharani R, Dorey FJ, Schmalzried TP. The risk of cancer following total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg 2001; 83-A:

9 51. Visuri TI, Pukkala E, Pulkkinen P et al. Cancer incidence and causes of death among total hip replacement patients: a review based on nordic cohorts with a special emphasis on metal-on-metal bearings. Proc I Mech Part H: J Engineering in Medicine 2006; 220:

Addendum 1) til referenceprogrammet: Total hoftealloplastik, et referenceprogram, 2006

Addendum 1) til referenceprogrammet: Total hoftealloplastik, et referenceprogram, 2006 Addendum 1) til referenceprogrammet: Total hoftealloplastik, et referenceprogram, 2006 Metal-on-metal resurfacing total hoftealloplastik Ole Ovesen, Søren Solgaard, Per Kjærsgaard-Andersen, Søren Overgaard

Læs mere

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:

Læs mere

Addendum. Metal - Metal (MoM)

Addendum. Metal - Metal (MoM) Addendum: Udredningsprogram: Metal-Metal hoftealloplastik 2. marts 2012 Side 1 af 5 Addendum Metal - Metal (MoM) Udredningsprogram for patienter med MoM standard THA med stort hoved (større end 28 mm)

Læs mere

Fase 4 uddannelsen indenfor hoftekirurgi Baggrund Siden begyndelsen af 90erne har der i dansk ortopædisk kirurgi udviklet sig flere interesseområder

Fase 4 uddannelsen indenfor hoftekirurgi Baggrund Siden begyndelsen af 90erne har der i dansk ortopædisk kirurgi udviklet sig flere interesseområder Fase 4 uddannelsen indenfor hoftekirurgi Baggrund Siden begyndelsen af 90erne har der i dansk ortopædisk kirurgi udviklet sig flere interesseområder med fokus på lidelser indenfor et afgrænset anatomisk

Læs mere

Periacetabularosteomi (PAO) for patienter over 45 år med symptomatisk hoftedysplasi.

Periacetabularosteomi (PAO) for patienter over 45 år med symptomatisk hoftedysplasi. 1. Kort klinisk retningslinje vedr.: Periacetabularosteomi (PAO) for patienter over 45 år med symptomatisk hoftedysplasi. Anbefaling: Med svag underliggende dokumentation anbefales at overveje at undlade

Læs mere

Metal on Metal (MoM)

Metal on Metal (MoM) Udredningsprogram: Metal on Metal hoftealloplastik - 27.oktober 2010 Side 1 af 16 Metal on Metal (MoM) Udredningsprogram for patienter med MoM standard THA med stort hoved eller resurfacing THA Vedtaget

Læs mere

Visionsmøde for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser

Visionsmøde for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Visionsmøde for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Udvikling og status for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Dansk Hoftealloplastik Register (DHR) 1995-2009 Søren Overgaard, professor Leder

Læs mere

Beskrivelse af fagområdet Hoftealloplastik

Beskrivelse af fagområdet Hoftealloplastik Beskrivelse af fagområdet Hoftealloplastik Indledning/baggrund Definition Fagområdet hoftekirurgi dækker forebyggelse, diagnostik, behandling, rehabilitering og evt. palliation af patienter med medfødte,

Læs mere

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er

Læs mere

Metal-metal-hofteproteser

Metal-metal-hofteproteser 1 Metal-metal-hofteproteser Michael Ulrich 1, Søren Overgaard 2 & Jeannette Penny 3 Statusartikel 1) Ortopædkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital 2) Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital

Læs mere

Hoftenære Frakturer, Evidens og Forskning

Hoftenære Frakturer, Evidens og Forskning Hoftenære Frakturer, og Forskning Søren Kring Traumesektionen Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Forskningsområder

Læs mere

Dansk Ho)e alloplas-k Register (DHR) 8 Oktober 2013

Dansk Ho)e alloplas-k Register (DHR) 8 Oktober 2013 Dansk Ho)e alloplas-k Register (DHR) 8 Oktober 2013 Mar-n Lamm Overlæge, Sektorchef Ho)esektoren Ortopædkirurgisk afdeling E, AUH. Primært Klinikker. NIP ansvarlig ho)ebrud ON Siden 2012 medlem styregruppe

Læs mere

Klinisk outcome, komplikationer og proteseoverlevelse hos patienter behandlet med resurfacing hoftealloplastik

Klinisk outcome, komplikationer og proteseoverlevelse hos patienter behandlet med resurfacing hoftealloplastik Klinisk outcome, komplikationer og proteseoverlevelse hos patienter behandlet med resurfacing hoftealloplastik Ole Jakob Jørgensen 1, Baard Haaken Haakenstad 1, Ole Ovesen 2 & Søren Overgaard 2 STATUSARTIKEL

Læs mere

versus standard total hoftealloplastik (THA) en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2012; 12(5)

versus standard total hoftealloplastik (THA) en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2012; 12(5) Metal-metal resurfacing hoftealloplastik (RHA) versus standard total hoftealloplastik (THA) en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2012 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2012; 12(5) Metal-metal

Læs mere

Fjernelse af implantater Hvorfor, hvornår & hvordan?

Fjernelse af implantater Hvorfor, hvornår & hvordan? Fjernelse af implantater Hvorfor, hvornår & hvordan? Anders Jordy Traumesektoren, Kolding Sygehus - SLB AO basale principper Middelfart, april, 2015 Learning outcomes Kende indikationer for implantatfjernelse

Læs mere

Addendum. Metal - Metal (MoM)

Addendum. Metal - Metal (MoM) Addendum: Udredningsprogram: Metal-Metal hoftealloplastik april 2016 Side 1 af 6 Addendum Metal - Metal (MoM) Udredningsprogram for patienter med MoM standard THA med stort hoved (større end 28 mm) eller

Læs mere

Evidens og Forskning. Hoftenære Frakturer, Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital. Henrik Palm

Evidens og Forskning. Hoftenære Frakturer, Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital. Henrik Palm Hoftenære Frakturer, og Forskning Henrik Palm Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Patienten

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter

Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value

Læs mere

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver

Læs mere

Fase 4 uddannelsen indenfor kirurgisk behandling af degenerative og inflammatoriske knælidelser

Fase 4 uddannelsen indenfor kirurgisk behandling af degenerative og inflammatoriske knælidelser Fase 4 uddannelsen indenfor kirurgisk behandling af degenerative og inflammatoriske knælidelser Baggrund Den ortopædkirurgiske behandling af knælidelser i Danmark varetages af flere subspecialer, afhængig

Læs mere

Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993.

Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. 1. Det anføres, at OR for maorier vs. ikke-maorier er 3.81.

Læs mere

Nyt paragdime for hoftelidelser hos yngre voksne

Nyt paragdime for hoftelidelser hos yngre voksne 1403 Nyt paragdime for hoftelidelser hos yngre voksne Anders Troelsen, Steffen Jacobsen & Kjeld Søballe Hoftedysplasi og»femoroacetabular impingement«hoftedysplasi og»femoroacetabular impingement«disponerer

Læs mere

Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported

Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported function? Peter K Aalund 1, Kristian Larsen 2,3, Torben

Læs mere

Eksperimenter. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011

Eksperimenter. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011 Eksperimenter Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011 Epidemiologiske studier Observerende studier beskrivende (populationer) regional variation migrations

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 3 Bilag 3. SfR Checkliste. Kilde 14 SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Daniels J, Sun S, Zafereo J, Minhajuddin A, Nguyen C, Obel O, Wu R, Joglar J. Prevention

Læs mere

Bilag I: Oversigt over litteratursøgning... II. Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV. Bilag III: Spørgeskema... VI

Bilag I: Oversigt over litteratursøgning... II. Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV. Bilag III: Spørgeskema... VI Bilagsfortegnelse Bilag I: Oversigt over litteratursøgning... II Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV Bilag III: Spørgeskema... VI Bilag IV: Godkendelse fra opererende overlæge... XV Bilag

Læs mere

Komorbiditet og operation for tarmkræft

Komorbiditet og operation for tarmkræft Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som

Læs mere

Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler:

Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler: Kære MPH-studerende Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler: 1. E.A. Mitchell et al. Ethnic differences

Læs mere

Den ortopædkirurgiske behandling af knælidelser i Danmark varetages af flere subspecialer.

Den ortopædkirurgiske behandling af knælidelser i Danmark varetages af flere subspecialer. Beskrivelse af fagområdet Knæalloplastik Indledning/baggrund Den ortopædkirurgiske behandling af knælidelser i Danmark varetages af flere subspecialer. Alloplastikkirurgien som omhandler behandlingen af

Læs mere

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias

Læs mere

DANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.

DANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer

Læs mere

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232

Læs mere

Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ

Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets

Læs mere

Nyhedsbrev juni 2016 Dansk Hoftealloplastik Register

Nyhedsbrev juni 2016 Dansk Hoftealloplastik Register Nyhedsbrev juni 2016 Dansk Hoftealloplastik Register Styregruppen vil gerne informere om en række ændringer vedrørende DHR. Ændringer i styregruppen For Region Nordjylland erstattes Michael Ulrich Vinther

Læs mere

SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI Cand.Scient.San, 2. semester 20. februar 2015 (3 timer)

SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI Cand.Scient.San, 2. semester 20. februar 2015 (3 timer) D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 7: Checkliste Campbell et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: E J Campbell, M D Baker. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by

Læs mere

Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?

Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk

Læs mere

FORSØGSPROTOKOL VERSION 3 26/02/2014

FORSØGSPROTOKOL VERSION 3 26/02/2014 FORSØGSPROTOKOL VERSION 3 KIRILL GROMOV REVIDERET AF LONNIE FROBERG, SØREN KOLD, ANDERS TROELSEN 26/02/2014 Komplikationer, patienttilfredshed, ændringer i helbredsrelateret livskvalitet samt smerter og

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA Baggrund og formål Hofteartrose er en hyppig lidelse i Danmark, hvor

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 6: Checkliste Maastrup 2014a SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Maastrup R., Hansen B.M., Kronborg H., Bojesen S.N., Hallum K., Frandsen A., Kyhnaeb A., Svarer I., Hallstrom I. Factors associated

Læs mere

Vurdering af Functional Recovery Score, august 2003

Vurdering af Functional Recovery Score, august 2003 Danske Fysioterapeuter, Maaleredskaber.dk Vurdering af Functional Recovery Score, august 2003 Vurderet af Thomas Maribo, fysioterapeut, cand.scient.san., Faglig konsulent Vejleder Nina Beyer, fysioterapeut,

Læs mere

Fraktur efter brystkræft

Fraktur efter brystkræft DBCG s 40 års jubilæumsmøde 18. 19. januar 2018 Hotel Marselis, Aarhus Bent Kristensen Klinisk fysiologisk afd. Z, Herlev Hospital Cancer-relateret knogletab og fraktur Mekanismer: Hypogonadisme fremkaldt

Læs mere

K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn.

K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn. 1. Kort klinisk retningslinie vedr. K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn. Anbefaling: Overvej at sætte 2-3 K-tråde lateralt fremfor krydsede k-tråde sat medialt

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 7 Bilag 7. Evidenstabel Forfatter og år Studiedesig n Intervention Endpoint/ målepunkter Resultater Mulige bias/ confounder Konklusion Komm entar Eviden s- styrke/ niveau Daniel s et al 2011 Randomisere

Læs mere

Dansk Hoftealloplastik Register

Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Hoftealloplastik Register Årsrapport 2013 Dækker fra 1. januar 1995 til 31. december 2012 Opgørelsesperiode fra 1. januar 2012 til 31. december 2012 120988 Primæroperationer 1995-2012 19282 Antal

Læs mere

Ankelalloplastik Frank Linde

Ankelalloplastik Frank Linde Ankelalloplastik Frank Linde Fod/ankel-sektoren Ortopædkirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital Ankelalloplastik Ankelartrose relativ sjælden sygdom Ca 200 alloplastikker i Danmark per år Centraliseret

Læs mere

Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser

Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 6 Bilag SfR Checkliste kilde 5. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Naffe A, Iype M, Easo M, McLeroy SD, Pinaga K, Vish N,Wheelan K, Franklin J, Adams J. Appropriateness of sling

Læs mere

Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?

Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens

Læs mere

ASCO Brystkræft

ASCO Brystkræft ASCO 2016 - Brystkræft Abstract LBA1: A Randomized Trial (MA17R) of Extending Adjuvant Letrozole for 5 Years of Aromatase Inhibitor Therapy alone or Preceded by Tamoxifen in Postmenopausal Women with Early-stage

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket

Læs mere

Komorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.

Komorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn. Komorbiditet og øvre GI-cancer Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer

Læs mere

Epidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering II

Epidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering II Eksperimentelle undersøgelser Kim Overvad Institut for Epidemiologi og Socialmedicin Aarhus Universitet Efterår 2001 Epidemiologisk design I Observerende undersøgelser beskrivende: Undersøgelsesenheden

Læs mere

8.3 Overvægt og fedme

8.3 Overvægt og fedme 8.3 Overvægt og fedme Anni Brit Sternhagen Nielsen og Nina Krogh Larsen Omfanget af overvægt og fedme (svær overvægt) i befolkningen er undersøgt ud fra målinger af højde, vægt og taljeomkreds. Endvidere

Læs mere

Epidemiologiske studier af myasthenia gravis

Epidemiologiske studier af myasthenia gravis Epidemiologiske studier af myasthenia gravis Fra register til patient Emil Arnspang Pedersen Neurologisk afdeling, OUH & Klinisk institut, Sundhedsvidenskab, SDU Oversigt Hvad er myasteni Studier 1-6 Fremtidige

Læs mere

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!

Læs mere

Sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og patient rapporterede outcome (PRO)

Sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og patient rapporterede outcome (PRO) Sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og patient rapporterede outcome (PRO) v. Cand. Scient. San, ph.d. stud. Randi Bilberg Orthopaedic Research Unit Dept. of

Læs mere

Locked plates use and abuse

Locked plates use and abuse Locked plates use and abuse Anders Jordy Traumesektoren, Kolding Sygehus AO advanced principles Middelfart, april 2016 Learning outcomes Compare indications for using locked and nonlocked plates. Identify

Læs mere

ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester

ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER

Læs mere

Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole

Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole Odense Universitets Hospital Dorthe Nielsen Sygeplejerske, Ph.d. Gruppe baserede programmer Meget få studier (kvalitative såvel som kvantitative)

Læs mere

NKR for hofteartrose

NKR for hofteartrose NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Søren Thorgaard Skou Fysioterapeut, ph.d. Forskningsansvarlig Fysio- og Ergoterapi Slagelse/Næstved/Ringsted

Læs mere

Per Kjaersgaard-Andersen

Per Kjaersgaard-Andersen Nationale Retningslinier for Hofte- og Knækirurgi (alloplastik og hofteartroskopi) i Danmark Per Kjærsgaard-Andersen Associate Professor Vejle Hospital University of Southern Denmark DENMARK Per Kjaersgaard-Andersen

Læs mere

Eksperimentelle knæledssmerter under muskelstyrketræning øger muskelstyrketilvæksten hos raske individer: et randomiseret kontrolleret forsøg

Eksperimentelle knæledssmerter under muskelstyrketræning øger muskelstyrketilvæksten hos raske individer: et randomiseret kontrolleret forsøg Eksperimentelle knæledssmerter under muskelstyrketræning øger muskelstyrketilvæksten hos raske individer: et randomiseret kontrolleret forsøg Tina Juul Sørensen Fysioterapeut, cand. scient. san., stud.

Læs mere

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere

Læs mere

Hoftenære Frakturer, Collum Femoris

Hoftenære Frakturer, Collum Femoris Hoftenære, Collum Femoris Henrik Palm Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Fraktur-typer Operations-metoder Frakturtyper INTRAKAPSULÆRE (50%) = Collum femoris frakturer EXTRAKAPSULÆRE

Læs mere

Træning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis

Træning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis Træning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis Behandlingsanbefalinger Danske (2012) og internationale kliniske retningslinjer for knæ- og hofteartrose anbefaler information, træning

Læs mere

Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse

Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse Susanne Dalton Survivorship Danish Cancer Society Research Center Copenhagen, Denmark Baggrund 3

Læs mere

Epidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering I.

Epidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering I. Eksperimentelle undersøgelser Epidemiologisk design I Observerende undersøgelser beskrivende: Undersøgelsesenheden er populationer regional variation migrationsundersøgelser korrelationsundersøgelser tidsrækker

Læs mere

Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning

Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk

Læs mere

Bilag 1: Beskæftigelsesministerens svar på Beskæftigelsesudvalgsspørgsmål nr. 38, 54-57, 90-94, 161-163, 227 samt nr. S 1053-1054.

Bilag 1: Beskæftigelsesministerens svar på Beskæftigelsesudvalgsspørgsmål nr. 38, 54-57, 90-94, 161-163, 227 samt nr. S 1053-1054. Bilag 1: Beskæftigelsesministerens svar på Beskæftigelsesudvalgsspørgsmål nr. 38, 54-57, 90-94, 161-163, 227 samt nr. S 1053-1054. Bilag 2: Det nationale forskningscenter for arbejdsmiljøs vurdering af

Læs mere

Epilepsi Teksten stammer fra Dansk Epilepsiforening. Man kan finde flere oplysninger på deres hjemmeside: www.epilepsiforeningen.

Epilepsi Teksten stammer fra Dansk Epilepsiforening. Man kan finde flere oplysninger på deres hjemmeside: www.epilepsiforeningen. Epilepsi Teksten stammer fra Dansk Epilepsiforening. Man kan finde flere oplysninger på deres hjemmeside: www.epilepsiforeningen.dk Den simple forklaring på epilepsi Alle hjerner - og kroppe - fungerer

Læs mere

Komorbiditet og hoved-hals cancer

Komorbiditet og hoved-hals cancer Kræft og komorbidtet alle skal have del i de gode resultater Komorbiditet og hoved-hals cancer Charlotte Rotbøl Bøje Afdelingen for Eksperimentel Klinisk Onkologi Århus Universitetshospital Hoved-hals

Læs mere

Femoro Acetabular impingement Hoftesmerter hos unge patienter

Femoro Acetabular impingement Hoftesmerter hos unge patienter Femoro Acetabular impingement Hoftesmerter hos unge patienter Jens Stürup, Overlæge Nikolaj Winther, Afdelingslæge Ortopædkirurgisk afdeling, Rigshospitalet Normalt hofteled Deformiteter DDH (Dysplasi)

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

Genoptræning efter hofteartroskopi. Thomas Linding Jakobsen, MSc. Udviklingsfysioterapeut, Fysioterapien, Hvidovre Hospital

Genoptræning efter hofteartroskopi. Thomas Linding Jakobsen, MSc. Udviklingsfysioterapeut, Fysioterapien, Hvidovre Hospital Genoptræning efter hofteartroskopi Thomas Linding Jakobsen, MSc. Udviklingsfysioterapeut, Fysioterapien, Hvidovre Hospital Formål Øget kendskab til femoro-acetabulær impingement Øget kendskab til hofteartroskopi

Læs mere

Afholdt d. 4. december 2018

Afholdt d. 4. december 2018 TEMADAG HAIBA (Hospital Acquired Infections Database) Hoftealloplastik-registerets betydning for ortopædkirurgen Den kunstige hofte og bakterier Søren Overgaard, Professor, MD, DmSci Head of the Orthopeadic

Læs mere

HVAD SKER DER MED SUNDHEDEN VED AKTIV MOBILITET?

HVAD SKER DER MED SUNDHEDEN VED AKTIV MOBILITET? HVAD SKER DER MED SUNDHEDEN VED AKTIV MOBILITET? Jens Troelsen Professor, forskningsleder for forskningsenheden Active Living Institut for Idræt og Biomekanik Syddansk Universitet jtroelsen@health.sdu.dk

Læs mere

Kursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul

Kursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8

Læs mere

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC. Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in

Læs mere

INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT HOFTELED (HOFTEALLOPLASTIK)

INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT HOFTELED (HOFTEALLOPLASTIK) INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT HOFTELED (HOFTEALLOPLASTIK) Hellerup Lyngby Odense Aarhus Skørping Viborg 1 Operation med indsættelse af en hofteprotese udføres oftest, når et hofteled er ødelagt af slidgigt,

Læs mere

Overlevelse og komorbiditet - en undersøgelse fra Dansk Lunge Cancer Register

Overlevelse og komorbiditet - en undersøgelse fra Dansk Lunge Cancer Register Overlevelse og komorbiditet - en undersøgelse fra Dansk Lunge Cancer Register Kræft og komorbiditet alle skal have del i de gode resultater 6. marts 2013 Kosmopol, København Erik Jakobsen, Leder I hovedpunkter

Læs mere

NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE

NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE KNOGLEBILLEDER - EN BACHELOROPGAVE OM ANVENDELSE AF PACS TIL UDMÅLING AF CORTICALISTYKKELSEN I DEN PROXIMALE HUMERALE DIAFYSE HOS PATIENTER

Læs mere

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold PICO 1 Bør voksne patienter (over 18 år) med Body Mass Index (BMI) mellem 40 og 50 kg/m 2 uden specifikke fedmerelaterede komplikationer

Læs mere

Spørgsmål / svar vedr. pr. 11. september 2013: Hofteimplantater til Region Midtjylland

Spørgsmål / svar vedr. pr. 11. september 2013: Hofteimplantater til Region Midtjylland Spørgsmål / svar vedr. EU-udbud nr. 2013/S 162-282296 pr. 11. september 2013: Hofteimplantater til Region Midtjylland 26-08-13 30-08-13 1 Udbudsbetingelser offentligt udbud 1) 2. Oplysninger om virksomhedens

Læs mere

Social ulighed i kræftoverlevelse

Social ulighed i kræftoverlevelse Social ulighed i kræftoverlevelse 1 Hvad ved vi om social positions betydning for overlevelse efter en kræftsygdom i Danmark Resultater baseret på data fra kliniske kræftdatabaser Marianne Steding-Jessen

Læs mere

PSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet

PSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet PSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet John Brodersen, MD, GP, PhD, lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Medicin IFSV, Københavns Universitet PSA & CRC screening

Læs mere

Program DOS Kongressen Onsdag d. 24. oktober Lokale: 09: EFORT Forum (hip/knee infection) Stockholm/Copenhagen/Helsinki/Oslo

Program DOS Kongressen Onsdag d. 24. oktober Lokale: 09: EFORT Forum (hip/knee infection) Stockholm/Copenhagen/Helsinki/Oslo Program DOS Kongressen 2018 Onsdag d. 24. oktober 2018 Lokale: 09:00 10.30 EFORT Forum (hip/knee infection) Stockholm/Copenhagen/ Single stage revision in the infected total hip or knee replacement 09:00

Læs mere

Efter2 til 4 Ugers behandling. * Hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion, eren hyppigere monitorering af nyrefunktionen påkrævet.

Efter2 til 4 Ugers behandling. * Hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion, eren hyppigere monitorering af nyrefunktionen påkrævet. ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER PÆDIATRISKE PATIENTER MED HBV, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk

Læs mere

Evidensbaseret praksis Introduktion

Evidensbaseret praksis Introduktion Evidensbaseret praksis Introduktion Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen, Aalborg Sygehus

Læs mere

Epidemiologiske mål Studiedesign

Epidemiologiske mål Studiedesign Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet

Læs mere

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?

Læs mere

Trivsel i MSOs hjemmepleje

Trivsel i MSOs hjemmepleje Trivsel i MSOs hjemmepleje 2017-2018 Lars Larsen, Thomas Kaalby Povlsen, Steen Lee Mortensen & Morten Christoffersen Center for Livskvalitet 2019 Indholdsfortegnelse Baggrund og introduktion. s. 1 Resultater

Læs mere

Ernæringsproblemer hos svækkede ældre. Anne Marie Beck, klinisk diætist, seniorforsker ambe@food.dtu.dk

Ernæringsproblemer hos svækkede ældre. Anne Marie Beck, klinisk diætist, seniorforsker ambe@food.dtu.dk Ernæringsproblemer hos svækkede ældre Anne Marie Beck, klinisk diætist, seniorforsker ambe@food.dtu.dk 2 clinical interventions for weight loss have been used with modest succes. Bales CW, Ritchie CS.

Læs mere

National Klinisk Retningslinje for Knæartrose

National Klinisk Retningslinje for Knæartrose Nationale kliniske retningslinjer (NKR) - spot på implementering National Klinisk Retningslinje for Knæartrose Baggrund for retningslinjen og betydningen set fra et ortopædkirurgisk perspektiv Søren Overgaard

Læs mere