Komorbiditet og hoved-hals cancer

Transkript

1 Kræft og komorbidtet alle skal have del i de gode resultater Komorbiditet og hoved-hals cancer Charlotte Rotbøl Bøje Afdelingen for Eksperimentel Klinisk Onkologi Århus Universitetshospital

2 Hoved-hals cancer Karcinom udgået fra epithelvæv i: Mundhulen Svælget Struben Spytkirtler, bihuler, læbe, mellemøre Ca nye tilfælde pr år i DK Ætiologi: Rygning Alkohol Virus (HPV, EBV)

3 Oropharyngeal carcinoma in Denmark DAHANCA database x increase in 30 years! Number of patients % Larynx Oropharynx 41% 55% 74% 70% p16 positivity N=800 Year Updated from Lassen Radiother Oncol 2010

4 Behandling af hoved-hals cancer i Danmark Behandles i henhold til nationale retningsliner på 5 onkologiske multidisciplinære centre. Behandlingen er lokoregional dvs. retter sig mod tumor og eventuelle lymfeknuder. Svælg og strube: Primært strålebehandling, og kirurgi ved recidiv. Mundhulecancere: Kirurgi +/- strålebehandling eller strålebehandling Behandles i henhold til DAHANCA guidelines

5 The Danish Head and Neck Cancer Study Group (DAHANCA) National multidisciplinær arbejdsgruppe DAHANCA varetager en klinisk og forskningsmæssig database Indeholder kliniske data på alle patienter med cancer i svælg, strube og mundhule nationalt dækkende Grundlag for adskillige videnskabelige arbejder DAHANCA protokoller

6 DAHANCA databasen Symptomer og symptomvarighed. Ætiologiske faktorer. Udredning og diagnostik, herunder TNM-klassifikation og stadieinddeling, billeddiagnostik, Histopatologi og laboratorieundersøgelser. Primær behandling (strålebehandling, kirurgi, medicinsk behandling). Follow-up med registrering af tumorstatus samt akutte og sene bivirkninger. Eventuel registrering af recidiv og behandling heraf, registrering af død og dødsårsag.

7 Komorbiditet hos hoved-hals cancer patienter Hoved-hals cancer patienter har ofte komorbiditet pga.: Ætiologien Demografiske ændringer

8 Aldersstruktur i EU Median age for HNSCC 62 years 1995 vs. 2020: P. Boyle >40% flere patienter pga. alders distribution 10% mindre pga. mindre rygning, men mere HPV from Nordcan-database

9 Komorbidity among Head and Neck Cancer patients from the DAHANCA database: A retrospective cohort study

10 Formål At studere komorbiditets betydning for udfaldet af behandling for hovedhals kræft

11 Cancerregisteret DAHANCA Cancer Registeret Information om alle cancere siden 1943 Frivilligt indtil1987, herefter obligatorisk Inkluderer information om tumorens lokalisation og histologi

12 Materials and methods Cancerregisteret DAHANCA Landspatientregisteret Alle hosptalsindlæggelser siden 1977, og fra 1995 også ambulante sygehusbesøg Diagnoser klassificeret i henhold til ICD10 (før 1993 ICD8) Landspatientregisteret

13 Materials and methods Cancerregisteret DAHANCA Dødårsagsregisteret Diabetes-registeret Baseret på: CPR Register Landspatientregisteret Syegsikringsregisteret Receptdatabasen Sygesikringsregisteret Landspatientregisteret Receptregisteret Diabetes-registeret

14 Materials and methods Cancerregisteret DAHANCA Resultat Dødårsagsregisteret CPR register Mere end diagnoser Sygesikringsregisteret Landspatientregisteret Receptregisteret Diabetes-registeret

15 Hvordan skal vi måle og klassificere komorbiditet?

16 Komorbiditet Charlson comorbidity Index: Udviklet i 1984, publiceret i 1987 Prædikterer 1-års mortalitet Vægtet indeks som består af 19 sygdomme Hver sygdom giver en score på 1,2,3 eller 6 afhængig af risikoen for at dø af sygdommen Andre indeks: ACE-27, WUNCHI etc.

17 Charlson Comorbidity Index (CCI): For hver patient udregnet en CCI-score Landspatientregisteret og Diabetesregisteret CCI=0 ingen komorbiditet CCI=1 mild komorbiditet CCI=2 moderat komorbiditet CCI=3+ svær komorbiditet

18 Patient karakteristika Alder(median) Køn Site: Svælg Strube Mundhule 62 years 73 % mænd 37 % 33 % 30 %

19 Tumor karakteristika T1-2 T % 33 % N0 N+ 59 % 41 % Stadie: % 61 %

20 Komorbiditet CCI: Charlson Comorbidity Index CCI = 0 CCI =1 CCI =2 CCI =3+ 64 % 17 % 9 % 10 % I henhold til Charlsons comorbidity Index

21 Type af komorbiditet Condition Total % Charlson score Myocardial Infarction Congestive heart failure Peripheral vascular disease Cerebrovascular disease Dementia Chronic pulmonary disease Connective tissue disease Ulcer disease Mild liver disease Diabetes Hemiplegia Moderate or severe renal disease Diabetes with end organ disease Any tumour (before HNSCC) Leukaemia Lymphoma Moderate or severe liver disease Metastatic solid tumour AIDS

22 Prevalens af komorbiditet i relation til alder

23 Komorbiditet and overall survival Komorbiditet associeret med dårligere overlevelse

24 Komorbiditet og cancer specifik overlevelse Ingen association mellem komorbiditet og cancer specifik overlevelse

25 Multivariat analyse (kurativt behandlede) Variabel Overall survival Cancer specifik død Komorbiditet CCI=0 1 1 CCI= ( ) 1 12 ( ) CCI= ( ) 1.00 ( ) Patienter CCI=3+ med 1 57 komorbiditet ( ) 1 25 ( ) og høj Alder alder har gavn af strålebehandling men dør af deres komorbiditeter ( ) 1 09 ( ) ( ) 1 04 ( ) ( ) 1 15 ( ) N0 vs N ( ) 1 73 ( ) T1-2 vs T ( ) 2 03 ( )

26 HPV, komorbiditet og rygning HPV sidder oftest i tonsillerne/oropharynx 436 oropharynx patienter behandlet med strålebehandling information om: Komorbiditet Rygning HPV/p16 status

27 436 patienter med oropharynx cancer Alder, median 57 years HPV/p16-pos 50 % Stadie: % 83 %

28 Komorbiditet og HPV % 30 10% % 3% 3% 8% CCI=3+ CCI=2 CCI= % 17% 0 HPV pos HPV neg

29 Rygning og HPV 90% 80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 29% 20% 10% 0% HPV positiv Aksetitel HPV negativ

30 Overlevelse efter strålebehandling Overall survival (%) Overall survival (%) Overall survival (%) No comorbidity 58% Current smoker 43% 50 Comorbidity 43% HPV positiv 0.35 ( ) Crude HR : Presence of comorbidity: HR=1.96 ( ) Crude Crude HR HR : : Former p16-positve: smoker: HR=0.27 HR=2.24 (0.19 ( ) ) Current smoker: HR=4.19 ( ) N= 436 N= N= p16 negative 34% 25 Komorbiditet ( ) Number at risk Smoking Cormorbidity p16/hpv Time after treatment (years) Time Time after after treatment (years) no comorbidity Number comorbidity 118 Number at risk at risk Never smoker 81% Hazard ratio p16 positive 74% former smoker 62% 0 Ryger 2.09 ( ) Never p16-neagtive smoker Former p16-positive smoker Current smoker

31 Konklusioner Komorbiditet er hyppig hos hoved-hals cancer patienter Komorbiditet påvirker overlevelsen i lige så høj grad som tumorstørrelsen og lymfeknude-involvering, men Den cancerspecifikke overlevelse er ikke påvirket af komorbiditet. Alder påvirker ikke den cancerspecifikke overlevelse efter strålebehandling Ældre patienter tåler strålebehandling godt Ældre patienter har ligeså stor effekt af strålebehandling, som yngre patienter, og høj biologisk alder skal ikke afskære patienter fra strålebehandling

32 Perspektiver Patienter med komorbiditet og høj alder skal tilbydes behandling for deres cancer OG deres komorbiditet ved at: Styrke det multidisciplinære samarbejde Vedligeholdelse af kliniske databaser Andre studier: Hvilke komorbiditeter betyder noget? Komorbiditet og social status, arbejdsmarkedstilknytning etc. Komorbiditet og bivirkninger/eftervirkninger af behandlingen

33 Kræft og komorbidtet alle skal have del i de gode resultater Tak for opmærksomheden