TT Hjemmepleje privat FRIT VALG leverandør

Transkript

1 2018 TT Hjemmepleje privat FRIT VALG leverandør Tilsynsrapport Anmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med leverandører af FRIT VALG ydelser (SL 83) Et årligt uanmeldt tilsyn, der vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav, med udgangspunkt i: Sidste års tilsyn Borgeres/pårørendes udsagn Tilsynets observationer/kontrol Gældende love, herunder serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger: kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Side 1 af 25

3 Indholdsfortegnelse TILSYN MED LEVERANDØRER AF FRIT VALG YDELSER (SL 83)... 1 GENEREL INFORMATION... 4 OPBYGNING AF TILSYNSRAPPORTEN I DE ENKELTE TEMAER:... 4 DEN SAMLEDE VURDERING... 5 ANBEFALINGER 2018 UD FRA VURDERINGER AF DE ENKELTE TEMAER... 6 OPFØLGNING PÅ SIDSTE ÅRS TILSYN... 6

4 TEMA 1: VISITATION INFORMATION 7 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 1:... 7 VISITATION OG AFGØRELSE... 7 TEMA 2: POLITIKKER, KVALITETSSTANDARDER, PROCEDURER... 7 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 2:... 7 OVERORDNEDE POLITIKKER OG EVENTUELLE SÆRLIGE LOKALE VÆRDIMÆSSIGE TILGANGE... 8 KVALITETSSTANDARDER... 8 PROCEDURER ANVISNINGER TIL MEDARBEJDERNE... 9 DOKUMENTATION... 9 TEMA 3: MÅLGRUPPE, PÆDAGOGISKE METODER OG PRAKSIS OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 3: MÅLGRUPPE PÆDAGOGISKE METODER, FAGLIGE TILGANGE OG SYSTEMATIK TEMA 4: VÆRDIGHEDSPARAMETRE OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 4: LIVSKVALITET KOMMUNIKATION SELVBESTEMMELSE RELATIONER OG NETVÆRK MAD OG ERNÆRING REHABILITERING OG TRÆNING EN VÆRDIG DØD TEMA 5: RETSSIKKERHED OG MAGTANVENDELSE OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 5: RETSSIKKERHED MAGTANVENDELSE TEMA 6: LEDELSE OG ORGANISATION OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 6: LEDELSE ORGANISERING TEMA 7: DEN SUNDHEDSFAGLIGE INDSATS OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 7: OPFØLGNING PÅ KRAV FRA SUNDHEDSLOVEN UTH UTILSIGTEDE HÆNDELSER DATAKILDER ANVENDT TILSYNSMETODE BILAG LOVGRUNDLAG VED TILSYN MED FRIT VALG LEVERANDØRER Side 2 af 25

5 Side 3 af 25

6 Generel information Kontaktoplysninger TT Hjemmepleje Østerled 28, 4300 Holbæk Leder Ibrahim Tomak Organisationsform Privat leverandør Aps. Målgruppe Borgerne kan få hjælp, hvis der er behov for hjælp til at genvinde funktioner, samt til at forebygge funktionstab, hvis man ikke kan eller kun med stor vanskelighed kan varetage personlige og praktiske opgaver. Vurderingen tager udgangspunkt i borgers samlede situation og vil danne grundlag for tilbuddet om hjælp. I vurderingen indgår, om der er andre personer i husstanden eller i netværket, der kan deltage i udførelsen af opgaverne. Hjælpen til personlig hjælp og pleje tilbydes for at fremme muligheder for at klare hverdagen uafhængig af andre gennem vejledning, træning og hjælpemidler. Kilde: Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Godkendt i Holbæk Kommune 18. jun Dato for tilsyn 12. november 2018 Tilsynskonsulent Jette Frost Andersen Opbygning af tilsynsrapporten i de enkelte temaer: Tilsynsrapporten er opbygget ud fra relevante temaer med hovedoverskrifter. Temaerne er opdelt i underafsnit for at systematisere oplysningerne, der er fremkommet i forbindelse med tilsynsbesøg og sagsbehandling. Vurderingen er udarbejdet på baggrund af oplysninger i underafsnittene. Side 4 af 25

7 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt anmeldt tilsyn ved den private leverandør TT Hjemmepleje. Socialtilsynet vurderer, at hjemmeplejegruppen lever op til sit ansvar som leverandør af såvel personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. Socialtilsynet kan konkludere, at der er en voksende borgergruppe, som modtager ydelser fra TT Hjemmepleje. Socialtilsynet vurderer, at der er et tilfredsstillende samarbejde med visitationen. Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer konkrete behov. Socialtilsynet kan konkludere, at der angives overensstemmelse mellem visitation og leverede ydelser. Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet, opdateret kvalitetsstandard for indsatserne, som er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside. Det er Socialtilsynets vurdering, at der i indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i gældende kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt i Kommunens Værdighedspolitik og Ældrepolitik. TT Hjemmeplejes medarbejdere har via deres tablet adgang til fagsystemet Nexus og herigennem også adgang til KVIS. Dermed er der direkte adgang til at anvende instrukser, vejledninger og anvisninger fra det kommunale system. Leverandøren mangler dog at udfærdige egne vejledninger til medarbejderne, hvor opgaven fordrer specifik vejledning. Det er Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje løbende følger op på definerede indsatser og dokumenterer på de handleplaner, som er definerede. Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen minder om en gennemsnitlig gruppe, der er afhængig af hjemmehjælp, og at antallet er stigende med samme kompleksitet som Holbæk Kommunes øvrige hjemmeplejeområder. Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af og opfølgning på ydelser. Socialtilsynet vurderer, at systematik og sammenhæng for borgeren kan styrkes yderligere ved løbende dialog mellem leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Det er Socialtilsynets vurdering, at både den rehabiliterende indsats og indsatsen for de kognitivt svage borgere er i fokus. Det er Socialtilsynets vurdering, at der i det daglige inden for rammerne af lovgivningen og kvalitetsstandarderne søges at understøtte meningsfuldhed og individuelle muligheder for valg af livsstil hos borgere, der modtager hjælp. Det er Socialtilsynets vurdering, at lederen og medarbejderne tilstræber, at efterkomme politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse, tryghed og værdighed Det er Socialtilsynets vurdering, at der systematisk tilstræbes at sikre dialog og kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov. Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt bør strammes op i dokumentationen i forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse af pårørende, videregivelse af personfølsomme oplysninger og samspil med værger. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentering af informeret samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til lovkrav. Side 5 af 25

8 Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen. Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører med specialviden om opgaver med relation til området. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og efterfølgende samspil om relevante tiltag, men at den kan gøres tydeligere i dokumentationen. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på understøttelse af spisesituationen, så denne bliver værdig. Det er Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel og værdig afslutning af livet for den enkelte beboer i tråd med borgers og familiens ønsker. Det er Socialtilsynets vurdering, at distriktsleder og medarbejdergruppen har kompetencer og erfaring, som understøtter målgruppens behov. Det er Socialtilsynets vurdering, at der samlet set er et godt fokus på tilstedeværelse af relevante kompetencer med tværfagligt potentiale for sikring af kvalitet og sammenhæng. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for kompetenceudvikling, men også at indsatsen for dette bør prioriteres og udvikles. Anbefalinger 2018 ud fra vurderinger af de enkelte temaer Tema 2: Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmepleje styrker medarbejdernes kendskab til sammenhængen mellem leverandørens værdier og Holbæk Kommunes Værdigheds- og Ældrepolitikker. Socialtilsynet anbefaler leder af TT Hjemmepleje at kontrollere delegation af sundhedsydelser ved modtagelsen Socialtilsynet anbefaler at medarbejderne styrkes i brugen af fagsystemet NEXUS, så der skabes sammenhæng og overblik. Tema 3: Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmeplejes leder med baggrund i kontrakten fortsat arbejder på at få iværksat faste møder mellem visitation, sygeplejerske, REHABterapeuter og leverandør. Tema 5: Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved midlertidig eller manglende habilitet. Der anbefales fortsat en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om ændringer i behandlinger. Socialtilsynet anbefaler fortsat, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal. Side 6 af 25

9 Tema 6: Leder er anbefalet at styrke organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre. Socialtilsynet anbefaler fortsat, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden. Socialtilsynet anbefaler, at leder beskriver opgaver, ansvar og funktionsområder for sin stedfortræder. Anbefalinger fra sidste tilsyn i 2017: Tema 2: Socialtilsynet anbefaler, at de nuværende instrukser og vejledninger for at sikre borgernes retssikkerhed indhentes fra myndighed eller udvikles, så de i højere grad er dækkende for det samlede behov for disse. Alle anvisninger skal endvidere dateres med angivelse af opfølgningsdato. Tema 3: Socialtilsynet anbefaler leder ud fra kontraktens angivelser igen at tage kontakt til leder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at iværksætte systematisk og fælles dialog mellem leverandør(er), visitation, sygeplejersker og REHAB-terapeuter. Tema 5: Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved midlertidig eller blivende inhabilitet. Der anbefales en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om ændringer i behandlinger. Socialtilsynet anbefaler, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal. Tema 6: Leder er anbefalet at udvikle organisationen så kultur, organisering og tilgange i en større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad ledes gennem andre. Socialtilsynet anbefaler, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden. Tema 7: Det anbefales at kontakte Styrelsen for Patientsikkerhed tlf for afklaring af forpligtelser til registrering som behandlingssted efter Vejledningen om registrering af og tilsyn med offentlige og private behandlingssteder (nr.9653 af 5. juli 20217) Socialtilsynet konstaterer, at alle tidligere anbefalinger stadig er relevante i større eller mindre omfang, og vil blive fulgt op i de efterfølgende temaer. Tema 1: Visitation - information Opsamlet vurdering for tema 1: Det er Socialtilsynets vurdering, at der sikres en visitation og udlevering af afgørelser i henhold til gældende lovkrav. Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer borgerens konkrete behov. Socialtilsynet kan konkludere, at der er overensstemmelse mellem visitation og leverede ydelser. Side 7 af 25

10 Visitation og afgørelse Ved tilsynsbesøget fortæller leder, at TT Hjemmepleje varetager hjælp til 141 borgere, hvoraf halvdelen modtager både personlig og praktisk hjælp. Lederen beskriver et fint samarbejde med myndighed ved visitation af borgere. Dialogen med myndighed om de faglige begrundelser og meningsfuldheden for borger opleves god. Lederen oplever, at samarbejdet gennem det seneste år har udviklet sig positivt og konstruktivt. Der er en oplevelse af, at ændringer i borgerens behov og ydelser hurtigt tilrettes fra myndighed og besvares til leverandøren. Det er lederens opfattelse, at der er enighed i ca. 80% af henvendelserne om ændring i bevilling. Lederen oplever dog, at enkelte visitatorer kan være svære at få kontakt til, og at der er ageres forskelligt af visitatorerne. Det angives, at visitation til hjemmeplejeydelser tager udgangspunkt i visitators funktionsbeskrivelse og evt. genoptræningsplan, som samlet danner grundlag for den videre indsats. Visitator varetager de administrative opgaver forud for tildeling af ydelser. Socialtilsynet har i forbindelse med forberedelse af tilsynet gennemgået funktionsbeskrivelser hos 5 borgere og vurderer, at der er behov for udvikling af større ensartethed i kvaliteten af disse. Status og revisitation foregår løbende 1 gang årligt eller mindst hvert andet år. Socialtilsynet har ikke haft lejlighed til at interviewe det ønskede antal borgere. Ved opstart af hjælpen er det i første omgang leder, der besøger borger for at aftale levering, så det opleves meningsfuldt i forhold til borgerens behov. Ved dette besøg informeres om praktiske samarbejdsforhold, og der udleveres pjece/brochure TT Hjemmepleje, Omsorg med omhu og aktuel kvalitetsstandard for ydelsen, hvis borger ikke allerede har fået denne. Socialtilsynet vurderer at der er opdaterede kvalitetsstandarder tilgængelige på kommunens hjemmeside. Efterfølgende aflægger kontaktperson borger et besøg, så borger har ansigt på sin gennemgående kontaktperson. Socialtilsynet vurderer dette som et godt initiativ. Socialtilsynet har besøgt leverandørens hjemmeside, som forsat er under udvikling, og har gennemgået ovennævnte pjece og vurderer, at der fortsat er et godt informationsniveau. Tema 2: Politikker, kvalitetsstandarder, procedurer Opsamlet vurdering for tema 2: Det er Socialtilsynets vurdering, at der for indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt Kommunens Værdigheds- og Ældrepolitik. Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet Kvalitetsstandard for indsatserne på Ældreområdet, som er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside. Der forefindes enkelte faglige instrukser for medarbejderne tilgængelige i mapper hos leverandøren. Lederen oplyser, at medarbejderne endvidere har mulighed for at anvende instrukser, vejledning og retningslinjer, som er samlet i KVIS, og som TT Hjemmeplejes medarbejdere kan tilgå via Nexus. Side 8 af 25

11 Det er Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje har et dækkende informationsniveau og løbende følger op og dokumenterer på de handleplaner, som er definerede. Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmepleje styrker medarbejdernes kendskab til sammenhængen mellem leverandørens værdier og Holbæk Kommunes Værdigheds- og Ældrepolitikker. Socialtilsynet anbefaler leder af TT Hjemmepleje at kontrollere delegation af sundhedsydelser ved modtagelsen. Socialtilsynet anbefaler at medarbejderne styrkes i brugen af fagsystemet NEXUS, så der skabes sammenhæng og overblik. Overordnede politikker og eventuelle særlige lokale værdimæssige tilgange På Holbæk Kommunes hjemmeside fremgår Holbæk Kommunes Værdigheds og Ældrepolitikker. Leder oplyser, at disse er kendte, men det er Socialtilsynets opfattelse ud fra interview med medarbejdere, at der synes at være et meget overfladisk kendskab til Kommunens politikker, og at der ikke reflekteres over sammenhængen mellem de udmeldte værdier og Kommunens politikker. Kvalitetsstandarder På Holbæk Kommunes hjemmeside forefindes samlet kvalitetsstandard for den hjælp, der tilbydes i Holbæk Kommune, og udarbejdet med udgangspunkt i Service- og Sundhedsloven og politisk vedtaget i juni Leder angiver generel viden om indholdet i kvalitetsstandarden, og at denne altid udleveres til nye medarbejdere. Interview med ny medarbejder bekræfter dette. Socialtilsynet har tidligere drøftet med leder af visitationen, at der af hjemmeside og kvalitetsstandard fremgår information om, hvad leverandørens forpligtigelser er i forhold til den konkrete hjælp, der visiteres. I kontrakten med TT Hjemmepleje er det yderligere tydeliggjort, hvad borger skal kunne forvente af leverandør i forhold til overholdelse af danskkundskaber, uniformering, identificering etc. Leder bekræfter, at disse leverandørkrav fremgår af kontrakt, og at de jævnligt reflekteres med medarbejderne. Lederen fortæller om en enkelt situation, hvor kommunikationen mellem borger og medarbejder var begrænset af sprogvanskeligheder, og hvor der efterfølgende blev handlet på dette. Leder oplyser, at der er stor opmærksomhed på, at sproget ikke giver anledning til misforståelser. Anvisninger i forhold til kravene ses endvidere at fremgå af TT Hjemmeplejes interne medarbejder retningslinjer, som er forelagt Socialtilsynet. Interview med medarbejdere bekræfter et delvist kendskab til disse. Det er Socialtilsynets indtryk, at leder og medarbejdere ved, hvad der kræves f.eks. i forhold til udmelding omkring aflysninger eller tidsfrister for reaktioner på nødkald, og at dette efterleves. Side 9 af 25

12 Procedurer anvisninger til medarbejderne Sundhedsindsatser Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynsbesøget og efterfølgende sagsbehandling konstateret, at der forefindes vejledninger i sundhedsfaglige ydelse, inklusive instruks for medicinhåndtering. TT Hjemmepleje har via Nexus fået adgang til KVIS. Det overordnede ansvar for, at instrukser på dette område er til rådighed og ligger hos den delegerende sygeplejerske. Det er leders oplevelse, at der delegeres flere opgaver fra sygeplejerskerne til medarbejdere i TT Hjemmepleje. Det er lederens oplevelse, at delegationen under tiden er behæftet med fejl, som sygeplejerskerne efterfølgende kritiserer TT Hjemmepleje for. Socialtilsynet opfordrer lederen til at sikre kontrol af delegation med det samme, idet ansvaret delvist flyttes, når delegation er accepteret. Pædagogiske indsatser Socialtilsynet kan som nedenfor beskrevet konstatere, at der systematisk arbejdes med pædagogiske anvisninger i døgnrytmeplaner, kombineret med specielle notater fra leder i journalsystemet. Denne systematik vurderes som en god måde at give retning for særlige behov for kognitivt svage og borgere med handicap som f.eks. nedsat hørelse/syn eller andre kommunikationshandicap. Socialtilsynet gør opmærksom på, at leder nok ikke kan sikre denne systematik alene i en voksende organisation. Indsatser for borgerens retssikkerhed Der er i forhold til magtanvendelse henvist til retningslinjer i KVIS. Der savnes dog f.eks. retningslinjer for samarbejde/dialog med pårørende til kognitivt svage, for samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og det informerede samtykke. De 2 sidstnævnte vedrører sundhedsfaglig virksomhed og bør kunne rekvireres hos den kommunale myndighed, da de i nogen grad vedrører delegerede ydelser. Dokumentation Holbæk kommune er fra 2017 overgået til dokumentationssystemet Nexus. Socialtilsynet kan konstatere, at der arbejdes med at skabe ensartet systematik i brug af systemet. Leder oplyser, at en enkelt medarbejder har været på kursus i Nexus og forventes derfor sammen med leder at kunne fungere som en slags superbruger. Nye medarbejdere oplæres ved sidemandsoplæring eller tilmeldes Holbæk Kommunes kurser. Leder er endvidere opmærksom på om nye medarbejdere har kendskab til Nexus ved ansættelse. Der vurderes stadig at være udfordringer i forhold til en ensartet dokumentationspraksis, idet der ikke foreligger overordnede instrukser i forhold til, hvor man dokumenterer hvad, og hvordan man gør brug af de forskellige skabeloner/arbejdsredskaber i Nexus. Side 10 af 25

13 Det er en yderligere udfordring, at TT Hjemmepleje ikke oplever sig inddraget i denne proces. Sundhedsstyrelsens krav om enstrenget hed i dokumentationspraksis vurderes overholdt, da alt personfølsomt vurderes samlet i Nexus. Det vurderes ud fra stikprøver i dokumentationen, at der ikke fra hjemmesygeplejen konsekvent og i tilstrækkelig grad er udarbejdet handleplaner på helbredsmæssige og sundhedsfaglige problematikker, trods der i dagbogsnotater er beskrevet gentagne udfordringer i forhold til konkrete problemstillinger. Det er dog Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje løbende følger op og dokumenterer på de eksisterende handleplaner. Det vurderes at være en udfordring, at opfølgning på indsatser i konkrete handleplaner sker som notater i omsorgsnotatet og ikke i den konkrete handleplan. Socialtilsynet opfordrer ved tilsynet leder til fortsat at have fokus på at relevante oplysninger fra andre specialister bliver dokumenteret, således at konkret opfølgning på handleplaner bliver lettilgængelig i den konkrete handleplan. Socialtilsynet vurderer, at der foreligger døgnrytmeplaner ved alle borgere, og at de giver mange relevante anvisninger til medarbejderne omkring en individuel og konkret indsats. Det vil sige, en vikar vil kunne overtage opgaven uden grundig vejledning fra kollega eller borgeren selv. Tema 3: Målgruppe, pædagogiske metoder og praksis Opsamlet vurdering for tema 3: Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen i stigende grad minder om en gennemsnitlig gruppe, der er afhængig af personlig og praktisk hjælp. Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af og opfølgning på ydelserne. Socialtilsynet vurderer, at systematik og sammenhæng for borgeren kan styrkes ved en mere løbende dialog mellem leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Det er Socialtilsynets vurdering, at både den rehabiliterende indsats og indsatsen for de kognitivt svage borgere er i fokus. Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmeplejes leder med baggrund i kontrakten fortsat arbejder på at få iværksat faste møder mellem visitation, sygeplejerske, REHAB-terapeuter og leverandør. Målgruppe Målgruppen for personlig og praktisk hjælp er ifølge Holbæk Kommunes hjemmeside borgere, der har behov for hjælp til at genvinde fysiske/psykiske funktioner eller borgere, der har behov for personlig og / eller praktisk hjælp til at lette den daglige tilværelse og eventuelt forbedre livskvaliteten for borgeren med funktionsnedsættelse. (Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Juni 2018). Leder beskriver en borgergruppe, som aktuelt omfatter 141 personer, der er udfordret af forskellige ofte sammensatte problemstillinger som: En stor gruppe borgere med konsekvenser af blodpropper/hjerneblødninger Side 11 af 25

14 10-15% borgere med let til middelsvær demens 5-6 borgere med specielle psykiske udfordringer 2-3 borgere med diagnosticeret cancer Der ud over betegnes en stor del af borgerne som almindeligt alderssvækkede. Pædagogiske metoder, faglige tilgange og systematik I Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp beskrives den rehabiliterende indsats, hvor det overordnede mål for hjælpen er, at gøre borgerne mere selvhjulpne, genvinde tabte funktioner eller iværksætte en hjælp som understøtter vedligehold af nuværende funktioner. Der vurderes at være fokus på en særlig indsats over for borgere, der lider af kognitive udfordringer. TT Hjemmepleje søger via planlægning med hensyn til borgers døgnrytme at skabe genkendelighed gennem rutiner og med faste medarbejdere. Medarbejderne oplyser, at der også ved mundtlig overlevering sikres særlige hensyn til den enkelte borger. Aktuelle eller akutte situationer drøftes ved de daglige morgenmøder. Leder oplyser, at for at optimere en sammenhængende indsats for den enkelte borger, er der fast møde ugentligt med deltagelse af kontaktperson og leder. Ved særlige udfordringer sparres med primærsygeplejersker. Leder tilbyder ved alle borgere desuden personligt besøg for yderligere at afklare muligheder for at kvalitetssikre den individuelle indsats i forhold til faglige hensyn, kommunikation, meningsfuldhed og livskvalitet. Leder oplyser, at den individuelle sparring med sygeplejerske er udvidet fra tidligere, så der løbende er møde med visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Denne løbende sparring dokumenteres. Det er leders opfattelse, at der er sket en ændring i holdningen til samarbejdet gennem det seneste år. Det opleves positivt. Det er Socialtilsynets vurdering, at disse samarbejdsmøder vil have positive effekter på: Drøftelse af fælles mål og tilgange, f.eks. i forhold til rehabilitering og fælles tilgang til opfølgning på helbredsmæssige udfordringer. Systematikken i den individuelle og generelle faglige indsats Sammenhæng for borgere og medarbejdere i forhold til rehabilitering og sundhedsfaglige indsatser. Et fælles forum for afklaring af opgavefordelinger og gensidige forventninger, alt sammen til gavn for borgerens oplevelse af sammenhæng. Side 12 af 25

15 Tema 4: Værdighedsparametre Opsamlet vurdering for tema 4: Det er Socialtilsynets vurdering, at der dagligt inden for rammerne af lovgivning og kvalitetsstandarderne søges at understøtte meningsfuldhed og individuelle muligheder for valg hos borgere, der modtager hjælp. I Holbæk Kommunes Værdighedspolitik fremgår 5 indsatsområder vedr. - livskvalitet, -selvbestemmelse, - kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen, - mad og ernæring og - en værdig død. Det er Socialtilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere tilstræber, at efterkomme politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse, tryghed og værdighed Det er Socialtilsynets vurdering, at det tilstræbes dagligt at sikre dialog og kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov. Socialtilsynet kan konstatere, at særlige præferencer og ønsker er tilstræbt gengivet i dokumentationen i forhold til at sikre en ensartet meningsskabende indsats for den enkelte borger. Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører med specialviden og opgaver med relation til området; et samarbejde der dog vurderes at kunne profitere af mere systematisk sparring. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og efterfølgende sammenhæng med relevante tiltag, men at den ikke ses tydeligt i dokumentationen. Socialtilsynet vurderer også, at der er fokus på understøttelse af spisesituationen, så denne bliver værdig. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel og værdig afslutning af livet for den enkelte beboer, som er i tråd med borgers og pårørendes ønsker. Livskvalitet Ud fra oplysninger fra de interviewede parter er det Socialtilsynets indtryk, at hjælp og støtte tager udgangspunkt i at skabe tryghed, værdighed og livskvalitet. Der angives ligeledes både fra pårørende og borgere, der modtager hjælp stor fleksibilitet i, at sikre borgerne mulighed for og opmærksomhed på samvær m.v. på aktivitetscentre. Socialtilsynet har noteret sig dokumentation herfor i en borgers journal ved gennemgang af dokumentationspraksis. Leder er bevidst om muligheder i den nye klippekortsordning, som er resultat af regeringens puljemidler. Leder oplyser, at der er søgt midler til at støtte borgeres mulighed for komme ud at gå en tur, men det er kun få borgere, hvor det er en mulighed. Medarbejderne er opmærksomme på at motivere og støtte borgerne, hvor det er et ønske at kunne deltage i aktiviteter og indgå i sociale fællesskaber. Gennemgang af særlige notater i journaler og døgnrytmeplaner bekræfter opmærksomhed på, at indsats skal medvirke til værdighed og tryghed. Side 13 af 25

16 TT Hjemmepleje støtter endvidere borgere, der er ensomme og lever isoleret i at få en besøgsven gennem Ældre Sagen. Kommunikation Leder og medarbejdere oplyser, at de har opmærksomhed på sikring af hensigtsmæssig kommunikation, dialog og fastholdelse af netværk. Gennemgang af særlige notater i journaler og døgnrytmeplaner bekræfter opmærksomhed på, at sikre borgere med dårligt sprog, hørehandicap eller andre kognitive funktionstab en værdig kommunikation. Lederen fortæller, at der er fokus på den daglige dialog, og at kontakten skal være gennemsigtig og respektfuld. Selvbestemmelse Leder og medarbejdere fortæller, at de dagligt viser borgerne, at de respekterer borgerens ønsker og valg. Lederen fortæller dog, at de søger at motivere borgeren, hvis denne siger nej til et tilbud, som fagligt vurderes, der kan have betydning for borgerens liv. Men ellers accepteres et nej. Det er Socialtilsynets vurdering, at arbejdet med døgnrytmeplaner og organiseringen er med til at understøtte borgerens selvbestemmelse, og at planerne i vid udstrækning tager afsæt i borgers ønsker. Lederen oplyser, at medarbejderne altid tilstræber at komme indenfor ½ times margin, og at der altid ringes besked til borgeren om forsinkelse. Det er Socialtilsynets indtryk ud fra interview med distriktsleder og medarbejdere, at der arbejdes ud fra en respektfuld tilgang med fokus på borgernes autonomi. Leder oplyser, at besøgene efter opstart af hjælpen løbende tilpasses, så de passer borgerne bedst muligt. Relationer og netværk Der angives stor opmærksomhed på sikring af god kommunikation og relations skabelse hos borgere, der grundet helbred etc. risikerer at isolere sig og blive ensomme. Lederen beskriver stor imødekommenhed over for netværkets viden og indsats hos borgeren. Pårørende inddrages i de forhold, som de tilkendegiver ønske om, og som borgeren giver tilladelse til. Interview med leder og medarbejdere tyder på, at der er fokus på samarbejdet med borgeren og de primære pårørende. Tværfaglighed og sammenhæng i plejen Tværfaglighed Til hjemmeplejegruppen i Holbæk Kommune er der ikke tilknyttet faste hjemmesygeplejersker. Den kommunale sygeplejerske inddrages individuelt, afhængig af borgers bopæl, og har det overordnede ansvar, i forhold til at borgernes helbredsmæssige behov sikres. Nogle få sundhedsfaglige opgaver uddelegeres til medarbejderne hos TT Hjemmepleje Side 14 af 25

17 ud fra en vurdering af, hvad der forsvarligt kan og må delegeres. TT Hjemmepleje oplever dog en meget individuel, uensartet praksis blandt sygeplejerskerne. Lederen beskriver, at samarbejdet har udviklet sig positivt gennem det seneste år, og at flere opgaver nu bliver delegeret. Der beskrives en god dialog og sparring med sygeplejersker i forhold til individuelle udfordringer. Der savnes dog fortsat mere systematisk og fælles dialog mellem leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter til drøftelse af individuelle og generelle problemstillinger. Ved behov for dialog med sygeplejersker med særlig viden inden for et område, som inkontinens, sår, demens etc., tages der kontakt gennem normal sygeplejerske. Ved borgere, der modtager REHAB ydelser eller vurderes at kunne profitere af REHAB ydelser, opleves der et fint samarbejde med terapeuten. Der beskrives også et godt samspil med sagsbehandlere af hjælpemidler, selv om der på det sidste er oplevet lidt længere ventetider. Samspillet med de praktiserende læger beskrives af leder og medarbejdere at være godt. Sammenhæng Leder og medarbejdere beskriver, at medarbejderne har øget fokus på sammenhæng mellem inddragelse og borgernes indflydelse på tilrettelæggelse af hjælpen/ydelserne. I forhold til REHAB ydelser bekræfter dokumentationen samspil og samarbejde. Socialtilsynet vurderer, at de ønskede fælles møder mellem leverandør, visitation, sygeplejersker og rehabiliteringsterapeuten har stor betydning for den videre udvikling af sammenhæng og kontinuitet. Mad og ernæring Ernæring og kost Det er ikke tydeligt i dokumentationen, at der er fokus på ernæringsproblematikker. Socialtilsynet ser ikke en sammenhæng mellem observerede udfordringer hos borgeren og en plan for støtte. Men det er Socialtilsynets indtryk ud fra interviewene, at der aktivt handles på ernæringsproblematikker. Leder og medarbejdere angiver, at der pt ikke er borgere, hvor der pågår særlig ernæringsopfølgning, men at der er bevidsthed om muligheden for at inddrage særligt kyndige. Lederen oplyser, at social- og sundhedsassistenterne er involveret i planlægning af specialkost i samarbejde med en ernæringskonsulent. Borgere og pårørende oplyser, at hos de borgere, der er bevilget hjælp i forbindelse med måltiderne, serveres i respekt for borgernes ønsker og med bevidsthed om skabelse af tilstrækkelig værdighed. Rehabilitering og træning Generel overordnet vurdering af borger og udpegning af behov Der foreligger i forhold til rehabilitering konkrete politiske forventninger til rammerne for borgernes mulighed for at modtage denne ydelse. Ved interview med leder oplyses det, at visitator og hjemmeplejens medarbejdere har skærpet opmærksomhed herpå. Side 15 af 25

18 Det er tydeligt for Socialtilsynet, at medarbejdere og leder taler om rehabiliterende tilgang i forbindelse med alle handlinger. I forbindelse med opstart eller efter udskrivelse fra sygehus er der fokus på vurdering af, om borgeren kan profitere af en intensiveret rehabiliterende indsats. Leder oplyser desuden, at der også løbende er fokus på nye behov, og at der ad hoc tages kontakt til REHAB terapeut. Socialtilsynet har i stikprøver ikke fundet et eksempel på handleplan for rehabilitering, hvilket stemmer overens med oplysning om, at der pt. ikke er et bredt samspil med REHAB terapeut om borgere. Ved borgere, der vurderes udelukkende at have behov for en rehabiliterende indsats træning, er det udelukkende rehabiliteringsterapeuterne, der står for indsatsen. Medarbejderne beskriver et godt samarbejde med rehabiliteringsterapeuterne, som understøtter og underviser ude hos borgerne, således at medarbejderne kan varetage den videre træning frem mod større selvstændighed hos den enkelte borger. Træning, vedligeholdelse af færdigheder Socialtilsynet kan i dokumentationssystemet konstatere, at der generelt ikke findes beskrivelse af borgernes funktionsniveau i fagsystemet Nexus. Der er oplysninger, dog ikke konsekvent, om borgernes fysiske, sociale og psykiske funktionsnedsættelse (Servicelovens 88). Beskrivelserne findes af varierende kvalitet og angiver i nogen tilfælde ikke tydeligt hvilke udfordringer, den enkelte borger har. Det er endvidere ikke tydeligt, hvordan denne vurdering forventes at udmønte sig i plan for konkret træning/vedligeholdelse af færdigheder (Servicelovens 86) eller rehabilitering (Servicelovens 83a). Leder og medarbejder oplever dog et godt gensidigt samspil med de kommunale fysioterapeuter, som deler fælles dokumentation, og med de private fysioterapeuter som der kun angives mundtlig sparring fra. En værdig død Interview med leder og medarbejdere tyder på, at der er fokus på at kunne bistå borger og familie i den sidste fase af livet. Der angives i forhold til denne svære fase, stor fleksibilitet overfor borger og de nærmeste pårørende. Leder planlægger og strukturerer sammen med sygeplejerske forløbene i samarbejde med borger og dennes læge. Sygeplejersken samarbejder med læge om tryghedspakken eller ønsker til ikke livsforlængende behandling, hvor det er relevant. Leder fortæller, at han selv træder til, hvis der er behov for ekstra opmærksomhed omkring borgeren og dennes pårørende. Der er opmærksomhed på mulighed for brug af vågekoner gennem Røde Kors. Side 16 af 25

19 Tema 5: Retssikkerhed og magtanvendelse Opsamlet vurdering for tema 5: Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt må anbefales opstramning i dokumentation i forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse af pårørende, videregivelse af personfølsomme oplysninger og samspil med værger. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentation af informeret samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til instrukser og lovkrav. Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen. Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved midlertidig eller manglende habilitet. Der anbefales fortsat en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om ændringer i behandlinger. Socialtilsynet anbefaler fortsat, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal. Klare aftaler for inddragelse af pårørende - Samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og informeret samtykke I forbindelse med gennemgang af dokumentation i borgerjournaler er der konstateret oplysninger om nærmeste pårørende. Det bemærkes, at der ikke fremgår mere konkrete aftaler om inddragelse af pårørende ud fra borgernes ønsker, som er et lovkrav ved de kognitivt svageste. Ved videregivelse af oplysninger til flere pårørende fremgår det ikke tydeligt, hvem der er udvalgt til at skulle kontaktes og om hvad. Nexus har dog en nummereret rækkefølge. Medarbejderne oplyser, at der hos alle borgere er et tæt samarbejde med pårørende. Ud fra stikprøver kan Socialtilsynet konstatere, at dokumentation af informeret samtykke ikke fremgår konsekvent i henhold til sundhedsloven i forhold til at iværksætte behandlingstiltag ordineret af læge samt ved information eller inddragelse af nærmeste pårørende ved de kognitivt svage. Socialtilsynet kan konstatere, at der også mangler intern instruks på dette. Samarbejdet med værger Socialtilsynet har ved besøget drøftet dokumentationsgraden af aftaler med værger ved personlige og økonomiske værgemål. Der er ikke fundet borgere med værgemål, men leder angiver, at det ikke er medarbejderne, der inddrages i dette. Leder oplyser, der pt er én borger med værgemål, og at han undtagelsesvis medvirker ved et indkøb. Side 17 af 25

20 Socialtilsynet anbefaler derfor, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal. Håndtering af borgermidler Socialtilsynet bemærker, at der ikke forefindes retningslinjer i forhold til håndtering af borgernes penge. Lederen oplyser, at hjemmeplejen intet har med borgernes økonomiske midler at gøre. Magtanvendelse Generel praksis for håndtering af magtanvendelser er forelagt og drøftet med leder og medarbejdere, som henviser til materiale, der er tilgængeligt for medarbejderne. Der gøres på nuværende tidspunkt ikke brug af pejle- og alarmsystemer. Der forefindes endvidere procedure for indberetning af magtanvendelser, som ses i KVIS. Arbejdet med døgnrytme og den meget stabile medarbejdergruppe vurderes at være medvirkende til forebyggelse af konflikter og magtanvendelser. Interview med medarbejdere tyder på kendskab til lovgivningen. Tema 6: Ledelse og organisation Opsamlet vurdering for tema 6: Det er Socialtilsynets vurdering, at leder og medarbejdergruppen har kompetencer og erfaring, som understøtter målgruppens behov. Det er Socialtilsynets vurdering, at der samlet set er meget fokus på tilstedeværelse af relevante kompetencer med tværfagligt potentiale for at sikre kvalitet og sammenhæng. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for kompetenceudvikling, men også at indsatsen for dette bør prioriteres yderligere. Leder er anbefalet at styrke organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre. Socialtilsynet anbefaler fortsat, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden. Socialtilsynet anbefaler, at leder beskriver opgaver, ansvar og funktionsområder for sin stedfortræder. Organisering, kompetencer og kompetenceudvikling TT Hjemmepleje drives som et anpartsselskab og ledes af daglig leder. Daglig leder er uddannet social- og sundhedsassistent med erfaring fra kommunal hjemmepleje. Leder fortæller, at det stadig er svært at holde sig fra det praktiske arbejde og kun være chef. I forhold til i 2017 er der i dag tilknyttet næsten 3 gange så mange borgere, der modtager ydelser i form af primært pleje og praktisk hjælp efter Servicelovens 83. Side 18 af 25

21 Det er Socialtilsynets opfattelse, at kultur og tilgange stadig er de samme, hvor leder meget tydeligt tegner indsatsen. Socialtilsynet vurderer, at leverandørens efterhånden betydelige størrelse stadig giver borgere, der modtager ydelser, fordele i form af nærhed, genkendelighed og hurtige afklaringer. Organiseringen vurderes ud fra interviews med leder og medarbejdere, samt gennemgang af dokumentation at være centreret om og afhængig af leders indsats. Mange beslutninger går gennem leder. Denne organisering vurderes sårbar i en større organisation. Leder anbefales fortsat at tilpasse organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre. Det er efter Socialtilsynets vurdering, at der er behov for, at medarbejdere tæt på borgerne i højere grad selv dokumenterer og følger op på faglige overvejelser og beslutninger vedrørende de borgere, de leverer ydelser til. Socialtilsynet anbefaler, at leder dels afgiver opgaver til sin stedfortræder og dels sikrer, at medarbejderne får større ansvar i forhold til egne kompetencer. Organisationens størrelse fordrer, at leder i højere grad optræder som leder og at opgave delingen med stedfortræder bliver beskrevet i funktions- og ansvarsområder. Socialtilsynet har i forbindelse med besøget fået fremsendt liste over medarbejdere med dokumentation for uddannelse. Medarbejdergruppen består af 3 fastansatte social- og sundhedsassistenter (inkl. leder), 2 social-og sundhedsassistenter som afløsere, 5 fastansatte social- og sundhedshjælpere og 1 social- og sundhedshjælpere som afløser, 1 fastansat sygehjælper samt 1 sygeplejestuderende på sidste år som afløser, 1 ufaglært fastansat og 1 rengøringsmedarbejder. Socialtilsynet vurderer, at denne medarbejdersammensætning er relevant og med et tværfagligt, kvalitetssikrende potentiale i forhold til udvikling i borgergruppen. Medarbejdergruppen fremstår som kompetente for Socialtilsynet. De leverede opgaver beskrives som pleje / omsorg og praktisk hjælp. Der leveres desuden medicinhåndtering, håndtering af støttebind etc. Delegering sker fra ansvarlig sygeplejerske, som også har ansvaret for registrering af dette i forhold til Sundheds-lovens krav om dette. I forbindelse med delegering er kommunale instrukser for de konkrete ydelser til rådighed for TT Hjemmepleje. Sygefraværet beskrives fra ledelse og medarbejdere som meget lavt, ved gennemgang konstateres at fraværet er 7,26%. Der bliver ikke lavet statistik. Socialtilsynet vurderer, at der i takt med udviklingen i organisationens størrelse vil være behov for tættere opfølgning på dette, hvilket leder opfordres til at iværksætte. Indsatsen vurderes grundet ovenstående båret af en stor oplevelse af stabilitet hos borgerne med én eller meget få hjælpere. Gennemgang af stikprøver i den individuelle dokumentation og interview med 2 medarbejdere tyder fortsat samlet på arbejdsglæde, engagement og ansvarlighed. Medarbejderne virker bevidste om eget arbejdsområde og inddrager ansvarligt yderligere faglighed ved behov. Der forefindes ikke opgave- og ansvarsbeskrivelser for de forskellige grupper, bortset fra kontaktpersonrollen, som er beskrevet. Efterhånden som antallet af brugere stiger Side 19 af 25

22 bør man være opmærksom på behovet for udarbejdelse af flere ansvars- og funktionsbeskrivelser. Lederen har dog mulighed for at finde anvisninger i KVIS. Det bekræftes af begge parter, at der er afholdt medarbejderudviklingssamtaler. Interviews med medarbejderne tyder på, at alle føler sig fagligt relevant udfordret med store frihedsgrader og tillid. Der er beskrevet introduktionsplan for nye medarbejdere og de interviewede medarbejdere bekræfter, at denne bliver fulgt, og introduktionen vurderes grundig. De 2 interviewede medarbejdere vurderes at have bred relevant viden om og erfaring på området. Der har endnu ikke været særligt fokus på vedligehold af faglig viden. Der beskrives løbende daglig dialog mellem leder og medarbejdere, som også indebærer faglig kvalitetssikring. Hver onsdag samles der fællesskab op på generelle og individuelle faglige problemstillinger. Der fornemmes hos både leder og medarbejdere en god bevidsthed om de krav til ydelserne, der er formuleret i de kommunale kvalitetsstandarder. Tema 7: Den sundhedsfaglige indsats Opsamlet vurdering for tema 7: I Frit Valgs området føres der pt kun undtagelsesvist tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Sundhedslovene skal i lighed med plejecentrene også efterleves i Hjemmeplejen. Dette afsnit tager afsæt i Styrelsen for Patientsikkerheds anvisninger til målepunkter ved tilsyn med hjemmepleje/hjemmesygepleje, af februar Jf. BEK nr af 15/01/2013, vejledning om sygeplejefaglige optegnelser kan Socialtilsynet endvidere konstatere, at der ikke altid er dokumenteret samlet vurdering ud fra de 12 sygeplejefaglige punkter som i henhold til Sundhedsloven og journalføringspligt skal være beskrevet. Ansvaret for dette vurderes generelt at ligge hos gruppen af sygeplejersker. Derfor vil vurderingen af dette tema ikke udløse anbefalinger til TT Hjemmepleje. Den mangelfulde efterlevelse af regler i sundhedslovene har dog efter Socialtilsynets vurdering negative konsekvenser for hjemmeplejegruppens muligheder for at kvalitetssikre egen indsats i forhold til dette. Ligesom det ikke er muligt at dokumentere sammenhæng og kontinuitet. Særlige sygeplejemæssige fokusområder er: Medicinhåndtering, helhedsvurdering af borger, udpegning af særlige behov for en indsats i forhold til kroniske sygdomme eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt opfølgning på disse og samarbejde med og aftaler med læger om disse indsatser Det er Socialtilsynets vurdering, at systematikken i dokumentationen ikke fuldt lever op til krav fra ovenstående sundhedslovgivning; mest synligt i forhold til den svingende kvalitet og den ikke konsekvente tilstedeværelse af Side 20 af 25

23 helhedsvurderinger/sygeplejefaglige vurderinger, udpegning af særlige behov for indsatser i forhold til kroniske sygdomme eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt løsning af disse. UTH Utilsigtede Hændelser Leder og medarbejdere oplyser, at der er bevidsthed om kravet til at indberette utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser. Socialtilsynet oplever, at der er fokus på, at indberetning også omfatter tværsektorielle hændelser. TT Hjemmepleje er ved tidligere tilsyn vejledt i at kontakte Kommunens risikomanager, hvis der er behov for yderligere afklaring. Side 21 af 25

24 Datakilder Dokumenter: - TT Hjemmeplejes hjemmeside - Nexus - Oversigt over ansatte og deres uddannelse - Medarbejder håndbog - Diverse retningslinjer - Vejledning om nye borgere - Bekendtgørelse om magtanvendelse - Magtanvendelse-forebyggelse. udg. af FOA Baggrundsviden: Det kommunale tilsyns fokuspunkter for Beskrevet i årsrapport 2017, Holbæk kommune, Aktiv Hele Livet. Holbæk kommunes Kvalitetsstandard personlig pleje og praktisk hjælp. Dateret 18. juni Værdighedspolitik, Holbæk kommune, Aktiv hele livet 2016 Gennemgang af 6 borgerjournaler i dokumentationssystemet Nexus. Anvendt tilsynsmetode Et årligt anmeldt tilsyn pr. enhed med 1 tilsynskonsulenter, der tager udgangspunkt i kommunens formulerede tilsynspolitiks anviste procedurer. Der er ved tilsynet foretaget interview med leder af hjemmeplejegruppen. Enkelt / fælles-interview med 2medarbejdere Der er foretaget vurdering af data i forhold til visitation, kommunalt serviceniveau, lokale kvalitetsstandarder og diverse lovgivning. Der er efterfølgende planlagt men ikke formidlet kontakt til borgere som er visiteret til ydelser i henhold til servicelovens 83 samt Sundhedslovens 138. Derforuden er der ikke kontaktet pårørende i forhold til samarbejde med hjemmeplejen omkring en konkret borger. Tilsynet resulterer i en tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer og/eller anbefalinger for kvalitetssikring. Den lokale myndighed (bestiller af tilsynsopgaven), er ansvarlig for den videre opfølgning. Side 22 af 25

25 Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Det er også her den lokale myndighed, som er ansvarlig for den videre opfølgning. Side 23 af 25

26 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn med FRIT VALG leverandører Bekendtgørelse af lov om social service LBK 102 af 29/01/ Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83, 83 a og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf c. Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør efter 91. Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på tilsynet. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om serviceniveauet for tilbud efter 83 og om udarbejdelse af kvalitetsstandarder efter 139 mindst én gang årligt følge op på tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer. Bekendtgørelse af lov om Socialtilsyn LBK nr. 42 af 19/01/ Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige, socialfaglige eller sundhedsfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra det ansvarlige regionsråd, jf. 5, stk. 7, i lov om social service, eller fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Side 24 af 25