Hjemmeplejen Mårsø. Tilsynsrapport. Anmeldt tilsyn. Socialtilsyn Øst

Transkript

1 2018 Hjemmeplejen Mårsø Tilsynsrapport Anmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med leverandører af FRIT VALG ydelser (SL 83) Et årligt uanmeldt tilsyn, der vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav, med udgangspunkt i: Sidste års tilsyn Borgeres/pårørendes udsagn Tilsynets observationer/kontrol Gældende love, herunder serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger: kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Side 1 af 23

3 Indholdsfortegnelse TILSYN MED LEVERANDØRER AF FRIT VALG YDELSER (SL 83)... 1 GENEREL INFORMATION... 3 OPBYGNING AF TILSYNSRAPPORTEN I DE ENKELTE TEMAER:... 3 DEN SAMLEDE VURDERING... 4 ANBEFALINGER 2018 UD FRA VURDERINGER AF DE ENKELTE TEMAER... 5 OPFØLGNING PÅ SIDSTE ÅRS TILSYN...FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. TEMA 1: VISITATION - INFORMATION... 5 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 1:... 5 VISITATION OG AFGØRELSE... 6 TEMA 2: POLITIKKER, KVALITETSSTANDARDER, PROCEDURER... 7 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 2:... 7 OVERORDNEDE POLITIKKER OG EVENTUELLE SÆRLIGE LOKALE VÆRDIMÆSSIGE TILGANGE... 7 KVALITETSSTANDARDER... 8 PROCEDURER ANVISNINGER TIL MEDARBEJDERNE... 8 DOKUMENTATION... 9 TEMA 3: MÅLGRUPPE, PÆDAGOGISKE METODER OG PRAKSIS... 9 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 3:... 9 MÅLGRUPPE PÆDAGOGISKE METODER, FAGLIGE TILGANGE OG SYSTEMATIK TEMA 4: VÆRDIGHEDSPARAMETRE OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 4: LIVSKVALITET KOMMUNIKATION SELVBESTEMMELSE RELATIONER OG NETVÆRK MAD OG ERNÆRING... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. REHABILITERING OG TRÆNING EN VÆRDIG DØD TEMA 5: RETSSIKKERHED OG MAGTANVENDELSE OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 5: RETSSIKKERHED MAGTANVENDELSE TEMA 6: LEDELSE OG ORGANISATION OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 6: LEDELSE... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. ORGANISERING... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. TEMA 7: DEN SUNDHEDSFAGLIGE INDSATS OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 7: OPFØLGNING PÅ KRAV FRA SUNDHEDSLOVEN UTH UTILSIGTEDE HÆNDELSER... 19

4 DATAKILDER ANVENDT TILSYNSMETODE... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. BILAG LOVGRUNDLAG VED TILSYN MED FRIT VALG LEVERANDØRER Side 2 af 23

5 Generel information Kontaktoplysninger Hjemmeplejen Mårsø Gl. Tusenæsvej 15 Holbæk Leder Janina Katzef Distriktsleder Organisationsform Kommunal leverandør Målgruppe Borgere kan få hjælp, hvis der er behov for hjælp til at genvinde funktioner samt til at forebygge funktionstab, hvis man ikke kan eller kun ved stor vanskelighed kan varetage personlige og praktiske opgaver. Vurderingen tager udgangspunkt i borgers samlede situation og vil danne grundlag for tilbuddet om hjælp. I vurderingen indgår om der er andre personer i husstanden eller i netværket, der kan deltage i udførelsen af opgaverne. Hjælpen til personlig hjælp og pleje tilbydes for at fremme muligheder for at klare hverdagen uafhængigt af andre gennem vejledning, træning og hjælpemidler. Kilde: Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. (feb. 2017) Dato for tilsyn 12. oktober 2018 Tilsynskonsulent Jette Frost Andersen Opbygning af tilsynsrapporten i de enkelte temaer: Tilsynsrapporten er opbygget ud fra relevante temaer med hovedoverskrifter. Temaerne er opdelt i underafsnit for at systematisere oplysningerne, der er fremkommet i forbindelse med tilsynsbesøg og sagsbehandling. Vurderingen er udarbejdet på baggrund af oplysninger i underafsnittene. Side 3 af 23

6 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt anmeldt tilsyn ved Hjemmeplejen Mårsø. Socialtilsynet vurderer, at Hjemmeplejen Mårsø lever op til sit ansvar som leverandør af såvel sygepleje, personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. Socialtilsynet kan konkludere at borgerne er tilfredse med de bevilligede ydelser og leveringen i hjemmet. Tilfredsheden hænger dog sammen med, at det er en medarbejder der kender borgeren og dennes behov. Det er Socialtilsynets vurdering, at visitation og Hjemmeplejens indsats foregår i et sammenhængende forløb, hvor der tages hensyn til borgerens behov. Socialtilsynet vurderer, at indsatsen til borgerne tager afsæt i Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp samt Kommunens Værdigheds- og Ældrepolitik. Socialtilsynet kan konstatere, at målgruppen er uændret, men at der i de senere år ses et stigende antal borgere med demens i eget hjem og et antal borgere med psykiske udfordringer. Sidst nævnte gruppes vurderes at udfordre medarbejderne særligt. Det er Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne tilstræber at yde en sammenhængende indsats med respekt for borgerens autonomi, og at der skabes en god dialog og kommunikation tilpasset den enkelte borger. Det er Socialtilsynets vurdering, at indsatsen til borgeren har en rehabiliterende og anerkendende tilgang. Socialtilsynet vurderer, at der for borgeren tilrettelægges en individuel og værdig afslutning af livet, som er i tråd med Kommunens Værdighedspolitik og som understøttes af bred faglighed. Det er Socialtilsynets vurdering, at Hjemmeplejen Mårsø har et godt samarbejde med andre kommunale aktører, og at borgerne sikres, at indsatsen understøttes af specialviden. Socialtilsynet kan konstatere, at sundhedsydelserne understøttes af vejledninger fra Sundhedsloven, som er omsat i procedurer og anvisninger for sygeplejefaglige opgaver i Holbæk Kommune, og som er tilgængelig for alle medarbejdere i KVIS. Det er Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne ikke er fortrolige med Holbæk Kommunes politikker og faglige hjælpeværktøjer. Det er ligeledes Socialtilsynets opfattelse, at medarbejderne har behov for større fortrolighed med fagsystemet Nexus for at sikre en mere sammenhængende dokumentation. Socialtilsynet vurderer, at der er mangler i forhold til den lovbestemte dokumentation af praksis og indsatser i henhold til Sundhedsloven. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der skal fokus på delegation af sundhedsfaglige ydelser under hensyntagen til kompetencer og funktioner. Dette skal ses i sammenhæng med at Hjemmeplejeområdet i lighed med Plejehjem skal efterleve Styrelsen for Patientsikkerheds krav. Det er endelig Socialtilsynets vurdering, at der ledelsesmæssigt og hos medarbejderne er relevante kompetencer til at sikre borgerne ydelser døgnet rundt. Socialtilsynet vurderer, at det høje fravær kræver en indsats, som skal sikre stabilitet og kontinuitet i leveringen af ydelser til borgerne. Side 4 af 23

7 Anbefalinger 2018 ud fra vurderinger af de enkelte temaer Tema 1: Det anbefales, at medarbejderne sikres tilstrækkelig viden om borgeren til at igangsætte en indsats før eventuel visitation. Tema 2: Det anbefales, at KVIS opsættes systematisk således, at instrukser og vejledninger opdeles. Det anbefales, at overveje om en opdeling i KVIS i sundhedsfaglige-, pædagogiske- og retssikkerhedsmæssige instrukser vil fremme overblik og medarbejdernes brug af de gældende instrukser. Det anbefales, at ledelsen og sygeplejerskerne i Hjemmeplejen Mårsø sikrer, at medarbejderne udvider deres kendskab til KVIS, og at KVIS bliver anvendt. Det anbefales, at KVIS tilføjes anvisninger for samarbejde med den psykisk sårbare borger, hvor medarbejderen kan opleve adfærdsændringer. Det anbefales, at Holbæk Kommune giver social- og sundhedshjælperne mulighed for at modtage undervisning i anvendelse af relevante elektroniske værktøjer, så den faglige dokumentation styrkes. Tema 3: Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø sikrer korrekt delegation i forhold til håndtering af medicamenter indenfor morfica-gruppen og sikrer, at faggruppernes kompetencer opfylder betingelserne. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø sikrer, at medarbejdernes transport af morfica sker under betryggende forhold. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø vurderer og sikrer begrænset adgang for medarbejderne til morfica. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø styrker medarbejdernes forståelse og kendskab til den faglige tilgang og anvendte metoder. Tema 4: Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø fokuserer mere på at skabe sammenhæng i den faglige dokumentation. Tema 5: Det anbefales, at Holbæk Kommune revurderer deres praksis omkring borgernes indkøb gennem indkøbsaftalen, så borgerne ikke skal opleve loft over, hvor meget de kan indkøbe. Tema 7: Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø sikrer den sygeplejefaglige dokumentation i henhold til sundhedslovens bestemmelser. Tema 1: Visitation - information Opsamlet vurdering for tema 1: Det er Socialtilsynets vurdering, at der sikres en visitation og udlevering af afgørelse, der følger gældende lov. Side 5 af 23

8 Det er Socialtilsynets vurdering, at der fra visitationen og Hjemmeplejen tages hensyn til borgerens behov for hurtig indsats. Der er ligeledes fokus på, at borgeren sikres information om indsatsen, og at borgeren kan kontakte Hjemmeplejen. Socialtilsynet konkluderer at der er sammenhæng mellem visitation og leverede ydelser, men at medarbejderne kan være udfordret af manglende viden i opstartsfasen. Det anbefales, at medarbejderne sikres tilstrækkelig viden om borgeren til at igangsætte en indsats før eventuel visitation. Visitation og afgørelse Ved tilsynsbesøget fortæller distriktsleder, at Hjemmeplejen Mårsø varetager hjælp til ca. 150 borgere, hvoraf nogle borgere modtager både personlig og praktisk hjælp foruden sygeplejeydelser i henhold til Sundhedsloven. Distriktslederen oplyser, at Hjemmeplejen Mårsø får bestillingen fra den kommunale visitation, som modtages af områdets planlægger. Under tiden kommer henvendelsen fra en pårørende, som beder om hjælp. På den baggrund retter Hjemmeplejen henvendelse til visitationen for at få foretaget en reel visitation. Det sker dog, at ydelserne til borger er igangsat, før selve visitationen er gennemført. Baggrunden kan være kendskab til borger og mundtlig aftale med visitationen. Distriktslederen oplever, at samarbejdet med visitationen er fint, og at der er gensidig forståelse for at hjælpe borgeren. Ydelserne, som borger tildeles, tager afsæt i Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. I forbindelse med visitationen og orienteringen til borger skal der ud over klagevejledning udleveres en pjece med relevante kontaktoplysninger. Det er distriktsleders opfattelse, at borger undertiden mangler pjecen eller har forlagt den. Ifølge distriktslederen gennemføres der ikke en opstartssamtale, hvor forventninger og aftaler afstemmes. Hjemmeplejen igangsætter hjælpen, såfremt borgeren er indforstået med dette. Ofte er de pårørende med til at skubbe indsatsen i gang. Borgerne oplever, at kommunikationen ofte er utilstrækkelig. De beskriver, at de først orienteres sent. 1 borger, som gennem mange år har modtaget hjælp, inddrages ikke ved den årlige status. Der gennemføres status almindeligvis 1 gang om året med henblik på revisitering, med mindre borgers behov har ændret sig i den mellem liggende tid. Hjemmeplejen tager kontakt til visitator, hvis borgers tilstand fordrer flere ydelser. Pårørende henvender sig også, hvis de oplever, at borgeren ændrer sig. Distriktslederen oplyser, at det hænder at borgers situation bedres, og borger selv ønsker at stoppe hjælpen. Det kan også være hjemmeplejen, der stopper ydelserne efter aftale med borger og visitationen. Hjemmeplejen sikrer, at alle relevante dokumenter vedrørende bevillingen dokumenteres i NEXUS. Side 6 af 23

9 Det er distriktslederens opfattelse at medarbejderne kender Kommunens kvalitetsstandarder og arbejder efter dem. Det bekræftes af medarbejderne. Tema 2: Politikker, kvalitetsstandarder, procedurer Opsamlet vurdering for tema 2: Det er Socialtilsynets vurdering, at Holbæk Kommune har udfærdiget Kvalitetsstandarder for de leverede ydelser til borgerne, og at rammerne er beskrevet i politisk vedtagne politikker, Værdigheds- og Ældrepolitik. Socialtilsynet konstaterer, at Kvalitetsstandard og politikker er tilgængelige på Kommunens hjemmeside. Socialtilsynet vurderer endvidere, at KVIS indeholder en lang række vejledninger, instrukser og anvisninger, som kan understøtte det faglige arbejde. De synes dog at være svært tilgængelige for medarbejderne. Det er Socialtilsynets vurdering, at Distriktsleder og medarbejdere er bekendt med rammerne for arbejdet og henholder sig til disse. Det er dog Socialtilsynets opfattelse at sidemandsoplæringen har stor betydning, ligesom sygeplejersker og leder har en betydelig opgave i at sikre viden, sammenhæng og dokumentation. Socialtilsynet vurderer at der fagligt er kendskab til værktøjer, der kan understøtte samarbejdet med borgeren med demens. Det samme er gældende i forhold til kendskabet til magtanvendelse og forebyggelse heraf. Det er dog Socialtilsynets vurdering af Medarbejderne i Hjemmeplejen Mårsø mangler anvisninger og vejledning i håndtering af borgere med psykiske udfordringer. Det anbefales, at KVIS opsættes systematisk, således at instrukser og vejledninger opdeles. Det anbefales, at overveje om en opdeling i KVIS i sundhedsfaglige-, pædagogiske- og retssikkerhedsmæssige instrukser vil fremme overblik og medarbejdernes brug af de gældende instrukser. Det anbefales, at ledelsen og sygeplejerskerne i Hjemmeplejen Mårsø sikrer, at medarbejderne udvider deres kendskab til KVIS og at KVIS bliver anvendt. Det anbefales, at KVIS tilføjes anvisninger for samarbejde med den psykisk sårbare borger, hvor medarbejderen kan opleve adfærdsændringer. Det anbefales, at Holbæk Kommune giver social- og sundhedshjælperne mulighed for at modtage undervisning i anvendelse af relevante elektroniske værktøjer, så den faglige dokumentation styrkes. Overordnede politikker og eventuelle særlige lokale værdimæssige tilgange På Holbæk Kommunes hjemmeside fremgår Kommunens Værdigheds- og Ældrepolitik. Distriktslederen angiver, at politikkerne og Kvalitetsstandarderne er retningsgivende for indsatsen i Hjemmeplejen. Det er Socialtilsynets opfattelse på baggrund af interviewene, at politikkerne ikke er kendt af alle ansatte. Borgerne har ikke et klart billede af, de rammer Kommunen har for Hjemmeplejen. Medarbejderne giver udtryk for at få deres viden fra kollegaerne, og at de ikke bruger internettet ret meget. Side 7 af 23

10 Kvalitetsstandarder På Holbæk Kommunes hjemmeside forefindes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Kvalitetsstandarden er tilgængelig for alle, den er udarbejdet med udgangspunkt i Service- og Sundhedsloven, og den er politisk vedtaget i Holbæk Kommunes Byråd. Distriktslederen er bekendt med indholdet i Kvalitetsstandarden. Det er ligeledes Socialtilsynets opfattelse, at medarbejderne kender indholdet på et overordnet og generelt plan. Socialtilsynet kan konstatere, at den kommunale hjemmeside ikke indeholder information til borgeren om borgers eller leverandørs forpligtigelser i forhold til den leverede hjælp. Det fremgår ikke hvilke artikler og hjælpemidler, der skal forefindes i hjemmet for at den praktiske hjælp kan leveres. Det er derfor uklart for Socialtilsynet om der forefindes kravsspecifikationer for hjemmeplejen, så borgeren ved, hvad de kan forvente ved levering af hjælp fra Hjemmeplejen. Det er dog Socialtilsynets opfattelse, at der er fokus på, at borgeren kan opleve stabilitet og kontinuitet i leveringen af ydelser. Der lægges vægt på at respektere borgerens liv, men vejlede borgeren i, at der skabes rammer om medarbejderens arbejde. Kørelisterne følges nøje af medarbejderne så tidsplanen overholdes, og medarbejderen synliggør sig med uniform og navneskilt. Det er dog borgernes oplevelse, at der ofte er afvigelser, og at de ikke informeres. Procedurer anvisninger til medarbejderne Sundhedsindsatser Socialtilsynet kan konstatere, at sundhedsindsatsen sikres af sygeplejerskerne. Indsatsen understøttes af relevante instrukser og vejledninger for sundhedsfaglige tiltag, som forefindes på Kommunens interne elektroniske system KVISkvalitetssikring og instrukser, som Socialtilsynet har direkte adgang til. Det fremgår af dialogen med distriktslederen og medarbejderne, at de samstemmende oplever, at KVIS er uoverskueligt og svært at anvende. De fremhæver, at systemet fordrer, at man som bruger er meget skarp på at anvende det rigtige søgeord. Medarbejderne fortæller, at de sjældent anvender KVIS, da de oplever at systemet svært at finde rundt i. Medarbejderne søger i stedet hjælp hos en kollega eller hos lederen. Sygeplejerskerne er selvvisiterende, idet de vurderer borgers sundhedsbehov ved opstart og visiterer ydelser her ud fra. Pædagogiske indsatser Socialtilsynet kan konstatere at KVIS indeholder relevante anvisninger til medarbejderne i forhold til at støtte borgere med demens. Anvisningerne synes dog at være svært tilgængelige. Side 8 af 23

11 Medarbejderne oplever sig særligt udfordret hos borgere med psykiske lidelser, hvor der ikke synes at være en vejledning eller anvisning. Indsatser for borgerens retssikkerhed Socialtilsynet kan konstatere at KVIS indeholder vejledning ag anvisninger vedrørende magtanvendelse og indhentning af informeret samtykke i forbindelse videregivelse af information. Det er Socialtilsynets opfattelse efter dialog med distriktsleder og medarbejderne, at de kender og anvender viden om informeret samtykke i det daglige arbejde, og at det dokumenteres i NEXUS. Magtanvendelse er ikke oplevet i Hjemmeplejen gennem flere år. Dokumentation Holbæk Kommune har gennem 2 år anvendt fagsystemet NEXUS til den faglige dokumentation. Socialtilsynet kan konstatere at NEXUS giver medarbejderne mulighed for at dokumentere systematisk og sammenhængende. Det er dog Socialtilsynets opfattelse på baggrund af distriktsleder og medarbejdernes oplysninger, at der i opstarten af fagsystemet er givet forskelligt grundlag for medarbejderne at arbejde ud fra. Socialog sundhedshjælperne er ikke introduceret til brugen af NEXUS, men henvist til at modtage sidemandsoplæring efterfølgende. Når Social- og sundhedshjælperne ikke er undervist i at anvende handleplan og døgnrytmeplan bliver grundlaget for sammenhængende dokumentation meget utilstrækkelig. Distriktslederen fortæller, at det er en stor udfordring i det daglige arbejde, at en faggruppe ikke er undervist fra centralt hold. Det påvirker det faglige arbejde, da det i forvejen er en faggruppe med særlige udfordringer. Det er Socialtilsynets vurdering, at Social- og sundhedshjælperne har behov for undervisning under hensyntagen til at mange af medarbejderne har særlige udfordringer med ex. at læse og skrive. Alle medarbejdere anvender i dag kun NEXUS, så Socialtilsynet kan konstatere, at den faglige dokumentation i dag er enstrenget. Det er Socialtilsynets vurdering efter stikprøver, at der primært skrives i omsorgsnotatet, og at det er sygeplejerskerne og specialisterne, der skriver øvrige notater. Dette bekræftes af distriktslederen. Sygeplejersken fortæller at alle nye borgere bliver gennemgået efter de 12 sygeplejefaglige punkter og at det dokumenteres i NEXUS. Men det oplyses samtidig, at det ikke er gennemført konsekvent for borgere, der er serviceret gennem længere tid. Tema 3: Borgergruppe, pædagogiske metoder og praksis Opsamlet vurdering for tema 3: Det er Socialtilsynets vurdering, at Hjemmeplejen Mårsø arbejder med en bred Side 9 af 23

12 borgergruppe med forskellig artede behov, hvilket stiller krav til medarbejdernes faglighed og værktøjer som de stilles til rådighed via KVIS. Socialtilsynet vurderer at Hjemmeplejen udfører et stort og seriøst arbejde for at hjælpe Kommunens borgere bedst muligt. Det er dog Socialtilsynets opfattelse at medarbejdernes faglige tilgang er begrænset til overlevering af viden gennem kollegaer. Det er Socialtilsynets vurdering at Hjemmeplejen Mårsø bør skærpe sin opmærksomhed på faggruppernes faglige kompetencer og funktionsområder og sikre at delegationen af opgaver følger disse betingelser. Endelig vurderer Socialtilsynet Hjemmeplejens medarbejdere skal sikres viden og kendskab så de opnår forståelse af adfærden hos borgere med psykiske lidelser. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø sikrer korrekt delegation i forhold til håndtering af medicamenter indenfor morfica-gruppen og sikrer, at faggruppernes kompetencer opfylder betingelserne. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø sikrer, at medarbejdernes transport af morfica sker under betryggende forhold. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø vurderer og sikrer begrænset adgang for medarbejderne til morfica. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø styrker medarbejdernes forståelse og kendskab til den faglige tilgang og anvendte metode. Borgergruppens sammensætning Målgruppen i Hjemmeplejen er ifølge Holbæk Kommunes hjemmeside borgere med behov for hjælp til at genvinde fysiske/psykiske funktioner eller borgere, der har behov for personlig og/eller praktisk hjælp til at lette den daglige tilværelse og eventuelt forbedre livskvaliteten for borgere med funktionsnedsættelse. Distriktslederen i Hjemmeplejen Mårsø, som kun har været i stillingen i et år, beskriver, at målgruppen i dag er meget bred: det er borgere med psykiatriske lidelser, borgere der er terminale, borgere med naturlig aldring og svækkelse, borgere med demens og få borgere med fysiske handicap. Borgernes forskelligartede behov stiller store krav til medarbejderne. Distriktslederen og medarbejderne oplever, at de især kan være udfordret i støtten og hjælpen til borgere med psykiske lidelser, som de oplever fordrer en særlig pædagogisk tilgang. Metoder, faglige tilgange og systematik Sygeplejerskerne tilknyttet Hjemmeplejen Mårsø har ansvaret for at sikre levering af sundhedsydelser i henhold til Sundhedslovens bestemmelser. Alle nye borgere bliver gennemgået ud fra de 12 punkter, og der dokumenteres, hvor det er relevant. Hjemmeplejen har indarbejdet denne proces, som fast procedure ved Side 10 af 23

13 alle nye borgere. Øvrige borgere bliver gennemgået, når der sker ændringer, og når tiden giver mulighed for det. Sygeplejerskerne mødes fast med social-og sundhedsassistenterne hver 14. dag, når der gives tid til det. Distriktsleder, sygeplejersker og medarbejdere mødes dagligt omkring triagering af borgerne. Dette møde prioriteres af alle, da man her har mulighed for at udveksle viden og faglighed i relation til borgerne. Dette bekræftes af alle grupper overfor Socialtilsynet. Sygeplejerskerne er ansvarlige for at videre give viden til øvrige faggrupper samt vejlede og støtte i at udføre korrekt pleje til borgerne. I den sammenhæng skal sygeplejerskerne sikre delegation i forhold til kompetencer. Det er Socialtilsynets opfattelse, at delegationen ikke følger Holbæk Kommunes beskrivelse af faggruppernes kompetencer og funktionsområde. Socialtilsynet har konstateret, at en social-og sundhedselev har fået ansvar for at hente og udlevere medicin tilhørende gruppen af opioider, som af Medicinalstyrelsen klassificeres, som morfica og fordrer særlige foranstaltninger. Det er Socialtilsynets opfattelse, at der dels ikke er taget hensyn til kompetencer og ikke er lagt vægt på elevens sikkerhed, idet medicinen er transporteret i kittellomme fra sygeplejerskernes skab til borgers hjem. Endelig er Socialtilsynet usikker på adgangen til sygeplejerskernes skab, samt hvem der har adgangen her til. Rehabilitering Distriktslederen oplyser, at Hjemmeplejen arbejder med en rehabiliterende tilgang med henvisning til, at Holbæk Kommune ønsker, at borgerne kan klare sig længst muligt i eget hjem og være mest muligt selvhjulpen. Lederen er dog bevidst om, at medarbejderne ikke tager afsæt i metode eller har indgående kendskab til forskellige tilgange. Dette bekræftes af medarbejderne. Tilgangen til borgerne læner sig mere op ad gode relationer, hvorfor hjemmeplejen er opmærksom på at skifte medarbejder tilknytning, så borgerne og medarbejder sammen oplever, at de har en god kontakt. Hjemmeplejen har tæt samarbejde med rehabiliteringsterapeuterne, som er i huset og derfor nemt bliver inddraget omkring relevante borgere. Hjemmeplejens medarbejdere dokumenterer ikke specifikt i NEXUS omkring rehabiliterings tiltag. Ifølge medarbejderne anvender de primært omsorgsnotatet. Det er Socialtilsynets opfattelse, at Hjemmeplejen ikke har tillagt det betydning at anvende fagsystemet, som det er tiltænkt for at skabe sammenhæng i den faglige systematik. Distriktslederen er klar over dilemmaet og erkender, at rehabiliteringsterapeuterne efterspørger viden og handlinger i forhold til deres planer for borgerne. Side 11 af 23

14 Pædagogik I KVIS ses anvisninger og vejledning i håndtering af borgere med demens. Socialtilsynet er af den opfattelse, at den pædagogiske plan kun anvendes ved borgere med meget særlige udfordringer, som kompleks adfærd. Medarbejderne anvender omsorgsnotatet til at videregive informationer til hinanden og guidelines, hvis der er behov for en særlig tilgang. Det er Socialtilsynets opfattelse, at medarbejderne er særligt udfordret hos borgere med psykiske lidelser og en afvigende adfærd. KVIS giver ikke anvisninger til håndtering af sådanne udfordringer. I særligt komplekse forløb har hjemmeplejen kontakt til distriktspsykiatrien, som kan vejlede. Distriktslederen, som er relativ ny vil gerne styrke sine medarbejderes viden og give dem et mere fagligt grundlag. Men lederen erkender, at det tager tid at gennemføre en optimering af viden. Distriktslederen fortæller endvidere, at hjemmeplejen har mulighed for at trække på kommunens specialister efter behov, og at de også gør det. Samarbejdet med specialisterne er fint, hvilket er både leders og sygeplejerskens opfattelse. Det daglige arbejde er tilrettelagt med udførlige kørelister til medarbejderne. Via kørelisterne får medarbejderen viden om egne opgaver hos borgeren, samt viden om hvem der i øvrigt kommer hos borgeren i den pågældende døgn. Socialtilsynet vurderer, at kørelisterne er et godt værktøj for medarbejderne, som fortæller, at de på baggrund af deres besøg dokumenterer i omsorgsnotatet i NEXUS. Tema 4: Værdighedsparametre Opsamlet vurdering for tema 4: Det er Socialtilsynets vurdering at medarbejderne møder borgerne med stor omsorg og ofte føler utilstrækkelighed når de begrænses i at give borgerne mere omsorg og støtte end rammerne giver mulighed for. Medarbejderne beskriver, at de skal følge kvalitetsstandarderne, men at de ofte synes at borgerens liv bliver uværdigt, fordi der er så lidt tid til den enkelte borger. Det er Socialtilsynets opfattelse at medarbejderne ikke begrænses i dialogen med borgerne af de elektroniske hjælpemidler. Det er Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne ikke umiddelbart er bekendt med Holbæk Kommunes værdighedsparametre eller indholdet i disse. Medarbejderne genkender dog emnerne, når de bliver nævnt. Socialtilsynet vurderer, at den faglige sammenhæng i arbejdet og i dokumentationen kan styrkes gennem øget fokus på bedre anvendelse af mulighederne i NEXUS. Socialtilsynet kan konstatere at dokumentationen i for høj grad er fragmenteret og derfor ikke giver medarbejderne og specialisterne overblik og et fælles forståelsesgrundlag. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø fokuserer mere på at skabe sammenhæng i den faglige dokumentation. Side 12 af 23

15 Livskvalitet Det er Socialtilsynets opfattelse at hjælp og støtte til borgerne ydes med afsæt i en omsorgsfuld og anerkende tilgang, hvor der lægges vægt på respekten for det enkelte menneskes liv. Medarbejderne beskriver deres kontakt med borgerne og de pårørende som værende omsorgsfuld og med accept af borgers ret til at sige fra. Medarbejderne oplever dog, at de savner tid til at give borgeren nærvær og større omsorg. De synes, at borgers liv undertiden er uværdigt, når medarbejderne ikke kan sætte sig ned og få en snak. Distriktslederen beskriver, at medarbejderne ofte har en højere standard for deres omsorg end rammerne giver dem mulighed for at yde. Det er Socialtilsynets indtryk, at medarbejderne anerkender borgernes valg og at medarbejderne respekterer, at mennesker har indrettet deres liv meget forskelligt. En medarbejder sagde: Vi bor også meget forskelligt. Borgerne oplever, at medarbejderne generelt er venlige og hjælpsomme. De foretrækker dog at have en fast kontaktperson, som kender borgerens behov og vaner. En enkelt borger er ikke bekendt med at have en kontaktperson. Kommunikation Distriktsleder og medarbejdere beskriver, at de er opmærksomme på at have en god kommunikation med borgerne, og at dialogen er respektfuld. Det er Socialtilsynets opfattelse, at medarbejdernes store omsorg for borgerne kommer til udtryk i deres kommunikation. Da medarbejderne ikke er stærke brugere af IT og storbrugere af Ipad, vurderes det ikke at påvirke dialogen. En borger udtrykker sin utilfredshed med kommunikationen, som opleves at være utilstrækkelig. Der orienteres ikke om skift af kontaktperson eller hvis der sker ændringer i tidspunkter. Den samme borger er ligeledes utilfreds med selv at skulle informere nye medarbejdere i hvilke opgaver, der skal leveres i hjemmet. Selvbestemmelse De interviewede borgere var meget bevidste om egne ønsker og behov. Den ene fremhævede dog, at nye medarbejdere kunne være tilbøjelige til at tilsidesætte borgerens selvbestemmelse og bare handle, men at der så blev sagt fra. Det er Socialtilsynets opfattelse ud fra interview at borgerne mødes med respekt, og at de inddrages i beslutninger omkring deres egen hverdag. Medarbejderne beskriver, at borgerne har adgang til at ryge i eget hjem, men at der skal luftes ud før Hjemmeplejen kommer. Dette sker ikke altid. Det er især svært hos borgere med sindslidelse, og her beskriver medarbejderne, at de bliver usikre på, hvad de kan sige. Medarbejderne beskriver også, at de accepterer, at borgerne har husdyr, blot de ikke bider. Det er Socialtilsynets opfattelse at medarbejderne udviser stor forståelse for borgerne og gerne tilpasser tidspunkter efter borgers ønske og behov. Side 13 af 23

16 Relationer og netværk Socialtilsynet bemærker at Hjemmeplejen har fokus på, at borgere ikke oplever sig isoleret og ensomme i eget hjem. Distriktslederen beskriver, at Hjemmeplejen søger at motivere borgerne til at deltage i aktiviteter og være deltagere i fællesskaber med andre. Er borgeren motiveret, hjælper Hjemmeplejen med kontakt til visitationen. Hjemmeplejen søger at understøtte borgerne i kontakt til deres netværk; naboer, venner og familien. Distriktslederen fortæller, at de oplyser om de muligheder, der er i Kommunen, og at Ældresagen kan tilbyde besøgsvenner. Medarbejderne oplever dog, at de må forlade en borger, som er trist og kunne have behov for mere kontakt. Medarbejderne henviser til det stramme tidsskema. Tværfaglighed og sammenhæng i plejen Tværfaglighed Det er Socialtilsynets opfattelse på baggrund af interviewene, at hjemmeplejen har et godt samarbejde med demensvejlederne, rehabiliteringsterapeuterne, inkontinenssygeplejerskerne, egen læge, distriktspsykiatrien, misbrugscenter m.m. Egen læge træffes primært telefonisk, Hjemmeplejen oplever sjældent at egen læge besøger borgeren i hjemmet. Endvidere sikres borgerens medicin gennem apoteket, idet mange borgere får dosisdispenseret medicin. Medarbejderne har i perioder oplevet problemer med FMK, men nu er det tiden der gør det langsommeligt. Sundhedsportalen har ligeledes været en udfordring, men her oplevede Hjemmeplejen at blive orienteret. Sammenhæng Distriktslederen og sygeplejersken er enige med hinanden i, at der er fin mulighed for at skabe sammenhæng i ydelserne til borgeren. Det er nemt at få kontakt til specialisterne, som er gode til at dokumentere gennem planer og notater i NEXUS. Distriktslederen erkender, at udfordringen er mellem medarbejderne og specialisterne, idet medarbejderne har svært ved at anvende fagsystemet NEXUS optimalt og derfor ikke altid bidrager til at sikre sammenhæng. Sygeplejersken fortæller at sygeplejerskerne selv visiterer til hjælpemidler hvor det skønnes relevant. Ernæring og kost Sygeplejersken beskriver, at borgere med særlige behov omkring ernæring bliver fulgt gennem screening og udfærdigelse af handleplan. Sygeplejerskerne kan selv visitere ekstra ydelser indenfor deres ansvarsområde. Der sættes ekstra tid af til at motivere småt spisende borgere og borgere med synkebesvær. Der anvises indkøb af særligt kræs, som enten købes vis indkøbsaftalen eller anskaffes af de pårørende. Sygeplejerskerne følger op på handleplanerne ved de daglige triageringsmøder. Side 14 af 23

17 Rehabilitering og træning Generel overordnet vurdering af borger og udpegning af behov Rehabilitering er konkretiseret i politiske forventninger og fremgår at Holbæk Kommunes Værdigheds- og Ældrepolitik, som forventninger til fokus på målrettede ydelser. Det er Socialtilsynets indtryk, at medarbejderne arbejder med en rehabiliterende tilgang til borgerne. Medarbejderne beskriver handlinger, som udføres for at understøtte borgers funktioner og skabe mulighed for at klare mest muligt selv. Medarbejderne understøtter rehabiliteringsterapeuternes vurderinger og planer for borgerne ved at træne med borgerne ud fra beskrivelserne. Distriktslederen beskriver, at der arbejdes med afsæt i SMART mål. Leder og medarbejdere erkender at de ikke får dokumenteret korrekt i forhold til de beskrevne planer. Medarbejderne henviser igen til, at de skriver i omsorgsnotatet, hvis der er ændringer. Rehabiliteringsplanerne drøftes på møderne med terapeuterne, hvor der gives tilbagemelding. Herefter er det ofte terapeuten, der beskriver borgerens udvikling. Medarbejdere og distriktsleder beskriver samstemmende, at de har et fint samarbejde med terapeuterne, som holder til i huset, og som de derfor har tæt kontakt med. Træning, vedligeholdelse af færdigheder Socialtilsynet kan konstatere i NEXUS, at der ikke konsekvent er beskrivelser borgerens funktionsniveau, der er ikke konsekvent en beskrivelse af borgerens fysiske, psykiske og sociale funktionsnedsættelse. Socialtilsynet ser ikke en konsekvent og sammenhængende beskrivelse af borgerens udfordringer og evne til at medvirke. Det synes derfor uklart hvilket grundlag der arbejdes ud fra og hvilket mål, der arbejdes efter. En værdig død Holbæk Kommunes instrukssamling, KVIS, anviser vejledning i palliation. Distriktslederen fortæller, at Hjemmeplejen har sygeplejersker, social-og sundhedsassistenter og social-og sundhedshjælpere med uddannelse i palliation. Medarbejderne er derfor godt rustet til at støtte borgeren og pårørende i den sidste tid. Sygeplejerskerne vurderer behov for yderligere hjælpemidler i hjemmet, som støtte i den sidste tid. Medarbejderne fortæller, at de hjælper borgeren på borgerens præmisser, idet de spørger ind til ønsker. De pårørende er ofte meget involveret i et samarbejde. Sygeplejersken og medarbejderne beskriver opmærksomhed omkring livstestamente, men at snakken altid sker på borgerens præmis. Ligeledes søger medarbejderne at sikre informeret samtykke i forhold til kontakt med læge eller andre behandlere, så der evt. kan sikres smertefrihed til borgeren. Side 15 af 23

18 Det er Socialtilsynets opfattelse, at der er fokus på at skabe et roligt og trygt miljø omkring borgeren i den sidste tid. Medarbejderne og leder beskriver, at de arbejder meget fleksibelt omkring den døende borger, og hvis det er nødvendigt sikres, at ingen borger ligger alene. Sygeplejersken oplyser, at sygeplejerskerne altid indgår i den direkte pleje i borgerens sidste dage for at understøtte fagligt og kunne handle ved smertedækning og anden special sygepleje. Tema 5: Retssikkerhed og magtanvendelse Opsamlet vurdering for tema 5: Det er Socialtilsynets vurdering, at der i Hjemmeplejen Mårsø hos såvel leder som hos medarbejderne er god forståelse for at sikre og arbejde med borgernes retssikkerhed. Fagsystemet giver mulighed for nemt at konstatere hvem borgeren har prioriteret som primærpersoner og at der kan dokumenteres om informeret samtykke, hvilket Socialtilsynet har bemærket. Socialtilsynet vurderer at der ligeledes er fokus på værgemål, men at der ikke synes at være specifikke aftaler, som indgås med værger. Socialtilsynet bemærker at der i Hjemmeplejen Mårsø ikke er omgang med borgermidler, idet borgerne enten selv håndterer økonomien eller har indgået aftaler med pårørende. Socialtilsynet vurder dog, at det ikke synes acceptabelt, at Holbæk Kommune har et loft over, hvor mange penge en borger kan handle for gennem indkøbsaftalen. Det anbefales, at Holbæk Kommune revurderer deres praksis omkring borgernes indkøb gennem indkøbsaftalen, så borgerne ikke skal opleve loft over, hvor meget de kan indkøbe. Retssikkerhed Klare aftaler for inddragelse af pårørende Samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og informeret samtykke Socialtilsynet bemærker at fagsystemet NEXUS er opbygget, så det fremgår, at pårørende er oplyst i prioriteret rækkefølge. Derved ved medarbejderne, hvem der skal kontaktes, hvis der sker væsentlige ændringer i borgerens liv. Den pårørende nævnes ligeledes i forbindelse med informeret samtykke, hvilket fremgår af tilfældigt udvalgte borgere i NEXUS. Samarbejdet med værger Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynet konstateret at værgemål er yderst sjældne, og at der ikke synes at være klare aftaler for samarbejdet med værger. Distriktslederen er bevidst om betydningen af dokumentation ved evt. værgemål, aktuelt drejer det sig om en enkelt borger, som ikke kan medvirke ved flytning fra hjemmet. Side 16 af 23

19 Socialtilsynet bemærker betydningen af fokus på borgers habilitet eller manglende habilitet med henblik på borgerens retssikkerhed, og at det dokumenteres. Håndtering af borgermidler Distriktslederen oplyser, at Hjemmeplejens medarbejdere ikke er involveret i borgernes økonomi eller håndterer penge. Medarbejderne bestiller varer sammen med borgeren via den kommunale indkøbsaftale, varerne betales via borgens pension. Medarbejderne oplyser, at de hjælper borgeren med at huske deres penge, hvis de skal have kontanter med i aktivitetstilbuddet, men de håndterer ikke økonomi i øvrigt. Borgerne klarer selv økonomien eller via en pårørende. Medarbejderne oplever, at de undertiden har borgere, som ikke kan bestille varer via indkøbsaftalen, da borger har brugt for mange penge. Medarbejderne fortæller, at der er et loft over, hvor meget borger kan købe for. Det undrer medarbejderne, da det er borgere, som ikke mangler penge, men blot har et større forbrug end andre. Socialtilsynet undrer sig over denne praksis. Magtanvendelse Distriktsleder og medarbejdere synes at være bekendt med reglerne for håndtering af magtanvendelse. Hjemmeplejen har dog ikke oplevet at være i situationer, hvor det har været relevant at anvende magt. Socialtilsynet bemærker, at de alle er bekendt med, at der er anvisninger og skemaer i KVIS. Distriktslederen beskriver, at medarbejderne trækker sig i situationer, som kan udvikle sig og i stedet tilbyder at komme igen på et andet tidspunkt. Tema 6: Ledelse og organisation Opsamlet vurdering for tema 6: Det er Socialtilsynets vurdering, at Hjemmeplejen Mårsø har en kompetent leder, som har erfaring fra hjemmeplejen og er bevidst om sit ledelsesansvar. Hjemmeplejen Mårsø vurderes desuden at have en relevant personalesammensætning, som på baggrund af deres uddannelse kan levere omsorg og støtte til borgergruppen. Socialtilsynet vurderer endvidere, at kørelisterne synes at være et godt organisatorisk værktøj, som samtidig er vejledende for medarbejderne. Socialtilsynet vurderer desuden, at distriktslederen og sygeplejerskerne er opmærksomme på at understøtte medarbejdernes faglighed gennem planlagte møder og mulighed for daglig vejledning og sparring. Organisering, kompetencer og kompetenceudvikling Side 17 af 23

20 Hjemmeplejen Mårsø ledes af distriktsleder, som er uddannet sygeplejerske med 20 års anciennitet og 1 års erfaring som leder af Hjemmeplejeområdet. Distriktslederen oplyser til Socialtilsynet, at området aktuelt har 25 medarbejdere fordelt i vagter dag og aften. Heraf er 3 stillinger til besættelse med sygeplejersker, lige nu kun 2 og 1 systemplanlægger, som er uddannet social- og sundhedsassistent. Øvrige medarbejdere fordeler sig med 13 medarbejdere i dagvagt, som er 5 social- og sundhedsassistenter og 8 social- og sundhedshjælpere, og 6 medarbejdere i aftenvagt, som er 2 social- og sundhedsassistenter og 4 social- og sundhedshjælpere. Endelig har Hjemmeplejen ansat 2 medarbejdere, som er ufaglærte, den ene tilknyttet plejen og den anden rengøringen. Opgaverne hos borgerne koordineres mellem visitator, distriktslederen, sygeplejerske og planlægger. Den daglige tilrettelæggelse af besøg hos borgerne, og valg af medarbejder sker i et tæt samarbejde på tværs af faggrupper og med lederen. Medarbejderne beskriver, at nye kollegaer får et introduktionsprogram og introduceres som føl hos en erfaren medarbejder. Dette sker almindeligvis over 1 uge, elever er føl i 14 dage. Viden om borgerne henter medarbejderne gennem handleplanen, det gælder også for nyansatte. Socialtilsynet har haft adgang til at se kørelisterne for 10 medarbejdere på en given dag. Kørelisterne angiver borgere, ydelser og tid, som det væsentligste. Ydelserne er beskrevet nærmere, hvor der er særlige opmærksomhedspunkter. Det er Socialtilsynets opfattelse at kørelisterne er et godt arbejdsværktøj. Socialtilsynet har endvidere i NEXUS konstateret, at der i omsorgsnotatet er dokumenteret efter endt besøg hos borgeren. Omsorgsnotatet indeholder korte bemærkninger eller anvisninger til andre kollegaer. Sygeplejersken og distriktslederen orienterer om løbende opsamling og formidling af viden til medarbejderne ved daglige og ugentlige møder. Distriktslederen er bevidst om, at særlig social- og sundhedshjælperne har behov for viden og støtte. Hjemmeplejen har en udfordring omkring den faglige dokumentation, da enkelte medarbejdere har svært ved at skrive og anvende elektroniske medier. Det er Socialtilsynets opfattelse, at alle medarbejdere leverer et kompetent arbejde hos borgeren. Distriktslederen fortæller, at Hjemmeplejen aktuelt har personalemøde hver 2. måned, det skal i fremtiden ændres til hver måned. Morgensamlingen bruges til hurtige meddelelser, og frokosten bliver ofte et fagligt møde, hvor medarbejderne kan få sparring på en udfordring, som de har oplevet i løbet af dagen. Hjemmeplejen Mårsø har netop deltaget i Holbæk Kommunes store APVundersøgelse, og stedet endte med en svar procent på 88%, hvilket lederen er tilfreds med. Distriktslederen planlægger at starte MUS i efteråret 2018, der prioriteres med 1 til 1 samtaler for at komme i tæt dialog med den enkelte medarbejder og på det grundlag kunne planlægge udvikling for området. Distriktslederen oplyser ved tilsynet, at det på grund af tekniske problemer ikke er muligt at trække oplysninger om fraværprocent og personaleomsætning i perioden 1. januar til 1. oktober Lederen vurderer, at der er nogle udfordringer, som skal håndteres. Side 18 af 23

21 Socialtilsynet har efterfølgende fået oplyst fraværet for perioden januar til november Fraværet for Hjemmeplejegrupperne er 16,5% og sygeplejerskegruppen 11,3%. Socialtilsynet vurderer, at fraværet er i et betydeligt omfang, som kræver en indsats, da fraværet har betydning for kontinuiteten og stabiliteten i kontakten og ydelserne til borgerne. 7: Den sundhedsfaglige indsats Opsamlet vurdering for tema 7: Det er Socialtilsynets vurdering, at Hjemmeplejen Mårsø har en mangelfuld dokumentation af de 12 sygeplejefaglige optegnelser, idet der ved gennemgang findes manglende helhedsvurderinger og handleplaner hos flere borgere. Socialtilsynet vurderer ligeledes at der manglende fokus på stærkt vanedannende medicin og manglende retningslinjer for håndtering af disse samt delegationen. Hjemmeplejen Svinninge opfylder således ikke krav i Sundhedsloven og systematisk og sammenhængende vurdering og dokumentation. Det anbefales, at Hjemmeplejen Mårsø sikrer den sygeplejefaglige dokumentation i henhold til sundhedslovens bestemmelser. Opfølgning på krav fra Sundhedsloven Det kommunale tilsyns opfølgning Dette afsnit tager afsæt i Styrelsen for Patientsikkerheds anvisninger til målepunkter ved tilsyn med hjemmepleje/hjemmesygepleje. Ved interview og gennemgang af dokumentationspraksis finder Socialtilsynet mangler. Særligt er bemærket mangler omkring delegation og håndtering af opioider. Ifølge interviewene og gennemgang af NEXUS ses manglende dokumentation af sygeplejeoptegnelser, helhedsvurdering og handleplan. Socialtilsynet kan konstatere, at dokumentationen ikke opfylder kravene om systematisk og sammenhængende vurdering af de 12 sygeplejefaglige optegnelser eller Styrelsen for Patientsikkerheds krav til dokumentationspraksis. UTH Utilsigtede Hændelser Socialtilsynet har ved sit besøg drøftet betydningen af indberetning af utilsigtede hændelser. Sygeplejersken oplyser, at der savnes fokus på UTH, og at der derfor ikke sker indberetning, når der opleves fejl. Det er ikke sygeplejerskens vurdering, at der ofte er fejl, men at det er den manglende indberetning, der mangler fokus. Det er Socialtilsynets opfattelse på baggrund af interview, at flere medarbejdere har svært ved dokumentationen, det at formulere sig klart er vanskeligt. Viden forbliver derfor som mundtlig overlevering og dermed tavs viden. Side 19 af 23

22 Datakilder Dokumenter: - Kørelister for 3. oktober for alle medarbejdere i dagvagt. - Mail vedr. personalesammensætning - Gennemgang af medarbejdernes notater for tilsynsdagen. - Mail vedr. fravær Baggrundsviden: Det kommunale tilsyns fokuspunkter for Beskrevet i årsrapport 2017, Holbæk kommune, Aktiv Hele Livet. Holbæk kommunes Kvalitetsstandard personlig pleje og praktisk hjælp. Dateret 20. februar Værdighedspolitik, Holbæk kommune, Aktiv hele livet 2016 Gennemgang af 10 borgerjournaler i dokumentationssystemet Nexus. Anvendt tilsynsmetode Et årligt anmeldt tilsyn pr. enhed med 1 tilsynskonsulent, der tager udgangspunkt i kommunens formulerede tilsynspolitiks anviste procedurer. Der er ved tilsynet foretaget interview med 1 leder af hjemmeplejegruppen. Enkelt interview med 1 sygeplejerske og fælles interview med 2 medarbejdere, 1 social og sundhedsassistent og 1 social og sundhedshjælper. Der er foretaget vurdering af data i forhold til visitation, kommunalt serviceniveau, lokale kvalitetsstandarder og diverse lovgivning. Der er efterfølgende taget telefonisk kontakt til 5 borgere som er visiteret til ydelser i henhold til servicelovens 83 samt Sundhedslovens 138. Side 20 af 23

23 Tilsynet resulterer i en tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer og/eller anbefalinger for kvalitetssikring. Den lokale myndighed (bestiller af tilsynsopgaven), er ansvarlig for den videre opfølgning. Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Det er også her den lokale myndighed, som er ansvarlig for den videre opfølgning. Side 21 af 23

24 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn med FRIT VALG leverandører Bekendtgørelse af lov om social service LBK 102 af 29/01/ Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83, 83 a og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf c. Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør efter 91. Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på tilsynet. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om serviceniveauet for tilbud efter 83 og om udarbejdelse af kvalitetsstandarder efter 139 mindst én gang årligt følge op på tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer. Bekendtgørelse af lov om Socialtilsyn LBK nr. 42 af 19/01/ Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige, socialfaglige eller sundhedsfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra det ansvarlige regionsråd, jf. 5, stk. 7, i lov om social service, eller fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Side 22 af 23