Hjemmeplejen OK Omsorg & Pleje Privat leverandør

Transkript

1 TT 2017 Hjemmeplejen OK Omsorg & Pleje Privat leverandør Tilsynsrapport Anmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med leverandører af FRIT VALG ydelser (SL 83) Et årligt anmeldt tilsyn, der vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de generelle krav, med udgangspunkt i: Sidste års tilsyn Borgeres/pårørendes udsagn Tilsynets observationer/kontrol Gældende love, herunder serviceloven og sundhedslov etc. Lokale politiske forventninger: kvalitetsstandard, ældrepolitik etc. Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn. Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser. Side 1 af 21

3 Indholdsfortegnelse TILSYN MED LEVERANDØRER AF FRIT VALG YDELSER (SL 83)... 1 GENEREL INFORMATION... 2 OPBYGNING AF TILSYNSRAPPORTEN I DE ENKELTE TEMAER:... 2 DEN SAMLEDE VURDERING... 3 ANBEFALINGER 2017 UD FRA VURDERINGER AF DE ENKELTE TEMAER... 4 OPFØLGNING PÅ TILSYN FRA TEMA 1: VISITATION - INFORMATION... 6 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 1:... 6 VISITATION OG AFGØRELSE... 6 TEMA 2: POLITIKKER, KVALITETSSTANDARDER, PROCEDURER... 7 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 2:... 7 OVERORDNEDE POLITIKKER OG EVENTUELLE SÆRLIGE LOKALE VÆRDIMÆSSIGE TILGANGE... 7 KVALITETSSTANDARDER... 7 PROCEDURER ANVISNINGER TIL MEDARBEJDERNE... 8 DOKUMENTATION... 8 TEMA 3: MÅLGRUPPE, PÆDAGOGISKE METODER OG PRAKSIS... 9 OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 3:... 9 MÅLGRUPPE... 9 PÆDAGOGISKE METODER, FAGLIGE TILGANGE OG SYSTEMATIK... 9 TEMA 4: VÆRDIGHEDSPARAMETRE OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 4: LIVSKVALITET KOMMUNIKATION SELVBESTEMMELSE RELATIONER OG NETVÆRK TVÆRFAGLIGHED OG SAMMENHÆNG I PLEJEN MAD, ERNÆRING OG MÅLTIDER REHABILITERING OG TRÆNING EN VÆRDIG DØD TEMA 5: RETSSIKKERHED OG MAGTANVENDELSE OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 5: TEMA 6: LEDELSE OG ORGANISATION OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 6: ORGANISERING, KOMPETENCER OG KOMPETENCEUDVIKLING TEMA 7: DEN SUNDHEDSFAGLIGE INDSATS OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 7: UTH UTILSIGTEDE HÆNDELSER DATAKILDER ANVENDT TILSYNSMETODE BILAG... 20

4 Generel information Kontaktoplysninger OK Omsorg & Pleje Springstrup 15, 4300 Holbæk Leder Direktør og medejer Torben Kristiansen / Kim Larsen Daglig leder og serviceleder Bodil Simonsen Organisationsform Privat godkendt leverandør af ydelser efter servicelovens 83 Målgruppe Borgerne kan få hjælp, hvis der er behov for hjælp til, at genvinde funktioner, samt til at forebygge funktionstab, hvis man ikke kan eller kun med stor vanskelighed, kan varetage personlige og praktiske opgaver. Vurderingen tager udgangspunkt i borgers samlede situation og vil danne grundlag for tilbuddet om hjælp. I vurderingen indgår, om der er andre personer i husstanden eller i netværket, der kan deltage i udførelsen af opgaverne. Hjælpen til personlig hjælp og pleje tilbydes for at fremme muligheder for at klare hverdagen uafhængigt af andre gennem vejledning, træning og hjælpemidler. Kilde: Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Godkendt i Holbæk kommune 20. februar Dato for tilsyn 26. oktober 2017 Tilsynskonsulent Leif Christensen Opbygning af tilsynsrapporten i de enkelte temaer: Tilsynsrapporten er opbygget ud fra relevante temaer med hovedoverskrifter. Temaerne er opdelt i underafsnit for at systematisere oplysningerne, der er fremkommet i forbindelse med tilsynsbesøg og sagsbehandling. Vurderingen er udarbejdet på baggrund af oplysninger i underafsnittene. Side 2 af 21

5 Den samlede vurdering Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt anmeldt tilsyn ved den private leverandør OK Omsorg & Pleje. Socialtilsynet vurderer, at hjemmeplejegruppen lever op til sit ansvar som leverandør af såvel personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. Socialtilsynet kan konkludere, at borgerne og pårørende tilkendegiver tilfredshed med den leverede indsats. De borgere og den pårørende, Socialtilsynet har talt med beskriver et tilfredsstillende samarbejde med visitationen. Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer borgerens konkrete behov. Socialtilsynet kan konkludere, at der er overensstemmelse mellem visitation og leverede ydelser. Det er Socialtilsynets vurdering, at der for indsatsen til borgerne primært tages udgangspunkt i Holbæk Kommunes samlede kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. En samlet kvalitetsstandard for indsatserne på ældreområdet er offentlig tilgængeligt. Der forefindes faglige instrukser for medarbejderne let tilgængelige i mappe hos leverandøren. Det er Socialtilsynets vurdering, at OK Omsorg & Pleje har et dækkende informationsniveau og generelt følger op og dokumenterer på de handleplaner, som er definerede af gruppen af sygeplejersker. Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen er præget af almindelig alderssvækkelse med særlige udfordringer hos borgere i REHAB forløb og borgere med demens. Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af og opfølgning på ydelser, som dog savnes mere konsekvent dokumenteret. Det et supplerende vurderingen at systematik og sammenhæng for borgeren kan styrkes ved en mere løbende dialog mellem leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Det er Socialtilsynets vurdering, at dokumentationen af indsatsen for de kognitivt svage borgere savnes mere i fokus. Det er Socialtilsynets vurdering, at der i det daglige inden for rammerne af lovgivning og kvalitetsstandarderne med fleksibilitet forsøges at understøtte meningsfuldhed og individuelle muligheder for valg af livsstil hos borgere, der modtager hjælp. I Holbæk Kommunes værdighedspolitik fremgår 5 indsatsområder vedr. - livskvalitet, -selvbestemmelse, - kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen, - mad og ernæring og - en værdig død. Det er Socialtilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere tilstræber, at efterkomme politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse, tryghed og værdighed. Der savnes dog, at der arbejdes med dokumentation af og anvisninger for denne indsats, så den bliver lettilgængelig for medarbejderne. Det er Socialtilsynets vurdering, at der systematisk i dagligdagen tilstræbes at sikre dialog og kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov. Socialtilsynet kan konstatere, at særlige præferencer og ønsker savnes gengivet i dokumentationen i forhold til at sikre en ensartet meningsskabende indsats for den enkelte borger. Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører med specialviden og opgaver med relation til området; et samarbejde der dog vurderes at kunne profitere af mere systematisk sparring. Side 3 af 21

6 Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker. Socialtilsynet vurderer også, at der er fokus på understøttelse af spisesituationen, så denne bliver værdig. Socialtilsynet vurderer et systematisk og godt samspil med REHAB terapeuter, understøttet af udsagn fra disse. Det er Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel og værdig afslutning af livet for den enkelte beboer, som er i tråd med borgers/familiens ønsker. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentering af informeret samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til instrukser og lovkrav. Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen. Det er Socialtilsynets vurdering, at leder og medarbejdergruppen har kompetencer og erfaring, som understøtter målgruppens behov. Det er Socialtilsynets vurdering, at der samlet set er et fokus på tilstedeværelse af relevante kompetencer. Det er Socialtilsynets vurdering, at der ses fokus på behov for kompetenceudvikling, men også at indsatsen for dette bør opprioriteres. Anbefalinger 2017 ud fra vurderinger af de enkelte temaer Tema 1: Tema 3: Tema 4: Tema 5: Socialtilsynet anbefaler i pjece og på hjemmeside at give et tydeligere billede af den kvalitetssikrende indsats hos borgerne, der vil give tryghed og værdighed og give læseren et indtryk af sammenhæng til politiske ønsker til værdighed, formuleret i værdighedspolitikken. Socialtilsynet anbefaler ud fra kontraktens angivelser igen at tage kontakt til leder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at iværksætte systematisk og fælles dialog mellem leverandør(er), visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Socialtilsynet anbefaler, at der f.eks. i døgnrytmeplaner arbejdes med at tydeliggøre indsatser for værdighed og tryghed ved borgere, der har udfordringer i forhold til relations dannelse, kommunikation eller andre kognitive individuelle udfordringer. Det anbefales, at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved midlertidig eller blivende inhabilitet. Der anbefales en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om ændringer i behandlinger. Tema 6: Tema 7: Socialtilsynet anbefaler, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort temaundervisning i faglige emner ved samarbejdspartnere med specialviden. Det anbefales at kontakte Styrelsen for Patientsikkerhed tlf for afklaring af forpligtelser til registrering som behandlingssted efter Side 4 af 21

7 Vejledningen om registrering af og tilsyn med offentlige og private behandlingssteder (nr af 5. juli 2017) Opfølgning på tilsyn fra 2016 Anbefalinger fra forrige tilsyn: 1. Det anbefales, at sikre at der hos borgere med værgemål, for at sikre alle retssikkerhed, foreligger klare dokumenterede aftaler for samarbejdet med værgen omkring økonomiske forhold og/eller inddragelse i personfølsomme anliggender som f.eks. lægelig behandling. 2. Tilsynet anbefaler, at OK Omsorg & Pleje hos ledelsen af myndigheden i området Aktiv Hele Livet efterspørger opdatering af relevante kvalitetsstandarder, samt udarbejdelse af kvalitetsstandard for tilbud om rehabilitering. 3. Tilsynet anbefaler, at OK Omsorg & Pleje hos ledelsen af myndigheden i området Aktiv Hele Livet efterspørger klare retningslinjer for inddragelse af f.eks. sygeplejersker med specialviden 4. Det anbefales, at arbejde videre med udviklingen af døgnrytmeplaner for de kognitivt svageste, således at disse borgere kan sikres forudsigelighed, tryghed og værdighed og konflikter forebygges. 5. Tilsynet anbefaler, at der for at kunne leve op til kvalitetsstandarderne krav, hos myndigheden i Holbæk Kommune efterspørges klar placering af ansvar for sikring af: Hvilke helbredsmæssige problemstillinger, der forventes fulgt op, Hvilke aftaler der er med egen læge og Hvordan denne indsats forventes dokumenteret. 6. Tilsynet anbefaler, at der for at kunne leve op til kvalitetsstandarderne krav efterspørges et tættere samarbejde med gruppen af sygeplejersker i Holbæk Kommune om Udpegning af helbredsmæssige problemstillinger, der forventes fulgt op, Tydeliggørelse af aftaler med egen læge og Forventninger til dokumentation heraf, 7. Tilsynet anbefaler, at døgnrytmeplaner skrives ind i den individuelle journal så kravet om én strenget journalføring efterleves. Socialtilsynet konstaterer, at bortset fra anbefaling nummer 2 og 7 er alle tidligere anbefalinger stadig relevante i større eller mindre omfang, og vil blive fulgt op i relevante temaer. Det er dog Socialtilsynets vurdering, at der har været fokus på disse udfordringer, men at løsning ofte har været afhængig af tiltag hos andre aktører og derfor ikke opleves fuldt fulgt op. Problemstillingerne vil blive fulgt op i de enkelte temaer. Side 5 af 21

8 Tema 1: Visitation - information Opsamlet vurdering for tema 1: Det er Socialtilsynets vurdering, at der sikres en visitation og udlevering af afgørelser i henhold til gældende lovkrav. De 2 borgere og den pårørende, Socialtilsynet har talt med beskriver et tilfredsstillende samarbejde med visitationen. Ligeledes beskrives, at den hjælp, der er bevilget, efterkommer borgerens konkrete behov. Socialtilsynet kan konkludere, at der er overensstemmelse mellem visitation og leverede ydelser. Socialtilsynet anbefaler i pjece og på hjemmeside at give et tydeligere billede af den kvalitetssikrende indsats hos borgerne, der vil give tryghed og værdighed og give læseren et indtryk af sammenhæng til politiske ønsker til værdighed, formuleret i værdighedspolitikken. Visitation og afgørelse Ved tilsynsbesøget angiver leder at OK Omsorg & pleje varetager hjælp til 67 borgere, hvoraf 25 modtager både personlig og praktisk hjælp. Samarbejdet med myndighed ved visitation af borgere opleves velfungerende. Dialogen med myndighed om såvel nedgang i visiterede timer som behov for øget antal timer opleves at fungere tilfredsstillende. Det angives, at visitation af hjemmeplejeydelser tager udgangspunkt i visitators funktionsbeskrivelse og evt. genoptræningsplan, som samlet danner grundlag for den videre indsats. Visitator varetager de administrative opgaver forud for tildeling af ydelser. Socialtilsynet har i forbindelse med forberedelse til tilsynsbesøget gennemgået funktionsbeskrivelser i 5 stikprøver blandt borgere og vurderer, at der er behov for udvikling af større ensartethed i kvaliteten af disse. Dette vil blive fulgt op i dialog med myndighed. Efter skriftlig tilbagemelding fra leder af visitationen i Holbæk Kommune er det oplyst, at visitator mundtligt informerer om rammerne for hjælpen der bevilges, hvornår og hvordan indsatsen skal leveres. Re-visitation foregår løbende eller mindst hvert andet år. De borgere Socialtilsynet har talt med beskriver et tilfredsstillende samarbejde med visitationen. Ligeledes at den hjælp der er bevilget efterkommer borgerens konkrete behov. Ved opstart af hjælpen er det i første omgang leder, der besøger borger for at aftale levering, så det opleves meningsfuldt i forhold til borgerens behov. Ved dette besøg informeres om praktiske samarbejdsforhold og der udleveres pjece/brochure OK Omsorg & Pleje, bedre livskvalitet i Holbæk Kommune. Opdaterede kvalitetsstandarder vurderes tilgængelige på kommunens hjemmeside. Der arbejdes med faste kontaktpersoner og undertiden deltager kontaktperson også i dette første møde, så borger har ansigt på sin gennemgående kontaktperson. Socialtilsynet vurderer dette som et godt initiativ. Socialtilsynet har besøgt leverandørens hjemmeside og gennemgået ovennævnte pjece og vurderer, at der inklusive gældende kvalitetsstandard og visitator øvrige informationer er et tilfredsstillede informationsniveau. Socialtilsynet savner dog Side 6 af 21

9 udsagn i pjece og på hjemmeside, der giver et tydeligere billede af den indsats hos borgerne, der sigter på at give tryghed og værdighed og give læseren et billede af sammenhæng til politiske ønsker til værdighed, formuleret i værdighedspolitikken. Tema 2: Politikker, kvalitetsstandarder, procedurer Opsamlet vurdering for tema 2: Det er Socialtilsynets vurdering, at der for indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i Holbæk Kommunes kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, med skelen til kommunens værdigheds- og ældrepolitik. Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet kvalitetsstandard for indsatserne på ældreområdet, som er offentlig tilgængelig. Der forefindes faglige instrukser for medarbejderne, som er tilgængelige i mappe hos leverandøren. Det er Socialtilsynets vurdering, at OK Omsorg & Pleje har et dækkende informationsniveau og generelt følger op og dokumenterer på de handleplaner, som er definerede. Overordnede politikker og eventuelle særlige lokale værdimæssige tilgange På Holbæk Kommunes hjemmeside fremgår kommunens ældre- og værdighedspolitikker. Leder og medarbejdere angiver at disse er kendte, men medarbejdere føler sig ikke fortrolige med indholdet. Der opfordres til en proces, så f.eks. værdighedspolitikken reflekteres med medarbejderne med henblik på øget ejerskab. Det er Socialtilsynets indtryk ud fra interview med borgere, pårørende og medarbejder, at de tilstræber at efterkomme kravene herfra. Kvalitetsstandarder På Holbæk Kommunes hjemmeside forefindes samlet kvalitetsstandard for den hjælp der kan tilbydes i Holbæk kommune. Kvalitetsstandarden er politisk vedtaget og udarbejdet med udgangspunkt i Service- og Sundhedsloven. Leder angiver generel viden om indholdet i kvalitetsstandarden, og at denne er tilgængelig for alle medarbejderne. Interview med medarbejdere bekræfter dette. Socialtilsynet vurderer efter drøftelse med leder af visitationen, at der af kvalitetsstandard fremgår information om, hvad leverandørens forpligtigelser er i forhold til den konkrete hjælp, der visiteres. I kontrakten med OK Omsorg & Pleje angives der yderligere tydeliggjort, hvad borger skal kunne forvente af leverandør i forhold til overholdelse af krav til danskkundskaber, uniformering, identificering etc. Leder bekræfter, at dette fremgår af kontrakten, og medarbejderne bekræfter at de er styrende for praksis, og at de jævnligt reflekteres. Det er således Socialtilsynets indtryk, at leder og medarbejdere ved hvad kræves f.eks. i forhold til udmelding omkring aflysninger eller tidsfrister for reaktioner på nødkald, og at dette efterleves. Dette bekræftes af borgere og pårørende ved interviews. Side 7 af 21

10 Procedurer anvisninger til medarbejderne Sundhedsindsatser Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynsbesøget og efterfølgende sagsbehandling konstateret, at der forefindes vejledninger for sundhedsfaglige ydelse, inklusive instruks for medicinhåndtering. Det overordnede ansvar for at instrukser på dette område er til rådighed ligger hos den delegerende sygeplejerske. I den forbindelse er det oplyst, at instrukser fra det kommunale område i tilstrækkeligt omfang er udleveret til OK Omsorg & Pleje. De vejledninger, der forefindes lokalt betragtes som interne supplementer til de kommunale. Pædagogiske indsatser Socialtilsynet er præsenteret for f.eks. forventninger til medarbejdernes understøttelse af borgere i spisesituationer, men kan som nedenfor beskrevet konstatere, at der savnes systematisk arbejde med pædagogiske anvisninger i døgnrytmeplaner / handleplaner. Denne systematik vurderes nødvendig for at give retning for særlige behov for kognitivt svage og borgere med handicap som f.eks. nedsatte evner for opfattelse og erkendelse, nedsat hørelse/syn eller andre kommunikationshandicap. Indsatser for borgerens retssikkerhed Der er i forhold til magtanvendelse fremvist interne retningslinjer. Den fremviste personalehåndbog giver anvisninger for dette. Dokumentation Holbæk kommune er fra 2017 overgået til nyt dokumentationssystem Nexus. Socialtilsynet kan konstatere, at der endnu ikke er en ensartet systematik i brug af systemet. Leder oplyser, at flere medarbejdere har været på kursus i Nexus og forventes sammen med leder at kunne fungere som en slags superbruger. Der vurderes stadig udfordringer i forhold til en ensartet dokumentationspraksis, idet der ikke foreligger en overordnede instruks i forhold til, hvor man dokumenterer hvad, og hvordan der skal gøres brug af de forskellige skabeloner/arbejdsredskaber i dokumentationssystemet. Det er en yderligere udfordring, at OK Omsorg & Pleje ikke oplever sig inddraget i denne proces. Sundhedsstyrelsens krav om enstrengethed i dokumentationspraksis vurderes overholdt, da alt personfølsomt vurderes samlet i Nexus. Det vurderes ud fra stikprøver af dokumentationen, at der ikke fra hjemmesygeplejen konsekvent og i tilstrækkelig grad er udarbejdet handleplaner på helbredsmæssige og sundhedsfaglige problematikker. Se tema 7. Det er dog Socialtilsynets vurdering, at OK Omsorg & Pleje følger løbende op og dokumenterer på de eksisterende handleplaner. Der opfordres dog til opstramning i konsekvent dokumentation af opfølgning på egne og sygeplejerskers notater, hvor opfølgning angives forventet. En udfordring i forhold til dette vurderes at være, at opfølgning på indsatser i konkrete handleplaner sker som notater i journalen og ikke i den konkrete handleplan. Socialtilsynet opfordrer leder til at gå i dialog med relevante sygeplejersker om aftaler for evt. at ændre denne praksis, således at konkret opfølgning på handleplaner bliver lettilgængelig. Side 8 af 21

11 Socialtilsynet vurderer, at der foreligger døgnrytmeplaner ved alle borgere. Der savnes dog anvisninger for tryghed, værdighed og livskvalitet samt anvisninger, der sikrer understøttelse af særlige behov for f.eks. pædagogisk tilgang. Se senere. Tema 3: Målgruppe, pædagogiske metoder og praksis Opsamlet vurdering for tema 3: Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen er præget af almindelig alderssvækkelse med særlige udfordringer hos borgere i REHAB forløb og borgere med demens. Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af og opfølgning på ydelser. Det et supplerende vurderingen, at systematik og sammenhæng for borgeren kan styrkes ved en mere systematisk og løbende dialog mellem leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Det er Socialtilsynets vurdering, at dokumentationen af indsatsen for de kognitivt svage borgere savnes mere i fokus. Socialtilsynet anbefaler ud fra kontraktens angivelser igen at tage kontakt til leder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at iværksætte systematisk og fælles dialog mellem leverandør(er), visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Målgruppe Målgruppen for hjemmeplejen er ifølge Holbæk kommunes hjemmeside borgere der får behov for hjælp til at genvinde fysiske/psykiske funktioner eller borgere, der har behov for personlig og / eller praktisk hjælp til at lette den daglige tilværelse og eventuelt forbedre borgeren med funktionsnedsættelse livskvalitet. (Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Feb. 2017). Leder beskriver en borgergruppe, der er udfordret af forskellige ofte sammensatte problemstillinger som: En mindre gruppe borgere med let til middelsvær demens Periodevis borgere i REHAB forløb Der udover vurderes en stor del af borgerne med forskellige tegn på alderssvækkelse. Pædagogiske metoder, faglige tilgange og systematik Ud fra Holbæk Kommunes kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp beskrives tilgangen som en rehabiliterende indsats, hvor det overordnede mål for hjælpen er, at gøre borgerne mere selvhjulpne, genvinde tabte funktioner eller iværksætte en hjælp som understøtter vedligehold af de nuværende funktioner. Den særlige indsats over for borgere, der lider af kognitive udfordringer vurderes der i praksis et særligt fokus på. Indsatsen vurderes dog utydelig i dokumentationen. Gennem tilstræbelse af få medarbejdere omkring borgeren forsøges der at skabe genkendelighed ved faste rutiner og kendte ansigter. Medarbejderne oplyser, at de gennem mundtlig overlevering sikrer særlige hensyn til den enkelte borger. Side 9 af 21

12 Leder oplyser, at der er fast møde månedligt med deltagelse af kontaktperson og leder for at optimere en sammenhængende indsats for den enkelte borger. Ved særlige udfordringer sparres med primærsygeplejersker. Leder ønsker den individuelle sparring med sygeplejerske udvidet, så der løbende også er møde med visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Denne løbende sparring er kontraktligt beskrevet, men ifølge leder endnu ikke iværksat. Telefonisk henvendelse til leder af visitation bekræfter, at dette ikke er iværksat, men man har bevidsthed om dette og arbejder på at det iværksættes. Det er Socialtilsynets vurdering, at disse samarbejdsmøder vil have positive effekter på: Drøftelse af fælles mål og tilgange, f.eks. i forhold til rehabilitering og fælles tilgang til opfølgning på helbredsmæssige udfordringer. Systematikken i den individuelle og generelle faglige indsats Sammenhæng for borgere og medarbejdere i forhold til rehabilitering og sundhedsfaglige indsatser. Et fælles forum for afklaring af opgavefordelinger og gensidige forventninger, alt sammen til gavn for borgerens sammenhængsoplevelse. Tema 4: Værdighedsparametre Opsamlet vurdering for tema 4: Det er Socialtilsynets vurdering, at der i det daglige inden for rammerne af lovgivning og kvalitetsstandarderne forsøges at understøtte meningsfuldhed og individuelle muligheder for valg af livsstil hos borgere, der modtager hjælp. I Holbæk kommunes værdighedspolitik fremgår 5 indsatsområder vedr. - livskvalitet, -selvbestemmelse, - kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen, - mad og ernæring og - en værdig død. Det er Socialtilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere tilstræber, at efterkomme politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse, tryghed og værdighed. Der savnes dog, at der arbejdes med dokumentation af og anvisninger for denne indsats, så den bliver lettilgængelig for medarbejderne. Det er Socialtilsynets vurdering, at der systematisk i dagligdagen tilstræbes at sikre dialog og kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov. Socialtilsynet kan konstatere, at særlige præferencer og ønsker savnes gengivet i dokumentationen i forhold til at sikre en ensartet meningsskabende indsats for den enkelte borger. Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører med specialviden og opgaver med relation til området; et samarbejde der dog vurderes at kunne profitere af systematisk sparring. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og efterfølgende samspil om relevante tiltag. Socialtilsynet vurderer også, at der er fokus på understøttelse af spisesituationen, så denne bliver værdig. Socialtilsynet vurderer et systematisk og godt samspil med REHAB terapeuter, understøttet af udsagn fra disse. Der angives pt ikke samspil om REHAB forløb. Side 10 af 21

13 Det er Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel og værdig afslutning på livet for den enkelte beboer, som er i tråd med borgers og familiens ønsker. Socialtilsynet anbefaler, at der f.eks. i døgnrytmeplaner arbejdes med at tydeliggøre indsatser for værdighed og tryghed ved borgere, der har udfordringer i forhold til relations dannelse, kommunikation eller andre kognitive individuelle udfordringer. Livskvalitet Ud fra oplysninger fra de interviewede parter er det Socialtilsynets indtryk, at hjælp og støtte tager udgangspunkt i at skabe tryghed, værdighed og livskvalitet. Der angives ligeledes både fra pårørende og borgere, der modtager hjælp fleksibilitet i, at sikre borgerne mulighed for og opmærksomhed på samvær m.v. på aktivitetscentre. Leder er bevidst om muligheder i den nye klippekortsordning, som er resultat af regeringens puljemidler. Leder vurderer, at der kun sjældent er borgere, der modtager hjælp fra OK Omsorg & Pleje., som vurderes at opfylde betingelserne. Kommunikation Leder og medarbejdere angiver opmærksomhed på sikring af hensigtsmæssig kommunikation, dialog samt relations skabelse hos borgere, der grundet helbred etc. risikerer at isolere sig og blive ensomme. Kommunikation og tone bekræftes af borgerne og den pårørende at foregå i en respektfuld dialog. Gennemgang af særlige notater i journaler; funktionsvurderinger og døgnrytmeplaner kan dog ikke bekræfte opmærksomhed på, at sikre borgere med dårligt sprog, hørehandicap eller andre kognitive funktionstab en værdig kommunikation. Selvbestemmelse De borgere og den pårørende, som Socialtilsynet har talt med tilkendegiver, at medarbejderne udviser respekt omkring deres valg af livsstil. Ligeså beskriver borgerne, at de oplever selvbestemmelse og inddragelse omkring de opgaver, de behøver hjælp til fra hjemmeplejen. Der beskrives fleksibilitet og stor stabilitet i forhold til tid for levering af ydelser og godt kendskab til vaner og rutiner og ønsker for meningsfuldhed. Det er Socialtilsynets vurdering at organiseringen er med til at understøtte dette. Det er Socialtilsynets indtryk ud fra interview med distriktsleder, medarbejdere, borgere og pårørende, at der arbejdes ud fra en respektfuld tilgang med fokus på borgernes autonomi. Leder oplyser, at besøgene efter opstart af hjælpen løbende tilpasses, så de passer borgerne bedst muligt. Relationer og netværk Der angives opmærksomhed på sikring af god kommunikation og relations skabelse hos borgere, der grundet helbreds etc. risikerer at isolere sig og blive ensomme. Borgere og pårørende som Socialtilsynet har talt med oplyser, at medarbejdere tilstræber, at sikre god dialog med borgernes netværk og agere imødekommende over Side 11 af 21

14 for netværkets viden og indsats hos borgeren. Den pårørende oplyser, at de inddrages i de forhold hvad der tilkendegives ønske om, og som borgeren giver tilladelse til. Interviews af leder og medarbejdere tyder på fokus på samarbejdet med borgeren og de primære pårørende. Tværfaglighed og sammenhæng i plejen Til hjemmeplejegruppen er der ikke tilknyttet faste hjemmesygeplejerske. Den kommunale sygeplejerske inddrages individuelt, afhængig af borgeres bopæl. Sygeplejersken har det overordnede ansvar, i forhold til at borgernes helbredsmæssige behov sikres. Nogle få sundhedsfaglige opgaver uddelegeres til medarbejderne hos OK Omsorg & Pleje ud fra en vurdering af, hvad der forsvarligt kan og må delegeres. Der beskrives en god dialog og sparring med sygeplejersker i forhold til individuelle udfordringer. Der savnes dog som tidligere nævnt iværksættelse af systematisk og fælles dialog mellem leverandør(er), visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter til drøftelser af individuelle og generelle problemstillinger. Ved behov for dialog med sygeplejersker med særlig viden inden for et område som inkontinens, sår, demens etc. tages der også kontakt gennem normal sygeplejerske. Ved borgere der modtager REHAB ydelser eller vurderes at kunne profitere af REHAB ydelser opleves der et godt samspil med terapeuterne. Der beskrives også et godt samspil med sagsbehandlere af hjælpemidler. Samspillet med de praktiserende læger beskrives af leder og medarbejder at være godt. Sammenhæng Både borgere og pårørende tilkendegiver en kompetent visitator, som ud fra faglig vurdering visiterer og informerer om mulighederne for ydelser. Leder og medarbejdere beskriver, at medarbejderne har øget fokus på sammenhæng mellem inddragelse og borgerne indflydelse på tilrettelæggelse af hjælpen/ydelserne. Borgerens oplevelse af sammenhæng understøttes primært i forhold til visiteret ophold på aktivitetscentre. Der angives løbende dialog om indsatsen med aktivitetscentrenes medarbejdere. Der beskrives, understøttet af dokumentationen et godt og tæt samarbejde og opfølgning med REHAB området. Samarbejde med sygehuse går gennem den kommunale sygepleje, men der opleves fortsat udfordringer i forhold det fælles medicinkort. Samarbejdet og dialogen om hjælpemidler beskrives som fint. Mad, ernæring og måltider Det er ikke fundet eksempler i dokumentationen, der (be-)afkræfter at der er fokus på ernæringsproblematikker. Men det er Socialtilsynets indtryk ud fra interviewene, at der aktivt handles på ernæringsproblematikker. Leder og medarbejdere angiver, at der pt ikke er borgere, hvor der pågår særlig ernæringsopfølgning, men at der er bevidsthed om ved eventuelt behov at inddrage særligt kyndige. Borgere og pårørende oplyser, at hos de borgere, der er bevilget hjælp i forbindelse Side 12 af 21

15 med måltiderne, serveres i respekt for borgernes ønsker og med bevidsthed om skabelse af tilstrækkelig etik og værdighed. Der er ved tilsynet forevist særlige instrukser for medarbejderne omkring dette. Rehabilitering og træning Generel overordnet vurdering af borger og udpegning af behov Der foreligger i forhold til rehabilitering konkretiserede politiske forventninger til rammerne for borgernes mulighed for at modtage denne ydelse. Ved interviews med leder oplyses det, at visitator og hjemmeplejens medarbejdere har skærpet opmærksomhed herpå. I forbindelse med opstart eller udskrivelse fra sygehus er der fokus på vurdering om borgeren kan profitere af en intensiveret rehabiliterende indsats. Leder oplyser desuden, at der også løbende er fokus på nye behov, og at der ad hoc tages kontakt til REHAB terapeut. Socialtilsynet har i stikprøver ikke fundet et eksempel på handleplan for rehabilitering, hvilket stemmer overens med oplysning om at der pt ikke er samspil med REHAB terapeut om borgere. Ved borgere, der vurderes til udelukkende at have behov for en rehabiliterende indsats træning, er det udelukkende rehabiliteringsterapeuterne der står for indsatsen. Socialtilsynet er forvist særlig instruks om de ledelsesmæssige forventninger til medarbejderne om denne indsats. Medarbejderne og REHAB terapeuter beskriver et godt gensidigt samspil. REHAB terapeuterne angives at understøtte og undervise hos borgerne, således at hjemmeplejemedarbejderne kan varetage den videre træning frem mod større selvstændighed hos den enkelte borger. Træning, vedligeholdelse af færdigheder Socialtilsynet kan i dokumentationssystemet konstatere, at der generelt ikke forefindes beskrivelse af borgernes funktionsniveau i dokumentationssystemet Nexus. Der fremgår meget få oplysninger om borgerne fysiske, sociale og psykiske funktionsnedsættelse (Servicelovens 88). Beskrivelserne findes af varierende kvalitet og angiver ikke tydelighed i hvilke udfordringer, den enkelte borger har. Det er endvidere ikke tydeligt, hvordan denne vurdering forventes at udmønte sig i behov for konkret træning/vedligeholdelse af færdigheder (Servicelovens 86) eller rehabilitering (Servicelovens 83a). Leder og medarbejder angiver forventninger til et godt gensidigt samspil med de kommunale fysioterapeuter, hvis behovet opstår. En værdig død Interviews med leder samt medarbejdere tyder på, at der er fokus på at kunne bistå borger og familie i den sidste fase af livet. Der angives i forhold til denne store fleksibilitet overfor borger og de nærmeste pårørende. Leder planlægger og strukturerer sammen med sygeplejerske forløbene i samarbejde med borger og dennes læge. Sygeplejersken samarbejder med læge om tryghedspakken eller ønsker til ikke livsforlængende behandling, hvor det er relevant. Medarbejdere angiver, hvor det fornemmes at give mening, at opfordre borgere til at tage denne drøftelse med egen læge. Side 13 af 21

16 Der er opmærksomhed på mulighed for brug af vågekoner. Tema 5: Retssikkerhed og magtanvendelse Opsamlet vurdering for tema 5: Det er Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i forhold til dokumentation af informeret samtykke og samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til instrukser og lovkrav. Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt anbefales opstramning i dokumentation i forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse af pårørende og videregivelse af personfølsomme oplysninger. Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen. Det anbefales, at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved midlertidig eller blivende inhabilitet. Der anbefales en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om ændringer i behandlinger. Klare aftaler for inddragelse af pårørende - Samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og informeret samtykke I forbindelse med gennemgang af dokumentation i borgerjournaler er der konstateret oplysninger om nærmeste pårørende. Det bemærkes, at der ikke fremgår aftaler om inddragelse af pårørende, hvilket er et lovkrav ved de kognitivt svageste. Ved videregivelse af oplysninger til disse pårørende fremgår det ikke tydeligt ved borgere, der vurderes som lejlighedsvist eller permanent inhabile, hvem der er udvalgt til at skulle kontaktes og om hvad. Medarbejdere oplyser, at der hos alle borgere er et tæt samarbejde med pårørende. Ud fra stikprøver kan Socialtilsynets konstatere, at dokumentation af informeret samtykke fra borger ved iværksatte behandlingstiltag ordineret af læge ikke dokumenteres konsekvent i henhold til Sundhedslovens krav. Socialtilsynet kan dog konstatere, at der forligger intern instruks på dette. Den pårørende oplyser, at de informeres og inddrages i relevante forhold. Borgere oplyser, at der altid indhentes samtykke ved kontakt og information til f.eks. læge. Samarbejdet med værger Socialtilsynet har ved besøget drøftet dokumentationsgraden af aftaler med værger ved personlige og økonomiske værgemål. Der er fundet en borger med værgemål, hvor aftaler er dokumenteret. Håndtering af borgermidler Socialtilsynet bemærker der forefindes retningslinjer i forhold til håndtering af borgernes penge. Som hovedregel har hjemmeplejen intet med borgernes økonomiske midler at gøre. Kun i særlige tilfælde laves der en individuel aftale Side 14 af 21

17 Magtanvendelse Generel praksis for håndtering af magtanvendelser er forelagt og drøftet med leder og medarbejdere. Der gøres på nuværende tidspunkt ikke brug af pejle- og alarmsystemer, men der er planer om anvendelse hos én borger. Der angives tæt samspil med demenskonsulent om dette. Der forefindes procedure for indberetning af magtanvendelser. Det tidligere foreslåede arbejde med at tydeliggøre anvisninger til pædagogisk praksis, herunder konfliktforebyggende og værdighedsfremmende pædagogik vurderes at kunne medvirke til forebyggelse af konflikter og magtanvendelser. Interview med medarbejder tyder på kendskab til lovgivningen. Tema 6: Ledelse og organisation Opsamlet vurdering for tema 6: Det er Socialtilsynets vurdering, at distriktsleder og medarbejdergruppen har kompetencer og erfaring, som understøtter medarbejdernes og målgruppens behov. Det er Socialtilsynets vurdering, at der samlet set er et godt fokus på tilstedeværelse af relevante kompetencer. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for kompetenceudvikling, men også at indsatsen for dette bør opprioriteres. Socialtilsynet anbefaler, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort temaundervisning i faglige emner ved samarbejdspartnere med specialviden. Organisering, kompetencer og kompetenceudvikling OK Omsorg & Pleje ledes i et samarbejde mellem direktør og den daglige leder. Daglig leder er uddannet social- og sundhedsassistent og har længere ledelseserfaring i området. Leder har ligeledes gennemgået intern kommunal lederuddannelse. Socialtilsynet har i forbindelse med besøget fået fremsendt liste over medarbejdere med dokumentation for uddannelse. Medarbejdergruppen består af 4 social- og sundhedsassistenter (2 fastansatte), 5 Social- og sundhedshjælpere (3 fastansatte), hjemmehjælpere og 4 ufaglærte (3 fastansatte). Socialtilsynet vurderer denne medarbejdersammensætning som relevant og dækkende for opgaverne. Arbejdet tilrettelægges på en måde, der generelt placerer ansvaret for borgeren på den enkelte medarbejder i rollen som kontaktperson. Denne måde at organisere på ser ud til at have den fordel, at den sikrer kontinuitet hos borgeren, altså færre medarbejdere i borgerens hjem. Denne praksis understøttes af et meget lavt sygefravær på 1,6 % (seneste opgørelse). Begge ovennævnte indtryk er bekræftet ved borger- og pårørendeinterviews. Gennemgang af stikprøver i den individuelle dokumentation og interview med en social- og sundhedsassistent og en ufaglært (internt oplært), samt koordinator tyder som sidste år samlet på arbejdsglæde, engagement og ansvarlighed. Medarbejderne virker bevidste om eget arbejdsområde og inddrager ansvarligt yderligere faglighed Side 15 af 21

18 ved behov. Der forefindes opgave- og ansvarsbeskrivelser for de forskellige grupper. Der gøres efter konkret aftale i mindre omfang brug af delegation af sygeplejeopgaver fra visitation til OK Omsorg & Pleje. Der gøres også intern brug af delegering af opgaver. Denne delegering dokumenteres og Socialtilsynet har tidligere fået fremsendt skabelon for dette. Der afholdes fællesmøde i medarbejdergruppen hver måned, hvor de følges op på faglige indsatser. Der pågår medarbejderudviklingssamtaler. Interviews med medarbejderne bekræfter dette. I de fremviste instrukser og vejledninger ses, bortset fra de oven for efterlyste en god og bred vifte af andre ledelsesmæssige anvisninger, der præciserer forskellige forventninger til rollen som medarbejder / kollega. Der forefindes introduktionsplan for nye medarbejdere og de interviewede medarbejdere bekræfter, at den bliver fulgt. Introduktion angives at ske efter individuelle aftaler. Programmet er pt under opdatering. Den daglige leder har fokus på at sikre løbende intern undervisning i relevante emner, herunder de interne instrukser. De anbefales at sikre en mere bred kompetenceudvikling ved eksterne undervisere; f.eks. i samspil med samarbejdspartnere med særlige faglig viden om demens, REHAB, Dysphagi etc. Der vurderes hos både ledere og medarbejdere en god bevidsthed om de krav til medarbejdernes kompetencer, der er formuleret i kommunale kvalitetsstandarder. Tema 7: Den sundhedsfaglige indsats Opsamlet vurdering for tema 7: I Frit Valgs området føres der pt kun undtagelsesvist tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Sundhedslovene skal i lighed med plejecentrene også efterleves i Hjemmeplejen. Dette afsnit tager afsæt i Styrelsen for Patientsikkerheds anvisninger til målepunkter ved tilsyn med hjemmepleje/hjemmesygepleje, af februar Jf. BEK nr af 15/01/2013, vejledning om sygeplejefaglige optegnelser kan Socialtilsynet endvidere konstatere, at der ikke konsekvent er dokumenteret samlet vurdering ud fra de 12 sygeplejefaglige punkter som i henhold til Sundhedsloven og journalføringspligt skal være beskrevet. Ansvaret for dette vurderes generelt at ligge hos gruppen af sygeplejersker. Derfor vil vurderingen af dette tema ej heller udløse anbefalinger til OK Omsorg & Pleje. Den mangelfulde efterlevelse af regler i sundhedslovene har dog efter Socialtilsynets vurdering negative konsekvenser for OK Pleje & Omsorgs muligheder for at kvalitetssikre egen indsats i forhold til dette. Side 16 af 21

19 Særlige sygeplejemæssige foki er: Medicinhåndtering, helhedsvurdering af borger, udpegning af særlige behov for en indsats i forhold til kroniske sygdomme eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt opfølgning på disse og samarbejde med og aftaler med læger om disse indsatser Det er Socialtilsynets vurdering, at systematikken i dokumentationen ikke fuldt lever op til krav fra ovenstående sundhedslovgivning; mest synligt i forhold til den svingende kvalitet og manglende tilstedeværelse af funktionsvurderinger / sygeplejefaglige vurderinger, udpegning af særlige behov for indsatser i forhold til kroniske sygdomme eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt opfølgning på disse. Der savnes også tydelighed i samarbejde med og aftaler med læger om disse indsatser. Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynet konsulteret hjemmesiden for Styrelsen for Patientsikkerhed. Af hjemmesiden fremgår det nu af Vejledningen om registrering af og tilsyn med offentlige og private behandlingssteder (nr af 5. juli 2017), at private hjemmeplejeleverandører, der understøtter behandling i form af f.eks. medicinhåndtering hos borgeren skal registreres her. Kontakt til Styrelsens hotline efterlader dog en mindre usikkerhed om hvorvidt denne type private leverandører skal registrere sig. Dette kan afklares ved kontakt til styrelsen på den oprettede hotline på hjemmesiden. Det anbefales at kontakte Styrelsen for Patientsikkerheds hotline tlf for afklaring af forpligtelser til registrering som behandlingssted efter Vejledningen om registrering af og tilsyn med offentlige og private behandlingssteder (nr af 5. juli 2017) UTH Utilsigtede Hændelser Leder og medarbejdere oplyser, at der er bevidsthed om kravet til at indberette utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser. Der angives bevidsthed om og god praksis for indberetning af hændelser vedrørende alle 4 udpegede områder; medicinering, patientulykker og tværsektorielle hændelser. Ved usikkerhed om disse forpligtelser henvises til dialog med den kommunale risikomanager for området, organiseret i Aktiv Hele Livet. Side 17 af 21

20 Datakilder Dokumenter: - Pjece med oplysninger om OK Omsorg & Pleje. - Intern personalemappe inklusive faglige vejledninger og funktionsbeskrivelser. - Liste over med faste og løse medarbejdere med dokumentation for uddannelse. Baggrundsviden: Det kommunale tilsyns fokuspunkter for Beskrevet i årsrapport 2016, Holbæk kommune, Aktiv Hele Livet. Holbæk kommunes Kvalitetsstandard personlig pleje og praktisk hjælp. Dateret 20. februar Værdighedspolitik, Holbæk kommune, Aktiv hele livet 2016 Holbæk kommunes ældrepolitik. Ikke dateret. Gennemgang af 5 borgerjournaler i dokumentationssystemet Nexus. Anvendt tilsynsmetode Et årligt anmeldt tilsyn pr. enhed med 1 tilsynskonsulenter, der tager udgangspunkt i kommunens formulerede tilsynspolitiks anviste procedurer. Der er ved tilsynet foretaget interview med medejer, leder og koordinator af hjemmeplejegruppen. Enkeltinterview med en Social- og sundhedsassistent, uuddannet medarbejder og koordinator. Telefoninterviews med leder af myndighed og REHAB terapeut Der er foretaget vurdering af data i forhold til visitation, kommunalt serviceniveau, lokale kvalitetsstandarder og diverse lovgivning. Der er efterfølgende taget telefonisk kontakt til 2 borgere som er visiteret til ydelser i form af pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83. Der foruden er en pårørende kontaktet i forhold til samarbejde med hjemmeplejen omkring en konkret borger. Tilsynet resulterer i en tilsynsrapport. Tilsynsrapporten indeholder opfordringer og/eller anbefalinger for kvalitetssikring. Side 18 af 21

21 Den lokale myndighed (bestiller af tilsynsopgaven), er ansvarlig for den videre opfølgning. Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Det er også her den lokale myndighed, som er ansvarlig for den videre opfølgning. Side 19 af 21

22 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn med FRIT VALG leverandører Bekendtgørelse af lov om social service LBK 1270 af 24/10/ Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83, 83 a og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf c. Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør efter 91. Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på tilsynet. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om serviceniveauet for tilbud efter 83 og om udarbejdelse af kvalitetsstandarder efter 139 mindst én gang årligt følge op på tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer. Bekendtgørelse af lov om Socialtilsyn LBK nr. 70 af 18/01/ Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige, socialfaglige eller sundhedsfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra det ansvarlige regionsråd, jf. 5, stk. 7, i lov om social service, eller fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Side 20 af 21