Evaluering af kommunalreformen

Transkript

1 Område: Råds- og direktionssekretariatet Afdeling: Råds- og direktionssekretariatet Journal nr.: 13/5963 Dato: 11. marts 2013 Udarbejdet af: Joan Thaysen Telefon: Notat Evaluering af kommunalreformen Hermed følger Region Syddanmarks kommentarer til Danske Regioner vedr. høringssvar til Evaluering af kommunalreformen. 4. Udviklingen efter reformen på udvalgte tværgående felter Ad 4.1. Udvikling i politisk styring Region Syddanmark kan tilslutte sig rapportens anbefalinger om ændringer i regionernes styrelsesforhold. 5. Sundhedsområdet Ad Sundhedsaftaler og samarbejdet med almen praksis Region Syddanmark er enig i, at sundhedsaftalerne er et velegnet redskab til at sikre dialog og samarbejde mellem region og kommuner. I Region Syddanmark er det oplevelsen, at dette samarbejde til stadighed styrkes og kvalificeres, og de netop overståede evalueringer af sundhedsaftalerne (politiske midtvejsmøder, status på implementering af visionen Fælles Sundhed, og status fra de lokale samordningsfora), viser ligeledes, at samarbejdet er velfungerende og at den gensidige dialog er konstruktiv og udviklende. Region Syddanmark er enig i, at integrationen af almen praksis i det tværsektorielle samarbejde er en udfordring, og vurderer også, at der er behov for at se på muligheden for at kunne forpligte almen praksis yderligere. Region Syddanmark er også enig i, at det kan være relevant at se på muligheden for at styrke fælleselementet i aftalerne, men anerkender også behovet for, at der kan indgås lokale aftaler, når der er særlige forhold, der taler herfor. I praksis er det også sådan, sundhedsaftalerne i Region Syddanmark er udarbejdet. Selvom der er tale om 22 lokale aftaler, er indholdet langt overvejende ens og derved er muligheden for samarbejde på tværs og for at sikre ensartethed i tilbud og indsatser styrket. Region Syddanmark er enig i, at er potentiale i at forbedre form og indhold i sundhedsaftalerne og at målrette indsatser bedre. I forhold til implementering af og opfølgning på sundhedsaftalerne ønsker Region Syddanmark at anføre, at det bør anerkendes, at udfordringerne ikke er ens overalt. I Region Syddanmark er det vurderingen, at sundhedsaftalernes målsætninger, rammer og vejledninger et godt stykke af vejen er implementeret og at de vigtigste elementer i de konkrete aftaler kendes hos de relevante medarbejdere. Der arbejdes målrettet og i fællesskab i stor stil i de lokale samordningsfora på at sikre

2 netop dette, bl.a. gennem fælles kompetenceudvikling, temamøder, ledelsesopbakning og målrettede vejledninger og beskrivelser. Region Syddanmark er enig i, at det er nødvendigt at opstille målsætninger og sikre opfølgning af sundhedsaftalerne. Hertil kan udvikling af indikatorer og løbende monitorering være gavnlige midler, men det skal i den forbindelse påpeges, at der især i kommunerne mangler både systematisk opsamling og indberetning af data, og at det vil kræve, at der udvikles metoder for måling af indsats/intervention, kvalitet og effekt af de kommunale sundhedsindsatser. Forsøget på at udvikle indikatorer for opfølgningen på de nuværende sundhedsaftaler, illustrerer hvilken krævende opgave der i praksis er tale om. Samtidig ønsker Region Syddanmark at pege på, at der godt kan arbejdes med at styrke dialogen omkring samarbejdet mellem aftaleparterne, selvom der endnu ikke eksisterer et komplekst sæt af indikatorer. Den tværsektorielle kvalitetsstrategi, opfølgningen på visionen Fælles Sundhed, samt projekter som Integrated Care og Tidlig opsporing er eksempler på, at der pågår en konstruktiv og udviklingsorienteret dialog mellem aftaleparterne her i regionen. Region Syddanmark er enig i evalueringens anbefalinger for at styrke samarbejdet med almen praksis. Ad 5.3. Sundheds-it Generelt er tilgangen kritisk vurderende, hvilket en evaluering vel også må være, men der savnes en anerkendelse af den store indsats i regionerne på sundheds-it og de mange resultater, der er opnået til i dag. Sygehusene er højteknologiske virksomheder og det er lykkedes for regionerne at etablere fælles it-infrastruktur og er tæt på at være helt i mål med fastlagte konsolideringsplaner. I internationale sammenligninger fremhæves det danske sygehusvæsen som værende helt i front med sundheds-it. Der konkluderes behov for øget fremdrift og styrket prioritering af sundheds-it området. Region Syddanmark vil i den forbindelse pege de væsentlige økonomiske og personalemæssige ressourcer, regionen sætter ind på opgaven, samt på den store ledelsesmæssige fokus, der i regionen er på sundheds-it. Det er skønnet vanskeligt at vurdere, hvor langt regionerne er kommet med at udbredt og ibrugtaget de kliniske it-arbejdspladser. Region Syddanmark har ikke selv dette som et problem og kan henvise til den løbende statusrapportering på området via RSI. Evalueringen konkluderer, at der er behov for at regionerne i højere grad opstiller indikatorer og mål for effekt knyttet til sundheds-it. Dels for at skabe større gennemsigtighed, dels for at sikre grundlaget for realisering af gevinsterne ved sundheds-it. Region Syddanmark ønsker i den forbindelse at bemærke, at formulering af effektmål er gældende praksis som del af grundlaget for etablering af projekter. Der fokuseres naturligvis på gevinsternes realisering, dog ikke som et generelt, planlagt og systematisk initiativ. Der må i denne sammenhæng også peges på den løbende systematiske opfølgning, der foretages i regi af RSI på gennemførelsen af de regionsfælles udviklingsinitiativer. Region Syddanmark mener, at en af målsætningerne bør være, at de valgte it-løsninger skal kunne tale sammen på tværs af somatik, psykiatri, almen praksis og kommuner. Side 2 af 9

3 Der konkluderes behov for en systematisk opfølgning på at manuelle og eventuelle papirbaserede arbejdsgange eller konkurrerende systemer udfases. Region Syddanmark vil i denne forbindelse pege på, at konsolideringen af systemer er ved at nå slutfasen. Der kan dog stadig findes enkelte ikke fuldt konsoliderede systemer, der ikke er helt i mål, men typisk begrundet i en ikke umiddelbart positiv business case. Ad 5.4. Den patientrettede forebyggelse og opfølgende indsats Evalueringen peger på, at målgrupperne for den patientrettede forebyggelse ofte er ældre medicinske patienter og personer med kronisk sygdom. Region Syddanmark er enig i, at disse patienters forløb ofte ikke er tværgående og lineære, idet de hyppigt involverer parallelle indsatser i almen praksis, kommuner og sygehusene. Stafetmodellen er derfor ikke altid en hensigtsmæssig beskrivelse af i det mindste patientforløb, der kræver komplekse indsatser. Region Syddanmark er desuden enig i evalueringens understregning af, at det tværsektorielle samarbejde om den patientrettede forebyggelse skal styrkes med henblik på at skabe sammenhæng og kvalitet. Derfor skal den patientrettede forebyggelse tilrettelægges ud fra en forventning om tilstedeværelsen af den fornødne faglige bæredygtighed og sammenhæng på tværs af sektorerne i patientforløbene, samt at indsatsen tilrettelægges efter LEON-princippet. Der peget i oplægget på 4 særlige udfordringer ift. den patientrettede forebyggelsesindsats. Region Syddanmark er delvis enig i, at det nuværende samarbejdssetup i sundhedsaftalerne ikke altid er optimal, og der arbejdes da netop også i Region Syddanmark med at afprøve forskellige former for samarbejde. Dog ønsker Region Syddanmark at anføre, at der også er store muligheder for at styrke samarbejdet gennem IT-understøttelse af aftalerne, hvilket regionen selv har gode erfaringer med. Region Syddanmark er også enig i, at den nuværende finansierings- og økonomistyringsmodel der gælder for kommuner og regioner, ikke altid er fordrende for samarbejdet. Der er også udfordringer i forhold til afgrænsningen mellem almen praksis og kommunerne i forhold til forebyggende opgaver, og der er behov for at styrke muligheden for at sundhedspersonalet i primær sektor i langt højere grad kan trække på sygehusets specialister. Region Syddanmark ser positivt på forslaget om at udvikle finansieringsmodeller, som styrker sammenhængende patientforløb. Region Syddanmark bakker op om forslaget om en mere systematisk, målrettet og forpligtende rådgivning af almen praksis og kommunerne, og regionen finder det også nødvendigt, at almen praksis og kommunerne også samtidig i højere grad kan forpligtes på både at søge rådgivningen, men også til at anvende og dokumentere, hvordan rådgivningen omsættes til at styrke kvalitet og faglighed i den patientrettede forebyggelsesindsats. Region Syddanmark er enig i, at forløbsprogrammer med fordel kan blive en mere forpligtende del af sundhedsaftalerne. I regionens nuværende sundhedsaftaler med kommunerne indgår forløbsprogrammer for KOL, Hjerte og diabetes allerede som et fælles obligatorisk indsatsområde, men erfaringerne herfra viser også, at det er vanskeligt både at monitorere indsatserne og effekterne af disse, ligesom det har vist sig vanskeligt at sikre ensartethed i tilbuddene på tværs af både kommunale og regionale tilbud. Evalueringen anbefaler også, at information om sygehusenes og kommunernes patientrettede forebyggelsestilbud gøres tilgængelig for alle aktører i sundhedsvæsenet. Denne information er Side 3 af 9

4 allerede til stede i Region Syddanmark, idet det er en del af sundhedsaftalerne at tilbud skal præsenteres på VisInfoSyd. Dog kan informationen om det konkrete indhold med fordel styrkes. Region Syddanmark er enig i evalueringens anbefalinger af, at der foretages en klarlæggelse af de kliniske og økonomiske effekter af forskellige forebyggelsesindsatser med henblik på at gøre den patientrettede forebyggelse mere evidensbaseret, og at der sker en registrering og dokumentation af den patientrettede forebyggelse på en systematisk og let tilgængelig måde i den hensigt at kunne målrette forebyggelsen yderligere. Region Syddanmark har på nuværende tidspunkt, dog i et begrænset omfang, foranstaltet evalueringer af eksisterende patientskoler og forsøg med patientskoler i forskellige projekter under kronikerpuljemidlerne. Omfanget er stadig yderst begrænset og behovet for yderligere dokumentation, skabelse af evidens og etablering af en monitorering af kvaliteten på området for den patientrettede forebyggelse er yderst relevant og tiltrængt. Ad 5.5. Genoptræning efter udskrivning fra sygehus Region Syddanmark er generelt positiv over for evalueringens anbefalinger om at styrke genoptræningsområdet. Region Syddanmark er enig i, at der kan være udfordringer med de meget komplekse genoptræningsforløb, hvor sammenhæng og kvalitet i patientforløbet kan styrkes, hvis sygehusene får mulighed for i langt højere grad at kunne definer og stille krav til faglighed og ventetider på genoptræningen. Region Syddanmark er også positiv over for forslaget om, at kommunerne forpligtes til at anvende specialiserede kompetencer og institutioner, hvis ikke kommunen selv har kapacitet til i tilstrækkelig grad at tilbyde den rette faglige indsats ved komplicerede genoptrænings- og rehabiliteringsbehov. Region Syddanmark vil gerne opfordre til, at den stratificeringsmodel, det anbefales at udvikle, ikke kun tager udgangspunkt i genoptræningsbehovet, men har fokus på det samlede rehabiliteringsbehov. Konkret vil Region Syddanmark opfordre til, at man sikrer, at der ikke udvikles forskellige stratificeringsmodeller for f.eks. kroniske patienter, ældre medicinske patienter og andre komplekse patientforløb. Modellen bør være så generisk, at den kan anvendes til stratificering uanset diagnose og sygdomsbillede. Region Syddanmark er enig i, at der er behov for at kommunerne i højere grad bliver i stand til at dokumentere de sundhedsfaglige indsatser, og at kompetenceudviklingen styrkes og at der gøres en indsats for at sikre, at kommunerne også får ensartede standarder for journalføring og dokumentation af kvalitet og effekt. Det er en stor udfordring at sikre ensartet dokumentation af kvalitet og effekten af genoptræningsindsatserne i kommunerne og på sygehusene, men det er nødvendigt at udvikle dette, hvis det skal være muligt at etablere den fornødne kompetence og sikre løbende kvalitetsudvikling på genoptræningsområdet. Region Syddanmark har tidligere arbejdet på at udvikle tværsektorielle genoptræningsforløbsbeskrivelser, der beskriver bedste evidens for indsatser. Regionen anbefaler, at der også for patienter med mindre komplekse genoptræningsbehov, udvikles faglige anbefalinger for genoptræningsindsatserne. Region Syddanmark er enig i, at monitoreringen på genoptræningsområdet generelt styrkes, herunder at der udvikles mere valide metoder til at monitorere ventetider. Side 4 af 9

5 Ad 5.6. Indsatsen for patienter med psykisk sygdom Region Syddanmark noterer, at psykiatriudvalget rapporterer medio Regionen gør opmærksom på, at bemærkningerne vedrørende sundhedsaftaler, sundheds-it og forebyggelse også gælder for psykiatrien. Det foreslås i evalueringen (pkt. 5.2) at videreudvikle de obligatoriske indsatsområder i sundhedsaftalerne. Region Syddanmark opfordrer til, at psykiatrien indgår som et af de obligatoriske indsatsområder. Evalueringen foreslår (pkt. 5.2) en styrket integrationen af almen praksis i såvel det regionale sygehusvæsen som i den kommunale sundheds- og forebyggelsesindsats. Region Syddanmark gør opmærksom på behovet for, at også psykiatriske behandlingsforløb indgår i den styrkede integration af indsatserne. Da sygeligheden er markant højere og levetiden markant lavere for mennesker med en psykisk lidelse, mener Region Syddanmark, at evalueringens anbefaling (pkt. 5.4.) om et styrket samarbejde mellem regioner, kommuner og almen praksis mhp. at bidrage til mere sammenhængende og omkostningseffektive patientforløb også bør omfatte det psykiatriske område. 6. Socialområdet og de specialiserede undervisningstilbud Ad 6.2. Understøttelse af den specialiserede indsats Evalueringen bekræfter, at bekymringen for fortsat udvikling af det specialiserede socialområde efter kommunalreformen i alt fald et stykke hen af vejen har vist sig at være berettiget. Evalueringen bekræfter desuden, at det rammeaftalesystem, der var tænkt som garanten for at fastholde og udvikle de mest specialiserede tilbud, ikke har løst opgaven. Det gælder uanset om udarbejdelsen af rammeaftalerne er sket i regionalt eller kommunalt regi. Region Syddanmark er derfor enig i, at skal det specialiserede socialområde fastholdes og udvikles, er der brug for andre redskaber, end dem der er bragt i spil med den nuværende lovgivning. I evalueringen er som løsning foreslået en national (statslig) koordinering med en overbygning til rammeaftalerne. Den nationale koordinering skal forankres i Socialstyrelsen. Den nationale koordinering er i udgangspunktet tænkt dialogbaseret, men suppleret med ret omfattende beføjelser til indgreb og muligheder for pålæg. Der lægges således med forslaget op til en ganske omfattende central styring af udviklingen på det specialiserede socialområde. Region Syddanmark er betænkelig ved opbygning af en så centraliseret løsning som svar på udfordringen, og opfordrer til at der i det videre forløb i stedet undersøges muligheder for at etablere en regional/kommunal baseret overbygning til rammeaftalerne, således at sammenhængen mellem ansvaret for borgerne og ansvaret for at udvikle de nødvendige tilbud til det specialiserede socialområde fastholdes. I tilfælde af, at der indføres en model, hvor der fra central side kan gives pålæg om, at et tilbud drives videre, forudsætter det, at der samtidig tages stilling til finansieringen af disse ydelser. Side 5 af 9

6 Det fremgår af evalueringen, at Danske Regioners forslag om at tage afsæt i specialetilgangen fra sygehusene ikke anses for realistisk i den form, som den effektueres på sundhedsområdet. Regionen mener fortsat, at der bør søges inspiration i specialetilgangen på sundhedsområdet, omsat til de forhold der gælder på det specialiserede socialområde. Region Syddanmark er enig i behovet for en øget koordinering af det specialiserede socialområde for at sikre en fremadrettet udvikling af området. Region Syddanmark er enig i, at det hidtidige rammeaftalesystem har vist sig ikke at være svaret på den udfordring, der ligger i at fastholde og udvikle det specialiserede socialområde. Ad 6.3. Placering af tilbud Evalueringen bekræfter den udfordring, som regionerne længe har påpeget, i forhold til muligheden for at kommunerne hvert år kan beslutte at overtage regionale tilbud. Evalueringen bekræfter endvidere, at den nuværende placering af tilbud ikke er resultatet af en vurdering af, hvor tilbuddene mest hensigtsmæssigt bør placeres. Region Syddanmark finder, at valget af fremtidig model for placering af tilbud netop bør tage afsæt i, at tilbuddene placeres efter, hvor det er mest hensigtsmæssigt. Region Syddanmark anbefaler model 3 med et styrket regionalt ansvar, idet denne løsning vil skabe den bedste faglige og økonomiske bæredygtighed i tilbuddene. Regionen tilslutter sig desuden, at regionerne får et fuldt ansvar for både forsyning, finansiering og myndighed på konkret afgrænsede områder, mens der på de øvrige områder hvor regionerne alene har en forsyningspligt fortsat kan være takstfinansiering. Ad 6.4. Effektiv drift af tilbud Evalueringen bekræfter det, som Region Syddanmark også har konstateret, nemlig at det er meget svært for køberne at få fuld gennemsigtighed i forhold til økonomi i tilbuddene herunder gennemsigtighed i forhold til grundlaget for takstberegninger. En af årsagerne er forskelligt lovgrundlag for regioner, kommuner og private. En anden årsag er også ret så forskellige tolkninger af samme lovgrundlag. Region Syddanmark tilslutter sig fuldt ud evalueringens anbefaling om, at der skabes større gennemsigtighed i forhold til økonomi og takstberegninger, og det er samme intension, der ligger bag det arbejde Region Syddanmark sammen med kommunerne i regionen iværksatte i foråret 2012 i form af samarbejde om at skabe øget dialog mellem købere og leverandører samt transparens i forhold til økonomien på tilbuddene. Evalueringen indeholder en række konkrete forslag til at skabe denne øgede gennemsigtighed. Regionen kan tilslutte sig forslaget om, at taksterne i højere grad fastsættes ved beskrivelse af grundydelser og ydelsesenheder. Region Syddanmark tilslutter sig de i evalueringen stillede forslag til øget gennemsigtighed, og anbefaler, at det gøres obligatorisk at anvende samme takstberegningsregler for alle udbydere af tilbud på det specialiserede socialområde. Side 6 af 9

7 Region Syddanmark tilslutter sig rapportens forslag om, at taksterne er vejledende samt forslaget om på forskellig vis at give mulighed for at lette de administrative byrder i forbindelse med taksberegningerne. Region Syddanmark tilslutter sig, at kommunerne får øget fleksibilitet til lokalt at aftale finaniseringsmodeller, der afviger fra de generelle takstregler, eksempelvis abonnements-ordninger. Der skal dog her indføjes, at regionerne får samme mulighed. Ad 6.5. Specialundervisning Regionen kan tilslutte sig rapportens påpegning af, at der er behov for at forbedre koordineringen på tværs af driftsherrer for at understøtte en bedre planlægning af udviklingen i tilbuddene. Med af sæt i dette anbefaler Region Syddanmark model 1 af de i rapporten skitserede løsningsforslag, hvor der etableres et formaliseret samarbejdsforum på tværs af regionerne og Københavns Kommune. Der gøres opmærksom på, at et sådan samarbejdsforum hensigtsmæssigt bør indtænke formaliseret dialog med kommunerne om efterspørgslen. 7. Natur- og miljøområdet Ad Grundvand Evalueringsudvalget konstaterer, at staten fortsætter med den nuværende kortlægningsopgave frem til 2015, og at der ikke er taget stilling til om, og i givet fald hvem, der skal have ansvaret for at vedligeholde kortlægningen efter Udvalget anbefaler i den forbindelse, at Miljøministeriet i 2013 nedsætter et udvalg om de hensyn, som skal tilgodeses ved en eventuel vedligeholdelse af kortlægningen efter 2015 og hvordan de bedst kan varetages. Region Syddanmark tilslutter sig anbefalingen og anbefaler i øvrigt, at Danske Regioner deltager i udvalgsarbejdet mhp. at overtage statens opgaver. Ad Råstoffer På råstofområdet endte strukturreformen sådan, at regionerne fik kortlægning og planlægning, mens kommunerne fik opgaven med at give tilladelser til udvinding. Evalueringsudvalget konstaterer at der i gennemsnit gives én tilladelse årligt i hver af de 70 kommuner som har aktive råstofgrave. Udvalget anbefaler, at man enten fastholder den nuværende struktur eller flytter opgaven med at give tilladelser til regionerne. KL har siden været ude og anbefale, at staten overtager regionernes planlægningsopgave. Region Syddanmark er opmærksom på, at kommunernes arbejde med de konkrete gravetilladelser har en stærk tilknytning til kommunernes øvrige opgaver omkring veje, natur, vandløb etc. Men for at skabe en effektivisering af arbejdet med de relativt få tilladelser og en bedre tilknytning til planlægningen, anbefaler regionen, at regionerne overtager kommunernes opgaver omkring tilladelser. Side 7 af 9

8 8. Regional udvikling Ad 8.3. De regionale vækstforas indsats Region Syddanmark er enig i, at det langt hen ad vejen er lykkedes at indfri intentionerne, herunder et velfungerende samarbejde, øget professionalisering og koordinering af indsatsen på erhvervsområdet m.v. Regionen er opmærksom på udfordringerne, der også påpeges i OECD-rapporten, som regionen har fået udarbejdet. Regionen arbejder konkret på at styrke samarbejdet med de andre vækstfora. Regionen arbejder desuden allerede med effektmåling og har i 2012 fået udarbejdet ekstern effektmåling af alle projekter. Fremover vil der løbende blive udarbejdet eksterne midtvejs- og slutevalueringer af alle projekters resultater og effekter. Ad 8.5. De regionale udviklingsplaner De danske byer og områder står over for meget forskellige udviklingsmæssige udfordringer. Hvis disse udfordringer skal tackles, kræver det et fælles videngrundlag og indsatser på tværs af kommuner og regioner i et samspil med de nationale politikker. Evalueringen peger blandt andet på, at de regionale udviklingsplaners gennemslagskraft kan være udfordret. Region Syddanmark anbefaler, at man styrker og videreudvikler de regionale udviklingsplaner, så de får en øget gennemslagskraft. Regionen er enig i, at det er en udfordring for den regionale udviklingsplan, at den opnår mindre opmærksomhed end planer, der indeholder penge, som fx rækken af udviklingsredskaber til erhvervspolitik eller mere specifikke formål, der baserer sig på støtteordninger. Det betyder imidlertid ikke, at den ikke har skabt værdifulde resultater. I Syddanmark har den regionale udviklingsplan gennem regionale analyser skabt et fælles udfordringsbillede, som strategier i region, kommuner og uddannelsesinstitutioner tager fælles afsæt i. Planen har også skabt et værdifuldt strategisk samarbejdsrum for region, kommuner og andre regionale aktører, hvor man er lykkedes med at forene lokale interesser om fælles regionale satsninger bl.a. på infrastruktur-, uddannelses- og klimaområdet. Regionen mener, at den Regionale Udviklingsplan er det eneste redskab, der kan sikre denne sammenhæng på tværs af kommuner, områder og sektorer. Det understøttes også af den analyse af den regionale udvikling i Region Midtjylland og Region Syddanmark, som OECD gennemførte i I analysen beskrives den Regionale Udviklingsplan som en helhedsplan, der tager hånd om alle de væsentlige faktorer, der ligger ud over den traditionelle erhvervspolitik. OECD vurderer på den baggrund, at planerne har haft stor betydning for den regionale vækst. Den regionale udviklingsplan har også vakt forskningsmæssig interesse. En ny forskningsrapport fra Aalborg Universitet (Nordjyske udviklingsperspektiver, september 2012) konkluderer, at de regionale udviklingsplaner er planer af en ny type og karakter. De adskiller sig fra tidligere ved at være strategiske planer, som virker ved at samle aktører og virke blandt andet gennem kommunernes Side 8 af 9

9 udviklingsarbejde. Regionerne har tilpasset sig nye behov og har i stigende grad fokus på nye og tværgående sammenhænge, hvor regionerne kan indtage en rolle som inspirator, videnspartner og facilitator i kommunernes strategiske arbejde. Regionen anbefaler, at dialogen med kommunerne, staten og Vækstforum styrkes gennem et mere forpligtende samarbejde, hvor parterne skal forholde sig til de regionale udviklingsplaner og komme med indspil til egen rolle i iværksættelsen af de fælles indsatser. Regionsrådet bør eksplicit forpligtes til at initiere partnerdialogen og bidrage til det analytiske grundlag. Region Syddanmark mener i øvrigt, at der bør stilles krav til dialogen om indholdet i den regionale udviklingsplan, den regionale erhvervsudviklingsstrategi og de kommunale planstrategier, så man sikrer, at planerne har en fælles retning, inden de vedtages. Side 9 af 9

10 Område: Råds- og direktionssekretariatet Afdeling: Råds- og direktionssekretariatet Journal nr.: 13/5963 Dato: 11. marts 2013 Udarbejdet af: Joan Thaysen Telefon: Notat Evaluering af kommunalreformen Hermed følger Region Syddanmarks kommentarer til Danske Regioner vedr. høringssvar til Evaluering af kommunalreformen. 4. Udviklingen efter reformen på udvalgte tværgående felter Ad 4.1. Udvikling i politisk styring Region Syddanmark kan tilslutte sig rapportens anbefalinger om ændringer i regionernes styrelsesforhold. 5. Sundhedsområdet Ad Sundhedsaftaler og samarbejdet med almen praksis Region Syddanmark er enig i, at sundhedsaftalerne er et velegnet redskab til at sikre dialog og samarbejde mellem region og kommuner. I Region Syddanmark er det oplevelsen, at dette samarbejde til stadighed styrkes og kvalificeres, og de netop overståede evalueringer af sundhedsaftalerne (politiske midtvejsmøder, status på implementering af visionen Fælles Sundhed, og status fra de lokale samordningsfora), viser ligeledes, at samarbejdet er velfungerende og at den gensidige dialog er konstruktiv og udviklende. Region Syddanmark er enig i, at integrationen af almen praksis i det tværsektorielle samarbejde er en udfordring, og vurderer også, at der er behov for at se på muligheden for at kunne forpligte almen praksis yderligere. Region Syddanmark er også enig i, at det kan være relevant at se på muligheden for at styrke fælleselementet i aftalerne, men anerkender også behovet for, at der kan indgås lokale aftaler, når der er særlige forhold, der taler herfor. I praksis er det også sådan, sundhedsaftalerne i Region Syddanmark er udarbejdet. Selvom der er tale om 22 lokale aftaler, er indholdet langt overvejende ens og derved er muligheden for samarbejde på tværs og for at sikre ensartethed i tilbud og indsatser styrket. Region Syddanmark er enig i, at er potentiale i at forbedre form og indhold i sundhedsaftalerne og at målrette indsatser bedre. I forhold til implementering af og opfølgning på sundhedsaftalerne ønsker Region Syddanmark at anføre, at det bør anerkendes, at udfordringerne ikke er ens overalt. I Region Syddanmark er det vurderingen, at sundhedsaftalernes målsætninger, rammer og vejledninger et godt stykke af vejen er implementeret og at de vigtigste elementer i de konkrete aftaler kendes hos de relevante medarbejdere. Der arbejdes målrettet og i fællesskab i stor stil i de lokale samordningsfora på at sikre

11 netop dette, bl.a. gennem fælles kompetenceudvikling, temamøder, ledelsesopbakning og målrettede vejledninger og beskrivelser. Region Syddanmark er enig i, at det er nødvendigt at opstille målsætninger og sikre opfølgning af sundhedsaftalerne. Hertil kan udvikling af indikatorer og løbende monitorering være gavnlige midler, men det skal i den forbindelse påpeges, at der især i kommunerne mangler både systematisk opsamling og indberetning af data, og at det vil kræve, at der udvikles metoder for måling af indsats/intervention, kvalitet og effekt af de kommunale sundhedsindsatser. Forsøget på at udvikle indikatorer for opfølgningen på de nuværende sundhedsaftaler, illustrerer hvilken krævende opgave der i praksis er tale om. Samtidig ønsker Region Syddanmark at pege på, at der godt kan arbejdes med at styrke dialogen omkring samarbejdet mellem aftaleparterne, selvom der endnu ikke eksisterer et komplekst sæt af indikatorer. Den tværsektorielle kvalitetsstrategi, opfølgningen på visionen Fælles Sundhed, samt projekter som Integrated Care og Tidlig opsporing er eksempler på, at der pågår en konstruktiv og udviklingsorienteret dialog mellem aftaleparterne her i regionen. Region Syddanmark er enig i evalueringens anbefalinger for at styrke samarbejdet med almen praksis. Ad 5.3. Sundheds-it Generelt er tilgangen kritisk vurderende, hvilket en evaluering vel også må være, men der savnes en anerkendelse af den store indsats i regionerne på sundheds-it og de mange resultater, der er opnået til i dag. Sygehusene er højteknologiske virksomheder og det er lykkedes for regionerne at etablere fælles it-infrastruktur og er tæt på at være helt i mål med fastlagte konsolideringsplaner. I internationale sammenligninger fremhæves det danske sygehusvæsen som værende helt i front med sundheds-it. Der konkluderes behov for øget fremdrift og styrket prioritering af sundheds-it området. Region Syddanmark vil i den forbindelse pege de væsentlige økonomiske og personalemæssige ressourcer, regionen sætter ind på opgaven, samt på den store ledelsesmæssige fokus, der i regionen er på sundheds-it. Det er skønnet vanskeligt at vurdere, hvor langt regionerne er kommet med at udbredt og ibrugtaget de kliniske it-arbejdspladser. Region Syddanmark har ikke selv dette som et problem og kan henvise til den løbende statusrapportering på området via RSI. Evalueringen konkluderer, at der er behov for at regionerne i højere grad opstiller indikatorer og mål for effekt knyttet til sundheds-it. Dels for at skabe større gennemsigtighed, dels for at sikre grundlaget for realisering af gevinsterne ved sundheds-it. Region Syddanmark ønsker i den forbindelse at bemærke, at formulering af effektmål er gældende praksis som del af grundlaget for etablering af projekter. Der fokuseres naturligvis på gevinsternes realisering, dog ikke som et generelt, planlagt og systematisk initiativ. Der må i denne sammenhæng også peges på den løbende systematiske opfølgning, der foretages i regi af RSI på gennemførelsen af de regionsfælles udviklingsinitiativer. Region Syddanmark mener, at en af målsætningerne bør være, at de valgte it-løsninger skal kunne tale sammen på tværs af somatik, psykiatri, almen praksis og kommuner. Side 2 af 9

12 Der konkluderes behov for en systematisk opfølgning på at manuelle og eventuelle papirbaserede arbejdsgange eller konkurrerende systemer udfases. Region Syddanmark vil i denne forbindelse pege på, at konsolideringen af systemer er ved at nå slutfasen. Der kan dog stadig findes enkelte ikke fuldt konsoliderede systemer, der ikke er helt i mål, men typisk begrundet i en ikke umiddelbart positiv business case. Ad 5.4. Den patientrettede forebyggelse og opfølgende indsats Evalueringen peger på, at målgrupperne for den patientrettede forebyggelse ofte er ældre medicinske patienter og personer med kronisk sygdom. Region Syddanmark er enig i, at disse patienters forløb ofte ikke er tværgående og lineære, idet de hyppigt involverer parallelle indsatser i almen praksis, kommuner og sygehusene. Stafetmodellen er derfor ikke altid en hensigtsmæssig beskrivelse af i det mindste patientforløb, der kræver komplekse indsatser. Region Syddanmark er desuden enig i evalueringens understregning af, at det tværsektorielle samarbejde om den patientrettede forebyggelse skal styrkes med henblik på at skabe sammenhæng og kvalitet. Derfor skal den patientrettede forebyggelse tilrettelægges ud fra en forventning om tilstedeværelsen af den fornødne faglige bæredygtighed og sammenhæng på tværs af sektorerne i patientforløbene, samt at indsatsen tilrettelægges efter LEON-princippet. Der peget i oplægget på 4 særlige udfordringer ift. den patientrettede forebyggelsesindsats. Region Syddanmark er delvis enig i, at det nuværende samarbejdssetup i sundhedsaftalerne ikke altid er optimal, og der arbejdes da netop også i Region Syddanmark med at afprøve forskellige former for samarbejde. Dog ønsker Region Syddanmark at anføre, at der også er store muligheder for at styrke samarbejdet gennem IT-understøttelse af aftalerne, hvilket regionen selv har gode erfaringer med. Region Syddanmark er også enig i, at den nuværende finansierings- og økonomistyringsmodel der gælder for kommuner og regioner, ikke altid er fordrende for samarbejdet. Der er også udfordringer i forhold til afgrænsningen mellem almen praksis og kommunerne i forhold til forebyggende opgaver, og der er behov for at styrke muligheden for at sundhedspersonalet i primær sektor i langt højere grad kan trække på sygehusets specialister. Region Syddanmark ser positivt på forslaget om at udvikle finansieringsmodeller, som styrker sammenhængende patientforløb. Region Syddanmark bakker op om forslaget om en mere systematisk, målrettet og forpligtende rådgivning af almen praksis og kommunerne, og regionen finder det også nødvendigt, at almen praksis og kommunerne også samtidig i højere grad kan forpligtes på både at søge rådgivningen, men også til at anvende og dokumentere, hvordan rådgivningen omsættes til at styrke kvalitet og faglighed i den patientrettede forebyggelsesindsats. Region Syddanmark er enig i, at forløbsprogrammer med fordel kan blive en mere forpligtende del af sundhedsaftalerne. I regionens nuværende sundhedsaftaler med kommunerne indgår forløbsprogrammer for KOL, Hjerte og diabetes allerede som et fælles obligatorisk indsatsområde, men erfaringerne herfra viser også, at det er vanskeligt både at monitorere indsatserne og effekterne af disse, ligesom det har vist sig vanskeligt at sikre ensartethed i tilbuddene på tværs af både kommunale og regionale tilbud. Evalueringen anbefaler også, at information om sygehusenes og kommunernes patientrettede forebyggelsestilbud gøres tilgængelig for alle aktører i sundhedsvæsenet. Denne information er Side 3 af 9

13 allerede til stede i Region Syddanmark, idet det er en del af sundhedsaftalerne at tilbud skal præsenteres på VisInfoSyd. Dog kan informationen om det konkrete indhold med fordel styrkes. Region Syddanmark er enig i evalueringens anbefalinger af, at der foretages en klarlæggelse af de kliniske og økonomiske effekter af forskellige forebyggelsesindsatser med henblik på at gøre den patientrettede forebyggelse mere evidensbaseret, og at der sker en registrering og dokumentation af den patientrettede forebyggelse på en systematisk og let tilgængelig måde i den hensigt at kunne målrette forebyggelsen yderligere. Region Syddanmark har på nuværende tidspunkt, dog i et begrænset omfang, foranstaltet evalueringer af eksisterende patientskoler og forsøg med patientskoler i forskellige projekter under kronikerpuljemidlerne. Omfanget er stadig yderst begrænset og behovet for yderligere dokumentation, skabelse af evidens og etablering af en monitorering af kvaliteten på området for den patientrettede forebyggelse er yderst relevant og tiltrængt. Ad 5.5. Genoptræning efter udskrivning fra sygehus Region Syddanmark er generelt positiv over for evalueringens anbefalinger om at styrke genoptræningsområdet. Region Syddanmark er enig i, at der kan være udfordringer med de meget komplekse genoptræningsforløb, hvor sammenhæng og kvalitet i patientforløbet kan styrkes, hvis sygehusene får mulighed for i langt højere grad at kunne definer og stille krav til faglighed og ventetider på genoptræningen. Region Syddanmark er også positiv over for forslaget om, at kommunerne forpligtes til at anvende specialiserede kompetencer og institutioner, hvis ikke kommunen selv har kapacitet til i tilstrækkelig grad at tilbyde den rette faglige indsats ved komplicerede genoptrænings- og rehabiliteringsbehov. Region Syddanmark vil gerne opfordre til, at den stratificeringsmodel, det anbefales at udvikle, ikke kun tager udgangspunkt i genoptræningsbehovet, men har fokus på det samlede rehabiliteringsbehov. Konkret vil Region Syddanmark opfordre til, at man sikrer, at der ikke udvikles forskellige stratificeringsmodeller for f.eks. kroniske patienter, ældre medicinske patienter og andre komplekse patientforløb. Modellen bør være så generisk, at den kan anvendes til stratificering uanset diagnose og sygdomsbillede. Region Syddanmark er enig i, at der er behov for at kommunerne i højere grad bliver i stand til at dokumentere de sundhedsfaglige indsatser, og at kompetenceudviklingen styrkes og at der gøres en indsats for at sikre, at kommunerne også får ensartede standarder for journalføring og dokumentation af kvalitet og effekt. Det er en stor udfordring at sikre ensartet dokumentation af kvalitet og effekten af genoptræningsindsatserne i kommunerne og på sygehusene, men det er nødvendigt at udvikle dette, hvis det skal være muligt at etablere den fornødne kompetence og sikre løbende kvalitetsudvikling på genoptræningsområdet. Region Syddanmark har tidligere arbejdet på at udvikle tværsektorielle genoptræningsforløbsbeskrivelser, der beskriver bedste evidens for indsatser. Regionen anbefaler, at der også for patienter med mindre komplekse genoptræningsbehov, udvikles faglige anbefalinger for genoptræningsindsatserne. Region Syddanmark er enig i, at monitoreringen på genoptræningsområdet generelt styrkes, herunder at der udvikles mere valide metoder til at monitorere ventetider. Side 4 af 9

14 Ad 5.6. Indsatsen for patienter med psykisk sygdom Region Syddanmark noterer, at psykiatriudvalget rapporterer medio Regionen gør opmærksom på, at bemærkningerne vedrørende sundhedsaftaler, sundheds-it og forebyggelse også gælder for psykiatrien. Det foreslås i evalueringen (pkt. 5.2) at videreudvikle de obligatoriske indsatsområder i sundhedsaftalerne. Region Syddanmark opfordrer til, at psykiatrien indgår som et af de obligatoriske indsatsområder. Evalueringen foreslår (pkt. 5.2) en styrket integrationen af almen praksis i såvel det regionale sygehusvæsen som i den kommunale sundheds- og forebyggelsesindsats. Region Syddanmark gør opmærksom på behovet for, at også psykiatriske behandlingsforløb indgår i den styrkede integration af indsatserne. Da sygeligheden er markant højere og levetiden markant lavere for mennesker med en psykisk lidelse, mener Region Syddanmark, at evalueringens anbefaling (pkt. 5.4.) om et styrket samarbejde mellem regioner, kommuner og almen praksis mhp. at bidrage til mere sammenhængende og omkostningseffektive patientforløb også bør omfatte det psykiatriske område. 6. Socialområdet og de specialiserede undervisningstilbud Ad 6.2. Understøttelse af den specialiserede indsats Evalueringen bekræfter, at bekymringen for fortsat udvikling af det specialiserede socialområde efter kommunalreformen i alt fald et stykke hen af vejen har vist sig at være berettiget. Evalueringen bekræfter desuden, at det rammeaftalesystem, der var tænkt som garanten for at fastholde og udvikle de mest specialiserede tilbud, ikke har løst opgaven. Det gælder uanset om udarbejdelsen af rammeaftalerne er sket i regionalt eller kommunalt regi. Region Syddanmark er derfor enig i, at skal det specialiserede socialområde fastholdes og udvikles, er der brug for andre redskaber, end dem der er bragt i spil med den nuværende lovgivning. I evalueringen er som løsning foreslået en national (statslig) koordinering med en overbygning til rammeaftalerne. Den nationale koordinering skal forankres i Socialstyrelsen. Den nationale koordinering er i udgangspunktet tænkt dialogbaseret, men suppleret med ret omfattende beføjelser til indgreb og muligheder for pålæg. Der lægges således med forslaget op til en ganske omfattende central styring af udviklingen på det specialiserede socialområde. Region Syddanmark er betænkelig ved opbygning af en så centraliseret løsning som svar på udfordringen, og opfordrer til at der i det videre forløb i stedet undersøges muligheder for at etablere en regional/kommunal baseret overbygning til rammeaftalerne, således at sammenhængen mellem ansvaret for borgerne og ansvaret for at udvikle de nødvendige tilbud til det specialiserede socialområde fastholdes. I tilfælde af, at der indføres en model, hvor der fra central side kan gives pålæg om, at et tilbud drives videre, forudsætter det, at der samtidig tages stilling til finansieringen af disse ydelser. Side 5 af 9

15 Det fremgår af evalueringen, at Danske Regioners forslag om at tage afsæt i specialetilgangen fra sygehusene ikke anses for realistisk i den form, som den effektueres på sundhedsområdet. Regionen mener fortsat, at der bør søges inspiration i specialetilgangen på sundhedsområdet, omsat til de forhold der gælder på det specialiserede socialområde. Region Syddanmark er enig i behovet for en øget koordinering af det specialiserede socialområde for at sikre en fremadrettet udvikling af området. Region Syddanmark er enig i, at det hidtidige rammeaftalesystem har vist sig ikke at være svaret på den udfordring, der ligger i at fastholde og udvikle det specialiserede socialområde. Ad 6.3. Placering af tilbud Evalueringen bekræfter den udfordring, som regionerne længe har påpeget, i forhold til muligheden for at kommunerne hvert år kan beslutte at overtage regionale tilbud. Evalueringen bekræfter endvidere, at den nuværende placering af tilbud ikke er resultatet af en vurdering af, hvor tilbuddene mest hensigtsmæssigt bør placeres. Region Syddanmark finder, at valget af fremtidig model for placering af tilbud netop bør tage afsæt i, at tilbuddene placeres efter, hvor det er mest hensigtsmæssigt. Region Syddanmark anbefaler model 3 med et styrket regionalt ansvar, idet denne løsning vil skabe den bedste faglige og økonomiske bæredygtighed i tilbuddene. Regionen tilslutter sig desuden, at regionerne får et fuldt ansvar for både forsyning, finansiering og myndighed på konkret afgrænsede områder, mens der på de øvrige områder hvor regionerne alene har en forsyningspligt fortsat kan være takstfinansiering. Ad 6.4. Effektiv drift af tilbud Evalueringen bekræfter det, som Region Syddanmark også har konstateret, nemlig at det er meget svært for køberne at få fuld gennemsigtighed i forhold til økonomi i tilbuddene herunder gennemsigtighed i forhold til grundlaget for takstberegninger. En af årsagerne er forskelligt lovgrundlag for regioner, kommuner og private. En anden årsag er også ret så forskellige tolkninger af samme lovgrundlag. Region Syddanmark tilslutter sig fuldt ud evalueringens anbefaling om, at der skabes større gennemsigtighed i forhold til økonomi og takstberegninger, og det er samme intension, der ligger bag det arbejde Region Syddanmark sammen med kommunerne i regionen iværksatte i foråret 2012 i form af samarbejde om at skabe øget dialog mellem købere og leverandører samt transparens i forhold til økonomien på tilbuddene. Evalueringen indeholder en række konkrete forslag til at skabe denne øgede gennemsigtighed. Regionen kan tilslutte sig forslaget om, at taksterne i højere grad fastsættes ved beskrivelse af grundydelser og ydelsesenheder. Region Syddanmark tilslutter sig de i evalueringen stillede forslag til øget gennemsigtighed, og anbefaler, at det gøres obligatorisk at anvende samme takstberegningsregler for alle udbydere af tilbud på det specialiserede socialområde. Side 6 af 9

16 Region Syddanmark tilslutter sig rapportens forslag om, at taksterne er vejledende samt forslaget om på forskellig vis at give mulighed for at lette de administrative byrder i forbindelse med taksberegningerne. Region Syddanmark tilslutter sig, at kommunerne får øget fleksibilitet til lokalt at aftale finaniseringsmodeller, der afviger fra de generelle takstregler, eksempelvis abonnements-ordninger. Der skal dog her indføjes, at regionerne får samme mulighed. Ad 6.5. Specialundervisning Regionen kan tilslutte sig rapportens påpegning af, at der er behov for at forbedre koordineringen på tværs af driftsherrer for at understøtte en bedre planlægning af udviklingen i tilbuddene. Med af sæt i dette anbefaler Region Syddanmark model 1 af de i rapporten skitserede løsningsforslag, hvor der etableres et formaliseret samarbejdsforum på tværs af regionerne og Københavns Kommune. Der gøres opmærksom på, at et sådan samarbejdsforum hensigtsmæssigt bør indtænke formaliseret dialog med kommunerne om efterspørgslen. 7. Natur- og miljøområdet Ad Grundvand Evalueringsudvalget konstaterer, at staten fortsætter med den nuværende kortlægningsopgave frem til 2015, og at der ikke er taget stilling til om, og i givet fald hvem, der skal have ansvaret for at vedligeholde kortlægningen efter Udvalget anbefaler i den forbindelse, at Miljøministeriet i 2013 nedsætter et udvalg om de hensyn, som skal tilgodeses ved en eventuel vedligeholdelse af kortlægningen efter 2015 og hvordan de bedst kan varetages. Region Syddanmark tilslutter sig anbefalingen og anbefaler i øvrigt, at Danske Regioner deltager i udvalgsarbejdet mhp. at overtage statens opgaver. Ad Råstoffer På råstofområdet endte strukturreformen sådan, at regionerne fik kortlægning og planlægning, mens kommunerne fik opgaven med at give tilladelser til udvinding. Evalueringsudvalget konstaterer at der i gennemsnit gives én tilladelse årligt i hver af de 70 kommuner som har aktive råstofgrave. Udvalget anbefaler, at man enten fastholder den nuværende struktur eller flytter opgaven med at give tilladelser til regionerne. KL har siden været ude og anbefale, at staten overtager regionernes planlægningsopgave. Region Syddanmark er opmærksom på, at kommunernes arbejde med de konkrete gravetilladelser har en stærk tilknytning til kommunernes øvrige opgaver omkring veje, natur, vandløb etc. Men for at skabe en effektivisering af arbejdet med de relativt få tilladelser og en bedre tilknytning til planlægningen, anbefaler regionen, at regionerne overtager kommunernes opgaver omkring tilladelser. Side 7 af 9

17 8. Regional udvikling Ad 8.3. De regionale vækstforas indsats Region Syddanmark er enig i, at det langt hen ad vejen er lykkedes at indfri intentionerne, herunder et velfungerende samarbejde, øget professionalisering og koordinering af indsatsen på erhvervsområdet m.v. Regionen er opmærksom på udfordringerne, der også påpeges i OECD-rapporten, som regionen har fået udarbejdet. Regionen arbejder konkret på at styrke samarbejdet med de andre vækstfora. Regionen arbejder desuden allerede med effektmåling og har i 2012 fået udarbejdet ekstern effektmåling af alle projekter. Fremover vil der løbende blive udarbejdet eksterne midtvejs- og slutevalueringer af alle projekters resultater og effekter. Ad 8.5. De regionale udviklingsplaner De danske byer og områder står over for meget forskellige udviklingsmæssige udfordringer. Hvis disse udfordringer skal tackles, kræver det et fælles videngrundlag og indsatser på tværs af kommuner og regioner i et samspil med de nationale politikker. Evalueringen peger blandt andet på, at de regionale udviklingsplaners gennemslagskraft kan være udfordret. Region Syddanmark anbefaler, at man styrker og videreudvikler de regionale udviklingsplaner, så de får en øget gennemslagskraft. Regionen er enig i, at det er en udfordring for den regionale udviklingsplan, at den opnår mindre opmærksomhed end planer, der indeholder penge, som fx rækken af udviklingsredskaber til erhvervspolitik eller mere specifikke formål, der baserer sig på støtteordninger. Det betyder imidlertid ikke, at den ikke har skabt værdifulde resultater. I Syddanmark har den regionale udviklingsplan gennem regionale analyser skabt et fælles udfordringsbillede, som strategier i region, kommuner og uddannelsesinstitutioner tager fælles afsæt i. Planen har også skabt et værdifuldt strategisk samarbejdsrum for region, kommuner og andre regionale aktører, hvor man er lykkedes med at forene lokale interesser om fælles regionale satsninger bl.a. på infrastruktur-, uddannelses- og klimaområdet. Regionen mener, at den Regionale Udviklingsplan er det eneste redskab, der kan sikre denne sammenhæng på tværs af kommuner, områder og sektorer. Det understøttes også af den analyse af den regionale udvikling i Region Midtjylland og Region Syddanmark, som OECD gennemførte i I analysen beskrives den Regionale Udviklingsplan som en helhedsplan, der tager hånd om alle de væsentlige faktorer, der ligger ud over den traditionelle erhvervspolitik. OECD vurderer på den baggrund, at planerne har haft stor betydning for den regionale vækst. Den regionale udviklingsplan har også vakt forskningsmæssig interesse. En ny forskningsrapport fra Aalborg Universitet (Nordjyske udviklingsperspektiver, september 2012) konkluderer, at de regionale udviklingsplaner er planer af en ny type og karakter. De adskiller sig fra tidligere ved at være strategiske planer, som virker ved at samle aktører og virke blandt andet gennem kommunernes Side 8 af 9

18 udviklingsarbejde. Regionerne har tilpasset sig nye behov og har i stigende grad fokus på nye og tværgående sammenhænge, hvor regionerne kan indtage en rolle som inspirator, videnspartner og facilitator i kommunernes strategiske arbejde. Regionen anbefaler, at dialogen med kommunerne, staten og Vækstforum styrkes gennem et mere forpligtende samarbejde, hvor parterne skal forholde sig til de regionale udviklingsplaner og komme med indspil til egen rolle i iværksættelsen af de fælles indsatser. Regionsrådet bør eksplicit forpligtes til at initiere partnerdialogen og bidrage til det analytiske grundlag. Region Syddanmark mener i øvrigt, at der bør stilles krav til dialogen om indholdet i den regionale udviklingsplan, den regionale erhvervsudviklingsstrategi og de kommunale planstrategier, så man sikrer, at planerne har en fælles retning, inden de vedtages. Side 9 af 9