INDLEVELSE SKABER UDVIKLING. Tilsynsrapport. Fredensborg Kommune. Ældre og handicap. Else Mariehjemmet. Uanmeldt tilsyn Maj

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Ældre og handicap Else Mariehjemmet Uanmeldt tilsyn

2 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

3 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Tilsynets formål Indhold og metode Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Vurderingsskala Yderligere oplysninger

4 1 Formalia Pleje og aktivitetscenters navn og adresse Else Mariehjemmet, Kystvej 33, 3050 Humlebæk Leder Forstander Miriam Østergaard Donde Antal boliger 29 almene plejeboliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 6. maj 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved tre beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med tre medarbejdere: En social- og sundhedshjælper To social- og sundhedsassistenter Tilsynsførende Manager Margit Kure, sygeplejerske, MHM 4

5 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af gennemført et uanmeldt tilsyn på Else Mariehjemmet. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Else Mariehjemmet har gode og tilfredsstillende forhold ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Meget tilfredsstillende Meget tilfredsstillende forhold kendetegner et fremragende og fortrinligt tilsynsresultat, hvor der er konstateret ingen, få eller nogle mindre væsentlige mangler, som relativ let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets forslag til videreudvikling af udviklingspunkter. X Gode og tilfredsstillende Gode og tilfredsstillende forhold kendetegner det gode, jævne og tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret få mangler som relativ nemt vil kun afhjælpes ved en målrettet indsats. Manglerne er typisk fordelt over et bredt spektrum af samtlige målepunkter. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder. Jævnt tilfredsstillende Jævnt tilfredsstillende forhold kendetegner det jævne men tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Manglerne forekommer typisk over et bredt spektrum af målepunkter. Det jævnt tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder samt udarbejdelse af handleplan. Ikke tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende forhold kendetegner det utilstrækkelige og uacceptable tilsynsresultat, hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som vil kræve en radikal indsats for at afhjælpes. Manglerne forekommer hos de fleste/alle beboere på afgrænsede eller spredte målepunkter. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at der umiddelbart prioriteres problemområder samt udarbejdes handleplan for disse. 5

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, i hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker Else Mariehjemmet har ansat ny forstander i november Forstander oplyser, at der har været arbejdet med anbefalinger fra det kommunale tilsyn år Der arbejdes målrettet med dokumentationspraksis blandt andet gennem sidemandsoplæring. Der er ligeledes blevet udarbejdet en pixiudgave i forhold til dokumentationspraksis, som anvendes i hverdagen. Else Mariehjemmet har lige ansat en sygeplejerske, hvis opgave blandt andet vil blive at styrke den sundhedsfaglige dokumentation i tæt samarbejde med social og sundhedsassistenterne. Else Mariehjemmet har tidligere indgået en aftale med velfærdsteknologisk Institut om et velfærdsprojekt på tværs af tre andre Else Mariehjem. Projektet har haft fokus på ny teknologi, som kan lette arbejdsgange og være ressourcebesparende. Der er på denne baggrund afprøvet en række hjælpemidler og indkøbt eksempelvis elektriske badestole, master turner til forflytning og elektrisk toiletforhøjer. I forhold til kompetenceudvikling har Else Mariehjemmet valgt at have fokus på deres værdier, faglighed og samarbejde. Der er ligeledes iværksat forløb omkring demens og magtanvendelse. Else Mariehjemmet har ligeledes fokus på arbejdsmiljø og arbejdspladsvurdering. På baggrund af medarbejdernes ønske er der to medarbejdere, som er i gang med at uddanne sig til forflytningsvejledere. I forhold til fysisk og psykisk arbejdsmiljø er der foranlediget, at den faste fysioterapeut sammen med forflytningsvejlederne har gennemgået alle beboere i forhold til forflytning og generel APV, og der er udarbejdet forflytningsplaner på alle beboere. Forstander fortæller, at hun hver andet måned holder et beboermøde, hvor beboerne har mulighed for at give deres mening til kende og komme med forslag til ændringer. De har blandt andet talt omkring maden, og hvordan den kan/skal serveres samt medarbejdernes rolle under måltidet. Else Mariehjemmet har været præget af langtidsfravær, men har i dag et fravær på 4 %. Else Mariehjemmet har fast tilknyttet aktivitetsmedarbejder, som arbejder meget målrettet og systematisk med aktiviteter til den enkelte beboer. Else Mariehjemmet er selvvisiterende og arbejder med helhedsvurderinger, der danner grundlag for beboernes tildelte hjælp. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem helhedsvurderingerne, den beskrevne pleje og beboerens tilstand. Der ses systematik mellem helhedsvurdering, døgnplan og handleplaner, og der er generelt fyldestgørende og relevante beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg, som tager afsæt i beboerens ressourcer fysisk, psykisk og socialt. Der er oprettet relevante og aktuelle beskrivelser af den sundhedsfremmende og forbyggende indsats i døgnrytmeplan og/eller indsatsområde, som generelt er løbende fulgt op og evalueret. Beboerne trives i høj grad på Else Mariehjemmet og oplever, at de har stor indflydelse på deres hverdag. Beboerne føler sig meget trygge og godt tilpasse og oplever, at deres egne ressourcer anvendes i forbindelse med de daglige plejeopgaver. Beboerne oplever, at de har en god kontakt til medarbejderne, og at der udvises stor respekt i hverdagen for deres ønsker om levevis. Beboerne behandles værdigt og kommunikationen er respektfuld. 6

7 Medarbejderne udviser et stort fagligt engagement og kan på en fyldestgørende måde redegøre for, hvorledes såvel den personlige pleje og omsorg som hjælpen til den praktiske støtte, skal udføres hos beboerne. Medarbejderne har fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer i forhold til den personlige pleje og omsorg og kan beskrive, hvordan beboerne medinddrages i opgaveløsningen samt prioriterer deres ressourcer. Der hersker en meget hyggelig atmosfære og stemning overalt på Else Mariehjemmet, og medarbejderne er meget imødekommende og smilende. Der syner rent og pænt på alle fællesarealer, og beboerne tilkendegiver, at de er tilfredse med rengøringen I deres boliger. Mangler Der er ikke fundet mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 7

8 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Else Mariehjemmet: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at der er sporadiske mangler i døgnplaner, eksempelvis i forhold til beboers psykiske og mentale tilstand samt de handlingsvejledende indsatser. Tilsynet bemærker, at der er oprettet relevante og aktuelle indsatsområder på alle beboere, men flere af de oprettede indsatsområder mangler en løbende opfølgning og evaluering. Tilsynet bemærker, at der hos en beboer, som har haft en sladremåtte siden 2011, ikke foreligger beskrivelser af den forebyggende indsats, ligesom der ikke er foretaget en løbende opfølgning og evaluering. Tilsynet bemærker, at medarbejder ikke har fuldt kendskab til, hvilke aktivitetstilbud beboeren deltager i. Tilsynet bemærker, at medarbejder fortæller, hvordan hun hjælper og støtter beboer, men at denne viden kun i begrænset omfang deles, således at der er en fælles opfattelse af, hvordan hjælpen skal udføres. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen fortsat holder fokus på at styrke den sundhedsfaglige dokumentation herunder at sikre, at døgnplanen indeholder beskrivelser af beboernes psykiske og mentale tilstand og hjælp til bad samt de handlingsvejledende indsatser. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen igangsætter initiativer som sikrer, en løbende opfølgning og evaluering af indsatsområderne. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen straks følger op hos den beboer, som har en sladremåtte i sin bolig, og opretter et indsatsområde for at sikre løbende opfølgning og evaluering. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sammen med medarbejderne drøfter retningslinjer og principper for magtanvendelse. 5. Tilsynet anbefaler, at ledelsen igangsætter initiativer i forhold til at styrke det tværfaglige samarbejde for at højne kvaliteten i pleje og omsorg til den enkelte beboer samt styrke kendskabet til de aktiviteter, som beboerne tilbydes, som bidrager til at vedligeholde beboernes ressourcer i hverdagen. 6. Tilsynet anbefaler, at der afholdes møder i hverdagen, hvor den sundhedsfaglige tilgang til beboernes pleje og støtte drøftes, samt at indsatser efterfølgende dokumenteres i beboerens døgnplan. 8

9 3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1 Beboerens plejebehov er ajourført Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Observation Else Mariehjemmet er en selvejende institution, og der visiteres ikke efter BUM-modellen. Ikke relevant Beboer x Alle beboere tilkendegiver, at de ved, hvem de skal klage til. En beboer fortæller, at hun er glad for den nye forstander og vil være helt tryg ved at henvende sig til hende. En anden beboer ville henvende sig til medarbejderne. Alle beboer giver udtryk for, at de er meget tilfreds med at bo på Else Mariehjemmet. Medarbejder (1) x Alle medarbejdere kan fyldestgørende redegøre for beboernes problemstillinger og behov for pleje og omsorg. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der foreligger en beskrivelse af pleje- og omsorgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Dokumentationen indeholder aktuelle beskrivelser af beboernes behov for personlig pleje, psykisk omsorg, støtte og sociale tiltag i de sundhedsfaglige optegnelser. Der ses sammenhæng mellem helhedsvurdering, døgnplan og indsatsområder. Der er oprettet relevante og aktuelle indsatsområder på alle beboere. I forhold til en beboer ses der flere indsatsområder, som mangler en opfølgning og evaluering. Hos samme beboer er det beskrevet, at der anvendes sladremåtte, men hvor dette ikke er løbende fulgt op og evalueret. Observation x Tilsynet observerer, at alle observerbare problemstillinger fremgår af dokumentationen. 9

10 Beboer Beboerne oplever, at der bliver taget hånd om deres sundhedsmæssige problemstillinger. En beboer har kronisk smerter på grund af gigt, men ønsker ikke yderligere smertestillende eller øvrig behandling. Medarbejder x Medarbejderne kan fyldestgørende redegøre for beboernes problemstillinger fysisk, psykisk og socialt. Medarbejder fortæller, at beboeren kan have dage, hvor han sover meget tungt og andre dage, hvor han er frisk og deltagende. Samme beboer kan have et svingende humør og kan blive meget vred og kommanderende. Medarbejder kan fint redegøre for, hvordan hun på en respektfuld måde tackler situationen ved at placere sig i niveau med beboeren, søge øjenkontakt og på en anerkendende måde lade beboeren forstå, at det er vigtigt at tale i en ordentlig tone. Hvis beboeren opholder sig i den fælles opholdsstue, kan medarbejder beskrive, hvordan de skærmer beboeren både af hensyn til beboeren selv, men også de øvrige beboere. Indsatser som med fordel kunne uddybes og beskrives i beboerens døgnplan. Mål 3 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Døgnplanerne fremstår generelt individuelt beskrevet og med handlevejledende tiltag for de forskellige opgaver igennem hele døgnet Det bemærkes, at hjælp til bad ikke er beskrevet i to døgnplaner, og at hjælpen til bad ikke er handlingsvejledende beskrevet i den tredje. Det bemærkes, at der i forhold til to beboere kunne være en mere uddybende beskrivelse af beboerens psykiske og mentale tilstand, eksempelvis beboer som kan blive vred og kommanderende. En beboer har sladremåtte i sin bolig, men hvor der mangler en beskrivelse af, hvorfor der er iværksat denne foranstaltning, samt hvilke forebyggende tiltag og handlinger, der er iværksat. Observation x I alle døgnplaner ses sammenhæng mellem beboerens tilstand og de beskrevne plejeopgaver. Beboer x Alle beboere udtrykker tilfredshed med den tildelte pleje. En beboer udtrykker, at det ikke er alle medarbejdere, som han er lige glad for, men har svært ved at forklare og give udtryk for, hvordan det viser sig. En beboer klarer selv den personlige pleje i hverdagen samt sengeredning og får kun hjælp til sine strømpebukser. 10

11 Medarbejder x Medarbejderne fremstår engagerede og faglige kompetente og kan detaljeret redegøre for den faglige indsats hos beboerne. En medarbejder fortæller detaljeret om, hvordan hun agerer i særlige situationer hos beboeren, men tilkendegiver samtidig, at hun ikke er klar over, om de øvrige medarbejdere gør det samme. En anden medarbejder fortæller omkring egne overvejelser i forhold til beboer, som har kroniske smerter, samt refleksionen i forhold til at prioritere beboerens ressourcer. Beboer ønsker som udgangspunkt, at varetager de fleste personlige plejeopgaver selv, men kunne med lidt mere støtte og hjælp få oveskud til andre lystbetonede ting i hverdagen. Medarbejder opfordres til at dele denne refleksion med sine kollegaer i forhold til, om de i højere grad kunne motivere/støtte beboer til at få lidt mere hjælp. Medarbejder fortæller, at de en gang ugentlig holder møde i medarbejdergruppen, hvor de gennemgår beboerne og drøfter problemstillinger. Rehabiliterende indsats i henhold til servicelovens 83 og 86 a samt kommunens kvalitetsstandarder Rehabiliterende indsats i henhold til servicelovens 83 og 86 a samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4 Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer fysisk og psykisk samt hvordan de inddrages i de daglige pleje- og omsorgsopgaver Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x I alle dokumentationer er der generelt beskrevet, hvordan beboernes ressourcer inddrages i de daglige plejeopgaver. I de døgnplaner, hvor der mangler beskrivelser, omhandler disse de psykiske og mentale ressourcer samt ressourcer i forbindelse med badet. Observation x Tilsynet observerer generelt sammenhæng mellem de beskrevne ressourcer og beboerens tilstand. Tilsynet observerer, at Else Mariehjemmet med fordel kan sætte yderligere fokus på beskrivelsen af beboernes mentale/hukommelsesmæssige ressourcer. Beboer x Beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer sætter stor pris på, at hun selv kan varetage de fleste opgaver i forhold til egen personlige pleje. En anden beboer fortæller om, hvordan han dagligt får hjælp og støtte til en række personlige plejeopgaver og er glad for hjælpen. 11

12 Medarbejder Medarbejderne kan faglig redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje i hverdagen. Eksempelvis i forbindelse med mobilisering, personlig pleje samt i forbindelse med måltidet. Medarbejder fortæller, hvordan hun ind imellem taler med beboeren omkring prioritering af sine kræfter. Beboer får hjælp til bad og skift af sengetøj. Samme beboer har mange små gøremål i egen bolig og er altid beskæftigede med et eller andet. Mål 5 Der foreligger en beskrivelse af den rehabiliterende indsats i.f.t at beboerne er aktiv deltagende i forhold beboerens ressourcer, ønsker og behov. Ja Nej Bemærkninger Dokumentation (1) Dokumentation (2) x x Den skriftlige dokumentation indeholder en overordnet beskrivelse af beboernes ønsker for deltagelse i aktiviteter, træning og samvær med andre mennesker. Hos en beboer mangler der en beskrivelse i døgnplanen i forhold til, hvordan beboeren indgår i de sociale relationer. Det bemærkes positivt, at der er oprettet indsatsområde på træningsområdet, hvor det skønnes relevant. Observation x Tilsynet observerer situationer, hvor beboernes ressourcer bringes i spil. Der ses eksempler i forhold til mobilisering, hvor beboeren ved egen hjælp selv kører sin kørestol frem. En beboer ønsker sin dør låst og medarbejder banker på og afventer svar inden hun åbner døren. En anden beboer kan selv gå fra spisestuen og til egen bolig ved at benytte elevator. Tilsynet observerer ikke beboere, som deltager i daglige praktiske opgaver såsom borddækning, oprydning etc. Beboer x Alle beboere tilkendegiver, at de deltager i de aktiviteter, de ønsker, samt at de spiser i fællesspisestuen. En beboer deltager i mindre grad i fællesaktiviteter, men ønsker at opholde sig i egen bolig, hvor han slapper af ved at se tv og bare nyder stilheden. En anden beboer deltager altid i de daglige aktiviteter, men fortæller at hun ikke deltager i daglige opgaver omkring tøj, borddækning og rengøring. En tredje beboer fortæller, at maden er blevet mere indbydende særligt om aftenen, hvor der er lidt mere pynt på snitterne, som dermed syner mere appetitvækkende. Medarbejder x Medarbejderne kan fortælle om beboernes ressourcer. Eksempelvis fortæller medarbejder, at beboer kører meget rundt i huset om eftermiddagen. Samme beboer forespørges altid, om han ønsker at deltage i aktiviteter. 12

13 Medarbejder fortæller, at beboer kan blive trist, men kan afledes, så hun glemmer det triste. Samme medarbejder fortæller, hvordan hun hjælper beboeren, som er begyndende dement, til at vedligeholde sine mentale ressourcer ved at stille modspørgsmål, som beboeren er rigtig god til fortsat at besvare. Medarbejderne har i mindre grad kendskab til, hvilke konkrete aktiviteter, som beboerne deltager i med det fokus, at vedligeholde beboerens ressourcer. Fællesaktiviteter planlægges og udføres af aktivitetsmedarbejder i samarbejde med den enkelte beboer. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6 Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Nej Bemærkninger Observation x Alle boliger fremstår pæne og rene og i en hygiejnisk forsvarlig tilstand. Beboer x Beboerne er tilfredse med den udførte rengøring og den hygiejniske standard. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for særlige indsatser i forhold til hygiejniske risikofaktorer. Der er blandt andet fokus på en god håndhygiejne, både blandt medarbejderne og hos beboerne. Medarbejder fortæller, at beboer får børstet tænder efter middagsmaden og er selv meget opmærksom på hyppig håndvask. Hverdagen på pleje og aktivitetscentret Mål 7 Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x I to døgnplaner fremgår der beskrivelser fra beboernes livshistorie, som har god relevans i forhold til den daglige udførelse af plejen. I en døgnplan er der en fyldestgørende livshistorie og anamnese, som giver et godt overblik over beboeren. I en døgnplan mangler der en beskrivelse af beboerens livshistorie, ønsker og vaner. Beboer (1) x Beboerne føler sig medinddraget og imødekommet i forhold til ønsker og vaner for hverdagens struktur. Eksempelvis fortæller beboer, at hun selv bestemmer, hvordan hendes dag skal forme sig, og hvor hun ønsker at spise. 13

14 En anden beboer tilkendegiver, at vedkommende føler sig godt tilpas og har selv indflydelse på, hvilke aktiviteter der ønskes at deltage i. En beboer oplever, at der er mange vikarer. Beboer (2) x Alle beboerne tilkendegiver, at de føler sig godt tilpas og er trygge på Else Mariehjemmet. En beboer er utrolig glad for at bo på plejehjemmet og nyder hver dag udsigten til haven fra sin bolig. Medarbejder x Alle medarbejderne kan på en meget engageret og fyldestgørende måde beskrive handlinger, der sikrer, at beboerne har en god hverdag. Medarbejderne har et meget detaljeret kendskab til beboernes vaner og de specielle hensyn, der skal tages i hverdagen. I forhold til en beboer, som ikke har en livshistorie, kunne oplysninger være meget brugbare at få nedskrevet, hvis beboeren skulle komme i en situation, hvor hun ikke længere er i stand til at give udtryk for sine behov. Mål 8 Beboeren oplever respekt Ja Nej Bemærkninger Observation x Der observeres respektfuld og anerkendende kommunikation med beboeren. Beboer x Alle beboerne oplever respektfuld kommunikation i forhold til medarbejderne. En beboer fortæller, at alle medarbejderne er søde og hjælpsomme, men at der er medarbejdere, hvor han oplever et manglende nærvær i forbindelse med hjælpen. Alle beboerne oplevet respekt omkring deres levevis. Medarbejder x Medarbejderen kan redegøre for, hvorledes der udvises respekt for beboeren i hverdagen En medarbejder fortæller, at hun er meget opmærksom på sin adfærd og kommunikation til beboeren, da det er meget vigtigt for beboeren, at være medinddraget og hele tiden være informeret om hvad der skal ske. 14

15 3.1 Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for Rundgang på pleje og aktivitetscenteret. Observationer på fællesarealer Ja Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet Er kommunikationen respektfuld Bliver beboerne behandlet værdigt x x x x x Tilsynet besøger Else Mariehjemmet på en dejlig varm solskinsdag. Flere beboere benytter lejligheden til at sidde ude i en af de to pavilloner i haven. Beboerne sidder og taler lidt sammen. Medarbejder går lidt rundt og henvender sig skiftevis til beboerne. Tilsynet observerer en beboer, som gangtræner med fysioterapeuten i haven. Den lukkede have fremtræder stemningsfuld med små lave lysthuse, to pavilloner, springvand samt blomster og blomstrende buske. Haven rummer ligeledes nogle træningsredskaber, som beboerne gør brug af særligt om sommeren. Indendørs fungerer den fælles opholdsstue også som aktivitetsrum. Der står to træningsredskaber op af en væg. Opholdsstuen er indrettet med ældre møbler og billeder, som gør stuen meget hjemlig og hyggelig. På gangen er der lige indkøbt og opstillet en gangbarre. Tilsynet får oplyst, at der er flere beboere som benytter den i hverdagen. Der er en tilfredsstillende rengøringsstandard på Else Mariehjemmet. Tilsynet bemærker, at beboerne sidder ved mindre borde i den fælles spisestue. Bordene er pænt dækket med dug, små grønne planter, og der er vinglas ved alle kuverter. Alle beboere tilbydes et glas vin eller andet drikkelse efter eget ønske. Der serveres to retter mad, og maden syner meget indbydende og veltilrettet. Maden serveres fra serveringsbord og portionsanrettes til den enkelte beboer. Medarbejderne har værtinderolle og sidder med ved bordene, hvor de støtter og hjælper efter behov. Der hersker en hyggelig stemning i lokalet, og der er dialog ved de enkelte borde. Medarbejderne udviser en stille og rolig adfærd. Tilsynet observerer flere situationer, hvor beboer og medarbejder taler sammen og medarbejder giver sig god tid til at lytte. Tilsynet observerer flere situationer, hvor medarbejder hjælper beboer, hvilket foregår på en respektfuld og omsorgsfuld måde og med hensynstagen til at inddrage beboernes ressourcer. 15

16 4 Tilsynets formål Det overordnede formål med de uanmeldte tilsyn er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet. Tilsynet skal bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af kontraktens rammer og indhold. BDO KR s tilsynskoncepter for uanmeldte tilsyn har til formål at: Kontrollere og belyse samt bidrage til dokumentation for indsatsen og til systematisk kvalitetssikring og udvikling. Kontrollere og belyse, om der på pleje og aktivitetscentrene er en god sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte plejecenter. Kontrollere, om der på det enkelte pleje og aktivitetscenter udføres forsvarligt pleje og omsorgsopgaver i forhold til målgruppen, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtter en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for beboerne gennem en anerkendende, dialogbaseret og læringsorienteret tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdækker styrker og forbedringsmuligheder i pleje og aktivitetscenterets måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. Det overordnede formål med de uanmeldte tilsyn er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet. Tilsynet skal bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af kontraktens rammer og indhold. 4.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på pleje og aktivitetscentre i er der udarbejdet 9 mål, som tager udgangspunkt i s visioner, kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. I det uanmeldte tilsyn på pleje og aktivitetscentre har BDO KR udviklet målepunkter og indikatorer på forskellige områder. Der er ligeledes udarbejdet et målepunkt som omhandler observation af fællesarealer. Fredensborg kommune har valgt, at der i forhold til medarbejderne skal indgå mål vedr. medarbejderkompetencer. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver den metodiske tilgang en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecenteret. 16

17 Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering med fokus på inddragelse af beboernes ressourcer. Aktivitet og træning Praktisk hjælp Hverdag på pleje og aktivitetscenteret, herunder trivsel Organisatoriske og personalemæssige forhold Øvrige Observationer på fællesarealer 4.2 Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på pleje og aktivitetscenteret har tilsynsførende fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynsførende omgangsformen, herunder om der er dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. 4.3 Vurderingsskala Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Vurderingen meget tilfredsstillende forhold er kendetegnet ved et fremragende og fortrinligt tilsynsresultat, hvor der er konstateret ingen, få eller nogle mindre væsentlige mangler, som relativ let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets forslag til videreudvikling af udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen gode og tilfredsstillende forhold kendetegner det gode, jævne og tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret få mangler som relativ nemt vil kun afhjælpes ved en målrettet indsats. Manglerne er typisk fordelt over et bredt spektrum af samtlige målepunkter. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets bemærkninger og anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder. 17

18 Vurderingen jævnt tilfredsstillende forhold kendetegner det jævne men tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Manglerne forekommer typisk over et bredt spektrum af målepunkter. Det jævnt tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets bemærkninger og anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold samt en henstilling til at stedet udarbejder en målrettet handleplan. Vurderingen ikke tilfredsstillende forhold kendetegner det utilstrækkelige og uacceptable tilsynsresultat, hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som vil kræve en radikal indsats for at afhjælpes. Manglerne forekommer hos de fleste/alle beboere på afgrænsede eller spredte målepunkter. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets bemærkninger og anbefalinger om, at der umiddelbart prioriteres problemområder samt udarbejdes handleplan for disse. Vurderingen ikke tilfredsstillende forhold giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en straks handling, samt foretager et efterfølgende op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 18

19 5 Yderligere oplysninger HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf: