Bilagsfortegnelse. Bilag 1: Litteratursøgning. Bilag 2: Eksempel på observation. Bilag 3: Interviewguide. Bilag 4: Borgerinformation

Transkript

1 Bilagsfortegnelse Bilag 1: Litteratursøgning Bilag 2: Eksempel på observation Bilag 3: Interviewguide Bilag 4: Borgerinformation Bilag 5: Transskriptionsnøgle Bilag 6: Kategorier Bilag 7: Anbefalinger til skriftligt materiale

2 Bilag 1 Standardbilag til beskrivelse og dokumentation af informationssøgning og udvælgelse Faldskolen som teknologi 1. Problemformulering: Hvordan kan man forebygge fald hos hjemmeboende ældre kommunalt, og kan interventionen faldskolen, føre til en reduktion af fald? 2. PICO skema: Problemformuleringen bør formuleres som et spørgsmål. Spørgsmålet skal om muligt bestå af følgende 4 facetter(evt. kun 3): a. Patient/problem Ældre 65+, hjemmeboende, fald b. Intervention Forebyggelsen af fald c. Comparison Ingen d. Outcome Reduceret antal af fald, Reduceret frygt for fald, genindlæggelse, mortalitet, brud/fraktur, institutionalisering, livskvalitet, Funktionsevne, aktivitetsniveau. Isolation PICO skema AND OR (P) Patient/Problem Accident fall AND Community-health nursing Community-based rehabilitation (I) Intervention Prevention and control(mesh) Prevention health care Fall prevention (C) Comparison (O) Outcome Fear of falling Quality of life(mesh) Mortality(mesh) ADL(mesh)

3 Community-living Communitydwelling Independentliving(Mesh) AND Aged Hip fractures(mesh) Motor activity Social behavior Social isolation Social participation 3.a. Afgrænsninger, som er opsat via et søgesystems limitfunktion Søgesystem: Afgrænsning: PubMed 10 år, Engelsk, Dansk, svensk, norsk, Alder 65 + Cinahl -//- Cochrane -//- Embase -//- 3. Valgte informationskilder Database/website/referenceliste/ressourceperson m.m. Embase PubMed Begrundelse for valg af kilde Embase kan sammenlignes med Medline i forhold til kapacitet. Der er en lille overlapning mellem Embase og Medline, og det anbefales derfor at søge i begge. Embase indeholder bla. det medicinske område. Embase opdateres dagligt. Databasen er verdens største bibliografiske database og indeholder ca. 17 millioner referencer fra hele det medicinske område. Desuden giver PubMed adgang til MEDLINE, som indeholder sundhedsfaglige referencer. Til sikring af kvaliteten er der foretaget peer review inden artiklerne publiceres.

4 Cinahl Cochrane Databasen er valgt, da det er en sundhedsfaglig database, med fokus på bl.a. sygepleje og fysioterapi. Hvilket er relevant i forhold til specialet. Databasen er valgt på baggrund af databasens størrelse. Den dækker over to hoveddatabaser, der omhandler behandlingseffekter og indeholder systematiske reviews, der ligger højt på evidenshierarkiet. Der udover dækker den over fire specialdatabaser, der omhandler forskningsmetoder og de indeholder økonomiske/tekniske vurderinger. Dette indhold er relevant i forhold til at belyse problemstillingen. Der udover er det en fordel, at databasen indeholder MeSH termer.

5 4. Resultat af søgning

6 Printscreen: Pubmed:

7 Cochrane:

8 Embase:

9 CINAHL: 5. Kriterier for udvælgelse af relevant information Navn på artikel: Effects of balance training using a virtual-reality system in older fallers. 2013, Duque et al. Relevans evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Undersøger om det, ved brug af et visuelt system kan forebygge fald hos ældre 65 +, som har oplevet fald tidligere. De ældre i interventionsgruppen fik balancetræning på det visuelle balancesystem 2 gange ugentligt i 6 uger. Træningen indeholder visuel vestibulær træning og visuel postural træningsspil Type: RCT studie, højt evidensniveau. Ingen beskrivelse af blinding. Publiceret: 2013, Australien Begge grupper reducerede antallet af fald. Antallet af fald var signifikant lavere hos interventionsgruppen. Interventionsgruppen viste samtidig bedre stabilitet, postural kontrol og balance. Frygten for at falde var betydeligt mindre hos interventionsgruppe.

10 Relevans evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Navn på artikel: Prevention of fall in elderly- a review 2013, Karlsson et al Et systematisk review undersøger effekt af forskellige RCT studier i forhold til at reducere antallet af fald hos ældre hjemmeboende over 65 år. Type: Systematisk review. Publiceret: 2013 Træning med multikomponente træningsområder har størst effekt på reducering af antallet af fald. En systematisk gennemgang af medicin kan reducere antallet af fald. Sikring af indretningen i hjemmet har positiv effekt på reducering af antallet af fald. Multikomponente interventioner har den bedste og største effekt på antallet af fald. Navn på artikel: Interventions for preventing falls in older people living in the community 2012, Gillespie et al Relevans evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Et systematisk review undersøger forskellige interventions effekt i forhold til at reducere antallet af fald hos ældre over 65 år. Type: Systematisk review med RCT studier. Studiet inkluderer 159 forsøg. Publiceret: 2012 Flere single interventioner viser effekt på reducering af antallet af fald, specielt multikomponent træning har stor effekt. Tai Chi var den eneste single-intervention, som viste signifikant effekt. Multikomponente interventioner som indeholder træning kombineret med undervisning eller sikring af hjemmet, viste stor effekt på reducering af antallet af fald hos ældre. Navn på artikel: Long-term effects of three multicomponent exercise interventions on physical performance and fallrelated psychological outcomes in community-dwelling older adults: a randomized controlled trial 2012 Relevans Undersøger effekten af en 3 forskellige træningsinterventioner der indeholder enten styrketræning eller balance træning eller begge dele kombineret med undervisning i forebyggelse af fald. Outcome er antal af fald, psykologiske faktorer og fysiske evner.

11 evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Type: RCT studie med single blinding. Publiceret: 2012 De fysiske evner blev forbedret hos alle 3 interventionsgrupper. Antallet af fald reduceret også en af de 3 grupper, efter 12 måneder, dette var gruppe der fik fitnesstræning. Dog var der ingen effekt af nogle af de 3 interventioner efter 24 måneder i forhold til at reducere antallet af fald. Navn på artikel: A randomized trial of a multifaceted intervention to reduce falls among community-dwelling adults 2010, Fox et al Relevans Studiet undersøger effekten af en intervention, hvor deltagerne har fået en individuel risikoanalyse og undervisning i forebyggelse af fald, samtidig med at hver deltager har fået en individuel plan med forskellige mål som kunne reducere risikoen for fald. Der var ingen direkte intervention udover planen og undervisningen. evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Type: RCT studie Publiceret: 2010 Studiet viste igen forskel i effekten mellem interventionsgruppen og kontrolgruppe. Der var dog en lille effekt hos begge grupper i forhold til antallet af fald. Navn på artikel: What works better for community-dwelling older people at risk to fall?: a meta-analysis of multifactorial versus physical exercise-alone interventions 2009 Relevans En meta-analyse der undersøger om multikomponent eller single træningsinterventioner, har størst effekt på at reducere antallet af fald hos ældre over 65 år. evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Type: Meta-analyse der inkluderer 10 studier Publiceret: 2009 Undersøgelsen viser, at single trænings interventioner har 5 gange større effekt på at reducere antallet af fald end multikomponente interventioner. Samtidig ses det, at de kortere interventioner har større effekt end lange interventioner (over 12 måneder)

12 Navn på artikel: Tailored group exercise (Falls Management Exercise -- FaME) reduces falls in community-dwelling older frequent fallers (an RCT). 2005, Skelton et al. Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Studiet undersøger effekten af et specifikt faldtræningsprogram kontra et hjemmeøvelses program. Faldtræningsprogrammet bestod af øvelse med fokus på balance, styrke, bevægelighed og funktioneltræning, mens hjemmeøvelserne var almindelig træning. Type: RCT Publiceret: 2005 Efter follow-up ved 3 år, var der 54 procent reduktion i antallet af fald hos interventionsgruppen i forhold til hos kontrolgruppen. Samtidig var antallet, af personerne der var døde, indlagte eller på plejehjem efter 3 år 4/50 i interventionsgruppen og 10/31 i kontrolgruppen. Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Navn på artikel: Tai Chi and fall reductions in older adults: a randomized controlled trial 2005, Li et al Undersøger effekten af en 6 måneders intervention med Tai Chi til at reducere antallet af fald hos ældre inaktive hjemmeboende. Hos kontrolgruppe blev der udført et udstrækningsprogram, med fokus på afslapning. Type: RCT Publiceret: 2005 Resultaterne viser, at antallet af fald var signifikant mindre hos interventionsgruppen end hos kontrolgruppen. Ved follow-up havde 15 personer oplevet fald i interventionsgruppen kontra 43 personer i kontrolgruppen. Titel: The environment and fall prevention; Do environmental modification make a difference? Relevans Review er fra 2005 hvorved studier indsamlet på området rækker maks. 15 tilbage. Dette er dog mere end de 10 år vi har sat som en limit i vores systematiske litteratursøgning. Det vurderes til trods for dette at dette review er anvendeligt da der ikke er

13 fundet nyere forskning på området, og at dette review hermed fortsat vurderes at være aktuelt. Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Type; Review med 18 studier. Oprindelse; Irland. Publiceret: 2005 Indeholder en vurdering af miljømæssige ændringers betydning for fald. Er en vurdering af evidensen hos hjemmeboende, og hos borgere som bor på plejehjem. Plejehjem; Studierne viser modstridende resultater, er præget af små studier, og der er behov for fortsat forskning, før det er muligt at vurdere effekten. Borgere i eget hjem; Evidensen er modstridende, og der mangler fortsat forskning på området. Der eksisterer evidens for en effekt hos borgere med faldhistorie, men ikke hos borgere uden. Der er ikke evidens for at ændringer i miljøet alene kan reducere forekomsten af fald, men der vurderes en effekt når disse ændringer er en del af en multifaktoriel indsats. Titel The effectiveness of a community-based program for reducing the incidens of falls at the elderly; A randomized trial Relevans RCT studiet er på mange områder umiddelbart foreneligt med indholdet i Faldskolen, dog uklart hvorledes undervisningen har fundet sted. Eks. er der oplyst om træning, eller er øvelserne også gennemgået med borgerne. evidensniveau Database; Cochrane Publiceret: 2004 Oprindelse; Australien Type: RCT med followup efter 14 måneder. 310 deltagere i alderen 70+. Anvendelighed ift. problemformuleringen Består af en vurdering af en multifaktoriel indsats af programmet Step on, som er udformet som et adfærdsfokuseret undervisningsforløb. Undervisningen fandt sted i små grupper, og var fokuseret på elementerne; - Styrke og balance træning - miljømæssige faktorer - Medicin - Synsproblemmatiker og screening for dette.

14 Studiet problematiserer, at der ikke har eksisteret evidens for effekten af denne type indsatser, men at dette studie viser en effekt. - Programmet viste sig at være effektivt, specielt hos mænd. Titel: Screening elderly women for risk of future fractures- participation rates and impact on incidence of falls and fractures. Relevans Vurderer effekten af D vitamin, og calcium. Er dog sponsoreret af blandt andet Strakan Pharmacheutial som udarbejder disse præparater. Hvorved det kan anses som sandsynligt at der eksisterer en interessekonflikt. Yderligere er der ikke foretages en follow-up for at vurderer bortfaldet i interventionsgruppen, da det her er sandsynligt at der er flere fald, hvorved de har valgt ikke at deltage, kan effekten være overvurderet. evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Oprindelse: England Publiceret: 2005 Type: RCT Studiet vurderer en effekt af D vitamin og calcium på frakturer forårsaget af fald, samt en tendens til mindre fald i interventionsgruppen, men ikke en signifikant reduktion i antallet af fald hos kvinder. Titel Randomized trial of domicilary versus Center-based rehabilitation: Which is more effective in reducing falls and improving quality of life in older adults. Relevans Er et argument for at den borgerretede faldforebyggelse, hos borgere som er faldet, i højere grad har en effekt udenfor borgernes hjem, som eks, Faldskolen, end hvis samme intervention finder sted i borgerens eget hjem. - Består af en multifaktoriel indsats som umiddelbart ligner faldskolens, og består af følgende elementer; - Træning - Undervisning - Hjemmeopgaver

15 evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Database: Cochrane Oprindelse: Australien Publiceret: 2010 Type: RCT 107 deltagere Studiet undersøger i hvilke omgivelse faldforebyggende indsatser har størst effekt med det primære outcome at forebygge fald; i borgerens eget hjem eller udenfor. Konkluderer at der er størst effekt hvis indsatsen finder sted udenfor borgerens eget hjem. Fald hos de borgere som havde deltaget i center-based indsats= 1.1 fald efter et år. Fald hos borgere hvor indsats er fundet sted i eget hjem= 2,2 fald efter et år. Sekundære outcome som Selvvurderet helbred, samt fysisk funktionsevne viste ingen signifikant forskel hos de to grupper. Titel Exercise for fall risk reduction in community- dwelling older adults: A systematic review Relevans Review fra 2008, indeholder RCT er fra Da vi har en limit på ti år, er en del af studierne forældet i forhold til denne. Der vil dog tages udgangspunkt i datoen for reviewet, og det vil hermed indgå, medmindre der findes nyere litteratur i søgningerne. Overordnet er det område, hvor der eksisterer mest evidens i forhold til faldforebyggelse, træning. Faldskolen har dette element som et væsentlig aspekt, og dette review vurderer evidensen i forhold til antal fald, og risikoen for at falde. Dette review vurderer at der er evidens for træning som foregår individuelt, i gruppe samt som en kombination. Det er dog problematisk at sammenligne effekten, da en lang række forskellige metoder er anvendt i studierne. Det er uvist, hvilken effekt træning har som en faldforebyggende indsats hos kroniske syge, da forskning tidligere har været koncentreret om raske ældre. Der skal i vurderingerne tages højde for at kvinder er overrepræsenterede. Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Oprindelse: Canada Publiceret: 2008 Type: Review Antal inkluderet 22. Studiet viser at den største effekt i forhold til at forebygge fald, og risikoen for at falde er størst ved interventioner som varer mere end 6 måneder. Der ses

16 dog også en positiv effekt, af indsatser som har en varighed under de 6 måneder. Det er uvist, hvor ofte træningen skal finde sted for at have en effekt på fald og risikoen for at falde, men dette review konkluderer at en til to gange om ugen er tilstrækkeligt til at have en effekt på eks. balance, men ikke er tilstrækkeligt ift. hvis ønsket er at øge muskelmassen. Der er ikke evidens for, at gruppe træning har større effekt en individuel træning. Navn på artikel: Does the 'Otago exercise programme' reduce mortality and falls in older adults?: A systematic review and meta-analysis 2010,Thomas, Mackintosh & Halbert Relevans evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Et systematisk review undersøger effekten af Otago exercise program (OEP) til at reducere fald hos ældre. Programmet er et hjemme- træningsprogram som består af styrke og balance træning. Træningsprogrammet blev individuelt tilpasset, og består primært af styrketræning af under ekstremiteterne og foregår 3 gange ugentligt. Programmet involverer en progression af øvelserne med tiden og en instruktion i programmet af en instruktør. Type: Et systematiske review som indeholder RCT Publiceret: 2010 Studiet viser en positiv effekt på antallet af fald hos ældre, der har deltaget i OEP. Samtidig reducerede OEP mortaliteten efter 12 måneder. Navn på artikel: Effectiveness of a community-based multifactorial intervention on falls and fall risk factors in communityliving older adults: A randomized, controlled trial 2007, Shumway-Cook et al Relevans Studiet undersøger effekten af et træningsprogram til hjemmeboende ældre i forhold til at reducere antallet af fald. Deltagerne i interventionsgruppe deltog i gruppetræning 3 gange ugentligt i 12 måneder, samt 6 timers gruppe undervisning i faldforebyggelse, omhandlende bla. indretning, fodtøj, og

17 evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen andre risikofaktorer. Hver træning bestod af 30 minutters kardiotræning, 20 minutters styrketræning og 10 minutters balancetræning. Type: RCT med single blinding Publiceret: 2007 Incident raten for fald var 25 procent lavere hos interventionsgruppen end hos kontrolgruppen, dette var dog ikke statistisk signifikant. Antallet af fald var mindre, hos de personer der har deltaget i træningen 75 procent af gangene kontra dem der havde deltaget 30 procent af gangene. Resultaterne kan skyldes, at deltagerne var sunde og raske ældre, og mange af dem havde ikke oplevet fald optil interventionen. 6. Dato og identifikation Søgning afsluttet d Søgning udført af Lisa Albæk Pedersen og Pernille Langballe Hansen Folkesundhedsvidenskab. 10 semester (specialet) Standardbilag til beskrivelse og dokumentation af informationssøgning og udvælgelse Brugerperspektivet på organiseringen af Faldskolen 7. Problemformulering: Hvorledes oplever borgerne Faldskolen, og hvordan skal Faldskolen organiseres og implementeres, i Aalborg kommune ud fra borgernes oplevelser? 8. PICO skema: Problemformuleringen bør formuleres som et spørgsmål. Spørgsmålet skal om muligt bestå af følgende 4 facetter(evt. kun 3): a. Patient/problem Ældre 65+ b. Intervention Faldforebyggelse c. Comparison Ingen

18 d. Outcome Brugeroplevelsen af faldforebyggende indsatser PICO skema AND OR (P) Patient/Problem Accident fall AND Community-health nursing Community-based rehabilitation (I) Intervention Prevention and control(mesh) Prevention health care Fall prevention (C) Comparison (O) Outcome Experience Compliance Adherence Community-living Early intervention Communitydwelling Nursing intervention Independentliving(Mesh) AND Aged Aged, 80 and over 3.a. Afgrænsninger, som er opsat via et søgesystems limitfunktion Søgesystem: Afgrænsning: PubMed 10 år, Engelsk, Dansk, svensk, norsk, Alder 65 + Embase -//- Cochrane -//- PsychInfo -//-

19 9. Valgte informationskilder Database/website/referenceliste/ressourceperson m.m. PsychInfo Embase PubMed Cinahl Cochrane Begrundelse for valg af kilde Er anvendt grundet dens emnet indenfor psykologi, og er derfor benyttet for at få afdækket det psykologiske aspekt i sundhedsperspektivet, og i dette projekt de ældre medicinske patienternes oplevelse af fysisk aktivitet under indlæggelse. Embase kan sammenlignes med Medline i forhold til kapacitet. Der er en lille overlapning mellem Embase og Medline, og det anbefales derfor at søge i begge. Embase indeholder bla. det medicinske område. Embase opdateres dagligt. Databasen er verdens største bibliografiske database og indeholder ca. 17 millioner referencer fra hele det medicinske område. Desuden giver PubMed adgang til MEDLINE, som indeholder sundhedsfaglige referencer. Til sikring af kvaliteten er der foretaget peer review inden artiklerne publiceres. Databasen er valgt, da det er en sundhedsfaglig database, med fokus på bl.a. sygepleje og fysioterapi. Hvilket er relevant ift. dette projekt. Databasen er valgt på baggrund af databasens størrelse. Den dækker over to hoveddatabaser, der omhandler behandlingseffekter og indeholder systematiske reviews, der ligger højt på evidenshierarkiet. Der udover dækker den over fire specialdatabaser, der omhandler forskningsmetoder og de indeholder økonomiske/tekniske vurderinger. Dette indhold er relevant i forhold til at belyse problemstillingen. Der udover er det en fordel, at databasen indeholder MeSH termer.

20 10.Resultat af søgning

21 Print screens: Cochrane:

22 Pubmed:

23 Embase:

24 PsychInfo:

25 10. Kriterier for udvælgelse af relevant information Vurdering af inkluderede studier: Titel: Qualitative study on the impact of falling in frail older persons and family caregivers: foundations for an intervention to prevent falls. 2010, Faes et al. Relevans Et kvalitativt studie undersøger oplevelsen af fald hos svage ældre og hos deres nærmeste familie, samt relevante nøgle komponenter som burde inddrages i fremtidig faldforebyggelse til svage ældre med kognitive problemstillinger. Evidensniveau Et kvalitativt studie der inkluderer patienter fra en faldklinik i Holland. Studiet indeholder interview af de ældre og deres familiemedlemmer, og inkludere 20 deltagere. Undersøgelsen er foretaget med udgangspunkt i Grounded Theory

26 Anvendelighed ift. De ældre beskriver, at de oplever en stor frygt efter deres fald, hvilket har stor problemformuleringen betydning for deres liv, og sætter stor begrænsninger for dem. De ældre mener ikke, at fald kan forebygges eller at frygten for fald kan reduceres. Hvis man skulle hjælpe de ældre mener deltagerne dog, at man skal fokusere på at lære de ældre: at undgå fald, opmærksomhed på risikofaktorer, konsekvenserne af fald. En enkelt af de ældre mener at kunne have gavn af at møde andre ældre i samme situation. På baggrund af den negative holdning til forebyggelse af fald, er det vigtigt, at deltagerne er informeret om effekten af faldforebyggelse og om risikofaktorerne for fald. Titel: Older people's participation in and engagement with falls prevention interventions in community settings: an augment to the Cochrane systematic review 2012, Nyman, Victor Relevans Studiet undersøger på baggrund af et Cochrane review deltagernes adherence og compliance i forhold til forskellige faldforebyggende interventioner. Dette da effekten af en intervention er begrænset, hvis ikke deltagerne har lyst til at deltage. Type: Systematisk review som inkluderer 89 studier. Evidensniveau Publiceret: 2012 Anvendelighed ift. Studiet viser, at 7 ud af 10 ældre siger ja når de får tilbudt interventioner med problemformuleringen faldforebyggelse. Deltagelsen var høj for gruppe og hjemmetræning i de første 2-4 måneder. Deltagelsen var fortsat høj hos gruppetræning efter 12 måneder. Deltagelsen for individuelle interventioner var halveret efter 12 måneder. Deltagelsen er betydeligt højere, ved singleinterventioner som indeholder en form for træning end ved multikomponent interventioner. De multifaktorielle interventioner viste ligeledes lav deltagelse.

27 Titel: A multifactorial fall prevention programme in the community-dwelling aged: predictors of adherence. 2007, Sjosten et al. Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Et studie som undersøger en multifaktoriel faldforebyggende intervention som består af træning, hjemmeøvelser, undervisning samt psykosocial gruppe aktiviteter. Der undersøges adhærencen for de forskellige interventioner hos de ældre hjemmeboende over 65 år. Type: Et RCT studie der inkluderer 591 deltagere. Publiceret: 2007 Studiet viser, at den højeste adhærence var ved den fysiske træning. 92 procent af de ældre deltog i mindst en træningssession, mens 63 procent deltog i over 50 procent af træningssessionerne. Mens henholdsvis 16 procent og 26 procent af de ældre deltog i over 50 procent af undervisningen og de psykosociale gruppeaktiviteter. Kun 36 procent udførte hjemmeøvelserne 3- gange ugentligt som anbefalet. Titel: The role of health professionals in promoting the uptake of fall prevention interventions: a qualitative study of older people's views 2011, Dickinson et al. Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Et studie der undersøger facilitatorer og barrierer for deltagelse i fald forebyggelse hos ældre over 65 år. Studiet undersøger ligeledes de sundhedsprofessionelles rolle i faldforebyggelse og deres rolle i forhold til at få de ældre til at deltage i faldforebyggelse. Deltagerne i studiet var ældre, der havde deltaget i forskellige faldforebyggende interventioner som f.eks. træningshold, faldklinik eller Tai Chi. Et engelsk kvalitativt studie, der består af 17 fokusgruppe interviews og nogle individuelle interviews. Interviewguiden var udarbejdet ud fra Groundet Theory metoden. Studiet indeholder en transparent beskrivelse af analysen. De ældre fortæller: - De har en modvilje mod at fortælle de sundhedsprofessionelle, at de har oplevet fald. Fordi de ældre ikke oplever fald som noget

28 medicinsk/sygdom, så er der ingen grund til at fortælle det til lægen. - Efter oplevet fald, har de ældre svært ved at finde informationer omkring fald og faldforebyggelse. - Sundhedsprofessionelle har manglende interesse og viden om fald og forebyggelse af fald. Titel: Fall prevention in the community: what older people say they need Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen 2011, Dickinson et al. Studiet undersøger oplevelser, opfattelser og præferencer omkring faldforebyggelse hos ældre over 65 år. Et engelsk kvalitativt studie, der består af 17 fokusgruppe interviews og nogle individuelle interviews. Interviewguiden er udarbejdet ud fra Groundet Theory metoden De ældre fortæller: - De ofte hører om de forskellige interventioner igennem venner frem for sundhedsprofessionelle. - Tilgængelighed har stor betydning, for om de ældre deltager i interventioner f.eks. placering af interventionen har stor betydning. - Der er størst deltagelse i træningsinterventioner hvor de ældre føler at øvelserne passer til deres niveau. - De sundhedsprofessionelles interesse og omsorg har stor betydning, for om de ældre fortsætter med at deltage i en intervention - De ældre gider ikke bærere hoftebeskyttere og alarmer, fordi de er ubehagelige. - Oplevelse af forbedret fysisk styrke øger adhærencen hos de ældre. - Sociale og følelsesmæssige gevinster øger adhærencen - Manglende information og viden er barriere for deltagelse i faldforebyggelse - Smerte og sygdom er de største barriere.

29 Titel: Older people's views of falls-prevention interventions in six European countries 2006, Yardley et al. Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. Problemformuleringen Undersøger og identificere faktorer som har betydning for ældres deltagelse og adhærence i faldforebyggende interventioner i 6 forskellige europæiske lande. Baggrunden for dette, er at studier viser, at deltagelse og adhærence for faldforebyggelse er lav hos ældre. De 6 lande var: Danmark, Tyskland, Schweiz, England, Grækenland og Holland. Kvalitativt studie bestående af semistruktureret interview udført på 69 ældre i 6 forskellige europæiske lande. Interview guiden var teoristyret og udarbejdet ud fra teorien om planlagt adfærd. - Positive gevinster udover fald øgede motivationer for at deltage i faldforebyggende intervention, dette kunne være gevinster så som bedre helbred, bedre styrke, mobilitet eller følelsesmæssige gevinster. - Social support har en positiv betydning på adhærence, f.eks. fra andre deltagere i gruppetræning. - Mange ældre i risiko for fald, benægtede at have behov for faldforebyggende interventioner. - Oplevelsen af at være gammel og svag er en barriere for deltagelse i faldforebyggende interventioner. - Begrænset fysiske og finansielle ressourcer er barriere for deltagelse. Titel Adherence to and efficacy of home exercise programme to prevent falls; A systematic review and metaanalysis of exercise programme characteristic. 2012, Simek, McPhate & Haines Relevans Evidensniveau Compliance ved træningsprogrammer som er tilrettelagt til den ældre, i eget hjem er lav. kan anvendes som argument for en gruppebaseret indsats udenfor eget hjem. Type: Meta-analyse/ systematisk review Publiceret: 2011, Australien

30 Anvendelighed ift. problemformuleringen Ældre foretrækker indsatser som indeholder balancetræning frem for smidighedstræning, og konkluderer at en årsag kan være at de ældre i højere grad finder balancetræning anvendelig i forhold til at forebygge fald. Endvidere ses en større adhærence hvis gå træning indgår i indsatsen. Dette ses også hvis: - Træning udføres af sundhedsprofessionelle - De er blevet henvist af sundhedsvæsenet - Hvis indsatsen er i borgerens eget hjem, kombineret med gruppe træning udenfor eget hjem. - Der foregår opfølgning per. tlf Studiet konkluderer, at til trods for disse faktorer er adhærence ved hjemme baseret indsatser lav. Titel Older people s perceptions of and coping with falling, and their motivation for fall programmes 2011, Høst, Hendriksen & Borup Relevans En del af studiet omhandler de ældres oplevelse af at falde, men en mindre del omhandler motivation og barrierer for at deltage i faldforebyggende indsatser.- Der mangler dog en klar beskrivelse af om de ældre har deltaget i eller er blevet tilbudt en indsats.- manglende gennemsigtighed da interviewguide ikke er vedlagt. Studiet er endvidere fra DK- og hermed med en optimal overførbarhed. Evidensniveau Type: Kvalitativt interview studie med 14 informanter. Publiceret: 2011, Danmark Anvendelighed ift. problemformuleringen Studiet beskriver, faktorer som har betydning for, hvorvidt de ældre ønsker at deltage i et faldforebyggende tiltag. Der blev her defineret 5 kategorier.

31 Glæden ved at føle at man kan bidrage med noget De sociale relationer Følelsen af glæde Barrierer: Ønsket om at slappe af Miljømæssige faktorer Første kategori beskriver hvorledes motivationen, opstår ved at indsatsen giver dem mulighed for at klare sig selv, eller hjælpe andre. Anden kategori, omhandler de sociale relationer de opnår ved at deltage, og hermed en konkret element ved indsatsen. Enkelte ældre føler sig dog ikke tilpas i den rolle de følte, de fik tildelt ved at deltage. De ældre pointerede yderligere, at det var vigtigt at øvelserne var sjove og inspirerende, kropsligt samt mentalt. Et element som havde stor betydning for de ældre, var de sundhedsprofessionelles motivation og opmuntring. Af barrierer var, at nogle ældre følte at de efter et langt arbejdsliv ville slappe af, og af den årsag ikke deltage i indsatser. Endvidere var faktorer, som at nogle ældre følte at indsatserne var dyre, og at de ikke brød sig om at have faste aftaler. Fundet via kædesøgning; Titel: Older people s views of advice about falls prevention; a qualitative study L. Yardley, M. Donovan-Hall, K. Francis og C. Todd Relevans Beskriver hvorledes ældre oplever faldforebyggende indsatser. Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Type; Kvalitativt studie med 66 deltagere. Publiceret: 2006, England. Der eksisterer lav adherence ved faldforebyggende indsatser. Studiet viser flere årsager til dette bl.a. - De ældre føler, at de faldforebyggende indsatser i højere grad er

32 tiltænkt svagere ældre. - De ældre oplever, at måden hvorpå indsatserne bliver tilbudt er nedsættende, og bryder sig ikke om at blive fortalt at de ``skal`` noget. - De ældre er mere orienteret imod risikofaktorer vedrørende de sociale aspekter, og risikofaktorer som anses truende for deres selvstændighed. De sundhedsprofessionelle var derimod mere orienteret imod fysiske risikofaktorer. - Faldforebyggende tilbud skal i højere grad fokusere på gavnlige effekter som velvære, frem for forebyggelse af fald. - De ældre er bange for at miste deres selvstændighed, og ønsker selv at afveje, om risikoen for valg er tilstrækkelig stor til at de vil undgå aktiviteter. Titel: Evidence review on older people's views and experiences of falls prevention strategies (McInnes, Askie 2004) Relevans Evidensniveau Anvendelighed ift. problemformuleringen Studier som udelukkende vurderer adherence eller complians, vurderer at der eksisterer et problem i forhold til deltagelse i faldforebyggende indsatser. Studierne kommer dog ikke frem til hvorfor dette problem er til stede, hvilket er formålet med dette review. Studiet vurderer, hvilke barrierer der eksisterer i forhold til deltagelse i faldforebyggende indsatser, samt hvad der motiverer de ældre til at deltage i faldforebyggende indsatser. Type; Systematisk review, kvalitativ samt kvantitativ Publiceret; 2004, Følgende anbefalinger skal der ifølge dette review tages højde for ved udarbejdelsen af faldforebyggende indsatser. - Den sundhedsprofessionelle skal foretage en individuel vurdering, af hvilke ændringer den enkelte kan acceptere ift. at mindske risikoen for fald. Det er vigtigt at dette sker i et samarbejde med den ældre. - Det skal i højere grad fokus på det sociale aspekt ved faldforebyggende indsatser.

33 - Der skal i højere grad være fokus på velvære frem for det at undgå fald, når en faldforebyggende indsats præsenteres for den ældre. - Oplysninger om faldforebyggende indsatser kan med fordel komme fra medierne, reklamer osv. - Indsatser som kun er målrettet ældre, kan af de ældre opleves nedsættende. 11. Dato og identifikation Søgning afsluttet d Udført af: Lisa Albæk Pedersen og Pernille Langballe Hansen 10. Semester (specialet) Folkesundhedsvidenskab

34 Standardbilag til beskrivelse og dokumentation af informationssøgning og udvælgelse Økonomiske overvejelser vedrørende Faldskolen 12. Problemformulering: Kan det betale sig at implementere faldskolen, som intervention til at forebygge fald hos ældre i Aalborg kommune? 13. PICO skema: Problemformuleringen bør formuleres som et spørgsmål. Spørgsmålet skal om muligt bestå af følgende 4 facetter(evt. kun 3): a. Patient/problem Ældre, hjemmeboende, fald b. Intervention Forebyggelsen af fald c. Comparison Ingen ting d. Outcome Økonomiske analyse PICO skema AND OR (P) Patient/Problem Accidental fall/fall AND Community-health nursing Community-based (I) Intervention Prevention and control(mesh) Prevention health care Fall prevention (C) Comparison (O) Outcome Cost-and-cost analysis Economic evaluation Cost*

35 rehabilitation Community-living Resource* Health economics Medical economics Communitydwelling Independentliving(Mesh) AND Aged 3.a. Afgrænsninger, som er opsat via et søgesystems limitfunktion (f.eks. omkring tid, sprog, geografisk område, studietype, publikationstype) Søgesystem: Afgrænsning: PubMed 10 år, Engelsk, Dansk, svensk, norsk, Alder 65 + Embase -//- Cochrane -//- 14. Valgte informationskilder Nedenstående databaser er udvalgt med inspiration fra MTV rapporters valg af databaser, i økonomi afsnittet. Database/website/referenceliste/ressourceperson m.m. Embase PubMed Begrundelse for valg af kilde Embase kan sammenlignes med Medline i forhold til kapacitet. Der er en lille overlapning mellem Embase og Medline, og det anbefales derfor at søge i begge. Embase indeholder bla. det medicinske område. Embase opdateres dagligt. Databasen er verdens største bibliografiske database og indeholder ca. 17 millioner referencer fra hele det medicinske område. Desuden giver PubMed adgang til MEDLINE, som indeholder sundhedsfaglige referencer. Til sikring af kvaliteten er der foretaget peer review inden artiklerne publiceres.

36 Cochrane Databasen er valgt på baggrund af databasens størrelse. Den dækker over to hoveddatabaser, der omhandler behandlingseffekter og indeholder systematiske reviews, der ligger højt på evidenshierarkiet. Der udover dækker den over fire specialdatabaser, der omhandler forskningsmetoder og de indeholder økonomiske/tekniske vurderinger. Dette indhold er relevant i forhold til at belyse problemstillingen. Der udover er det en fordel, at databasen indeholder MeSH termer. 15. Resultat af søgning Embase: PubMed

37

38 Cochrane:

39 16. Kriterier for udvælgelse af litteratur An economic evaluation of community and residential aged care falls prevention strategies in NSW. Church. J et al., Stilles et velafgrænset spørgsmål? Ja 2. Er perspektivet for analysen klart specificeret? Ja 3. Er de relevante alternativer inkluderet og beskrevet i analysen? Er Ja nogle evt. udeladt? 4. Er de sammenlignede teknologiers effektivitet dokumenteret? Hvad er kilden hertil? 5. Er alle relevante omkostninger og konsekvenser svarende til perspektivet identificeret? Ja. Evidensbaseret studier Ja. Men de er ikke beskrevet uddybende, da det er et review. 6. Måles omkostninger og konsekvenser ved teknologierne i passende (fysiske) enheder? Ja 7. Foretages værdisætningen af omkostninger og konsekvenser på en Ja troværdig måde? 8. Håndteres forskellige tidsfordelinger af omkostninger og Der tages højde for tidsfordelinger konsekvenser? Diskontering. 9. Udføres følsomhedsanalyser for at teste usikkerheden og hvor robust analysen er? Ja 10. Præsenteres analysens konklusioner i ratioer af omkostninger i Ja forhold til konsekvenser og specifikt som inkrementale costeffectiveness ratioer ved ikke-dominans? 11. Er konklusionerne holdbare og generaliserbare? Ja Cost Effectiveness of a multidisciplinary fall prevention program in community dwelling elderly- people- A randomized controlled trial (Hendriks et al. 2008) 12. Stilles et velafgrænset spørgsmål? Ja 13. Er perspektivet for analysen klart specificeret? Ja 14. Er de relevante alternativer inkluderet og beskrevet i analysen? Er nogle evt. udeladt? Ja 15. Er de sammenlignede teknologiers effektivitet dokumenteret? Hvad er kilden hertil? Ja. Evidensbaseret studier 16. Er alle relevante omkostninger og konsekvenser svarende til perspektivet identificeret? Ja, omkostninger er identificeret. 17. Måles omkostninger og konsekvenser ved teknologierne i passende (fysiske) enheder? Ja 18. Foretages værdisætningen af omkostninger og konsekvenser på en Ikke opgivet. troværdig måde? 19. Håndteres forskellige tidsfordelinger af omkostninger og Der tages højde for tidsfordelinger konsekvenser? Diskontering. 20. Udføres følsomhedsanalyser for at teste usikkerheden og hvor Ja robust analysen er? 21. Præsenteres analysens konklusioner i ratioer af omkostninger i Ja forhold til konsekvenser og specifikt som inkrementale costeffectiveness ratioer ved ikke-dominans? 22. Er konklusionerne holdbare og generaliserbare? Ja (vedrørende frygt- kun kvinder)

40 The cost-effectiveness of falls prevention interventions for older community-dwelling Australians Church. J. et al Stilles et velafgrænset spørgsmål? Dette vil være et eller flere af Ja MTV-spørgsmålene. 24. Er perspektivet for analysen klart specificeret? Ja 25. Er de relevante alternativer inkluderet og beskrevet i analysen? De relevante alternativer indgår i Er nogle evt. udeladt? dette review 26. Er de sammenlignede teknologiers effektivitet dokumenteret? Ja. Hvad er kilden hertil? 27. Er alle relevante omkostninger og konsekvenser svarende til Ja perspektivet identificeret? 28. Måles omkostninger og konsekvenser ved teknologierne i Ja, inddrager også QALY passende (fysiske) enheder? 29. Foretages værdisætningen af omkostninger og konsekvenser på Ja, med baggrund i evidens en troværdig måde? 30. Håndteres forskellige tidsfordelinger af omkostninger og Ja konsekvenser? Diskontering. 31. Udføres følsomhedsanalyser for at teste usikkerheden og hvor Ja robust analysen er? 32. Præsenteres analysens konklusioner i ratioer af omkostninger i Ja forhold til konsekvenser og specifikt som inkrementale costeffectiveness ratioer ved ikke-dominans? 33. Er konklusionerne holdbare og generaliserbare? Ja 17. Dato og identifikation Søgning afsluttet d Udført af: Lisa Albæk Pedersen og Pernille Langballe Hansen 10. Semester (specialet) Folkesundhedsvidenskab

41 Bilag 2 Skema for feltnoter under observation Sted Aktør Aktivitet Objekt, handling, tid, følelser, hændelse og forløb Sted Aktør Aktivitet Objekt, handling, tid, følelser, hændelse og forløb

42 Bilag 3 Interviewguide Formål: At undersøge de ældre hjemmeboendes oplevelse af organiseringen af Faldskolen. Oplevelsen undersøges ud fra en undersøgelse, af de ældres oplevelse af at falde, samt hvorledes denne har betydning for deltagelse i faldforebyggende indsatser. Yderligere ønskes at problematisere oplevelsen af faldskolen med fokus på muligheder og begrænsninger. Yderligere er formålet, at vurderer hvilken effekt faldskolen har på psykiske, fysiske samt sociale konsekvenser af faldet. Design; Semi-struktureret interview. Inden interviewet blev der udført en briefing hvor respondenten bliver oplyst om formålet med interviewet, samt en kort beskrivelse af hvordan interviewet vil foregå. Alle spørgsmål blev forfulgt af uddybende og fortolkende spørgsmål som; kan du uddybe det? Kan du give eksempler på dette? Forskningsspørgsmål; Hvorledes oplever brugeren faldskolens indsats, og hvordan kan brugerens erfaringer anvendes til organisering og implementering af faldforebyggende indsatser i Aalborg kommune? Indledende spørgsmål Hvor gammel er du? Bor du alene? Får du hjælp i hverdagen? Hvornår gik du på faldskolen Opfølgende spørgsmål, afhængig af svar. Opsporing Hvorfor deltog du i faldskolen? Synes du at det var nødvendigt for dig? Er du faldet? Oplevede du at du ikke længere kunne de samme ting som tidligere? o Hvilke aktiviteter havde du svært ved? Hvorfor tror du selv du faldt? Hvorfor tror de på faldskolen at du faldt?

43 Faldskolen Hvad er din oplevelse af faldskolen? Hvad var det bedste/ hvad var det værste? Blev du kørt, til undervisning /træning? Hvordan var placeringen af faldskolen? For langt væk? /tilpas? Hvor ofte deltog du i faldskolen, hvordan var det? For meget / For lidt? Hvor lang tid var du der per. gang? Hvordan var det, for lidt/for lang tid? Træning Hvordan oplevede du træningen? Hvad trænede i? Hvad fik du ud af træningen? Har du benyttet dig af nogle af øvelserne her hjemme? Tænker du at der er noget der kan gøres anderledes? Undervisning Hvad er din oplevelse af undervisningen? Hvordan føler du at undervisningen har hjulpet dig? Hvad har du lært? Kunne du bruge undervisningen til noget? Tænker du at der er noget der kan gøres anderledes? Var det for mange/ for lidt? Var den for let/ For svær? Hvor mange var i på holdet? Hvordan foregik træningen? Hvordan oplevede du træningen? Hvordan oplevede du niveauet på træningen? Er der ting som du gerne ville have trænet, men ikke fik mulighed for? Hvordan var hjælpen under øvelserne? Følte du dig tilpas under undervisningen? Der blev undervist i et emne, hvordan var det? Var det for lidt? Har du modtaget noget skriftlig materiale? Var dette for let/for svært? Hvordan var stemningen ved undervisningen? Har du efterfølgende foretaget ændringer på

44 baggrund af undervisningen? Effekten af faldskolen - hvordan havde du det før - hvordan har du det nu? Fysisk Psykisk Socialt Er du faldet siden du deltog i faldskolen? Oplever du at der er ting som du kan nu, som du ikke kunne før? Er du bange for at falde nu? Deltager du i flere aktiviteter nu, end tidligere? Er du blevet stærkere? Er din balance blevet bedre? Er du mindre bange for at falde nu? Er der aktiviteter som du undgår af frygt for at falde? Ved afslutning af interview foretages en de-briefing, hvor respondenten har mulighed for at komme med eventuelle kommentar eller bliver egne oplevelser af interview.

45 Bilag 4 Borgerinformation; Oplevelse af Faldskolen Først og fremmest tak for din hjælp. Vi er to studerende fra Aalborg Universitet, som er ved at undersøge, hvordan i har oplevet at gå på faldskolen. Samtalen med jer, bruges til at finde ud af hvad der er godt, og hvad som kan gøres bedre. Årsagen til undersøgelsen er at Aalborg kommune ønsker at indføre flere faldskoler. Du vil være anonym i vores projekt. Du kan til enhver tid kontakte os hvis du fortryder din deltagelse. Igen tak fordi du har tid og lyst til at deltage. Samtalerne med jer, er en stor hjælp for andre som i fremtiden oplever et fald, eller som er i risiko for at opleve et. Bedste Hilsner Lisa & Pernille Aalborg Universitet Folkesundhedsvidenskab Pernille L. Hansen tlf: Lisa A. Pedersen tlf:

46 Bilag 5 Transskriptionsnøgle Interviewer: I Informant: B Pauser: Kort Lang Nonverbalt sprog () Betoning: Skrives med fed Andet: Interviewerens spørgsmål/udsagn er skrevet med fed. Linjeskift for hver aktør, der taler. Der transskriberes i meningsbærende sætninger.

47 Bilag 6 Koder til transskription og skema Rød: Oplevelsen af faldskolen Orange: De ældre Blå: Motivation og barriere Lilla: Oplevet effekter Grøn: Undervisningen Tabel over resultater sammenfattet fra de 5 temaer, fra interview med deltagerne fra Faldskolen: Oplevelsen af fald: Borgerne i de 4 interview oplever generelt, at der er mange årsager forbundet med, at de falder. Nogle ser det som en naturlig ting i forbindelse med at blive ældre De anser ikke fald som, noget alvorligt. Oplevelsen af Faldskolen: Borgerne var glade for, at deltage i Faldskolen. Træningen handlede mest om, at holde sig i gang, ikke om at forebygge fald. Borgerne ønskede, ikke at deltage længere end 10 uger eller flere gange ugentligt. Hvad faciliterer til deltagelse i Faldskolen. De ældre deltager på baggrund af sociale, samt oplevet sundhedsmæssige gevinster, og ønsket om at være selvhjulpen. Ros, anerkendelse og humor har positiv betydning for de ældres oplevelse af Faldskolen. Oplevet effekt: Borgerne oplever forbedret styrke og balance. Flere har lært, at håndtere et fald bedre. De ældre oplever forbedret velvære. Størstedelen af deltagerne er ikke faldet, efter at de har deltaget på Faldskolen. Borgerne har fået nye relationer. Undervisningen: De ældre har svært, ved at italesætte det de har lært på Faldskolen. De husker ikke det de har lært og de bruger ikke det de har lært. Udleveret materiale benyttes ikke efter Faldskolen.

48 Bilag 7 Health Literacy og anbefalinger til skriftligt materiale American Medical Association- Anbefalinger til skriftligt materiale. Generelt indhold Begræns indholdet til en eller to nøgleformål. Begræns informationsmængden og lad være med at forsøge at dække alle områder på en gang. Begræns indholdet til det som er nødvendigt for patienten at vide. Undgå for meget information Brug kun ord som er velkendte for personer som ikke er medicinsk uddannede. Vær sikker på, at indholdet er passende i forhold til målgruppens alder og kultur. Tekstkonstruktion Skriv svarende til eller under 6. klasses niveau. Brug en- eller to-stavelses ord. Brug korte afsnit. Brug aktiv form. Brug kun grafer og tabeller, hvis de er meget simple. Skrifttype og størrelse Brug stor skriftstørrelse (minimum str. 12) med serif. Undlad at bruge mere end 2-3 skrifttyper på en side. Brug store og små bogstaver. Layout

49 Sørg for meget luft på siderne. Lad være med at presse for meget tekst eller billeder ind på hver side. Brug overskrifter og underoverskrifter til at skille afsnit Punktform er bedre end tekstblokke. Illustrationer er nyttige, hvis de forestiller ofte anvendte, letgenkendelige objekter. Billeder af mennesker, steder og Materialet bør tilpasses målgruppens alder og kultur. Undgå komplekse anatomiske diagrammer. (Weiss 2009)