Medicin til raske en syg ide?
|
|
- Katrine Lauritsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 ORIGINALARTIKEL Medicin til raske en syg ide? 1 Medikalisering og risikotænkning i almen praksis belyst ved kvinders overgangsalder Lotte Hvas Med baggrund i et projekt om»overgangsalderen set fra kvindernes perspektiv«har jeg ønsket at sætte fokus på det dilemma, at medicin, som gives i bedste mening for at lindre kropslige gener eller forebygge sygdom, kan have uheldige konsekvenser. Dette har resulteret i en medicinsk disputats med ovenstående titel 1, og nærværende artikel bygger på den forelæsning, jeg holdt i forbindelse med forsvaret af afhandlingen. Formålet med artiklen er at give et sammendrag af disputatsen, mens læsere, der er interesserede i en mere regelret videnskabelig gennemgang af metode og resultater, henvises til originalartiklerne, der er genoptrykt i disputatsen [1]. Al medicinsk behandling kan have bivirkninger af såvel fysisk, psykosocial som kulturel art, og det gælder også og ikke mindst i situationer, hvor raske mennesker inviteres til undersøgelser og opfordres til at tage medicin for at lette symptomer, som tidligere har været en del af»livet selv«(såsom overgangsalderen) eller for at forebygge fremtidig sygdom som fx knogleskørhed. Medicin til raske skal forstås sådan, at de pågældende ikke selv opfatter sig som syge, selvom den medicinske tilgang muligvis definerer deres tilstand som sygelig, og selvom medicinsk teknologi kan afsløre en skjult 1) Titlen er inspireret af en høring i Teknologirådet i januar 2004 med samme titel, hvor jeg fik muligheden for at holde et af de indledende oplæg. Konferencen handlede om livsstilsmedicin generelt, men i den aktuelle sammenhæng hentyder titlen til dilemmaerne omkring ordination af hormon til raske kvinder i overgangsalderen. Teknologirådets rapport kan downloades på dk/pdf/projekter/p04_medicin_til_raske.pdf indd 1 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:00
2 2 risiko for fremtidig sygdom. Medicin skal ikke kun forstås som farmakologisk behandling. Det drejer sig snarere om, at hele den medicinske tankegang med undersøgelser, diagnosticering og behandling, som er opstået i arbejdet med syge mennesker, overføres til raske. Jeg kommer ikke med noget entydigt svar. Beslutninger må i hvert enkelt tilfælde bero på en individuel vurdering, der på den ene side tager hensyn til det enkelte menneskes situation, og på den anden side tager hensyn til tilstanden, der skal behandles eller forebygges. Men selvom der ikke findes entydige svar, er min konklusion, at der her er tale om spørgsmål, vi er nødt til at stille. Vi må som læger hele tiden forholde os kritisk (og med en vis ydmyghed) til, hvad vi laver og være klar over, at alle vore gode intentioner om at hjælpe mennesker og forhindre fremtidige sygdomme kan have uheldige konsekvenser og i sidste ende komme til at virke modsat, fordi vores fokus på fejlfunktioner og skjulte risici fortrænger positive billeder af fremtiden og medfører»bekymringsgørelse«. Min konklusion er da også, at vi som læger må blive mere bevidste om, hvilken betydning det har, når vi sætter dagsordner og introducerer forestillinger om sygdom og risiko, fordi den medicinske måde at opleve og fortolke tilværelsen på kun er en blandt flere. Formålet med studiet var kort sagt at udforske dilemmaer ved medikalisering og risikotænkning i almen praksis med udgangspunkt i kvinders oplevelser i overgangsalderen. OVERGANGSALDEREN ET EKSEMPEL PÅ MEDIKALISERING OG RISIKOTÆNKNING Projektet begyndte for mere end ti år siden, dvs. på et tidspunkt hvor opfattelsen af overgangsalderen og hormonbehandling var anderledes end i dag. Udgangspunktet for projektet var en undren over, at tingene ikke passede sammen: Den eksisterende myte om klimakteriekvindens elendighed og problemer med østrogenmangel passede ikke med billedet af de kvinder, jeg mødte i min praksis, som oftest var flotte, velfungerende og raske kvinder, selvom nogle af dem selvfølgelig godt kunne have endda udtalte symptomer, og selv om nogle kunne fejle andre ting, som ikke havde noget med overgangsalderen at gøre. Jeg stod også noget undrende over for den lægelige anbefaling om, at stort set alle kvinder ville have godt af hormoner fra overgangsalderen og 3111.indd 2 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:15
3 resten af livet. Kvinderne blev i lærebøger og vejledninger beskrevet som havende en lang række behandlingskrævende symptomer. I lægemiddelkataloget kunne man således helt frem til 2004 læse om det»klimakterielle syndrom«, der ud over hede- og svedeture, slimhindeforandringer og blødningsforstyrrelser også omfattede»ledsymptomer, træthed, humørpåvirkning med depressionstendens, grådlabilitet, aggressivitet og manglende koncentrationsevne«[2]. Hormonernes forebyggende egenskaber blev fremhævet, idet den evidens, der forelå dengang, tydede på, at hormonerne kunne forebygge en lang række sygdomme, der er knyttet til alderdommen, især knogleskørhed og hjerte-kar-sygdomme, men også Alzheimer-demens og tyktarmskræft. Billeder fremstillet af lægemiddelindustrien dumpede ned i postbakken: kvinder med skæg, kvinder med krumme rygge, kvinder, der var røde og grønne i hovedet, eller budskaber om, at»hver tredje kvinde bliver skør«. Og der var billeder, der viste, hvordan de ubehandlede kvinder med mormorsutsko og hedeture måtte blive hjemme, mens de hormonbehandlede kunne danse videre med røde sko og ditto roser. På kongresser og kurser blev kvinder, som ikke ville tage hormoner, beskrevet som havende et»kompliansproblem«det ansås for problematisk, at kvinderne ikke gjorde, som de blev anbefalet. Kvindernes manglende lyst til at tage medicin blev som regel tilskrevet manglende viden, enten hos kvinden selv eller hos den praktiserende læge, som tilsyneladende ikke var i stand til at give optimal information om de gavnlige effekter og dermed motivere kvinderne tilstrækkeligt. Men kunne det virkelig passe, at alle kvinder over en vis alder skulle tage medicin formentlig i en længere årrække for at behandle symptomer, de ikke selv fandt alarmerende, og for at forebygge sygdomme, de måske aldrig ville få? Var det en»syg ide«at gøre kvinderne til patienter? Dette var baggrunden for, at jeg begyndte at interessere mig for, hvordan kvinderne selv oplevede overgangsalderen, og hvilke ønsker og behov de havde i relation til deres læger. Men tingene ændrede sig hurtigt. I løbet af 1990 erne kom der fra hele verden massive og lødige forskningsresultater, som viste, at der kun var videnskabeligt belæg for et fåtal af symptomerne, nemlig hede- og svedeture, blødningsuregelmæssigheder og skøre slimhinder, mens især talen om depression og»hysteri«kunne manes i jorden [3, 4]. Og midtvejs i projektet, nærmere bestemt i 2002, skete der noget, der indd 3 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:15
4 4 ændrede synet på hormonbehandling totalt. Forandringen kom, da en stor amerikansk hormonundersøgelse, Women s Health Initiative (WHI), blev stoppet i utide, fordi der blev fundet en øget risiko ved at behandle kvinder i overgangsalderen med hormoner [5]. Sammen med andre undersøgelser [6, 7] blev det nu slået fast, at der var en øget forekomst af brystkræft og blodpropper hos de behandlede kvinder, mens man ikke kunne finde den forventede beskyttende virkning på hjerte-kar-sygdomme. Dette medførte en voldsom turbulens i medier og faglige miljøer, og anbefalingerne om behandlingen blev ændret til:»så lille dosis som muligt i så kort tid som muligt«. Hormoner blev ikke længere anbefalet som førstevalg til forebyggelse af knogleskørhed [8]. Det betød et kraftigt fald i salget af hormoner. Men det var ikke blot medicinen, der forsvandt hele syndromet gjorde også: I lægemiddelkataloget fra er betegnelsen»klimakterielt syndrom«udgået og erstattet med det mere neutrale»gener«, og der omtales kun de få symptomer, som der rent faktisk er evidens for. Hvad betød dette så for mit projekt? Det var lidt, som om projektet forsvandt medikaliseringen af overgangsalderen ophørte næsten umiddelbart. Fokus for analyserne ændrede sig: Fra at have drejet sig specifikt om overgangsalderen og kvindernes situation, fik det en drejning hen imod mere generelle spørgsmål om medikalisering og risikotænkning i almen praksis, fordi genstanden for min undersøgelse pludselig var blevet et højst levende eksempel på, hvordan læger er med til at skabe patienter og så i øvrigt gøre dem raske igen, når medicinen viser sig at være uheldig. Men selv om forebyggelse med hormoner blev sat på standby, har der sideløbende med projektet været en eksplosiv udvikling i markedsføringen af andre medicinske løsninger på vor tids helbredsproblemer: helbredskontrol af raske, screening af raske og medicinsk behandling af usynlige risikofaktorer hos raske. Det handler grundlæggende om fejlfinding hos enkeltindividet og har dermed mange lighedspunkter med den problemstilling, jeg oprindeligt arbejdede med. Men for at undgå misforståelser: Jeg er ikke imod hormonbehandling, som helt klart er en god ting for nogle kvinder. Jeg er ikke imod forebyggelse, som formentlig er den eneste måde, man kan komme de store folkesygdomme til livs på. Og jeg er ikke imod behandling med medicin til mennesker, der har behov. Men jeg mener, at vi altid skal stille spørgsmåls indd 4 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:16
5 tegn ved måden, vi ønsker at forebygge på, og altid diskutere, om de gavnlige effekter står i et rimeligt forhold til de mulige skadevirkninger. 5 METODEMÆSSIGE OVERVEJELSER Da projektet begyndte, ønskede jeg at få større indsigt i, hvordan kvinder oplevede overgangsalderen. Men hvad er overgangsalderen egentlig, og hvad var det, jeg ønskede at høre kvindernes holdning til? I snæver forstand handler overgangsalderen om menstruationsophør og er således ensbetydende med det medicinske udtryk menopause. Menopausen defineres ved, at der ikke har været menstruationsblødninger i et år, og det kan således kun bestemmes retrospektivt. Men overgangsalderen kan også være en betegnelse for årene omkring menstruationens ophør, det vi på dansk kalder for klimakterium. Her betragtes overgangsalderen i bredere forstand som den livsepoke, hvor kvinder går fra en fase af livet, hvor de kan få børn, til en ny og endnu ukendt periode. Valget af metodisk tilgang faldt hurtigt på kvalitative interviewundersøgelser, som er ideelle, hvis man ønsker at forstå kvinders oplevelser, erfaringer og holdninger [9]. Men hvem skulle jeg tale med? Jeg gik hurtigt i gang med en pilotafprøvning af spørgsmål og interviewform. Mit første interview var med en af mine egne patienter, som fortalte mig om sine oplevelser i overgangsalderen. Jeg blev hurtigt klar over, at det ikke duede det var for tæt på, og interviewet kunne påvirkes af vores forskellige roller. Jeg kontaktede derfor nogle af mine kollegaer for at få lov til at interviewe nogle af deres patienter, og jeg forsøgte tre gange, indtil det gik op for mig, at mine kollegaer også valgte ud fra, hvad de forventede, jeg gerne ville høre noget om, eller fordi, der var en speciel vinkel, som de fandt vigtig i relation til overgangsalderen. Da jeg desuden slet ikke var interesseret i»patienter«, gik jeg videre for at få kontakt med kvinder gennem bekendte. Det lykkedes, men igen var der tale om kvinder, der næsten var»selvlysende«i deres overgangsalder og meget markante i deres holdninger. Jeg måtte derfor ændre udvælgelsesstrategi. Jeg ønskede at få fat i»almindelige danske kvinder«med et bredt udvalg af oplevelser i overgangsalder og midtliv, og jeg endte med at lave en spørgeskemaundersøgelse. Herefter kunne jeg tilfældigt udvælge kvinder, som kom fra hele Danmark fra fiskerkonen i Esbjerg til akademikeren i København og førtidspensionisten i en lille forstadslejlighed indd 5 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:16
6 6 Spørgeskemaet blev udsendt til årige danske kvinder udtrukket fra Det Centrale Personregister. 77% besvarede spørgeskemaet, og af disse sagde 719, at de var i overgangsalderen eller havde været det. Af de besvarede spørgeskemaer udtrak jeg 18 kvinder, og hertil kom så de seks, som jeg havde fundet på anden vis i begyndelsen af undersøgelsen. Min undersøgelse indeholder således både kvantitative og kvalitative data, men den er primært baseret på de kvalitative. Som enhver kvalitativ forsker samlede jeg fra første stund på andet materiale, der kunne belyse overgangsalderen og kvinder i midtlivet: pjecer, reklamer, bøger, videoindspilninger, informationsmateriale, avis- og ugebladsartikler osv. Tilsammen gav det et godt indblik af, hvordan kvinderne og overgangsalderen blev italesat i Danmark. Jeg supplerede derfor de kvalitative interview med en tekstanalyse af den del af materialet, der var tilgængeligt for danske kvinder (i alt 132 tekster). RESULTATER Hvad nåede jeg så frem til? Her skal fremhæves tre delresultater: 1. Midtlivets mange ressourcer Som det første skal fremhæves de positive erfaringer ved overgangsalderen og aldringsprocessen, som kvinderne gav udtryk for. Talen om overgangsalderen havde som tidligere beskrevet et meget negativt fokus, da jeg begyndte min undersøgelse. Men alene det, at jeg i mit spørgeskema åbnede op for, at kvinderne kunne beskrive overgangsalderen med egne (også positive) ord, åbnede op for en lang række svar, der beskrev mere positive aspekter ved overgangsalderen. I de efterfølgende interview kunne jeg så uddybe disse aspekter, som ikke blot handlede om overgangsalderen, men også om det at blive ældre generelt. Samlet fandt jeg at kvinderne: Oplevede overgangsalderen bedre end forventet.»jeg er heldig«, sagde de ofte og understregede, at de jo nok havde det bedre end andre, eller at der måske var mere i vente for deres eget vedkommende. Ofte oplevede, at det var en lettelse at slippe af med menstruationerne og de dertil hørende problemer, såsom hovedpine, humørsvingninger og behov for prævention indd 6 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:16
7 Generelt beskrev forskellige positive aspekter ved at bliver ældre: De følte sig mere erfarne og kompetente, især i relation til arbejdslivet. De havde fået mere frihed (mere tid, færre krav, færre hæmninger, bedre økonomi). De havde gennemlevet en personlig udvikling, der gjorde dem i stand til at prioritere og stå fast på egne synspunkter og til bedre at udtrykke deres mening. De var færdige med»flinkeskolen«, som flere udtrykte det. 7 Kvinderne beskrev selvfølgelig også negative oplevelser ved at blive ældre. Oplevelser, der især handlede om tabssituationer: tabet af ungdom, tab i de sociale relationer (dødsfald, skilsmisser osv.) og fysiske ændringer. Nogle havde været meget syge (fx haft brystkræft), mens andre havde fået begyndende slidgigt eller andre fysiske begrænsninger. Men det gennemgående indtryk var, at de positive erfaringer kunne bruges til at kompensere for de negative og derfor være en ressource, når det gjaldt evnen til at modstå de belastninger, som tilværelsen uundgåeligt byder på. En evne, som er en vigtig del af et menneskes sundhed, og som bør indgå som en vigtig brik i al sundhedsfremme. 2. Bekymringsgørelse Information om risiko medførte»bekymringsgørelse«, et ord, som jeg finder mere betegnende end»sygeliggørelse«, når mennesker bliver præsenteret for billeder af, hvor galt det kan gå. Nogle kvinder men ikke alle blev usikre og bekymrede, når de blev konfronteret med risikoen for knogleskørhed og fik at vide, at det var op til dem selv at gøre noget ved det i form af livsstilsændringer eller hormonel behandling. For selv om mange læger blev overrasket over undersøgelsesresultaterne fra WHI, var det bestemt ikke nyt for kvinderne, at hormoner kunne indebære en væsentlig risiko i sig selv, og mange beskrev det som et valg mellem»pest og kolera«. Samtidig kunne jeg se, at det kun var de kvinder, der opfattede at risikoen havde noget med dem selv at gøre, der overvejede eller rent faktisk gennemførte livsstilsændringer eller begyndte at tage medicin. Med andre ord: Bekymringsgørelse har en funktion, når man ønsker at få mennesker til at ændre adfærd, hvilket jo er grundlaget for meget af den forebyggelse, 3111.indd 7 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:16
8 8 der sker i dag. Man må»rystes lidt«for at forstå budskabet, så det bliver omsat i handling. I mine interview mødte jeg også den forvirring, der opstod, når lægen introducerede en»risikodagsorden«og begyndte at tale om risiko, uden at kvinden havde tænkt i de baner. På den ene side følte de sig trygge og meget tilfredse med lægens opmærksomhed, men på den anden side blev de usikre. Det affødte bemærkninger i stil med:»mon min læge er købt af medicinalindustrien?«3. Ordet skaber, hvad det nævner Den tredje ting, jeg vil fremhæve, er, at måden, vi taler om tingene på, er altafgørende. Den måde vi det vil sige kvinder, mænd, sundhedsprofessionelle, naboer, købmænd og journalister taler om overgangsalderen på, kan forklare mange af kvindernes fortolkninger. Præsten N.F.S. Grundtvig ( ) sagde:»ordet skaber, hvad det nævner«, en indsigt, der er svær at forstå for læger og naturvidenskabeligt skolede. Vi er oplært til, at sandheden ligger derude et sted og venter på at blive opdaget, uforanderlig af tid og sted. Men mange andre faggrupper har for længst forstået, at en stor del af det levede liv handler om konstruktion og italesættelse og at den såkaldte»virkelighed«kan være en meget flygtig størrelse. For at undersøge hvordan»ordene skaber tingene«, er det i dag almindeligt at anvende en såkaldt diskursanalyse en tankegang, der især er baseret på den franske filosof Michel Foucaults ( ) (Fig. 1) tænkning, men er videreudviklet af en lang række andre forskere [10, 11]. Gennem analysen af samtalen og de ord, der bliver brugt, kan man undersøge, hvordan ordene ikke bare skaber tingene, men også skaber roller, handlemuligheder og ikke mindst forskellige magtpositioner. Diskurs betyder egentlig blot samtale, og det er netop i brugen af sproget, at tingene skabes og sættes i forhold til hinanden. Tænk på et fiskenet: når man tager fat i én af knuderne, følger resten med. På samme måde er det med diskurser hvis ældre kvinder omtales som skrøbelige og usynlige, påvirker det kvindernes oplevelser af aldringsprocessen på en anden måde, end hvis vi omtaler alderdommen som en smuk og givende del af livet. Ordet italesættelse er analogt til ordet iscenesættelse ordene medfører særlige roller på scenen. Hvis man fx taler om overgangsalderen som en hormonmangeltilstand, som det er tilfældet i den biomedicinske diskurs, 3111.indd 8 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:16
9 sættes fokus på hormonbehandling. Det betyder, at lægen tildeles rollen som eksperten, fordi det er lægen, der ved noget om hormoner og er bemyndiget til at skrive en recept på det middel, der kan afhjælpe tingenes 9 Fig. 1. Den franske»vidensarkæolog«michel Foucault bidrog med væsentlige analyser af forholdet mellem lægevidenskab, kultur og identitet. Han var hele sit liv en ombejlet intellektuel og ses her efter at være blevet udvist fra Spanien i september 1975 som følge af sin kritik af regimet. (Foto fra bogen»michel Foucault«af Didier Eribon, 1991) indd 9 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:17
10 10 tilstand. Kvinden får selv om det måske ikke er hensigten tildelt en mindre og mere passiv rolle, fordi hun er underlagt sin krops og biologiens luner. Lad os tage en anden måde at tale om overgangsalderen på»en mulighed for udvikling«, der er karakteristisk for den eksistentielle diskurs. Her handler det om at tage»livet på sig på godt og ondt«og lære at leve med de udfordringer og glæder, tilværelsen byder på. Når vi taler om muligheden for personlig udvikling, hvor kvinder holder op med at gå i flinkeskolen og tør stå ved sig selv og deres meninger, er det en helt anden scene, hvor kvinderne selv indtager pladsen. Lægerne har en næsten ikkeeksisterende rolle, og i hvert fald har de ikke længere rollen som eksperter, der på patienternes vegne kan sige, hvad der er rigtigt og forkert. Måske i sig selv en trussel for lægestanden? I enhver diskurs er der indlejret værdier og holdninger, som ikke nødvendigvis diskuteres, men som opfattes som selvindlysende rigtige: I den biomedicinske diskurs handler det om at undgå sygdom og lidelse. Et meget vigtigt mål, men ved kun at fokusere på dette, risikerer man at glemme, at mennesker kan have andre mål her i livet. Jeg fandt i mit materiale syv diskurser, som hver især havde forskellige mål og værdier, og som tildelte kvinderne og lægerne forskellige roller og placering. Jeg vil ikke her gennemgå dem alle. For det afgørende er ikke antallet syv (der kan være færre eller flere), det vigtige er, at der er mere end én måde at se tingene på. Og specielt at lægers måde at se tingene på, ikke er den eneste. I dag lægges der i sundhedsvæsenet stor vægt på autonomibegrebet, dvs. at kvinderne selv skal vælge på baggrund af grundig information. Men selvbestemmelsen skal være reel og ikke blot et spørgsmål om, at kvinderne får lov til at vælge mellem de muligheder, lægen foreslår. Derfor er det vigtigt, at vi tænker på, hvilken dagsorden der bliver sat, og hvilke ord, billeder og begreber vi benytter os af. For der er hele tiden tale om to valg, når kvinderne er hos lægen først valget af, hvad der skal tales om i konsultationen, og dernæst valget af en evt. behandling. Men de to valg hænger uløseligt sammen har man sagt A, må man også sige B. Når lægen først taler om overgangsalderen som et mangelsyndrom eller en risikotilstand og tænker, at kvinden, der sidder i stolen overfor, er på vej ind i en fase præget af skrøbelighed og forfald, er medicinsk behandling og forebyggelse det rationelle valg, og det kan være svært for kvinderne at skifte diskurs og tale om overgangsalderen som en naturlig tilstand, der 3111.indd 10 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:17
11 ikke kræver behandling. Eller måske at vælge en alternativ behandling, som lægen ikke anerkender. 11 MEDICIN TIL RASKE? Dette fører mig tilbage til det overordnede spørgsmål om medicin til raske med speciel fokus på opsporing og behandling af usynlige risikofaktorer hos enkeltindivider. Forebyggelse er blevet et mantra, noget vi kan og skal og må have mere af. Mange af de sygdomme, vi ønsker at forebygge, er svære at behandle effektivt, når de først er der, og derfor skal vi naturligvis forebygge. Men som alt andet, læger foretager sig, har forebyggelse også bivirkninger, og det skal med i regnskabet over, om noget skader eller gavner. Der findes forskellige slags bivirkninger: fysiske, psykiske, sociale og kulturelle. Når vi taler om bivirkninger, tænker de fleste læger på fysiske bivirkninger. Der tales sjældent om de psykosociale bivirkninger, de tæller ligesom ikke. For eksempel er det ganske almindeligt at skrive, at en knogleskanning ikke har nogen bivirkninger til trods for, at der findes solidt belæg for, at en skanning ikke blot skaber bekymring, men også medfører en anden måde at opfatte sig selv og sin fremtid på. Som patient bliver man afhængig af teknologien og den lægelige ekspertise, der er i stand til at tolke resultaterne. Og som Reventlow et al har påvist: Der sker en ændring, når man ser sig selv»indeni«og får en opfattelse af, at skelettet er ved at smuldre som et faldefærdigt hus [12, 13]. Og det er bestemt ikke uden betydning, når en ældre kvinde pludselig bliver bange for at løfte sine børnebørn, fordi hun får at vide, at hun ikke må bære for meget, nu når hun har knogleskørhed. De kulturelle bivirkninger ved at gøre os alle til»potentielt syge«må også inddrages: Når man ser på kvinder som skrøbelige, uden rygrad, svage, i deres hormoners vold og afhængig af støtte, har det betydning for, hvordan ældre kvinder generelt opfattes i samfundet. I stedet skulle vi måske have en reklamekampagne for midaldrende og ældre kvinder? En kampagne, som lægger vægt på, hvor velfungerende langt de fleste ældre kvinder er, og hvor stor gavn vi kunne have af deres erfaringer. En nærmest usynlig styrke, som jeg selv opdagede, da jeg gennemgik spørgeskemaet og i mit stille sind tænkte, at uden alle disse gæve kvinder, der passede børn, skrev regnskaber og vaskede de gamle, ja, så gik Danmark simpelthen i stå indd 11 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:17
12 12 Så til mit indledende spørgsmål: Er medicin til raske en syg ide? Ikke nødvendigvis. Der findes mange situationer, hvor medicin, vacciner og andre forebyggende tiltag kan have helt overvejende positive effekter. Mit budskab er dog, at vi hele tiden skal turde stille de kritiske spørgsmål til det selvfølgelige og overveje, om der er negative effekter i bred forstand som risikerer at opveje de positive. Og til det helt konkrete udgangspunkt hormoner til alle kvinder i overgangsalderen så var det efter min opfattelse en syg idé, som der heldigvis er rettet op på, så behandlingen nu kun skal bruges til de kvinder, der reelt har et behov. Praktiserende læge, dr.med. Lotte Hvas Kirsebærvej Præstø lotte.hvas@dadlnet.dk Denne artikel bygger på disputatsafhandlingen»medicin til raske en syg ide?«afhandlingen består af syv originalartikler og en sammenfatning, og den rummer en fuld referenceliste. Afhandlingen kan for 150 kr. rekvireres hos Månedsskrift for Praktisk Lægegerning (mpl@mpl.dk). SUMMARY Lotte Hvas: Medicine for healthy people a sick idea? The concept of risk-thinking and medicalization in general practice. The case of menopause. Bibl Læger 2009;201:X X. This paper sums up the results from a thesis, which addresses the dilemmas that arise when general practitioners are counselling healthy people. The thesis is based on seven papers which describe women s menopausal experiences. Both quantitative and qualitative data were used. Results: 1) The women mentioned several positive experiences in relation to menopause as well as to growing older. 2) Awareness of risk caused uncertainty and worry among some, but not all women. 3) Several menopausal discourses were identified. The medical discourse dominated. The handling of these dilemmas depends on an individual assessment, which leaves general practice in a privileged position. However, this position means that we, as doctors, must become more conscious of our own influence, when we are setting the agenda by introducing the idea of disease and risk. LITTERATUR 1. Hvas L. Medicin til raske en syg ide? Medikalisering og risikotænkning i almen praksis belyst ved kvinders overgangsalder [disp]. København: Københavns Universitet, Forskningsenheden for Almen Praksis og Afdeling for Almen Medicin, Lægemiddelkataloget. Klimakterielle gener, kliniske og metaboliske aspekter. København: Lægemiddelindustriforeningen, Avis NE, McKinlay S. The Massachussetts Women s Health Study: an epidemiologic investigation of the menopause. JAMA 1995;50: Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL et al. A prospective population-based study of menopausal symptoms. Obstet Gynecol 2000;96: indd 12 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:18
13 5. Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288: Hulley S, Grady D, Bush T et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998;280: Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2003;362: The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). EMEA public statement on recent publications regarding hormone replacement therapy ( eu int/pdfs/ human/press/pus/ en pdf 2003 (3. december 2009). 9. Malterud K, red. Kvalitative metoder i medicinsk forskning. Oslo: Universitetsforlaget, Jørgensen MW, Phillips L, red. Diskursanalyse som teori og metode. Roskilde: Roskilde Universitetsforlag, Nexø SA, Koch L. Diskursanalyse et særligt blik på verden. I: Koch L, Vallgårda S, red. Forskningsmetoder i folkesundhedsvidenskab. København: Munksgaard, 2003: Reventlow SD, Hvas L, Malterud K. Making the invisible body visible. Soc Sci Med 2006;62: Reventlow S, Bang H. Brittle bones: ageing or threat of disease? Exploring women s cultural models of osteoporosis. Scand J Public Health 2006;34: indd 13 Sign. BKG - BFL-art.nr.: 3111 / 63 q:\bfl\2010\bfl_2010_nr_ :01:18
bedre end sit rygte Den naturlige overgangsalder
Vi kommer alle ud for spørgsmål omkring overgangsalderen, som har mange facetter. Når den sniger sig ind på kvinderne, føler nogle at der er noget unormalt ved deres krop, hvilket giver anledning til uro
Læs mereVÆRD AT VIDE FORBYGGENDE SELVMONITORERING
VÆRD AT VIDE FORBYGGENDE SELVMONITORERING Faglige input produceret af og for partnerne i Lev Vel, delprojekt Forebyggende Ældre, sundhed og Forfatter: Af Julie Bønnelycke, videnskabelig assistent, Center
Læs mereHvis man for eksempel får ALS
Artikel fra Muskelkraft nr. 2, 1993 Hvis man for eksempel får ALS Ser man bort fra det fysiske, tror jeg faktisk, at jeg i dag har det bedre, end hvis jeg ikke havde sygdommen. Det lyder mærkeligt, men
Læs mereKræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30
Kræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30 Ny forskning antyder, at kræft var en sjælden sygdom i oldtiden. Det strider imod mange kræftforskeres opfattelse af sygdommen. Af Andreas R. Graven,
Læs mereOm betydningen af at blive mor i et eksistentielt perspektiv
Om betydningen af at blive mor i et eksistentielt perspektiv Døden er livets afslutning. I mødet med svær sygdom og død hos os selv eller vores nærmeste kan vi møde sorg og afmagt: Vi konfronteres med
Læs mereOvergange i ældrelivet: Mareridt, mode og mestring Frygt, fordomme og forventninger
Overgange i ældrelivet: Mareridt, mode og mestring Frygt, fordomme og forventninger Lotte Hvas Speciallæge i almen medicin, dr.med. Forskningsenheden for Almen Praksis, Københavns Universitet Min baggrund:
Læs mereFørste del: Basis for stressstyring TÆM DIN STRESS
Første del: Basis for stressstyring TÆM DIN STRESS Uddrag 1. Lidt om stress 1.1 Hvad er stress egentlig? Stress skyldes hormoner, som gør, at din krop og dit sind kommer ud af balance Stress er ingen sygdom,
Læs mere1. Hvad er LyLe? LyLe fordi vi har brug for hinanden! Du er ikke alene Kend din sygdom
1. Hvad er LyLe? LyLe fordi vi har brug for hinanden! Hvert år får ca. 2.500 danskere enten lymfekræft, leukæmi, MDS eller andre blodkræftsygdomme, og godt 20.000 lever i dag med en af disse sygdomme.
Læs mereBekymringsgørelse er det noget at bekymre sig over?
277 Bekymringsgørelse er det noget at bekymre sig over? Lotte Hvas Bekymringsgørelse opstår, når sundhedsvæsenet tilbyder undersøgelser for skjulte risikofaktorer, og dermed fokuserer på trusler om sygdom
Læs mere- Om at tale sig til rette
- Om at tale sig til rette Af psykologerne Thomas Van Geuken & Farzin Farahmand - Psycces Tre ord, der sammen synes at udgøre en smuk harmoni: Medarbejder, Udvikling og Samtale. Det burde da ikke kunne
Læs mereFuck Diabetes!!!! Mødet mellem de unge og systemet.
Fuck Diabetes!!!! Mødet mellem de unge og systemet. FSDS Landskursus 2014 Diabetesspl., Cand.Scient.San og phd-studerende Jane Thomsen, Sygehus Lillebælt, Kolding Et kvalitativt studie af mødet mellem
Læs mereOvergangsalderens mange ressourcer
1 Overgangsalderens mange ressourcer Lotte Hvas Med udgangspunkt i sit disputatsprojekt, hvori indgår kvinders oplevelser i overgangsalderen, fremhæver forfatteren de mange positive erfaringer, kvinderne
Læs merePatientperspektivet på læge-patientrelationen i almen praksis. med særligt fokus på interpersonel kontinuitet
Patientperspektivet på læge-patientrelationen i almen praksis med særligt fokus på interpersonel kontinuitet Resume af ph.d. afhandling Baggrund Patienter opfattes i stigende grad som ressourcestærke borgere,
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-d (Docetaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt som
Læs mereØstrogenbehandling. kombination med forskellige former for progesteroner. Præparaterne kan administreres oralt,
Østrogenbehandling v/peter Vestergaard Østrogen og kombinationspræparater med østrogen Farmakologi Disse præparater omfatter østradiol (17 -ethinyløstradiol) eller konjugerede østrogener i kombination
Læs mereDilemmaer i den psykiatriske hverdag Sprog, patientidentiteter og brugerinddragelse. Agnes Ringer
Dilemmaer i den psykiatriske hverdag Sprog, patientidentiteter og brugerinddragelse Agnes Ringer Disposition Om projektet Teoretisk tilgang og design De tre artikler 2 temaer a) Effektivitetsidealer og
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-b,t (Paclitaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt
Læs mereDeltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg
Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Forsøgets titel: Effekten af kiropraktisk behandling af spædbørnskolik Vi vil spørge, om I vil give jeres samtykke til, at jeres barn deltager
Læs mereFyr en fed vær som et træ
Fyr en fed vær som et træ I mit sidste blogindlæg lovede jeg at skrive noget mere om, hvad du gøre for hurtigt at skifte din adfærd, så den passer til den opgave du skal løse, men hvorfor bruger jeg overhovedet
Læs mereAstma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek
Astma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek Projektets baggrund Non-compliance (manglende efterlevelse af en behandling) er et stort problem trods det, at der er stor fokus på implementeringen
Læs mereDen gode dialog - det er slet ikke så svært - hvis du bare spørger og lytter til svaret. Lisa Duus duuslisa@gmail.com
Den gode dialog - det er slet ikke så svært - hvis du bare spørger og lytter til svaret Lisa Duus duuslisa@gmail.com Baggrund og erfaringer Mødet mellem sundhedsprofessionelle og etniske minoritetspatienter/borgere
Læs mereBilag 11 - Transskribering, Kvinde 28 år RESPONDENTEN OM DE SOCIALE MEDIER
Bilag 11 - Transskribering, Kvinde 28 år RESPONDENTEN OM DE SOCIALE MEDIER 1. Hvilke sociale medier har du anvendt den seneste måneds tid? Facebook Instagram Snapchat Bruger en lille smule YouTube, hvis
Læs mereKan vi fortælle andre om kernen og masken?
Kan vi fortælle andre om kernen og masken? Det kan vi sagtens. Mange mennesker kan umiddelbart bruge den skelnen og den klarhed, der ligger i Specular-metoden og i Speculars begreber, lyder erfaringen
Læs merePINEBÆNK Psykisk arbejdsskadede søger forgæves efter oprejsning Af Michael Bræmer @MichaelBraemer Torsdag den 12. maj 2016, 06:00
PINEBÆNK Psykisk arbejdsskadede søger forgæves efter oprejsning Af Michael Bræmer @MichaelBraemer Torsdag den 12. maj 2016, 06:00 Del: Det er ikke ønsket om erstatning, der får et hastigt stigende antal
Læs mereÅbent brev til sundhedsminister Jakob Axel Nielsen
Åbent brev til sundhedsminister Jakob Axel Nielsen Som psoriasispatient, og desværre en af dem der har en meget aggressiv form, brænder jeg efter at indvie dig i mine betragtninger vedrørende den debat
Læs merePresseguide til ph.d.-stipendiater
Presseguide til ph.d.-stipendiater Udgivet af Forskerskole Øst Gitte Gravengaard Forord Når man lige har afleveret sin ph.d.-afhandling, er det første, man tænker på, sjældent, hvordan man får formidlet
Læs mereKompetenceafklaring. (www-adresse på vej) 109
Kompetenceafklaring Der er næppe tvivl om, at det både er nemmest og mest interessant at tjene penge, hvis man benytter sine stærkeste kompetencer. Det skulle man tro, alle gjorde, men det ser ikke ud
Læs mereKlinisk farmaci 4 pharma
Klinisk farmaci Jette Schougaard er en af landets få kommunalt ansatte farmaceuter. I Hjemmeplejen Indre By/Østerbro i København arbejder hun bl.a. med at højne sygeplejerskernes kompetenceniveau mht.
Læs mereHvad er socialkonstruktivisme?
Hvad er socialkonstruktivisme? Af: Niels Ebdrup, Journalist 26. oktober 2011 kl. 15:42 Det multikulturelle samfund, køn og naturvidenskaben. Konstruktivisme er en videnskabsteori, som har enorm indflydelse
Læs mereSSO eksempler på den gode indledning, den gode konklusion samt brug af citat og litteraturhenvisninger i teksten
Materiale til værkstedstimer 2. år, elever og lærere Side 1 af 5 SSO eksempler på den gode indledning, den gode konklusion samt brug af citat og litteraturhenvisninger i teksten Materialet viser eksempler
Læs mereEvaluering af klinikophold med fokus på diabetes for MedIS og medicinstuderende på 2. semester 23.04.2015 til 30.04.2015
Evaluering af klinikophold med fokus på diabetes for MedIS og medicinstuderende på 2. semester 23.04.2015 til 30.04.2015 Antal tilbagemeldinger: 140 ud af 161 mulige 1: Oplevede du, at personalet i klinikken
Læs mere[Caption] - TIL PATIENTER OG PÅRØRENDE
[Caption] - TIL PATIENTER OG PÅRØRENDE Kære læser Pjecen, du her sidder med, er lavet i samarbejde mellem Patienterstatningen og BEDRE PSYKIATRI Landsforeningen for pårørende. Vi er i stigende omfang blevet
Læs mereInterview med K, medhjælper i Hotel Sidesporets restaurantkøkken
BILAG H Interview med K, medhjælper i Hotel Sidesporets restaurantkøkken Informanten var udvalgt af Sidesporets leder. Interviewet blev afholdt af afhandlingens forfattere. Interview gennemført d. 24.09.2015
Læs mereKapitel 9. Selvvurderet helbred, trivsel og sociale relationer
Kapitel 9 Selvvurderet helbred, t r i v s e l o g s o c i a l e relationer Kapitel 9. Selvvurderet helbred, trivsel og sociale relationer 85 Andelen, der vurderer deres helbred som virkelig godt eller
Læs mereDet svære liv i en sportstaske
Det svære liv i en sportstaske Konference: "Når man skal dele ansvaret for et barn Christiansborg, den 31. marts 2011 Formand Peter Albæk, Børns Vilkår Hvordan deler man et barn? Svært at bo to steder
Læs mereTeknologihistorie. Historien bag FIA-metoden
Historien bag FIA-metoden Baggrund: Drivkræfter i den videnskabelige proces Opfindermyten holder den? Det er stadig en udbredt opfattelse, at opfindere som typer er geniale og nogle gange sære og ensomme
Læs mereIdræt, handicap og social deltagelse
Idræt, handicap og social deltagelse Ph.d.-projekt Anne-Merete Kissow ak@handivid.dk Handicapidrættens Videnscenter, Roskilde www.handivid.dk NNDR 2013 Projektets tema Projektets tema er sammenhængen mellem
Læs mereArbejdstilsynet succes eller fiasko?
DEBATARTIKEL Tage Søndergård Kristensen Arbejdstilsynet succes eller fiasko? Har Arbejdstilsynet ingen effekt på arbejdsmiljøet eller er det kritikerne, der skyder ved siden af? I år 2000 udkom der to
Læs mereDen pårørende som partner
Materialet skal støtte en mere aktiv inddragelse af de pårørende Vi har tænkt materialet som en støtte for de ledelser, der i højere grad ønsker at inddrage de pårørende i udredning og behandling. Vi har
Læs mereSeptuagesima 24. januar 2016
Kl. 10.00 Burkal Kirke Tema: Brug dine talenter! Salmer: 744, 263, 276; 714, 209,1 373 Evangelium: Matt. 25,14-30 "Godt, du gode og tro tjener" Gud har i dåben givet os nogle meget store gaver: genfødslen
Læs mereIndhold i [ klammer ] er udeladt af redaktionen efter ønske fra Karin.
August 2006 - helt ind i hovedet på Karin Der er gået to måneder, siden Karin fik at vide, at hun er donorbarn. Det er august 2006, og hun sender denne mail til en veninde. Indhold i [ klammer ] er udeladt
Læs mereGør din tid som seniormedarbejder i ældreplejen i Faxe Kommune til en god tid
Baggrund for og beskrivelse af projektet har en hel del medarbejdere, der allerede er fyldt 50 år. Vi har haft dette projekt i ældreplejen, da vi har et ønske om at blive en attraktiv arbejdsplads, også
Læs mereIndblik: Stinnes fremtid blev frosset ned
Indblik: Stinnes fremtid blev frosset ned Stinne Bergholdts historie indgyder håb. Hendes æggestokke blev frosset ned, da hun fik konstateret kræft som 27-årig. I dag har hun tre børn. Af Susanne Johansson,
Læs mereKONFIRMATIONSPRÆDIKEN 19.APRIL 2015 2.SEP VESTER AABY KL. 10.00 Tekster: Salme 8, Joh.10,11-16 Salmer: 749,331, Sin pagt i dag,441,2
KONFIRMATIONSPRÆDIKEN 19.APRIL 2015 2.SEP VESTER AABY KL. 10.00 Tekster: Salme 8, Joh.10,11-16 Salmer: 749,331, Sin pagt i dag,441,2 Hvordan lød mon verdens første spørgsmål? Det kan I jo tænke lidt over
Læs mereBilag 6: Transskription af interview med Laura
Bilag 6: Transskription af interview med Laura Interviewet indledes med, at der oplyses om, hvad projektet handler om i grove træk, anonymitet, at Laura til enhver tid kan sige, hvis der er spørgsmål,
Læs meredobbeltliv På en måde lever man jo et
Internettet er meget mere end det opslags - værk, de fleste af os bruger det som. Artiklen åbner for en af nettets lukkede verdener: spiseforstyrrede pigers brug af netforums. ILLUSTRATIONER: LISBETH E.
Læs mereKARRIERE. »Vi ønsker, at arbejdet med. rationel lægemiddelbehandling herunder medicingennemgang bliver en vedvarende proces.
»Vi ønsker, at arbejdet med rationel lægemiddelbehandling herunder medicingennemgang bliver en vedvarende proces. Mona Rashed 4 pharma februar 2011 Medicingennemgang og mobilisering af patienterne Region
Læs mereUlighed i medicin. Tre konkrete forslag til større social lighed i medicinanvendelsen
Ulighed i medicin Tre konkrete forslag til større social lighed i medicinanvendelsen Apotekerne møder hver dag de udsatte borgere, som på grund af deres større medicinforbrug hører til dem, der bruger
Læs mereMJ: 28 years old, single, lives in Copenhagen, last semester student at university.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 MJ: 28 years old, single, lives in Copenhagen, last semester student at university. Interviewer: I Respondent: MJ
Læs mereMAMMOGRAFI. Screening for brystkræft
MAMMOGRAFI Screening for brystkræft Tilbud om undersøgelse Mammografi er en røntgenundersøgelse, der kan vise, om du har forandringer i dine bryster. Det kan være ansamlinger af væske, godartede knuder
Læs mereDeltager information
READ, Bilag 10 Fortroligt Side 1 af 7 Deltager information Protokol DBCG 07-READ, dateret 15. oktober 2009. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige kombinationer af kemoterapi til patienter med brystkræft.
Læs mereBILLEDER Familie Nr. 11. 2003 13
Familie BILLEDER 13 Testnyhed Af Finn Westh Familie BILLEDER Parents Preference Test er navnet på en ny dansk test, som kan måle forældrestilen. Billedafprøvning indgår som et centralt led i valideringen
Læs mereAnalyse af PISA data fra 2006.
Analyse af PISA data fra 2006. Svend Kreiner Indledning PISA undersøgelsernes gennemføres for OECD og de har det primære formål er at undersøge, herunder rangordne, en voksende række af lande med hensyn
Læs mereRARRT De 5 vigtigste trin til at gøre dit barn robust
AT De 5 vigtigste trin til at gøre dit barn robust Når det handler om at lykkes i livet, peger mange undersøgelser i samme retning: obuste børn, der har selvkontrol, er vedholdende og fokuserede, klarer
Læs mereBirgit Irene Puch Jørgensen HVERDAGENS HELTE WWW.AUTISMEFILM.DK
Birgit Irene Puch Jørgensen HVERDAGENS HELTE WWW.AUTISMEFILM.DK UNDERVISNINGSMATERIALE FIRE FILM OM AUTISME Lærervejledning og pædagogisk vejledning til Hverdagens helte 1 - om autisme Et undervisningsmateriale
Læs mereUndersøgelse af Lederkompetencer
Undersøgelse af Lederkompetencer Af: Susanne Teglkamp, Direktør i Teglkamp & Co. Teglkamp & Co. har netop afsluttet en internetbaseret undersøgelse af hvad vi synes kendetegner den gode leder. I alt 401
Læs mereForældreperspektiv på Folkeskolereformen
Forældreperspektiv på Folkeskolereformen Oplæg v/ personalemøde på Hareskov Skole d. 23. januar 2014 Tak fordi jeg måtte komme jeg har glædet mig rigtig meget til at få mulighed for at stå her i dag. Det
Læs mereJeg er den direkte vej til en tastefejl
Flemming Jensen Jeg er den direkte vej til en tastefejl - om livet med en talblind Papyrus Publishing Tilegnet Louise Bech Via sin kærlighed og ærlighed har hun givet mig mulighed for at give udtryk for
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs mereKort eller lang reagensglasbehandling?
Officiel titel: Kort versus lang reagensglasbehandling. En prospektiv, konsekutiv og randomiseret sammenlignende undersøgelse. Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg vedrørende reagensglasbehandling
Læs mereGuide. Kom op på. sider trænings -hesten igen. Marts 2014 - Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus. Ud af comfortzonen med Krisztina Maria
Foto: Scanpix Guide Marts 2014 - Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus Kom op på 12 sider trænings -hesten igen Ud af comfortzonen med Krisztina Maria Få motivationen tilbage INDHOLD: Derfor er det
Læs mereDen forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft
Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk
Læs mereliv&sjæl SARA-MARIE TEMA Styrk dit åndedræt Lær at elske dig selv fantastisk familieliv lev grønt Bliv vægtvogter med hang til grøn mad
liv&sjæl Magasinet for bevidst livskvalitet Nr. 5 - oktober/november 2013 Kr. 48,00 TEMA Styrk dit åndedræt Coach dig selv til et fantastisk familieliv Derfor bør du give dig selv alenetid Lev let lev
Læs mereTALEPAPIR. Det talte ord gælder. Samråd BF ( lykkepiller ) Tid og sted: Folketinget, onsdag den 25. maj 2011, kl. 13. Dok nr.
Sundhedsudvalget 2010-11 SUU alm. del, endeligt svar på spørgsmål 761 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Anledning: Taletid: Samråd BF ( lykkepiller ) (8-9 min.) Tid og sted: Folketinget, onsdag
Læs mereendegyldige billede af, hvad kristen tro er, er siger nogen svindende. Det skal jeg ikke gøre mig til dommer over.
Mariæ Bebudelsesdag, den 25. marts 2007. Frederiksborg slotskirke kl. 10. Tekster: Es. 7,10-14: Lukas 1,26-38. Salmer: 71 434-201-450-385/108-441 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Læs mereArbejdsmedicinere: Der anmeldes for mange psykiske arbejdsskader
25. november 2013 ARTIKEL Af Morten Bjørn Hansen Arbejdsmedicinere: Der anmeldes for mange psykiske arbejdsskader Der anmeldes alt for mange psykiske sygdomme, der aldrig vil blive anerkendt som arbejdsskader,
Læs mereFremtidens menneske det perfekte menneske? (da-bio)
Fremtidens menneske det perfekte menneske? (da-bio) Jeg har valgt at beskæftige mig med fremtidens menneske. For at belyse dette emne bedst muligt har jeg valgt fagene biologi og dansk. Ud fra dette emne,
Læs mereMin intention med denne ebog er, at vise dig hvordan du
Min intention med denne ebog er, at vise dig hvordan du får en bedre, mere støttende relation til dig selv. Faktisk vil jeg vise dig hvordan du bliver venner med dig selv, og især med den indre kritiske
Læs mereHovedpinepiller har aldrig været testet ordentligt på dyr
Hovedpinepiller har aldrig været testet ordentligt på dyr Af: Sybille Hildebrandt, Journalist 8. november 2010 kl. 12:24 Smertestillende håndkøbsmedicin er blevet brugt af millioner af mennesker. Først
Læs mereBilag 7: Evalueringsspørgsmål og besvarelser
Bilag 7: Evalueringsspørgsmål og besvarelser Hvem er du? Køn, alder, beskæftigelse: 1. kvinde, 63, sekretariatschef udsatte børn og unge 2. mand, 55, præst/revisor 3. pige, 20, sabbath år, arbejde 4. mand,
Læs mereNatarbejde og brystkræft
Natarbejde og brystkræft Fyraftensmøde, SVS, Torsdag den 30. maj SØREN DAHL OVERLÆGE ARBEJDSMEDICINSK AFDELING Plan Den forskningsmæssige baggrund mistanken om døgnrytmeforstyrrelser og kræft Hvor farligt
Læs mereBilag 10. Side 1 af 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Transskribering af interview m. medarbejder 6, 17.april
Læs mereBLIV VEN MED DIG SELV
Marianne Bunch BLIV VEN MED DIG SELV - en vej ud af stress, depression og angst HISTORIA Bliv ven med dig selv - en vej ud af stress, depression og angst Bliv ven med dig selv Copyright Marianne Bunch
Læs mereEn fantastisk ændring! Torsdag, 13. august 2009 12:21 - Senest opdateret Tirsdag, 18. august 2009 11:46
Det var med en vis skepsis jeg satte mig ind i bilen og kørte mod Odense for at komme på Stines kostkursus. Jeg havde indtil da prøvet alt. WW, DDV, diverse slankepiller, almindelig sund fornuft, diætist,
Læs mereEt spørgsmål om tillid
PsykiatriNyt SÆRNUMMER Leder Et spørgsmål om tillid I fredags kom Sundhedsstyrelsen med den længe ventede vurdering af medicineringspraksis på Psykiatrisk Center Glostrup. Beskeden er klar: Der er sket
Læs mereEndometriose og mave-tarmproblemer
Endometriose og mave-tarmproblemer Mange kvinder med endometriose oplever mave-tarmproblemer af den ene eller den anden slags, herunder udfordringer omkring toiletbesøg. Årsagerne til disse problemer kan
Læs mereNår motivationen hos eleven er borte
Når motivationen hos eleven er borte om tillært hjælpeløshed Kristina Larsen Stud.mag. i Læring og Forandringsprocesser Institut for Læring og Filosofi Aalborg Universitet Abstract Denne artikel omhandler
Læs mereKritik: Nedslidte danskere får Europas højeste pensionsalder - UgebrevetA4.dk 05-11-2015 09:50:42
SENIORPROLETARIAT Kritik: Nedslidte danskere får Europas højeste pensionsalder Af Lærke Øland Frederiksen @LaerkeOeland Torsdag den 5. november 2015, 05:00 Del: En gruppe seniorer er for syge til at arbejde
Læs mere15 s e Trin. 28.sept.2014. Hinge Kirke kl.9.00. Vinderslev kirke kl.10.30 Høstgudstjeneste.
15 s e Trin. 28.sept.2014. Hinge Kirke kl.9.00. Vinderslev kirke kl.10.30 Høstgudstjeneste. Salmer: Hinge kl.9: 736-48/ 165-52 Vinderslev kl.10.30: 729-51- 450/ 165-477- 730 Dette hellige evangelium skriver
Læs merePrædiken af sognepræst Christian de Fine Licht
Prædiken af sognepræst Christian de Fine Licht 19. s. e. Trin. - 11. oktober 2015 - Haderslev Domkirke kl. 10.00 3 31-518 / 675 473 435 Dette hellige evangelium skriver evangelisten Markus (2,1-12): Da
Læs mereSpørgeskema Dine erfaringer med medicin
Sundhedsudvalget 2008-09 SUU alm. del Bilag 704 Offentligt Spørgeskema Dine erfaringer med medicin Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense Institut for Sundhedstjenesteforskning Syddansk Universitet
Læs mereGenerelle oplevelser, tanker, spørgsmål og forslag fra KIU s medlemmer / bestyrelse:
Symposium om ovariecancer den 24. november 2005 kan overlevelsen forbedres? Udfordringer i patientforløbet: Jeg er en af de kvinder, som dagen i dag handler om. Mit navn er Bitten Dal Spallou. Jeg er formand
Læs mereBørnehave i Changzhou, Kina
Nicolai Hjortnæs Madsen PS11315 Nicolaimadsen88@live.dk 3. Praktik 1. September 2014 23. Januar 2015 Institutionens navn: Soong Ching Ling International Kindergarten. Det er en børnehave med aldersgruppen
Læs mereREFERAT AF KURSUSDAG DEN 27/9 2008
REFERAT AF KURSUSDAG DEN 27/9 2008 Kursus om: Professionelt forældresamarbejde med underviser Kurt Rasmussen Den 27. september 2008 på Vandrehjemmet i Slagelse fra kl. 8:30-16:00 Referat af dagen: Dette
Læs mereGruppeopgave kvalitative metoder
Gruppeopgave kvalitative metoder Vores projekt handler om radikalisering i Aarhus Kommune. Vi ønsker at belyse hvorfor unge muslimer bliver radikaliseret, men også hvordan man kan forhindre/forebygge det.
Læs mereLæringsmå l i pråksis
Læringsmå l i pråksis Lektor, ph.d. Bodil Nielsen Danmarks Evalueringsinstitut har undersøgt læreres brug af Undervisningsministeriets faghæfter Fælles Mål. Undersøgelsen viser, at lærernes planlægning
Læs mereFAQ. Om HPV-sagen. Landsforeningen HPV-Bivirkningsramte
FAQ Om HPV-sagen Landsforeningen HPV-Bivirkningsramte Hvad drejer HPV-problematikken sig om? Tusindvis af tidligere velfungerende piger har indberettet deres symptomer og bivirkninger til Sundhedsstyrelsen
Læs mereOfte stillede spørgsmål
4. november 2011 EMA/527628/2011 Direktionen Dette dokument giver svar på de oftest stillede spørgsmål til Det Europæiske Lægemiddelagentur. Hvis du ikke finder svar på dit spørgsmål her, bedes du sende
Læs mereIchthyosis Support Group 2009 Connference
Ichthyosis Support Group 2009 Connference in Birmingham 15 18. maj 2009 Stort og flot Det har været en kæmpe inspiration og oplevelse at deltage i den engelske iktyosis forenings årsmøde. Ca. 75 medlemmer,
Læs merePERSONLIGE HISTORIER OM AT VÆRE SIG SELV - FOR 6.-7. KLASSETRIN
PERSONLIGE HISTORIER OM AT VÆRE SIG SELV - FOR 6.-7. KLASSETRIN Uge Sex, Temamateriale 6. - 7. klasse 16 AT VÆRE DEN FØRSTE I PUBERTETEN Navn: Anne Beskæftigelse: Studerende på Business College Horsens
Læs mereKvalikombo... eller det nytter stadig
Kvalikombo... eller det nytter stadig "Det Kan Nytte" i en ny og opdateret form - udviklingen finder sted på botilbud i seks nordsjællandske kommuner. Kommunerne Allerød, Fredensborg, Gribskov, Helsingør,
Læs mereBalance i hverdagen. Af: Annette Aggerbeck, journalist
Denne artikel er fremstillet for Sygeforsikringen Danmark. Den indgår i det andet nummer af deres elektroniske nyhedsbrev Nyt & Sundt, som er produceret i samarbejde med Netdoktor. Balance i hverdagen
Læs mereBilag 3: Elevinterview 2 Informant: Elev 2 (E2) Interviewer: Louise (LO) Interviewer 2: Line (LI) Tid: 10:45
Bilag 3: Elevinterview 2 Informant: Elev 2 (E2) Interviewer: Louise (LO) Interviewer 2: Line (LI) Tid: 10:45 LO: Det er egentlig bare en udbygning af de spørgsmål, der var på spørgeskemaet. Det er bare
Læs merePrædiken til Alle Helgen Søndag
Prædiken til Alle Helgen Søndag Salmer: Indgangssalme: DDS 732: Dybt hælder året i sin gang Salme mellem læsninger: DDS 571: Den store hvide flok vi se (mel.: Nebelong) Salme før prædikenen: DDS 573: Helgen
Læs mereBilag 6. Transskription af interview med Emil
Bilag 6 Transskription af interview med Emil Alder? 18 år gammel Hvilket klassetrin? Jeg går i 2.g Dig med tre ord? Engageret målrettet, det ved jeg ikke hvad det tredje skulle være. Pligtopfyldende? Hvad
Læs mere} Prævalens. } Depression under graviditet. } Behandlingsmuligheder
Gravides håndtering af til- eller fravalget af behandling med antidepressiv medicin for depression - Resultater fra et kvalitativt interviewstudie Lene Nygaard, Cand. scient. San. & Niels Buus, Ph.D 2.2.2014
Læs mereHjælp til dig? NÅR ALKOHOL PÅVIRKER OMGIVELSERNE Fakta om alkohol
Hjælp til dig? Det er nemt at glemme sig selv, når ens partner har et for stort forbrug. Navnlig hvis han/hun er kommet i behandling. Men vær opmærksom på at der findes flere steder, hvor man også yder
Læs mereBilag 15. Gitte: Transskriberet og kodet interview - ekstra
Bilag 15 Gitte: Transskriberet og kodet interview - ekstra (Interviewer) (Informant) 0.05: Det var bare lige noget opfølgende omkring noget du har sagt osv. Du sagde sidst Lige fra startener medarbejderne
Læs mereForord Forord Hvem er bogen for?
Forord Forord 11 Meget hurtig var jeg til at sige ja, da en ven spurgte mig, om jeg ville skrive denne bog. Der er så meget at sige om de svære samtaler, der findes så mange måder at sige det på. Medierne
Læs mereUd i naturen med misbrugere
Ud i naturen med misbrugere Af Birgitte Juul Hansen, gadesygeplejerske Udsatte borgere er en gruppe, som kan være svære at motivere til at ændre livsstil. Om naturen kan bruges til at finde lyst og glæde
Læs mere