Præoperativ vurdering

Transkript

1 6) Valgiserende osteotomi 7) Hemialloplastik i mediale ledkommer 8) Total knæ alloplastik Anæstesi- opgaver Punkterne 1 til 4, evt. til 9. suppleret sem. skriftlig med pkt. eksamen 5, prioriteres ligeværdige FØR punkterne 6,7 og 8. Spørgsmål 6. Hvis du kun tager udgangspunkt i patientens symptomer ved Indholdsfortegnelse anamneseoptagelse (d.v.s. uden røntgensvar) hvilke differentialdiagnoser skal overvejes og hvilke bedside-undersøgelser vil du foretage for at belyse disse. PRÆOPERATIV VURDERING... 1 DEN ANÆSTESIOLOGISKE Slidgigt RISIKO i ve. hofte:... Bevægelighed i hoften, specielt om der er nedsat rotation 1 KARDIOVASKULÆRE RISICI og smerter... derved 4 BESTILLING AF KLINISKE OG PARAKLINISKE US INDEN OP... 4 ÆNDRING AF VANLIG Claudicatio MEDICIN OP intermittens: TIL OP... Pulsforhold, kapillærrespons, behåring, temperatur 4 ANÆSTESITYPER... 5 Lænderyglidelse: VALG AF TYPE AF ANÆSTESI... Neurologisk undersøgelse 5 RISICI VED FORSK. TYPER AF ANÆSTESI... 5 Følger efter dyb venøs trombose: Ødem af ve. ben, hudstatus POSTOP... 6 POST OP KOMPLIKATIONER TIL ANÆSTESI... 6 Spørgsmål SMERTEBEHANDLING 7. Du POST skal OP nu... forberede patienten på indsættelse af en totalalloplastik i 7 knæleddet (TKA). Hvilke informationer kan du give patienten om det forventede forløb og SPECIEL ANÆSTESI... 8 risici? Anfør hvordan vil du formidle dem. LAPARASKOPI... 8 PNEUMONEKTOMI o % s risiko for infektion med efterfølgende langvarigt forløb 8 INFLAMMATORISK o Op TARMSYGDOM til 5% s risiko... for tromboemboliske komplikationer indenfor de første dage. o Omkring 5 % af knæene går løse aseptisk og kræver reoperation indenfor 10 år. o Indlæggelsetid ca. 5 dage. Sygemelding ca. 3 måneder ved fysisk belastende Præoperativ vurdering arbejde. o Information gives såvel mundtligt som skriftligt. Den anæstesiologiske risiko Spørgsmål 8. Der skal udføres en præooperativ anæstesiologisk vurdering. Nævn mindst 12 parametre der er relevante m.h.t. at afdække den overordnede risiko for komplikationer eller anæstesiologiske vanskeligheder før, under og efter operation? BMI Medicinindtagelse Allergier Rygeanamnese 4

2 CBSE, 3 semester, KA, medicin, syge- & reeksamen, 17 august 2011 Spørgsmål 4. Beskriv røntgenbillederne (figur 2) og angiv en diagnose. Alkoholanamnese Næsten udslettet ledspalte i venstre hofte Subkondral sclerosering Iskæmisk hjertesygdom Diagnose: Slidgigt i venstre hofte Hypertension Spørgsmål 5. Hvilke behandlingstilbud kan du give patienten? Arytmier evt pacemaker Respirationsinsufficiens Analgetika Sukkersyge Fysioterapi Stoftskiftesygdomme Total hoftealloplastik (THA) Spørgsmål 6. Nyresygdom Du har fundet god indikation for indsættelse af en total alloplastik i hofteleddet (THA). Hvilke informationer vil du give til patienten om det forventede forløb og risici i forhold til Lever/galdevejssygdomme herunder også evt koagluationsdefekter selve operationen, og hvordan vil du formidle dem. Reflux sygdom Over 90% chance for smertefri hofte der holder resten af livet (Patienten er 72 år) Vurdering af problemer med maske- ventilation eller intubation Indlæggelsestid ca 3 dage Evt. tidl. Problemer ved anæstesi 1-2 % risiko for infektion Op til 5 % risiko for thromboembolisk komplikation Patienten opereres 2 uger senere, og går efter få dagens indlæggelse hjem til genoptræning i kommunalt regi og ambulant opfølgning. To uger senere kommer patienten 5-10 % risiko for luksation subakut i ambulatoriet henvist fra egen læge med et hævet rødt knæ, forhøjede infektionsparametre Op til og 5 ansamling % af hofterne i knæet. går løse aseptisk og kræver reoperation indenfor 15 år. Spørgsmål 9. Hvilke aktioner vil du gøre? Skitsér behandling. Information gives skriftligt og mundligt Knæpunktur med dyrkning og resistensbestemmelse Igangsættelse af empirisk antibiotisk behandling i.v. så snart ledpunktur og Spørgsmål bloddyrkning 7. Du er anæstesilæge er foretaget. der tilser patienten ved det præ-anæstesiologiske tilsyn. Nævn mindst 6 spørgsmål der er relevante m.h.t. at afdække den overordnede risiko for komplikationer eller anæstesiologiske Når forventede vanskeligheder positive dykningssvar før, under foreligger og efter operation? der indikation for åben operation eller artroskopi med debridement og skylning af knæet samt højdosis i.v. antibiotika efter resistensbestemmelse. BMI Tre måneder efter Medicinindtagelse indsættelse af knæalloplastikken, henvender patienten sig igen med forhøjede infektionsparametre og ansamling i knæet. Allergier Spørgsmål 10. Skitsér behandling. Når positiv Rygeanamnese dyrkning foreligger er der indikation for fjernelse af alloplastik, indsættelse af spacer med antibiotika imprægment. Herefter højdosis antibiotika i.v. Alkoholanamnese Når infektionsparametre normaliseres re-reoperation med indsættelse af ny alloplastik. Iskæmisk hjertesygdom 7 5

3 CBSE, 3 semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 8 januar 2013 Inkompenseret hjertesygdom Hypertension Arytmier evt pacemaker Lungesygdomme Sukkersyge Stoftskiftesygdomme Nyresygdom CBSE, 3 semester, KA, medicin, syge- og re-eksamen, 15 august 2012 Lever/galdevejssygdomme herunder også evt koagluationsdefekter Reflux sygdom p-kolesterol (< 5 mmol/l) p-ldl-fraktion (3-4 mmol/l) p-hdl-fraktion (1-2 mmol/l) p-natrium ( mmol/l) p-kalium ( mmol/l) p-blodsukker Evt. 5.6 tidl. Problemer 5.2 ved (4.0- anæstesi 8.0 mmol/l) Vurdering af problemer med maske- ventilation eller intubation Spørgsmål 7. Hvad viser det præoperative EKG? (bilag 2) Spørgsmål 8. Hvilken postoperativ smertebehandling vil du foreslå? Sinusrytme med supraventrikulær ekstra systole samt højresidig akse Paracetamol Spørgsmål 8. Er der forhold hos denne patient (anamnestiske og/eller objektive) der øger den anæstesiologiske risiko, NSAID og er der præparate anamnestiske og objektive informationer du mangler før du kan gøre denne vurdering? Opioider Der mangler o Lunge anamnese Evt. epidural o Hjerte og lunge stetoskopi o Anamnestiske oplysninger om evt. tidligere intubation og vanskeligheder ved denne og tandstatus o Blodtryk og puls måling Anæstesiologiske overvejelser: Spørgsmål 9. Patienten bliver indlagt tre måneder efter operationen med en lukseret o Forelagte EKG giver i sig selv ingen indikationer af øget kardiovaskulær risiko ved hoftealloplastik. Hvordan vil du behandle og efterbehandle denne? anæstesi. o Blodprøver viser let til moderat nefropati af kronisk type. o Patient Akut er ryger reposition i fuld bedøvelse o BMI Test af stabilitet efter reposition Dagen efter en vellykket operation flyttes patienten fra overvågning til sengeafsnittet. Tre dage efter indgrebet bliver du kaldt Efterfølgende da patienten er fuld utilpas mobilisering og klager over åndenød. Du bliver forelagt EKG (bilag 3). Spørgsmål 9. Hvad viser det? Ingen ekstra kontrol Opgave atrieflimmer 3., ST depression i V5-V6 Det viser sig desuden at patienten er febril ( Tp = 39,1). Patienten føler sig træt, og har stadig smerter i såret i brystkassen. 8 Spørgsmål 10. Hvilke objektive og parakliniske undersøgelser vil du foretage? Sår inspektion

4 d) Spørgsmål Hvad er 7. behandlingen Kan patienten heraf? have en frossen skulder (periartrosis humeroscapularis) og hvordan Akut kan du operation afgøre, om med han vurdering har det? af brokindholdets vitalitet. Findes nekrotisk tarm reseceres dette og der udføres hernioplastik. (1 point for hver, svaret i parentes giver ikke mere): Da du som Ja. anæstesilæge tilser patienten ved det præanæstesiologiske tilsyn er journalen endnu ikke Ved at skrevet. teste den passive bevægelighed med fikseret skulderblad, idet den passive bevægelse også er nedsat ved frossen skulder (mindst 30 grader i 2 retninger) Spørgsmål 9. Nævn mindst 6 faktorer der er relevante at vide noget om for at afdække den Spørgsmål overordnede 8. Kan patienten risiko for have anæstesiologiske ruptur af rotatorcuffen komplikationer og hvordan eller vil du vanskeligheder afgøre det klinisk før,? under og efter operation? (1 point for hver) Ja BMI, Ved at teste kraften i udadrotation, indadrotation og abduktion. (Hos denne patient vil den Medicinindtagelse, være nedsat i abduktion og udadrotation). Allergier, Rygeanamnese Alkoholanamnese Du får forelagt ultralydsscanning (bilag 7) Iskæmisk hjertesygdom Hypertension Arytmier Spørgsmål evt 9. Hvad pacemaker ser du på ultralydsscanningen? Respirationsinsufficiens Sukkersyge (1 point): Stoftskiftesygdomme kraftig udtynding af supraspinatussenen = ruptur på højre side. Venstre viser intet Nyresygdom patologisk på viste projektion. Lever/galdevejssygdomme herunder også evt koagluationsdefekter Reflux sygdom Patienten Spørgsmål har 10. Hvordan ileus (= større skal patienten risiko for behandles? aspiration) Vurdering af problemer med maske- ventilation eller intubation Evt. tidl. Problemer ved anæstesi Standardsvar (1 point): Rotatorcuffen skal forsøges reinsereret til caput humeri ved Kardiovaskulære Spørgsmål operation. 10. Nævn risici to af de hyppigste risici ved universel anæstesi. Den meget dygtige besvarelse (3 point): Da patienten har svind af supra- og infraspinatus skal der først foretages en MR-scanning for at visualisere graden af fibrose og Bestilling mest almindelige: fedtomdannelse af kliniske hypotension, og af parakliniske muskulaturen. bradycardi, US Hvis inden > problemer 50 OP % af muskulaturen med ventilationen, er omdannet, kan senen Spørgsmål sjældne: ikke allergiske 11. reinsereres Hvilke reaktioner kliniske med godt på og resultat anæstesimidler. parakliniske og behandlingen undersøgelser enten skal ikke-operativ du sørge for (fysioterapi) før patienten kan bedøves eller en og artroskopisk opereres? Begrund oprensning kort + dine fysioterapi. ordinationer. Hvis < 50 % af muskelvævet er omdannet Spørgsmål (2 point forsøges 11. reinsertion Nævn kliniske to us, typiske af 1 senerne point postoperative for men blodprøver, det komplikationer dog 1 muligt, point for det EKG): til teknisk universel uladsiggørligt, anæstesi. hvis o senerne Klinisk: har BT, retraheret puls, st. sig p. så og meget, c., perifere at de ikke ødemer kan trækkes? tegn på plads. hjertesvigt o Paraklinisk: Hæmoglobin, elektrolytter, kreatinin, (grundet den vanddrivende hypoxi, Man beslutter hypercapni, behandling), at operere. kvalme, Patienten BS opkastninger, (grundet får Metformin sukkersyge), atelektaser (mod DM), hjertemagnyl (almindelig arterioscleroseprofylakse) o EKG da han og har Centyl kardiovaskulær m. KCl (mod morbiditet let hypertension). obs iskæmi Spørgsmål 11. Hvilke kliniske og parakliniske undersøgelser skal foreligge før patienten kan bedøves CBSE, og 3 semester opereres? Kandidat, syge- og re-eksamen, 22 februar (2 point for kliniske us, 2 point for blodprøver/ekg): Klinisk: BT, puls, st. p. og c., perifere ødemer 11? Paraklinisk: Hæmoglobin, elektrolytter (grundet den vanddrivende behandling), kreatinin (grundet sukkersyge), BS, EKG. Ændring Spørgsmål af vanlig 12. Skal medicin han fortsætte op til OP med sin medicin op til operationen? Spørgsmål 12. Angiv dine ordinationer vedr. hans vanlige medicin op til operationen? (1 (1 point point for for hver): Han skal pausere med hjertemagnyl i mindst 1 uge for at minimere risiko for operativ blødning. Den øvrige medicin skal han tage som sædvanligt. Dog ikke Methformin på

5 CBSE, 3 semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 12 juni 2012 Spørgsmål 3. CBSE, 3 semester Kandidat, syge- og re-eksamen, 22 februar 2012 Hvad viser røntgenbilledet af venstre lår (Bilag 5)? o Han skal pausere med hjertemagnyl og Ibuprofen i mindst 1 uge for at -fraktur i Klinisk: metastase minimere risiko for operativ blødning. -venstre BT, puls, suspekt femur st. p. område i 2 og planer c., perifere af corpus inklusiv ødemer femoris knæ og? hofte Paraklinisk: o Den øvrige Hæmoglobin, medicin elektrolytter skal han tage (grundet som sædvanligt. den vanddrivende Dog ikke behandling), Metformin kreatinin på Spørgsmål (grundet 4. operationsdagen sukkersyge), BS, p.g.a. EKG. faste. Spørgsmål 3. Hvordan Spørgsmål skal 12. frakturen Skal han behandles? fortsætte med sin medicin op til operationen? Hvad viser røntgenbilledet af venstre lår (Bilag 5)? (1 point for hver): Han skal -låst pausere marvsøm med hjertemagnyl i mindst 1 uge for at minimere risiko for operativ -fraktur i blødning. metastase suspekt område af corpus femoris Spørgsmål Den 5. øvrige medicin skal han tage som sædvanligt. Dog ikke Methformin på Spørgsmål operationsdagen 4. p.g.a. faste. Hvilke prøver skal der tages inden operationen (af hensyn til anæstesien)? Begrund kort dine valg. Hvordan Spørgsmål skal 13. frakturen Hvilke måder behandles? kan han bedøves på? Anæstesityper EKG patienten har haft brystsmerter og har hypertension (1 point hver): rtg. Fuld bedøvelse -låst thorax marvsøm præop. ikke obligatorisk, men hos denne patient med rygeanamnese, (generel anæstesi) Valg af type af hypertension, anæstesi mulig iskæmisk hjertesygdom og kliniske fund er det relevant Regionalt blok (scalenerblok) Spørgsmål Hgb, Patienten type og spørger bac-test til muligheder for bedøvelse. Hvad vil du svare ham? CBSE, 3 semester (1 point elektrolytter Kandidat, syge- og re-eksamen, 22 februar 2012 hver): Spørgsmål 14. Ved operationen lykkes det at reparere hans skade. Skitser de første 3 måneder Hvilke prøver se-creatinin o af det postoperative Fuld skal der bedøvelse tages inden forløb, incl. (generel operationen smertebehandling. anæstesi) (af hensyn til anæstesien)? Begrund kort dine valg. carbamid o Regionalt blok (scalenerblok) Klinisk: urinstix (1 point Nedenstående BT, puls, for st. ketoner p. for hvert svar, idet kan og c., tidsangivelser begge perifere anvendes ødemer ikke tages ligeværdigt.? så alvorligt) Og ved valg af scalenerblok Paraklinisk: Blod EKG sukker Armen kan skal det Hæmoglobin, patienten har immobiliseres vise sig nødvendig elektrolytter haft brystsmerter (abduktionsbandage at fortsætte (grundet og har eller til den hypertension UA, vanddrivende fikseret hvis mitella) procedure behandling), i 5 uger. trækker kreatinin ud og (grundet INR rtg. thorax Der må udføres sukkersyge), hvis mistanke præop. teknisk passive svært. BS, EKG. om ikke levermetastaser obligatorisk, men hos denne patient med rygeanamnese, hypertension, mulig bevægeøvelser iskæmisk hjertesygdom fra starten. og kliniske fund er det relevant Spørgsmål Efter 6. 5 uger tiltagende aktive øvelser ved terapeut. Spørgsmål 12. Hgb, Skal type han og fortsætte bac-test med sin medicin op til operationen? Mod elektrolytter smerter: Paracetamol og NSAID fast i starten, morfika p.n. Aftrappes efter smerterne. a) Hvilken Mod type smerter anæstesi accepteres vil du anbefale regionalt din blok patient? også som Giv 1 en point kort selvstændigt begrundelse for dit valg. (1 point se-creatinin for hver): carbamid : Han skal pausere med hjertemagnyl i mindst 1 uge for at minimere risiko for operativ urinstix for ketoner blødning. Opgave spinal 3 Blod anæstesi sukker kan vælges i fald proceduren ikke er for langvarig, patient har KOL Den øvrige medicin skal han tage som sædvanligt. Dog ikke Methformin på universel INR anæstesi hvis mistanke kan vælges om levermetastaser såfremt pt. ikke ønsker spinal anæstesi f.eks 39-årig propofol/remifentanil operationsdagen p.g.a. mand henvist til medicinsk infusion. faste. afdeling af egen læge, på grund af tiltagende hoste og åndenød Spørgsmål samt gener 6. fra øjnene i form af tåreflod, irritation og lysskyhed. Han har tidligere i alt b) Spørgsmål væsentlighed Nævn 2 af 13. de Hvilke været hyppigste måder rask og risici kan er i øvrigt ved han valgte bedøves meget anæstesi. på? aktiv sportsudøver. a) Hvilken type anæstesi vil du anbefale din patient? Giv en kort begrundelse for dit valg. Blodprøver (1 ved point spinal hver): fra egen anæstesi: Fuld læge: : o bedøvelse 1) Hypotension (generel og dertil anæstesi) relaterede symptomer: kvalme, bradycardi (som spinal Regionalt anæstesi ubehandlet blok (scalenerblok) kan kan vælges gå til i fald hjertestop, proceduren meget ikke sjældent) er for langvarig, patient har KOL Referenceværdi Hæmoglobin universel Spørgsmål 14. (mmol/l) anæstesi kan vælges såfremt Ved operationen 8,2 pt. ikke ønsker spinal (8,3-10,5) anæstesi f.eks propofol/remifentanil Risici Tromobocytter ved forsk. typer (x 10 9 infusion. lykkes det at reparere 15 hans skade. Skitser de første 3 måneder af det postoperative /l) af anæstesi 230 ( ) Leukocytter (x 10 9 forløb, incl. smertebehandling. /l) 9,9 (3,5-8,8) b) Nævn 2 af de hyppigste risici ved valgte anæstesi. Kreatinin (1 point for (µmol/l) hvert svar, idet tidsangivelser 90 ikke tages så alvorligt) (60-105) ALAT (U/l) Armen skal immobiliseres (abduktionsbandage 48 eller fikseret (10-70) ved spinal anæstesi: mitella) i 5 uger. Albumin (g/l) 44 (36-48) Der o må 1) Hypotension udføres passive og bevægeøvelser dertil relaterede fra symptomer: starten. kvalme, bradycardi (som C reaktivt protein (mg/l) 7 < 10 Efter 5 ubehandlet uger tiltagende kan gå aktive til hjertestop, øvelser ved meget terapeut. sjældent) P-Natrium (mmol/l) 139 ( ) Mod smerter: Paracetamol og NSAID fast i starten, morfika p.n. Aftrappes efter smerterne. Mod smerter accepteres regionalt blok også som 1 point selvstændigt Opgave 3 39-årig mand henvist til medicinsk afdeling af egen læge, på grund af tiltagende hoste og åndenød

6 Hypertension Arytmier evt pacemaker CBSE, 3 semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 12 juni 2012 Respirationsinsufficiens Sukkersyge CBSE, 3 semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 11 juni 2013 Stoftskiftesygdomme Nyresygdom o 2) Høj blokade: besværet respiration ( selv ved al intercostalmuskel blokeret, kan Lever/galdevejssygdomme respirationen herunder som regel opretholdes også evt koagluationsdefekter med diaphragma) På kort o 3) sigt: Svigtende reducere blokade alkoholforbrug til max 14 genstande per uge samt rygestop Reflux sygdom På Ved længere universel sigt: anæstesi: vægttab. Patienten har ileus (= større risiko for aspiration) o mest almindelige: hypotension, bradycardi, problemer med ventilationen, Vurdering Spørgsmål af o 9: sjældne: problemer allergiske med maskereaktioner ventilation på anæstesimidler eller intubation er. Evt. tidl. Problemer o hos denne ved måske anæstesi hjertesyge pt.: ischæmi, evt AMI. Du skal gå et præoperativt anæstesiologisk tilsyn hos denne patient. Beskriv kort hvilke Spørgsmål præoperative 10. overvejelser Nævn to af du de har hyppigste omkring patienten risici ved samt universel hvilken/hvilke anæstesi. undersøgelser du evt. vil foreslå. c) Nævn to typiske postoperative komplikationer til valgte anæstesi. mest almindelige: Der skal i alle hypotension, tilfælde foreligge bradycardi, en objektiv problemer undersøgelse med ventilationen, incl st c et p og BT sjældne: Patienten ved allergiske spinal har anæstesi. reaktioner KOL: udspørge på anæstesimidler. om funktionsniveau. Hvis acceptabelt niveau (kan gå på trapper o Hyppige uden : Spinalhovedpine væsentlige gener) (post, da durapunktur ingen yderligere hovedpine undersøgelser. efterhånden Hvis sjælden lavt efter introduction af tynde kanyler) omk. 1%, rygsmerte på indstiksted. Spørgsmål funktionsniveau 11. Nævn overveje to typiske at ordinere postoperative medicinsk komplikationer tilsyn mhp optimering, til universel dvs anæstesi. lungefunktionsundersøgelse o Sjældne: TNS = Transient og neurologic a-punktur. symptoms som er en forbigående brændende dysæstesi som breder sig fra lænderyg ned på bagsiden af lårene. Hyppighed PostOP Patienten har type-2 diabetes. Sørge for foreligger fasteblodsukker og ordinèr GI-drop. afhængig af anæstesimiddel. Sjælden ved brug af bupivacain som nu anvendes, hypoxi, hypercapni, hyppig kvalme, ved lidocain. opkastninger, atelektaser Post OP Spørge komplikationer til alkoholforbrug til anæstesi og vær opmærksom på evt abstinenser. o Meget sjældne: meningitis, lokal infektion, spinal hæmatom eller direkte traumatisk Spørgsmål 10: skade på medulla eller cauda equina førende til neurologiske udfald. Ved universel anæstesi: Nævn mindst o hypoxi, to typiske hypercapni, postoperative kvalme, komplikationer opkastninger, til atelektaser henholdsvis a) universel anæstesi og b) spinal analgesi 13 CBSE, 3 semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 12 juni 2012 Spørgsmål 7. Ved universel anæstesi Hvilken postoperativ plan vil du lægge for behandlingen af bruddet? Hypoxi, o 2) hypercapni, Høj blokade: kvalme, besværet opkastninger, respiration ( atelektaser/pneumoni selv ved al intercostalmuskel blokeret, kan respirationen som regel opretholdes med diaphragma) Ved spinal o analgesi 3) delvis Svigtende vægtbelastning blokade stigende til fuld belastning efter 4 til 8 uger Hyppige: Ved universel spinalhovedpine(post genoptræning anæstesi: durapunktur hovedpine), rygsmerte på indstiksted. Sjældne: ved fysioterapi o mest TNS= kontrol almindelige: transient med røntgen hypotension, neurologic symptoms, med 4-8 ugers bradycardi, som interval problemer er en forbigående til heling med ventilationen, brændende dysæstesi, o sjældne: som allergiske breder sig reaktioner fra lænderyg på anæstesimidler ned på bagsiden er. af lårene. Sjælden ved brug af bupivacain, hyppig ved lidocain. Spørgsmål o Meget 8. hos denne måske hjertesyge pt.: ischæmi, evt AMI. sjældne: meningitis, lokal infektion, spinal hæmatom eller direkte traumatisk skade på medulla eller cauda equina førende til neurologisk udfald. Hvilke komplikationer kan der opstå, relateret til bruddet? c) Spørgsmål Nævn to typiske 11: postoperative komplikationer til valgte anæstesi. Den fjernede forsinket nyre undersøges heling makroskopisk og mikroskopisk. Beskriv et klassisk renalcellekarcinom ved spinal manglende anæstesi. heling o fejlstilling, Hyppige : Spinalhovedpine forkortning (post durapunktur hovedpine er efterhånden sjælden efter nedsat introduction knæbevægelighed af tynde kanyler) omk. 1%, rygsmerte på indstiksted. Makroskopisk: o infektion Sjældne: rundagtig TNS = Transient tumor med neurologic en gullig symptoms og broget som snitflade er en forbigående præget af nekrose brændende og blødning. DIC/ARDS dysæstesi som (tidl breder fedtemboli) sig fra lænderyg ned på bagsiden af lårene. Hyppighed Mikroskopisk: afhængig tumorcellerne af anæstesimiddel. har et tomt Sjælden til eosinofilt ved brug af cytoplasma. bupivacain Lejres som nu i solide anvendes, hobe med tendens til tubulusdannelse. Kernerne og nukleoler varierer afhængig af Spørgsmål 9. hyppig ved lidocain. gradering. o Meget sjældne: meningitis, lokal infektion, spinal hæmatom eller direkte traumatisk Hvilke yderligere skade udredning på medulla vil du eller foreslå cauda for equina at komme førende diagnosen til neurologiske nærmere? udfald. Ved universel anæstesi: 10 o hypoxi, hypercapni, kvalme, opkastninger, 16 atelektaser Spørgsmål 7. Hvilken postoperativ plan vil du lægge for behandlingen af bruddet?

7 mest almindelige: hypotension, bradycardi, problemer med ventilationen, sjældne: allergiske reaktioner på anæstesimidler. Smertebehandling post OP CBSE, 3 semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 8 januar 2013 CBSE semester, KA, medicin, ordinær eksamen, 13 6 januar 2014 Spørgsmål 11. Nævn to typiske postoperative komplikationer til universel anæstesi. hypoxi, hypercapni, kvalme, opkastninger, atelektaser Inkompenseret hjertesygdom Blødning Hypertension Infektion. Arytmier evt pacemaker Postoperativt anastomoselækage, stenose ved anastomosen, infektion, dumping og refluks. Lungesygdomme 30-dages morbiditet betydelig (op til 40%), 30-dages Sukkersyge mortalitet 3-5%. CBSE, 3 semester Stoftskiftesygdomme Kandidat, syge- og re-eksamen, 22 februar 2012 Spørgsmål 7. Lav et postoperativt smerteregime for denne patient. Nyresygdom Klinisk: BT, Lever/galdevejssygdomme puls, st. p. og c., perifere herunder ødemer? også evt koagluationsdefekter iv. eller supp paracetamol 1 gram x 4 Paraklinisk: Hæmoglobin, elektrolytter (grundet den vanddrivende behandling), kreatinin (grundet Reflux sukkersyge), sygdom BS, EKG. NSAID gives ikke - anastomoselækage Spørgsmål Epidural 12. Skal Vurdering smertelindring/epidural han fortsætte af problemer med sin med infusion medicin maske- op ventilation af lokalanæstesimiddel operationen? eller intubation og/eller morfin, i (1 3-4 point døgn for Evt. hver): og tidl. Problemer ved anæstesi Han skal pausere med hjertemagnyl i mindst 1 uge for at minimere risiko for operativ Efterfølgende blødning. refrakte doser af morfin/morfika supp. Spørgsmål Den 8. øvrige Hvilken medicin postoperativ skal han smertebehandling tage som sædvanligt. vil du Dog foreslå? ikke Methformin på operationsdagen p.g.a. faste. Paracetamol Spørgsmål Røntgen Hvilke måder af thorax kan han 1 måned bedøves efter på? esophagus-resektion. Patienten er febril NSAID præparate og dyspnoisk. (1 point hver): Beskriv røntgenbillederne og diagnostiske overvejelser og behandling. Fuld bedøvelse Opioider (generel anæstesi). Regionalt blok (scalenerblok) Røntgen viser empyem Evt. epidural i højre pleura bagtil og behandlingen er kirurgisk drænage (dræn). Svært Spørgsmål spørgsmål 14. Ved (12) operationen lykkes det at reparere hans skade. Skitser de første 3 måneder af det postoperative forløb, incl. smertebehandling. (1 point for hvert svar, idet tidsangivelser ikke tages så alvorligt) Spørgsmål 9. Patienten bliver indlagt tre måneder efter operationen med en lukseret Armen skal immobiliseres (abduktionsbandage eller fikseret mitella) i 5 uger. hoftealloplastik. Der må udføres Hvordan passive vil du bevægeøvelser behandle og efterbehandle fra starten. denne? Efter 5 uger tiltagende aktive øvelser ved terapeut. Akut reposition i fuld bedøvelse Mod smerter: Paracetamol og NSAID fast i starten, morfika p.n. Aftrappes efter smerterne. Mod smerter Test af accepteres stabilitet regionalt efter reposition blok også som 1 point selvstændigt Efterfølgende fuld mobilisering Opgave 3 Ingen ekstra kontrol

8 CBSE, 3 semester, KA, medicin, syge- og re-eksamen, 15 august 2013 CBSE, 3 semester, KA, medicin, syge- & reeksamen, 17 august 2011 b. Hvad betyder ANA, og nævn to bindevævs-immunsygdomme med positiv ANA? Efter operationen smertedækkes patienten gennem epidural kateteret med fast morfinbupivacain o og får ANA fast står panodil( for: Antinucleært 4 gram dagligt). antistof Natten efter operationen kaldes du af natsygeplejersken o Sygdomme: da patienter har sårsmerter.! Systemisk Lupus (SLE) Spørgsmål 9.! Hvilke yderligere Mb. Sjøgren smertestillende kan du tilbyde din patient?! Sclerodermi Spørgsmål Bolus 12. injektion Patienten af epidural med reumatoid blanding artritis kan have reumatoid noduli i mange af kroppens organer/væv. Yderligere Nævn morfika mindst 4 af disse. Yderligere perifert virkende analgetika ( dog ikke panodil da patienten er allerede i. fast behandling hermed i maksimale anbefalede dosis), NSAID Periartikulært sv.t. ekstensorsider, i bursa olecrani, Patienten bliver febril på 2.-dagen, med temperatur på 39,7 grader. Patienten er træt og Speciel CBSE, syge- anæstesi og i achillessene, re-eksamen, 23 februar 2011, 9. semester KA 2003-ord./ 3. semester KA 2009-ord. føler sig lidt i forpustet, sclerae, men er ellers upåvirket. i peri-, endo- og og myocarie, Laparaskopi Spørgsmål i 10. pleurae, Angiv hvilke objektive og parakliniske undersøgelser vil du foretage? Spørgsmål 8. i lunger Du har nu besluttet at patienten skal opereres. Hun spørger dig hvordan hun skal bedøves til operationen hvad vil du svare? BT og Puls, Spørgsmål A-gas 13. Skitser den histologiske opbygning af den reumatoide nodulus. Sår inspektion Generel anæstesi er obligatorisk til laparoskopisk kirurgi. Det er således en fejl svar: Pulsforhold f.eks. i opererede at svare regional ekstremitet anæstesi. Infiltrationsanalgesi anvendes med fordel Hjerte-Lunge svarende stetoskopi, til trokarstederne ved mistanke og i incisionen om pneumoni såfremt rtg. man af thorax konverterer til laparotomi. Urin central stiks nekrose omgivet af betændelsesceller/kronisk inflammation/makrofager Pneumonektomi Spørgsmål Måling 9. Hvilken af infektionsparametre smertebehandling skal patienten have efter operationen? CBSE, venyler 3 semester, KA, medicin, syge- og re-eksamen, 15 august 2013 Opgave 4. NSAID og paracetamol samt opioid p.n. På Spørgsmål baggrund DVT 10. af lungeemboli, Operationen udførte undersøgelser viser perforeret mistænker appendicitis du acuta at patienten med frit pus har i pneumoni. abdomen. Anfør principperne En 63-årig arytmier mand for den / AMI, henvises antibiotiske fra egen behandling. læge til lungemedicinsk ambulatorium under kræftpakken til Spørgsmål udredning empyem, under 11. Hvilken diagnosen antibiotisk hæmoptysis. behandling vil du vælge? Begrund dit valg. UVI, Typisk anvendes 3-stofs-kombinationsbehandling med metronidazol et I forsommeren aminoglucosid og et penicillinpræparat eller cefalosporin. Ved perforeret Respirationsinsufficiens i år havde patient ( sekretstagnation, efter opblussen atelektaser, sin kendte KOL pneumoni, og egen læge valgte at behandle appendicitis skal behandlingen fortsættes 3 dage i.v. og kan herefter seponeres lungeødem med penicillin da patienten også havde vedvarende feber. Patienten har haft en god uden efterfølgende peroral behandling. Patienten sommer bronkopleural og skal nydt behandles varmen, fistel men med for i.v. 14 Cefuroxim dage siden 1500 begyndte mg han x 3 at dgl. hoste (eller lidt lignende blod op i.f.m. vanlig cephalosporin) morgenhoste. Egen Spørgsmål 11. Skal indtil læge patienten dyrkningssvar fik foretaget faste efter foreligger. røntgenbillede operationen Præparatvalg som er tilgængelig? er vejledt på af PACS at patienten (billede-fildelings-system). pneumoni erhvervet i sygehus. Da patienten ikke er påvirket i betydelig grad undlades har en mere Spørgsmål intensiv 10. antibiotisk Patienten skal terapi bedøves med Tazocin/Meropenem til pneumonektomi. suppleret med Ciproxin. Mortaliteten Spørgsmål 1. nedsættes Hvilke differentialdiagnostiske ved ovenstående behandlingsforslag. overvejelser bør man have hos en patient med hæmoptyser? Nej må få normal kost med det samme. a) Hvilken undersøgelse vil du foretage forud for anæstesi m.h.p. vurdering af den fysiologiske Spørgsmål operabilitet? 12. Nævn 5 differentialdiagnoser til akut appendicitis. lungecancer FEV 1 pneumoni Ekstrauterin graviditet lungeinfarkt b) Hvad er grænseværdien Akut salpingitis TB for at der ikke er øget postoperativ risiko for patienten? Torkveret ovariecyste FEVBlødning 1 > 2 l eller eller 60% ruptur af forventet af ovariecyste værdi Ovulationssmerter 1312 Perforeret duodenalt ulcus c) Hvad er den Cholecystitis hyppigst anvendte anæstesimetode? Mb. Crohn Cystitis Generel Lymphadenitis anæstesi (Inhalation mesenterialis eller i.v. anæstesi) og thorakal epidural anæstesi

9 c) Stadium Respirationsinsufficiens IV : T1aN0M1 ( sekretstagnation, (hos en patient atelektaser, med pneumoni, en 2 cm stor lungecancer perifert lungeødem i venstre overlap, og en solitær hjernemetastase, som er radikalt fjernet). bronkopleural fistel b) Hvad er grænseværdien for at der ikke er øget postoperativ risiko for patienten? Spørgsmål 10. Patienten skal bedøves til pneumonektomi. a) Lobektomi uden efterfølgende kemoterapi (adjuverende behandling) b) Lobektomi a) Hvilken undersøgelse med efterfølgende vil du foretage kemoterapi forud for anæstesi m.h.p. vurdering af den fysiologiske operabilitet? c) 2 svar accepteres; enten: lobektomi med efterfølgende kemoterapi og cerebral strålebehandling, FEV 1 eller: udelukkende onkologisk behandling pga M1 sygdom (kemoterapi og strålebehandling) Spørgsmål FEV > 2 l eller 60% af forventet værdi a) Angiv de hyppigste komplikationer efter en lobektomi. b) Hvad er i dag den hyppigst anvendte metode til radikal operation for c) Hvad er den hyppigst anvendte anæstesimetode? lungecancer? Generel anæstesi (Inhalation eller i.v. anæstesi) og thorakal epidural anæstesi a) Blødning, sår infektion, sekretstagnation, atelektase, pneumoni,empyem,hjerte d) Hvad er den mest anvendte arytmier/ami, postoperative smertebehandling DVT evt. til med pneumonektomi? lungeemboli, UVI, respirationsinsufficiens, : bronkopleural fistel, smerter i thorax (både kortvarige og kroniske), b) VATS lobektomi (evt blot lobektomi). Kontinuerlig epiduralinfusion af lokalanæstesi og opioid kombineret med paracetamol og NSAID Spørgsmål 11. Beskriv prognosen både efter 1år og 5 år hos patienter med lungecancer i de forskellige stadier. Spørgsmål 11. En patient skal bedøves til en pneumonektomi. : der forventes cirkatal 1 år % 5 år % vurdere stadium den fysiologiske IA operabilitet? B II III IV 20 1 a) Hvilke 2 undersøgelser vil du foretage forud for operationen for at Lungefunktions undersøgelse med måling af FEV1 og Diffusionskapaciteten(DLCO), evt suppleret med perfusionsventilationsscintigrafi (regional LFU) (sidst nævnte accepteres også) Spørgsmål 12. Hvordan kan man forebygge den stigende incidens af lungecancer i Danmark og øge antallet af patienter der kan tilbydes radikal kirurgisk behandling b) Hvad er grænseværdierne for de 2 undersøgelser, hvor der normalt ikke er øget postoperativ risiko for patienten? 15 24

10 CBSE, Kolorektalcancerrisiko 3 semester, KA, medicin, er ordinær øget ved eksamen, langvarig, 20 juni udbredt 2011 og vedvarende aktiv colitis. Primær scleroserende cholangitis øger cancerrisikoen markant både i galdegangssystemet og i kolon. FEV1 > 2 L eller 80 % af forventet (tidligere 60 %) og DLCO > 80 % af forventet. 11. Skitser kort de kirurgiske behandlingsmuligheder ved manglende effekt af medicinsk c) Hvad er den hyppigst anvendte anæstesimetode? behandling hos patient med sikker colitis ulcerosa. Generel anæstesi (Inhalation eller i.v. anæstesi) og thorakal epidural Kolektomi med ileostomi og blindlukket rectumstump, evt. etablering af et ileoanalt anæstesi. reservoir. d) Kolektomi Hvad er den med bevarelse mest anvendte af rektumstump, postoperative hvor man smertebehandling i rolig fase kan anlægge efter enten torakotomi? ileorektal anastomose (IRA til colitis ulcerosa hører absolut til sjældenhederne, man gjorde det for mange år siden og er enkelte steder i helt specielle situationer begyndt Kontinuerlig epiduralinfusion af lokalanæstesi og opoid kombineret med at gøre det igen, men teknikken anvendes sædvanligvis ved Crohns sygdom) eller paracetamol og NSAID præparat. ileoanalt reservoir/pouch. Spørgsmål 12. Inflammatorisk tarmsygdom Angiv overlevelsen (i %)1 og 5 år efter operation hos patienter med ikke 12. småcellet Angiv generelle lungecancer præoperative i de forskellige anæstesiologiske stadier. parametre Der forventes hos patienter kun med cirkatal. inflammatorisk tarmsygdom, hvor patienten skal opereres (fx er svært påvirket af tarmsygdommen eller hvor den medicinske behandling ikke har haft effekt)? (overlevelse angivet i % ) 1 år 5 år Stadium Vurdering I A af ernæringstilstanden, 90 legemstemperatur, kredsløbspåvirkning 60 (fx Stadium I B CBSE Stadium, 3 hypotension semester II KA og & takycardi), 9 semester 70 KA, blodprøver 11 januar (fx 2011 hæmoglobin, albumin, creatinin 30 Stadium elektrolytter, III glukose o.m.fl), er patienten i behandling med 15 fx Stadium IV acetylsalicylsyre/nsaids, i AK-behandling, 10 antidepressiva af typen SSRI, i steroidbehandling, Spørgsmål 13. dagligt alkohol og tobaksforbrug, co-morbiditet (fx diabetes, KOL, Hvordan kan man reducere incidensen af lungecancer i Danmark, og øge antal hjertesygdom, patienter der levercirrhose, kan tilbydes aktiv radikal malign kirurgisk sygdom, behandling AIDS), drejer? det sig om akut eller elektivt indgreb. Disse parametre indgår i ASA-scoringssystemet. Rygestop kampagner og lovgivning Reducere exposition i befolkning af asbest og radon. Forbedre metoder til tidlig diagnostik herunder screening med lav dosis CT scanning. Sikre hurtig udredning og behandling (effektiv organisering af infiltrat udredning). Spørgsmål