AAB Afd. 06, Vesterport i Horsens - Realisering af fysisk helhedsplan Anmodning om prækvalifikation

Transkript

1 AAB Afd. 06, Vesterport i Horsens - Realisering af fysisk helhedsplan Anmodning om prækvalifikation EU udbudsbekendtgørelse af 04. november 2015, ref. nr og Anmodningen skal være Rambøll Danmark A/S, Danmarksgade 2A, 7000 Fredericia i hænde senest 04. december 2015 kl fremsendes i 2 eksemplarer i papir (1 original og 1 kopi) Hermed anmodes om prækvalifikation til at afgive tilbud på entreprise nr. (kun een entreprise pr. blanket): Hvis flere virksomheder ansøger i fællesskab på én entreprise skal oplysningerne gives for hver enkel virksomhed. Info vedr. entreprise numre: Indvendige arbejder (Én udbudsbekendtgørelse, ref. nr ): 11 Nedbrydning (fjernelse af inventar og overflader, miljøsanering, nedbrydning af konstruktioner huller og skærearbejde for installationer) 12 Indvendigt murerarbejde (nye indvendige vægge, pudsearbejder, fliserarbejder) 13 Tømrer (Nye lette vægge og forsatsvægge, lofter, gulve) 14 El (Traditionelt elinstallationsarbejder i etageboliger) 15 VVS (Traditionelt vvs-installationsarbejder i etageboliger) 16 Ventilation (Traditionelt ventilations-installationsarbejder i etageboliger) 17 Maler (traditionelt malerarbejder i etageboliger) 18 Elevator (Levering og indbygning af elevator med vinkel-gennemgang i eksisterende trappeopgange) Udvendige arbejder (Én udbudsbekendtgørelse ref. nr ): 21 Jord, beton, kloak og anlæg (Alt under terræn: pælefundering i kældre, kloakarbejder, fundamenter, jordarbejde, mindre betonarbejder i lejligheder, retablering af udearealer) 22 Murer (murerarbejder i klimaskærm) 23 Tømrer (tagarbejde, vinduer, døre, indgangspartier, blikkenslagerarbejde, lette facade-arbejder) 24 Stål og altaner (Stål i/på facader, altaner) side 1 af 8

2 Firma- og kontaktdata: Firma navn Adresse CVR nr. Kontaktperson (kontaktperson) Telefon (kontaktperson) Kort om virksomhedens ejermæssige og organisatoriske forhold: side 2 af 8

3 Tro og love erklæring om ubetalt, forfalden gæld til det offentlige og opfyldelse af Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 og 2 Gæld til det offentlige I henhold til lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997 skal tilbudsgiver afgive en erklæring om, i hvilket omfang tilbudsgiver har ubetalt forfalden gæld til det offentlige. Ved gæld til det offentlige forstås, jf. nævnte lovbekendtgørelse 2, stk. 2, skatter, afgifter samt bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor tilbudsgiver er etableret. Det erklæres hermed, at virksomhedens ubetalte, forfaldne gæld til det offentlige på tilbudstidspunktet udgør kr.: Supplerende oplysninger ved gæld over kr.: Der er stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger kr. Dokumentation herfor er vedlagt erklæringen, som bilag nr.. Ja nej Der er den (dato) indgået aftale med inddrivelsesmyndigheden om en afviklingsordning og denne ordning er overholdt på tilbudstidspunktet. Dokumentation herfor er vedlagt erklæringen, som bilag nr.. Ja nej Udelukkelsesgrunde i Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 og 2 Det erklæres på tro og love, at tilbudsgiver ikke er omfattet af de i Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 anførte udelukkelsesgrunde: a. deltagelse i en kriminel organisation b. bestikkelse c. svig som omhandlet i artikel 1 i konventionen om beskyttelse af De Europæiske Fællesskabers finansielle interesser d. hvidvaskning af penge Endvidere erklæres det på tro og love, at tilbudsgiveren ikke er omfattet af de i Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 2, anførte udelukkelsesgrunde; side 3 af 8

4 a. hvis bo er under konkurs, likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs, som har indstillet sin erhvervsvirksomhed eller befinder sig i en lignende situation i henhold til en tilsvarende procedure, der er fastsat i national lovgivning b. hvis bo er begæret taget under konkursbehandling eller behandling med henblik på likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs eller enhver tilsvarende behandling, der er fastsat i national lovgivning c. som ved en retskraftig dom ifølge landets retsforskrifter er dømt for en strafbar handling, der rejser tvivl om den pågældendes faglige hæderlighed d. som i forbindelse med udøvelsen af sit erhverv har begået en alvorlig fejl, som de ordregivende myndigheder bevisligt har konstateret e. som ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land f. som ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af skatter og afgifter i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land g. som svigagtigt har givet urigtige oplysninger ved meddelelsen af de oplysninger, der kan kræves i henhold til denne afdeling, eller som har undladt at give disse oplysninger. Underskriftforhold Erklæringen afgives på vegne af ansøger af nedenstående person, som med sin underskrift: 1. bekræfter at være bemyndiget til at afgive erklæringen 2. på tro og love bekræfter korrektheden af oplysningerne i erklæringen, og 3. giver samtykke til, at ordregiver må kontrollere oplysningerne i erklæringen hos de relevante myndigheder. 1. Virksomhedens navn: 2. Adresse: 3. Postnummer, by: 4. CVR.nr. Dato Navn, titel og underskrift side 4 af 8

5 Økonomiske nøgletal Omsætning Resultat efter skat Soliditetsgrad i % (= Egenkapital aktiver i alt ) Egenkapital ultimo Beløb i danske kr Eller nyeste regnskabsår 2013 Eller næst nyeste regnskabsår 2012 Eller 3. nyeste regnskabsår Erklæringen afgives på vegne af ansøger af en person, som med sin underskrift: 1. bekræfter at være bemyndiget til at afgive erklæringen 2. på tro og love bekræfter korrektheden af oplysningerne i erklæringen, og 3. giver samtykke til, at ordregiver må kontrollere oplysningerne i erklæringen hos de relevante myndigheder. 1. Virksomhedens navn: 2. Adresse: 3. Postnummer, by: 4. CVR.nr. Dato Navn, titel og underskrift side 5 af 8

6 Teknisk Kapacitet: Beskæftigede (opgøres for den organisatoriske enhed / afdeling som skal udføre opgaven): Antal beskæftigede i virksomheden (skøn tilladt) Ansættelses -form Funktionær Timelønnede Anciennitet Under 10 år 10 år eller mere Under 10 år 10 år eller mere Referencer: Bilag 1: Referencer fra sammenlignelige entrepriser med beskrivelse af entreprisen og oplysning om bygherre og entreprisesum. Maksimalt antal 5 stk og ikke over 5 år gamle. Oversigt over vedlagte referencer i bilag 2: Navn på reference: Art af reference (sæt X): Fagentreprise UE er til hoved/ ved boligrenovering ved storentreprenør boligrenovering Fagentreprise ved nybyggeri Anden referenceart Nøgletal indberettet Kunde-tilfredshed, evt. nøgletal: Ansøgerne ønskes bedømt på evnen til på tilfredsstillende vis at: - Samarbejde med kunder, rådgivere og øvrige entreprenører - Levere færdigt arbejde med få mangler - Levere til tiden og overholde aftaler Ansøgeren kan fremsende underskrevne kundeudtalelser med reference til tidligere opgaver. Skemaet på næste side kan anvendes. Alternativt kan der fremsendes nøgletal fra godkendte evaluatorer for tidligere opgaver. Der ønskes max. 3 stk. kundeudtalelser eller fakta-ark med nøgletal. Bilag 2: Nøgletal fra godkendt evaluator. side 6 af 8

7 Kundeudtalelse: Kundenavn: Kontaktperson: Projektets benævnelse: Vedr. entreprise: Kompetence: Ansøgers evne til at samarbejde med kunden, rådgivere og andre entreprenører: Ansøgers evne til at færdiggøre arbejdet med få/ingen mangler Ansøgers evne til at overholde tidsfrister og øvrige aftaler med relation til tidsmæssig styring Bedømmelse af ansøgers evne på den konkrete opgave at levere tilfredsstillende. [Skala fra 1 til 5, med 5 som det bedste] Dato Kundeunderskrift side 7 af 8

8 Bilag 1-2 er vedlagt Dato Ansøger (underskrift og firmastempel) side 8 af 8