Udbud af afklarings- og jobsøgningsforløb. dagpengemodtagere og jobparate kontanthjælpsmodtagere. Bilag 2 Tilbudsgivers løsningsbeskrivelse

Transkript

1 Udbud af afklarings- og jobsøgningsforløb for a- dagpengemodtagere og jobparate kontanthjælpsmodtagere Bilag 2 Tilbudsgivers løsningsbeskrivelse Tilbudsgivers navn Vesthimmerlands Kommune - Jobcenter Vesthimmerland

2 Ansøgningsskema og tro- og loveerklæring Bilag 3 består af: Ansøgningsskema Tro- og loveerklæring Tilbudsgiver skal udfylde ansøgningsskema. Tro- og loveerklæringen skal udfyldes og underskrives i forhold til punkterne 5) og 6) i Udvælgelseskriterierne vedr. personlige forhold. Samme tro- og loveerklæring kan - gennem afkrydsning - benyttes til dokumentation i forhold til punkterne 1) 2) 3) og 4) i Udvælgelseskriterierne vedr. personlige forhold. Såfremt tilbudsgiver ikke vedr. disse punkter ønsker at benytte tro- og loveerklæring, skal der vedlægges Serviceattest. Derudover skal tilbudsgiver vedlægge de i øvrigt krævede erklæringer. Tilbudsgiver skal følge nedenstående disposition Disposition: Del I: Ansøgningsskema Del II: Tro- og loveerklæring Del III: Diverse dokumentation og erklæringer Ansøgningsskemaet er tilgængeligt på og som Word-fil. Side 2 af 7

3 ANSØGNINGSSKEMA Basisoplysninger: Projekt-titel: Virksomheden Navn: Adresse: Telefon: Fax: CVR-nummer/SE-nummer: Kontaktperson: Kontaktpersons tlf.: Kontaktpersons Side 3 af 7

4 Oplysninger til brug for vurdering af tilbudsgivers egnethed jf. udbudsbetingelser pkt. 8: Vedr. personlige forhold (vedlægges som bilag) Vedr. finansiel formåen (vedlægges som bilag) Vedr. erfaring, kapacitet og faglige kvalifikationer (beskriv her): Oplysninger til brug for vurdering i forhold til tildeling af rammeaftaler, jf. udbudsbetingelser pkt. 9: Forløbets varighed (antal uger): Antal pladser på forløbet: Antal timer pr. uge pr. deltager: Pris: Ugepris pr. deltager (incl. bonus eksl. moms) kr. pr. påbegyndt uge Side 4 af 7

5 Øvrige oplysninger til brug for vurdering af tildelingskriterier: Fagligt indhold og metode løsning: Underskrift: Dato Tilbudsgivers underskrift Side 5 af 7

6 TRO- OG LOVEERKLÆRING Undertegnede tilbudsgiver erklærer hermed på tro og love,... ( sæt kryds ud for de punkter, som erklæringen skal gælde for )... at tilbudsgiver eller tilbudsgivers virksomhed ikke er under konkurs, likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs, er i betalingsstandsning eller har indstillet sin virksomhed eller befinder sig i en anden lignende situation.... at tilbudsgiver eller tilbudsgivers virksomhed ikke ved retskraftig dom er dømt for strafbart forhold, der rejser tvivl om tilbudsgivers faglige hæderlighed.... at tilbudsgiver eller tilbudsgivers virksomhed har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af bidrag til sociale sikringsordninger.... at tilbudsgiver eller tilbudsgivers virksomhed ikke har ubetalt, forfalden gæld på over kr ,- til det offentlige i form af skatte- og afgiftsrestancer. Eller... at tilbudsgivers ubetalte, forfaldne gæld over kr ,- i form af skatte- og afgiftsrestancer beløber sig til Kr. og at der -... er stillet sikkerhed for den del af gælden, der overstiger kr. 100,000,- (dokumentation vedlægges) eller Side 6 af 7

7 -... med inddrivelsesmyndigheden er indgået aftale om en afdragsordning Afdragsordningen er på tilbudstidspunktet overholdt (dokumentation vedlægges) (skal udfyldes)..., at tilbudsgiver eller tilbudsgivers virksomhed ikke har begået bevisligt alvorlige fejl ved udøvelse af sit erhverv. (skal udfyldes)..., at tilbudsgiver eller tilbudsgivers virksomhed ikke svigagtigt har afgivet urigtige oplysninger i forbindelse med afgivelse af tilbud, eller har undladt afgivelse af for tilbudet relevante oplysninger Dato Underskrift Tilbudsgiver samtykker hermed i, at de afgivne oplysninger kan kontrolleres af Vesthimmerland Kommune, Jobcenter Vesthimmerland ved henvendelse til relevante inddragelsesmyndigheder. Dato Underskrift Side 7 af 7