Astma og allergi blandt voksne i Danmark

Transkript

1 Astma og allergi blandt voksne i Danmark AMA Esbjergs 25-års jubilæum 4. oktober 2010 Lars Skadhauge

2 Jyllands-Posten 15. marts 1998

3 Indhold Definitioner Forekomst af astma og allergi RAV studiet Årsager til astma og allergi omgivende miljø arbejdsmiljø Forebyggelse

4 Allergi Allergi Sensibilisering Type IV - reaktion Normal Type I - reaktion

5 Astma Symptomer Ændringer i lungefunktion Eosinofil inflammation Mastceller Atopi Bronkial hyperreaktivitet Steroid respons

6 Hypersensibilisering Immunologisk Non-immunologisk IgEmedieret Non-IgEmedieret Non-atopisk - insektstik - parasitter -lægemidler - andre Atopisk - T-celle - eosinofile -IgGmedieret - andre EAACI, Allergy 2001

7 Atopi Arvelig tendens til at producere IgE - antistoffer som reaktion på lave doser af allergener, og udvikle typiske symptomer som astma, høfeber eller atopisk eksem EAACI, Allergy 2001

8 Allergen Antigen som stimulerer hypersensibilisering via immunologiske mekanismer EAACI, Allergy 2001

9 The atopic march

10 Allergiske lidelsers forekomst i befolkningen Lægen selv (n=100) Øvrige fam. (n=538) Astma 3% 1,4% Høfeber 1% 0,2% Urticaria 9% 1,4% K H Baagøe, Hospitalstidende, 1936

11 Udviklingen i hyppighed af selv-rapporteret astma og allergi i den voksne danske befolkning (> 16 år) Allergi (- astma) Astma Høfeber Anden allergisk snue Allergisk eksem

12 Udvikling i forekomst af allergi Reel stigning? øget incidens øget sværhedsgrad Artefakt? generel øget brug af sundhedsvæsen ændret diagnostisk praksis tidligere opsporing Kohorte effekt?

13 Udvikling i forekomst af specifik IgE i blodet (15-41 år) Linneberg et al. 2000

14 IgE-sensibilisering og allergisk rhinitsymptomer ved eksponering for allergen (15-41 årige). Allergen Pollen 10,0% 16,8% Pelsdyr 2,6% 7,7% Støvmider 2,9% 7,1% Mindst én af ovenstående 12,9% 22,5% Linneberg, 2000

15 Astma symptomer ved eksponering for allergen (15-41 årige). Allergen Pollen 3,9% 5,7% Pelsdyr 3,6% 4,9% Støvmider 4,6% 6,2% Linneberg, 2001

16 Prævalens af IgE-sensibilisering i den generelle befolkning Linneberg et al. 2002

17

18 Formål At estimere prævalens og incidens af astma blandt yngre voksne i Danmark At beskrive arbejds- og miljømæssige risikofaktorer for voksenastma At etablere en longitudinel populationsbaseret undersøgelse af astma og allergi i Vestdanmark At bidrage med en udvidet dansk kohorte til ECRHS

19 Design RAV-studiet følger protokollen fra European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) Fase I: Udvidet ECRHS screeningsspørgeskema til personer år i hvert af fem tidligere amter Fase II: ECRHS hovedspørgeskema og klinisk undersøgelse: Random sample på 20% af fase I deltagere og alle personer med symptomer forenelige med astma

20

21 års prævalens af astma (%) Astmaanfald Astmamedicin Aktuel astma Aarhus 1994* RAV 2004 * ECRHS, Eur Respir J, 1996

22 Prævalens af aktuel astma (%). Samlet prævalens: Kvinder 8.1%, mænd 5.7% yr yr yr yr yr Kvinder Mænd Skadhauge L et al. Ugeskr læger 2005;167:648-51

23 Pseudo-incidens af astma blandt årige danskere Kumulativ incidens Alder Skadhauge et al. Ugeskr læger 2005

24 Årlig incidens af astma Incidensrate pr personår nasal allergi - nasal allergi Alder

25 Konkordansrater for astma og høfeber blandt danske tvillinger Di-zygote Mono-zygote Astma 0,18 0,44 Høfeber 0,26 0,52 Ref. Det Danske Tvillingregister, Omnibus 1994

26 Multigruppeanalyser af biometriske modeller for astma: Varianskomponenter og model fit statistics Skadhauge et al. Eur Respir J 1999, 13: 8-14

27 Hyppige luftbårne allergener Pollen: birk, græs, gråbynke Dyrehår/-skæl: kat, hund, hest Husstøvmider Skimmelsvampe

28 Prævalens (%) af positive priktest i RAV(n=708) fordelt på allergentype D Pter Kat Hund Hest Gråbynke Græs Birk Latex Lepi dest Acar siro Cla herb Alt alt D Far Kvinder Mænd

29 Prævalens (%) af positive priktest i RAV(n=708) fordelt på antallet af positive hudpriktest 5 0 Mindst 1 positiv 1 positiv 2-4 positive > 4 positive Kvinder Mænd

30

31 Klimaforandringer -Temperatur - Fugtighed Miljøeffekter - Nye vækster/allergener - Tidligere pollensæson - Længere vækstperiode - Øget pollensæson og -intensitet Helbredseffekter -Astma - Høfeber - Andre allergier Environmental conditions and risks will change

32 Bynke-Ambrosie

33

34 Om bagernes og møllernes sygdomme For det første kan de, der adskiller melet fra avnerne eller ryster og vender sækkene, ikke undgå at indånde melstøv, hvor meget de end forsøger at beskytte ansigtet. Støvet svulmer op til en slags dej ved kontakt med spyt og blokerer halsen, maven og lungerne, hvilket fører til hoste, åndedrætsbesvær, hæshed og endelig astma. Bernardino Ramazzini De Morbis Artificium Diatriba, 1700

35

36 Arbejdsbetinget andel af astma Review PAR Blanc, et al., % (range: 5-19%) Balmes, et al., % (range: 4-58%) (ATS statement)

37 60 Anerkendte arbejdsbetingede luftvejslidelser i Arbejdsskadestyrelsen Astma - kvinder Astma - mænd Høfeber - kvinder Høfeber - mænd Ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010

38 Astma anerkendt i ASK de 5 hyppigste brancher Antal Bagerforretninger 28 Frisørsaloner 21 Generelle offentlige tjenester 14 Svineavl 13 Hospitaler 11 Total 421 ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010

39 Høfeber anerkendt i ASK de 5 hyppigste brancher Antal Bagerforretninger 34 Medicinalvarefabrikker 16 Frisørsaloner 15 Gartnerier 13 Hospitaler 9 Total 192 ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010

40 Arbejdsbetinget astma Mere end 250 kendte luftvejssensibiliserende stoffer i arbejdsmiljøet (R 42 mærkning) V van Kampen et al. 2000

41 Arbejdsbetinget astma Immunologisk Non-immunologisk/RADS - irritanter IgE medieret -HMW - plante-/dyreproteiner - hyppigste årsag Ikke-IgE medieret -LMW - kemikalier/metaller - sjældnere årsag EAACI, Allergy 2001

42 Mel Enzymer Latex Laboratoriedyr Isocyanater Syreanhydrider Arbejdsbetinget astma de hyppigste årsager V van Kampen et al. 2000

43 Human dosis-respons: laveste effektive antigenniveau Mel mg/m 3 -amylase 0.25 ng/m 3 Red cedar støv mg/m 3 Natural rubber latex 0.6 ng/m Ko, skæl/hår (Bos d 2) 1-29 g/g støv Hund, skæl/hår (Can f 1) 10 g/g støv Kat, skæl/hår (Fel d 1) 8 g/g støv Rotteurin g/m 3

44

45 35-årig kvinde. Fremstilling af tyggegummi med frugtsmag (hindbærpulver) Arbejdsmedicinsk Afdeling Døgnvariation Arbejde Min, korr. Mean Korr. Max, korr mandag tirsdag onsdag torsdag fredag mandag2 tirsdag2 onsdag2 torsdag2 350 fredag2 Arbejde Fridage mandag3 tirsdag3 onsdag3 torsdag3 fredag3 mandag Arbejde Min, korr. Mean Korr. Tidspunkt 300 Max, korr mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag mandag2 tirsdag2 onsdag2 torsdag2 fredag2 lørdag2 søndag2 mandag3 tirsdag3 onsdag3 Ref.: Sherson D et al, 2003

46

47 FEV årig sygeplejerske. Specifik bronkial provokation: 4 MDI-gipsninger over 2½ time Provokation 2,5 2 80% 1,5 1 0,5 0 start 1 3 4,5 5, ,5 Timer Ugeskr laeger 2000;162:505-6

48 FEV 1 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 3,5 31-årig hummerfisker. Specifik bronkial provokation: natrium disulfit provocation salbutamol 100% Before Pl % Ref.: Madsen J, Sherson D et al. 2004

49 Arbejdsbetinget astma - må overvejes når En erhvervsaktiv person får astma Astma debuterer efter eksponering for en bestemt arbejdsmiljøpåvirkning Bedring i friperioder tidligt i forløbet Fornyede symptomer ved re-eksponering Senreaktion eller straks/sen reaktion hyppig

50 Fødevareallergener (voksne) Hyppigste årsager Hvede Peanut Fisk Skaldyr Nødder Sjældnere årsager Soya Konserveringsmidler Farvestoffer

51 Allergisk kontakteksem - Allergidata Testresultater (n=4843) fra hudklinikker og hudafdelinger, - Det nationale allerginetværk Ref.: Videncenter for Allergi, 2010

52

53 Sort hennatatovering

54 Allergisk kontakteksem hyppige allergener Metaller Parfumestoffer Konserveringsmidler Farvestoffer Gummikemikalier Planter Limstoffer Medikamenter

55 350 Anerkendte arbejdsbetingede hudlidelser i Arbejdsskadestyrelsen Allergisk eksem - kvinder Allergisk eksem - mænd Ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010

56 Allergisk eksem anerkendt i ASK de 5 hyppigste brancher Antal Hospitaler 151 Frisørsaloner 130 Generelle offentlige tjenester 127 Plejehjem og beskyt. boliger 113 Bagerforretninger 58 Total ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010

57 Forebyggelse af allergi Genetik: Vælg dine forældre med omhu! Miljømæssig: Vælg hvor du vokser op Erhvervsmæssig: Erhverv Undgå primær sensibilisering Elimination af allergen Reduktion af eksponering Begrænsninger i ansættelse Undgå irritanter Erhvervsvejledning

58

59 Konklusion Hyppigheden af astma og allergi stiger fortsat Der synes at være tale om en kohorteeffekt Arbejdsbetinget astma og allergi er massivt underrapporteret Arbejdsbetinget astma og allergi er mulig at forebygge

60