Deltagerorienterede metoder i patientuddannelse hvordan går det i praksis?

Transkript

1 Deltagerorienterede metoder i patientuddannelse hvordan går det i praksis? Ingrid Willaing Forskningsleder Patient Education Research Steno Diabetes Center

2 Teoretisk grundlag for de sundhedspædagogiske principper Teorier om adfærd, indlæring og handlekompetence: Social indlæringsteori Social kognitiv teori (self-efficacy) Teori om læringsstile Empowerment teori Health Belief Model Forandringscirklen (Stages of Change) Teorier med fokus på det brede og positive sundhedsbegreb: Oplevelse af sammenhæng (Sense of Coherence) Positiv psykologi (flow og meningsfuldhed) Den motiverende samtale

3 Individuel læringsstil

4 Form Patient Emne Problem Sundhedsprofessionel

5 Patienternes præferencer

6 Discrete choice as a method for exploring education preferences in a Danish population of patients with type 2 diabetes Schiøtz M, Bøgelund M, Almdal T, Willaing I. Patient Education and Counseling 2012;87(2): Patienterne værdsætter i høj grad deltagelse, udvikling af handlekompetence og involvering af social kontekst Udvikling af handlekompetence er meget vigtigere end (kun) at få viden Patienter har fokus på egen situation, ikke på sygdommen generelt De mest syge patienter værdsætter støtten mest

7 Diskrepans i sundhedsprofessionelles og patienters oplevelser af behandling Andelen af hhv. personer med diabetes og sundhedsprofessionelle, som rapporterer at sundhedsprofessionelle eller deres behandlingsteam udfører nedenstående handlinger det meste af tiden eller altid DAWN 2 Study Group (Willaing I). DAWN2: Assessing psychosocial support for people with diabetes and their families. Diabetes Voice 2013; 58.

8 Patienters oplevelse af flow og meningsfuldhed i patientuddannelse Metode: observationer af patientuddannelse og 8 interviews med 4 patienter Fund: Få patienter oplevede meningsfuldhed og flow i patientuddannelse Følgende kunne bidrage til at skabe flow: Oplevelsen af at aktiviteterne var relevante Oplevelsen af at tilegne sig ny viden Følelsen af aktiviteternes vigtighed i relation til livet med diabetes Følgende kunne bidrage til at skabe meningsfuldhed: En følelse af samhørighed ved at være sammen med andre patienter Nicic S, Nørby K, Johansen CB, Willaing I. Pilot Study of Flow and Meaningfulness as Psychological Learning Concepts in Patient Education: A Short Report. Psychology 2014; 5:

9 Den Sundhedspædagogiske Værktøjskasse Next Education (NEED) Det Balancerende Menneske Den Sundhedspædagogiske Jonglør Den Sundhedspædagogiske Værktøjskasse Torenholt R, Engelund G, Willaing I: Bringing person-centeredness and active involvement into reality: The feasibility of a participatory concept for patient education. Health Education 2014 Willaing, I & Hansen, UM. Tools as a means to achieve person-centered patient education? Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 2014; 18(5):740

10 Eksempler på værktøjer

11 Hansen UM, Engelund G, à Rogvi S, Willaing I. The Balancing Person: an innovative approach to person-centered education in chronic illness. European Journal of Person Centered Health Care 2013; 2(3): Engelund G, Hansen UM, Willaing I. The Health Education Juggler : Development of a model describing educator roles in participatory, group-based patient education. Health Education 2014; 114(5): Hvilke muligheder skaber dialogværktøjer? Billeder, citater og udsagn samt diverse øvelsesmaterialer til at skrive på Stimulerer dialog, interaktion og deltagelse Fremmer refleksion, narrativer, spejling og adfærdsmodellering Faciliterer læring på forskellige måder Tager hensyn til den enkeltes læringsproces Stimulerer personlig udvikling og følelse af kontrol Øger forståelsen for den enkeltes situation og livsbetingelser

12 Hvordan fungerer værktøjerne i praksis? Feasibility test af Værktøjskassen Formål Deltagere Dataindsamling Undersøge om dialogværktøjer kunne skabe deltagerinvolvering og dialog i patientuddannelse 49 settings for patientuddannelse i Danmark (kommuner, hospitaler, patientorganisation er) 432 spørgeskemaer 18 interviews med undervisere 19 observationer af undervisning 10-sekunders interval måling Torenholt R, Engelund G, Willaing I: Bringing person-centeredness and active involvement into reality: The feasibility of a participatory concept for patient education. Health Education 2014

13 Feasibility test af Værktøjskassen Resultater 69-82% af underviserne: værktøjerne støtter i høj eller meget høj grad i at facilitere deltagerorienteret patientuddannelse og aktiv deltagelse Interaktion og aktivitet, deltagerorientering, gruppedynamik og synergi, åbenhed, let og livlig atmosfære ved brug af værktøjer Underviserne talte signifikant mindre i den undervisning, hvor værktøjerne blev anvendt Torenholt R, Engelund G, Willaing I: Bringing person-centeredness and active involvement into reality: The feasibility of a participatory concept for patient education. Health Education 2014

14 Underviseres udfordringer ved brug af deltagerorienterede metoder i patientuddannelse Underviseres oplevelser med at bruge Den Sundhedspædagogiske Jonglør i praksis (Andersen et al. 2014) Metode: interviews med 7 undervisere, observationer af 8 undervisningssessioner Fund: undervisere fandt det svært at jonglere med forskellige sundhedspædagogiske roller og at agere i rollen som facilitator. De blev oftest i den rolle, som de befandt sig bedst i. Underviseres oplevelser med at bruge dialogværktøjer Metode: interviews med 31 undervisere, 20 observationer Fund: nogle undervisere anvendte dialogværktøjerne på den tiltænkte måde, andre havde vanskeligt ved dette. Undervisere erfarede, at det ikke var alle deltagere, som kunne dele erfaringer med andre og fungere i en gruppe. Andersen TH, Hempler NF, Willaing I. Educator challenges using participatory methods in group-based patient education. Health Education 2014; 114(2):

15 Effektevaluering af Værktøjskassen Design: quasi-experimentelt design med 13 sites (12 kommuner og 1 hospitalssite). Der er 7 interventionssites og 5 kontrolsites Metode: spørgeskemaundersøgelse (baseline, 3 måneder og 12 måneders opfølgning) samt en kvalitativ undersøgelse Pawson R, Tilley N: Realist Evaluation. London: Sage; 1997

16 Deltagernes udbytte af patientuddannelse med deltagerorienterede metoder Metode: interviews med 29 deltagere og observationer fra 13 sites Fund: Deltagerne rapporterer i nogen grad at have opnået viden og motivation til at forandre deres mad- og motionsvaner. Dette var i højere grad tilfældet NÅR: Underviserne var gode til at jonglere med sundhedspædagogiske roller (skabe deltagelse og dialog, oversætte sundhedsfaglig viden til deltagerne og igangsætte forandring hos deltagerne) Der var et godt socialt fællesskab og erfaringsudveksling med andre deltagere på holdet Deltagerne i forvejen var motiverede for at forandre deres vaner og fik støtte fra familie og venner Effektevalueringen af værktøjskassen (NEED)

17 Evaluering af patientuddannelse Odense Universitets Hospital Hovedresultater: Deltagerne er tilfredse med undervisningsforløbet Deltagerne oplever øget viden, tryghed, frihed og sikkerhed i relation til at leve med diabetes Deltagerne oplever ikke klart og overbevisende, at et forløb får dem til at ændre deres mad- og motionsvaner På en række punkter er undervisningen ikke overensstemmende med interventionsteorien: der anvendes ikke eller kun delvis den tilsigtede interaktive pædagogiske metode (konfluent pædagogik) Schwennesen N, Folker AP, Stenov V, Duun R, Willaing I. Mellem idealer og realiteter. En virkningsevaluering af Diabetesskolen på Endokrinologisk afdeling M, Odense Universitetshospital, Steno Diabetes Center 2013

18 10-sekunders interval måling Metode til at måle graden af deltagerinvolvering i patientuddannelse Større forbedringer af deltagernes viden, jo mindre underviseren taler (Skinner et al. 2008) Mindre undervisertaletid er forbundet med mere erfaringsudveksling og større tryghed blandt deltagere. Deltagere accepterer mere undervisertaletid i undervisning med fokus på formidling af sundhedsfaglig viden (Stenov et al. 2014) 10 sec event coding skal suppleres med indsigter om indhold og form af undervisningen Skinner TC, Carey ME, Cradock S, Dallosso HM, Daly H, Davies MJ, Doherty Y, Heller S, Khunti K, Oliver L. Educator talk and patient change: some insights from the DESMOND (Diabetes Education and Self Management for Ongoing and Newly Diagnosed) randomized controlled trial. Diabetic Medicine 2008; 25: Stenov V, Henriksen JE, Folker AP, Skinner TC, Willaing I. Educator talk ratio as a quality indicator in group based patient education. Submitted 2014

19 Evaluering af patientuddannelse Odense Universitets Hospital 10 sekunders interval måling 34% af undervisningssessionerne levede op til Skinners foreslåede maksimumgrænse for undervisertaletid på 65% Variation i taletid på tværs af faggrupper Nogle undervisere taler stort set hele tiden Schwennesen N, Folker AP, Stenov V, Duun R, Willaing I. Mellem idealer og realiteter. En virkningsevaluering af Diabetesskolen på Endokrinologisk afdeling M, Odense Universitetshospital, Steno Diabetes Center 2013

20 Lokal tilpasning

21 Referencer Jensen, BB, Willaing, I, Hansen, UM & Engelund, G. (2014). Sygeplejerskens sundhedspædagogiske arbejde med patienten i centrum I: Danbjørg, DB & Tvistholm, N. (red.) Patient. Grundbog i sygepleje. Munksgaard, København Willaing, I & Hansen, UM. Tools as a means to achieve person-centered patient education? Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 2014; 18(5):740 Hansen UM, Engelund G, à Rogvi S, Willaing I. The Balancing Person: an innovative approach to person-centered education in chronic illness. European Journal of Person Centered Health Care 2013; 2(3): Engelund G, Hansen UM, Willaing I. The Health Education Juggler : Development of a model describing educator roles in participatory, group-based patient education. Health Education 2014; 114(5): Andersen TH, Hempler NF, Willaing I. Educator challenges using participatory methods in group-based patient education. Health Education 2014; 114(2): Schwennesen N, Folker AP, Stenov V, Duun R, Willaing I. Mellem idealer og realiteter. En virkningsevaluering af Diabetesskolen på Endokrinologisk afdeling M, Odense Universitetshospital, Steno Diabetes Center 2013 Torenholt R, Engelund G, Willaing I: Bringing person-centeredness and active involvement into reality: The feasibility of a participatory concept for patient education. Health Education 2014 DAWN 2 Study Group. DAWN2: Assessing psychosocial support for people with diabetes and their families. Diabetes Voice 2013; 58. Johansen CB, Torenholt T, Hommel E, Wittrup M, Willaing I. A consultation dialogue tool helps address psychological aspects of diabetes. Diabetic Medicine 2014 Johansen CB, Torenholt R, Hommel E, Wittrup M, Cleal, B, Willaing I: Barriers to Addressing Psychological Problems in Diabetes: Perspectives of Diabetologists on Routine Diabetes Consultations in Denmark. Psychology & Psychotherapy 2014; 4(2)