Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Intern medicin: Endokrinologi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Intern medicin: Endokrinologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato 13. januar 2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 4 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 5 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 12 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 20 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Denne ansøgning er udarbejdet af Region Syddanmark i tæt samarbejde med regionens endokrinologiske specialeråd og sygehusledelserne. 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Den sidste specialevejledning fra 2010 blev implementeret i Region Syddanmark (RSD) med placering af alle regionsfunktioner og tildelte højt specialiserede funktioner på OUH. Desuden fik to private sygehuse (Mølholm og Odense) regionsfunktion i Bariatrisk visitation og opfølgning. Der blev desuden lavet formaliseret samarbejdsaftaler mellem OUH og Sydvestjysk Sygehus (Gravide med insulinbehandlet gestationel diabetes og gravide med type 1 diabetes) og Sygehus Lillebælt Kolding (Gravide med gestationel diabetes). Der er siden implementeringen sket en stor centralisering af de Endokrinolgiske afdelinger på regionens sygehuse. På Sygehus Sønderjylland er den endokrinologiske funktion samlet på én matrikel i Sønderborg. På Sygehus Lillebælt vil den endokrinologiske funktion efter planen gå fra 3 til 2 enheder efteråret 2016 på matriklerne i Vejle og Kolding. På Sydvestjysk Sygehus er den endokrinologiske funktion samlet på matriklen i Esbjerg. På OUH Odense Universitetshospital/Svendborg Sygehus varetages den endokrinologiske funktion på to matrikler i henholdsvis Odense og Svendborg, men med et tæt samarbejde, dog uden samlet ledelse. Privathospitalet i Odense med Bariatrisk funktion er lukket og privathospitalet Mølholm opererer ikke længere patienter henvist fra Region Syddanmark. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Den overordnede organisering af intern medicin: endokrinologi følger implementeringen af akutplanen for Region Syddanmark. Dvs. de akutte modtageafdelinger (FAM er) der er placeret i Regionen har alle backup fra Endokrinologiske afdelinger på sammen matrikel og omvendt modtages akutte endokrinolgiske patienter primært i FAM erne. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Specialet har et velfungerende Endokrinologisk specialeråd med deltagelse af alle regionens endokrinologiske afdelinger. Medlemmerne er alle ansat som speciale-ansvarlige overlæger på deres respektive sygehuse. Derudover er der tilknyttet en sygehusdirektør fra et af regionens sygehuse, udpeget af regionens ledelse. Desuden har RSD i mange år haft et regionalt diabetesudvalg (Diabetes Udvalg Region Syddanmark, DURS), der består af en formand (ledende overlæge OUH), sekretær, samt repræsentanter fra alle diabetesambulatorier (såvel overlæger som diabetessygeplejersker), udpeget diætist og fodterapeut, samt repræsentanter fra kommuner, almen praksis og diabetesforening (patientrepræsentation). De 4 regionale sygehuse med endokrinologiske afdelinger varetager ambulant funktion på i alt 9 matrikler. 3

4 Der er et velfungerende samarbejde mellem alle afdelingen, og der er altid (24/7) en mulighed for sparring mellem hovedfunktionsafdelingerne og universitetshospitalet (OUH Odense), ligesom hovedfunktionspatienter kan henvise til OUH mhp. second opion. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Intern medicin: endokrinologi har et tæt samarbejde med de specialer, der er anført i Sundhedsstyrelsens specialevejledning. Vedrørende de regionale og højspecialiserede patienter, der følges på OUH, er der adgang til alle relevante specialer som anført i specialevejledningen. På Regionalt plan har udbygningen af akutsygehusene samlet de fleste af de endokrinologiske speciales samarbejdende afdelinger. Derudover har etablering af fælles regional elektronisk patientjournal (Cosmic), fælles parakliniske svarportaler (biokemi, mikrobiologi og patologi) og en planlagt fælles radiologiportal i høj grad forbedret samarbejdet. 2.5 Implementering Specialeplanlægningen vil blive implementeret inden for den tidsramme Sundhedsstyrelsen fastsætter. Flere af de ansøgte funktioner varetages i den nuværende specialeplansrunde på hovedfunktionsniveau. Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Det endokrinologiske speciale er velkonsolideret i regionen og Sygehus Sønderjylland, der tidligere har haft problemer med rekruttering til specialet, forventes fuldt bemandet i På alle regionens sygehuse pågår nybyggeri og byggeriet af Nyt OUH starter i 2016 og forventes færdigt i Der foregår endokrinologisk forskning på flere af de regionale sygehuse (SVS og SLB) og på OUH er der tale om en satsning på internationalt højt niveau. Der er tradition for at lave fælles kliniske regionale forskningsprojekter. Inden for de faglige satsningsområder, arbejdes der på OUH specielt på translationel medicinsk forskning med udgangspunkt i bl.a. Klinik for Molekylær Endokrinologisk Behandling, som er et forskningslaboratorium med fokus på stamcelleforskning. På alle regionens sygehuse arbejdes på organisatoriske omstruktureringer i kronikerambulatorier ved hjælp af bl.a. telemedicinske konsultationer og ændringer i den måde som patienterne følges på. På det tværregionale plan søges samarbejdet yderligere styrket ved fælles undervisning, der planlægges transmitteret live fra OUH til de øvrige endokrinologiske afdelinger, og alle endokrinologiske speciallæger inviteres til at deltage i arrangementer arrangement af Endokrinologisk Forsknings Enhed på OUH (EFE), der har status af Eliteforskningscenter på baggrund af en international bedømmelse. 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Centraliseringen af endokrinologien på hovedfunktionsniveau har udviklet stærke faglige miljøer. Det er i lyset heraf, at der nu ansøges om at flere regionsfunktioner kan varetages på mere end én sygehusmatrikel i Region Syddanmark. 4

5 Ovennævnte samt udviklingen af fælles journal og svarportaler har desuden medført at flere funktioner oplagt kan varetages i et formaliseret samarbejde. Intern medicin: endokrinologi vil på hovedfunktionsniveau være på sygehusene i Odense, Svendborg, Kolding, Fredericia, Vejle, Esbjerg, Grindsted, Aabenraa og Sønderborg. Det bemærkes dog, at endokrinologisk afsnit i Fredericia fusionerer med endokrinologisk afsnit i Kolding på matriklen i Kolding pr. 1. november Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Sygehusenhederne opfylder alle krav til varetagelse af hovedfunktionen inden for specialet. Intern medicin: endokrinologi er en integreret del af de interne medicinske afdelinger med fælles vagt med mulighed for umiddelbar fremmøde og assistance fra en speciallæge i ét af de ni specialer inden for intern medicin og umiddelbar telefonisk assistance fra speciallæge i endokrinologi. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Ingen af relevans. 5

6 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Tidligere godkendte regionsfunktioner er implementeret og varetages i fuldt omfang som beskrevet i sidste specialeplan. Der genansøges om alle nuværende regionsfunktioner på de samme matrikler, som aktuelt har regionsfunktionerne (primært OUH). Derudover ansøges om varetagelse af regionsfunktioner på nogle af regionens endokrinologiske afdelinger, der aktuelt ikke har regionsfunktionen (se venligst senere). 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Det er et ønske at udvide antallet af endokrinologiske afdelinger med regionsfunktioner for at drage nytte af udviklingen, som er foregået i de faglige miljøer siden sidste specialeplan, og for bedst muligt at sikre en optimal behandling af alle endokrinologiske patienter i regionen. Der skal i den forbindelse erindres om, at der er ganske store afstande i regionen. Regionsfunktioner, der ansøges varetaget på to og tre matrikler vil blive implementeret i et tæt samarbejde mellem de involverede afdelinger og samarbejdet vil blive udviklet gennem bl.a. det endokrinologiske specialeråd. Der vil blive udarbejdet fælles visitationsretningslinjer og instrukser samt aftaler om løbende opdatering. Formålet med denne ansøgning er også at udvide omfanget af de formaliserede samarbejder omkring regionsfunktioner. Det anses som en naturlig udvikling i samarbejdet mellem de endokrinologisk afdelinger, da det nu teknologisk er langt lettere at varetage delte patientforløb og da mange af de endokrinologiske patientforløb er velegnede hertil. Fx vil det være naturligt, at den initiale diagnostik og behandling samt statusundersøgelser med passende mellemrum foregår på fx OUH, mens en stor del af den livslange opfølgning af hos patienter med fx Addison s syndrom kan foregå på hovedfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med regionsfunktionen. Der planlægges fremover desuden kliniske fælleskonferencer via telemedicinske løsninger. Der henvises venligst til endokrinologiens excel-ansøgningsskema, hvoraf det fremgår, hvilke sygehusmatrikler, der søger om hvilke regionsfunktioner. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Besvarelse for Sygehusmatrikel OUH: OUH har alle specialer på OUH sygehusmatriklen. Der er således et tæt samarbejde med specialer der har anpart i de regionsfunktioner, der er i det endokrinologiske speciale. Regionsfunktion 1: Gravide med insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus (regionsfunktion). Gravide med gestationel diabetes mellitus (GDM) herunder insulinbehandlede har gennem > 20 år været håndteret af Endokrinologisk afdeling M i tæt samarbejde med Gynækologisk-Obstetrisk afd. D og HC Andersen børnehospital (pædiatrisk afdeling). Behandlingen sker i et tværfagligt team bestående af endokrinolog, obstetriker, diabetessygeplejerske, diætist og pædiater. Aktuelt ses 6

7 ca. 50 pt. med insulinbehandlet GDM pr. år (ca. 25% af alle med GDM). Der er publiceret flere artikler på området de senere år (Housman A 2013, Clausen TD 2013, Simmons D 2015). 1. Houshmand A, Jensen DM, Mathiesen ER, Damm P. Evolution of Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes Mellitus. Acta Obstet Gynecol Scand ;8(6):e Clausen TD, Mortensen EL, Schmidt L, Mathiesen ER, Hansen T, Jensen DM, Peter Damm. Cognitive function in adult offspring of women with gestational diabetes - the role of glucose and other factors. PLoS ONE ;8(6):e Simmons D, Jelsma JG, Galjaard S, Devlieger R, van Assche A, Jans G, Corcoy R, Adelantado JM, Dunne F, Desoye G, Harreiter J, Kautzky-Willer A, Damm P, Mathiesen ER, Jensen DM, Andersen LL, Lapolla A, Dalfra M, Bertolotto A, Wender-Ozegowska E, Zawiejska A, Hill D, Rebollo P, 4. Snoek FJ, van Poppel MN. Results From a European Multicenter Randomized Trial of Physical Activity and/or Healthy Eating to Reduce the Risk of Gestational Diabetes Mellitus: The DALI Lifestyle Pilot. Diabetes Care2015. Sep;38(9): Regionsfunktion 2: Diagnostik af insulinomer og andre mere sjældne årsager til hypoglykæmi Alle patienter, som udredes for insulinom og andre mere sjældne årsager til hypoglykæmi hos voksne i RSD, henvises til Endokrinologisk afdeling M, OUH (Odense). Vi modtager også patienter til udredning for disse sygdomme fra Region Sjælland. Det drejer sig om udredning af ca. 50 nye patienter årligt. Vi har mere end 30 års erfaring i denne udredning inklusiv de undersøgelser det indebærer. I samarbejde med Afdelingen for Klinisk Biokemi og Farmakologi, OUH gennemføres en række screeningsblodprøver, 72 timers faste, 5 timers OGTT og ACTH test, alt efter symptomatologien. I samarbejde med Klinisk Genetisk Afdeling (OUH) foretages genetisk undersøgelse ved mistanke om genetisk årsag, og mhp udelukkelse af MEN1. I samarbejde med Kirurgisk Afdeling A (OUH), gennemføres EUS og, hvis den er positiv, efterfølgende operation. Ved billeddiagnostiske udfordringer suppleres med yderligere undersøgelser via et samarbejde med Nuklearmedicinsk afdeling, f.eks. i form af forskellige PET-CT scanning. Denne funktion indgår forskningsmæssigt i en ansøgning til RSD om oprettelse af et Centre of Clinical Excellence under navnet Odense Pancreas Center (OPAC), hvor vores bidrag vil være forbedret diagnose, behandling og opfølgning. 1. Skajaa GO, Mathiesen ER, Iyore E, Beck-Nielsen H, Jimenez-Solem E, Damm P. Poor pregnancy outcome after octreotide treatment during pregnancy for familial hyperinsulinemic hypoglycemia: a case report. BMC Res Notes Nov 17;7: Kristensen PL, Diemar SS, Bay C, Pedersen-Bjergaard U, Beck-Nielsen H, Christiansen JS, Nørgaard K, Perrild H, Tonny J, Parving HH, Thorsteinsson B, Tarnow L. ACTH stimulation test in patients with type 1 diabetes and recurrent severe hypoglycaemia. Clin Endocrinol (Oxf) Jan;82(1): Regionsfunktion 14: Gravide med tidligere bariatrisk kirurgi (regionsfunktion). OBS ny funktion! Endokrinologisk afdeling på OUH varetager visitation samt postoperativ kontrol af patienter i forbindelse med bariatrisk kirurgi. Kirurgien foregår ved SVS. Gravide med tidligere bariatrisk kirurgi har siden 2010 (ca. 35 pr. år) være fulgt i det fælles endokrinologisk-obstetriske ambulatorium på OUH af et tværfagligt team bestående af 7

8 endokrinolog, obstetriker, diætist og sygeplejerske. Der er således opnået betydelig erfaring i håndtering af problemer med bl.a. vitaminmangel, håndtering af evt. komplicerende diabetes og hypertension samt komplekse obstetriske problemstillinger. Der er udført forskning på området (Reneault 2012, Jensen LS 2015) og planlagt et PhD-studie i denne patientgruppe i et samarbejde med endokrinologisk afdeling på SVS. 1. Renault K, Andersen LL, Kjær MM, Lauenborg J, Gjerris AC, Berlac JF, Jensen DM, Damm P. [Pregnancy following bariatric surgery requires special attention]. Ugeskrift for Læger (16): Jensen LS, Andersen LLT, Renault K, Støving RK, Jensen DM. Women with previous gastric bypass do not fulfill the recommendations for gestational weight gain and timing of pregnancy. Poster presentation at NOCOGO 2015, paper submitted. Besvarelse for Sygehusmatrikel Kolding: Endokrinologisk afsnit ved medicinsk afdeling ved Fredericia og Kolding Sygehuse vil fremover gerne varetage diverse regionsfunktioner på Sygehus Lillebælt i medicinsk endokrinologi i samarbejde med endokrinologisk afd. M, OUH, jvf. excel-ark Specialeansøgning for intern medicin: endokrinologi. Endokrinologisk afsnit i Fredericia vil 1/ fusionere med endokrinologisk afsnit i Kolding på matriklen i Kolding. Det endokrinologiske afsnit har allerede nu stor erfaring med patientgrupperne i de ansøgte regionsfunktioner. Der er 9 speciallæger i medicinsk endokrinologi ansat ved afsnittet. For hver af de ansøgte regionsfunktioner har mindst 5 speciallæger særlig interesse for den ansøgte regionsfunktion. Generelt er de samarbejdende specialer placeret på samme matrikel. Der er også ansøgt om regionsfunktion i thyreoidea associeret orbitopati (TAO). Øjenafdelingen på Sygehus Lillebælt er placeret på matriklen i Vejle. Vi mener ikke, at der vil være problemer med at indgå et velfungerende samarbejde med øjenafdelingen om disse patienter. Der vil for de ansøgte regionsfunktioner blive indgået formaliserede samarbejdsaftaler med endokrinologisk afd. M, OUH. På samme måde vil der blive udarbejdet fælles instrukser i overensstemmelse med nationale patientforløbsbeskrivelser. Vi har ikke kendskab til, at der findes nationale kvalitetsdatabaser indenfor de ansøgte regionsfunktioner. Hvis sådanne databaser etableres, vil afdelingen indberette til databaserne. Ved afdelingen forefindes allerede lokal kvalitetsdatabase over patienter behandlet med insulinpumpe. Regionsfunktion 1: Gravide med insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus. Der er udarbejdet nye kriterier for diagnosticering af gestationel diabetes mellitus. Disse kriterier bliver indført på de obstetriske afdelinger i løbet af det næste år. Med de nye kriterier forventes flere kvinder, at blive diagnosticeret med gestationel diabetes mellitus. Dermed vil flere kvinder med gestationel diabetes mellitus få brug for insulinbehandling. Der foreligger allerede nu aftale om, at insulinbehandlede kvinder med gestationel diabetes mellitus følges ambulant og føder ved Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg. En tilsvarende aftale ønskes også etableret for insulinbehandlede kvinder med gestationel diabetes mellitus ved Sygehus Lillebælt. Kompetencer: Det nødvendige vagtberedskab indenfor obstetrik, pædiatri og anæstesiologi forefindes på matriklen i Kolding. Et fællesambulatorium mellem obstetrikere og endokrinologer, hvor gravide 8

9 kvinder med endokrinologiske sygdomme, herunder gestationel og insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus, kan følges, vil blive etableret. Der kræves godkendelse som regionsfunktion for gynækologisk-obstetrisk afdeling og for pædiatrisk afdeling til modtagelse af neonatale børn. Regionsfunktion 3: Behandlingskrævende Graves oftalmopati (CAS>3) Kompetencer Ultralydsskanner forefindes i endokrinologisk ambulatorium, Kolding Sygehus. Skanneren anvendes til billeddiagnostik og til finnåls-aspirations-biopsi (FNAB) af gl thyreoidea. Det vil være muligt at etablere et godt samarbejde med øjenafdelingen, Vejle Sygehus. Der et godt samarbejde med klinik for patienter med øjensygdom og stofskiftesygdom på Endokrinologisk Afdeling M, OUH, hvortil alle patienter, hvor der overvejes immunosuppresiv intervention, henvises. Regionsfunktion 9, 10 og 12 Hypofyse-, binyre-, gonadesygdomme: Patienter med øget og nedsat aktivitet af hypofysen Patienter med binyre- og gonadesygdomme Mænd med testosteronmangel Der ansøges om regionsfunktion for disse sygdomme i samarbejde med Endokrinologisk afd M, OIUH Flere af overlægerne har været medforfattere til flere artikler om hypofyse, binyre og gonadesygdomme. Publikationsliste kan fremsendes Besvarelse for Sygehusmatrikel Sønderborg: For Intern medicin Endokrinologi er der visse udfordringer i forhold til, at tidligere hovedfunktions behandling er overgået til regionsfunktionsniveau, her er der søgt en afbalanceret løsning, hvor nogen af regionsfunktionerne er fordelt mellem sygehusenhederne Åbenrå og Sønderborg. Der er et meget velfungerende samarbejde med andre specialer på samme og andre matrikler af Sygehus Sønderjylland samt OUH. Der er også muligt at få assistance fra en speciallæge i intern medicin: endokrinologi inden for kort tid. Regionsfunktion 3: Behandlingskrævende Graves orbitopati ((thyreoidea associeret orbitopati (TAO)), dvs. CAS >3 (Clinical Activity Score), (incidens150 pt/prævalens 500 pt.). Varetages i tæt samarbejde med oftalmologi. Funktionen for behandlingskrævende Graves orbitopati varetages i tæt samarbejde med Endokrinologisk Afdeling M (?), OUH, samt Øjenafdelingerne i hhv. Sønderborg og på OUH efter fælles forløbsbeskrivelse i et formaliseret samarbejde (under udarbejdelse) og ifølge standarder beskrevet i Nationale Behandlingsvejledninger (NBV endokrinologi). Funktionen varetages på Endokrinologisk Afdeling / Ambulatorium i Sønderborg, hvor vi har ansat 5 speciallæger i endokrinologi, 2 læger i HU i endokrinologi og 5 velkvalificeret og erfarne sygeplejersker. 9

10 Vores del af behandlingsprocessen omfatter initial udredning, og vurdering af sværhedsgraden af oftalmopati og ved behov akut behandling med iv infusion af methylprednisolon samt farmakologisk regulering af stofskiftet. Ved behov for mere avanceret behandling som fx bestråling af orbita, eller kirurgisk indgreb, henvises patienten til Endokrinologisk Afdeling M i Odense. I 2014 blev cirka 10 patienter fulgt og samme antal forventes i For denne patientgruppe (meget hurtig progrederende sygdom med højtrisiko for syn tab, ved for sent behandlingsstart, samt behov for hyppige kontroller/ behandlinger ofte 1 x om ugen i lang periode) er det meget vigtig med kort geografisk afstand til sygehuset for at kunne sikre et optimal behandlingsforløb. Ønskes fortsat på samme vis. Regionsfunktion 4: Gravide med persisterende højt eller lavt stofskifte, som er i substitutionsbehandling. Varetages i tæt samarbejde med gynækologi-obstetrik. Funktionen varetages aktuelt i tæt samarbejde med Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling. De fleste gravide har et forløb på endokrinologisk ambulatorium, før de er blevet gravide. Under graviditeten kontrolleres patienterne af en speciallæge i endokrinologi med og patienterne ses af obstetriker med skanning og samtale. Regionsfunktion 5: Hyperthyreose, som ikke responderer på standardbehandlingen Patienterne behandles efter gældende nationale retningslinjer i tæt samarbejde med ONH afdeling i Sønderborg, Endokrinologisk afd. M, OUH (Odense), samt Nuklearmedicinsk Afdeling på OUH. I 2014 blev cirka 30 patienter fulgt og det samme forventes i Ved svigt af farmakologisk behandling henvises patientenerne til radikal kirurgisk behandling på ONH afd. I, Sønderborg, som varetager regionsfunktion for thyreoideakirurgi) eller ablativ radiojod behandling (Nuklearmedicinsk afd. i Odense). Ved mere komplicerede forløb henvises patienterne til vurdering og videre behandling på endokrinologisk afd. M, OUH. Besvarelse for Sygehusmatrikel Esbjerg: Regionsfunktion 1: Gravide med insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus Der genansøges om regionsfunktionen i formaliseret samarbejde med OUH: Regionsfunktion 3: Behandlingskrævende Graves orbitopati (thyreoidea associeret orbitopati (TAO). Der ansøges om regionsfunktion i formaliseret samarbejde med OUH: Supplerende og uddybende oplysninger: Funktionen har i den tidligere specialeplan været varetaget på hovedfunktionsniveau. Lokalt på SVS i tæt samarbejde med én speciallægepraksis i øjensygdomme. Patienter med kompliceret sygdom eller manglende behandlingsrespons på intravenøs højdosis steroidbehandling har været vurderet på OUH. Der ønskes fremover en formaliseret samarbejdsaftale med OUH således, at funktionen fortsat kan varetages i samme omfang som hidtil på SVS. Der forefindes de nødvendige speciallægekompetencer. Regionsfunktion 9: Udvidet diagnostik, medicinsk behandling og opfølgning ved hypofyse- og hypothalamus. + Regionsfunktion 10: Binyresygdomme og paragangliomer, herunder Mb. Addison. Der ansøges om regionsfunktion i et formaliseret samarbejde med OUH for funktion : 10

11 Supplerende og uddybende oplysninger: Diagnostik, visitering til regionsfunktion og kronikerbehandling har hidtil foregået i et tæt men ikke-formaliseret samarbejde med OUH. For mange patientforløb med delekontroller på begge matrikler. Der ønskes nu at få godkendt en formaliseret samarbejdsaftale, der beskriver det nuværende set-up samt overlader diagnostik, behandling og kontrol af de hyppigst forekommende lidelser til SVS givet ukompliceret forløb. For regionsfunktion nr. 9 gælder det mikroprolaktinomer og incidentalomer. For regionsfunktion nr. 10 er det patienter med Morbus Addison. Der forefindes de nødvendige speciallægeressourcer samarbejdende specialer. Regionsfunktion 12: Behandlingskrævende sent debuterende testosteronmangel Der ansøges om regionsfunktion i et formaliseret samarbejde med OUH: Supplerende og uddybende oplysninger: Funktionen har i den tidligere specialeplan været varetaget på hovedfunktionsniveau. Der ønskes fremover en formaliseret samarbejdsaftale med OUH således at funktionen fortsat kan varetages i samme omfang som hidtil på SVS. Der forefindes de nødvendige speciallægekompetencer. Regionsfunktion 13: Bariatrisk kirurgi: visitation og postoperativ kontrol i minimum to år efter operation Der genansøges om regionsfunktion: Regionsfunktion 14: Gravide med tidligere bariatrisk kirurg. Der ansøges om regionsfunktion: 4.4 Formaliseret samarbejde Besvarelse for sygehusmatrikel Kolding: For alle de ansøgte regionsfunktioner skal der indgås formaliserede samarbejdsaftaler med Endokrinologisk Afdeling M, OUH. Regionsfunktion1: Gravide med insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus: Der er tidligere indgået samarbejdsaftale med endokrinologisk afdeling M, OUH, vedrørende patienter med insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus. Fremover ønskes aftalen udvidet, således at denne patientgruppe også kan føde ved matriklen i Kolding. Der henvises til tidligere godkendt formaliseret samarbejdsaftale. Gynækologiskobstetrisk afdeling skal også godkendes til at varetage opgaven som regionsfunktion. Pædiatrisk afdeling er tidlige godkendt til at modtage meget præmature børn. Regionsfunktion 3: Behandlingskrævende Graves orbitopati. Afdelingen vil fortsat henvise patienter med CAS-score >3 til vurdering på klinik for patienter med øjensygdom og stofskiftesygdom på Endokrinologisk Afdeling M, OUH. Når initial udredning og behandling er på plads, ønsker afdelingen at deltage i den fortsatte behandling i samarbejde med endokrinologisk afdeling M, OUH. Øjenafdelingen på Vejle Sygehus forventes at indgå i samarbejdet. Regionsfunktion 9: Udvidet diagnostik, medicinsk behandling og opfølgning ved hypofyse- og hypothalamussygdomme Initial udvidet diagnostik og behandling vil finde sted på Endokrinologisk Afdeling M, OUH, i samarbejde med neurokirurgisk afdeling U, OUH. Afdelingen i Kolding ønsker at indgå i 11

12 samarbejdet, når den initiale udvidede udredning og behandling er gennemført, som der også er lagt op til i den reviderede specialvejledning. Regionsfunktion 10: Binyresygdomme og paragangliomer, herunder Mb.Addison Initial udvidet udredning og behandling iværksættes på endokrinologisk afdeling M, OUH. Afdelingen i Kolding ønsker herefter at indgå et samarbejde med endokrinologisk afdeling M, OUH, om den fortsatte langsigtede behandling, som der også er lagt op til i den reviderede specialvejledning. Regionsfunktion 12. Behandlingskrævende sent debuterende testosteronmangel Det drejer sig om patienter, hvor årsagen til patientens testosteronmangel er ukendt. Initial udredning finder sted på endokrinologisk afdeling M, OUH. Afdelingen ønsker at deltage i den ambulante opfølgning af patienterne i samarbede med endokrinologisk afdeling M, OUH. Besvarelse for sygehusmatrikel Sønderborg: For alle de ansøgte regionsfunktioner skal der indgås formaliserede samarbejdsaftaler med Endokrinologisk Afdeling M, OUH. Besvarelse for sygehusmatrikel Esbjerg: Der henvises til teksten i foregående afsnit (2.12). Der ansøges om formaliseret samarbejdsaftale vedr.: Højtspecialiseret funktion 25: Svære medicinske komplikationer efter bariatrisk kirurgi, fx svær hypoglykæmi og svær malabsorption, i samarbejde med Århus Universitetshospital. Der genansøges om formaliseret samarbejdsaftale vedr: Regionsfunktion 1: Gravide med insulinbehandlet gestationel diabetes mellitus, i samarbejde med OUH. Der genansøges om formaliseret samarbejdsaftale vedr.: Regionsfunktion 18: Gravide med prægestationel diabetes mellitus i samarbejde med OUH. Der ansøges om formaliseret samarbejdsaftale vedr.: Regionsfunktion 3: Behandlingskrævende Graves orbitopati (thyreoidea associeret orbitopati (TAO) Regionsfunktion 9: Udvidet diagnostik, medicinsk behandling og opfølgning ved hypofyse- og hypothalamus Regionsfunktion 10: Binyresygdomme og paragangliomer, herunder Mb i samarbejde med OUH Regionsfunktion 12: Behandlingskrævende sent debuterende testosteronmangel 4.5 Udefunktioner Der planlægges ingen udefunktion. 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Besvarelse for sygehusmatrikel Kolding: 12

13 Afdelingens læger har deltaget/deltager i forskellige forskningsaktiviteter vedrørende de ansøgte regionsfunktioner. 13

14 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Alle OUH s nuværende højt specialiserede funktioner varetages og er implementeret på det niveau der foreskrives i Specialeplanen for endokrinologi. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet OUH ønsker fortsat, varetage alle højtspecialiserede funktioner, der aktuelt varetages på OUH. Som tidligere anført har OUH alle lægelige specialer på matriklen og der er veletableret samarbejde med de relevante specialer, hvad angår de højt specialiserede patienter. Der foregår aktiv forskning inden for alle funktionerne. På SVS (Esbjerg) ansøges om højtspecialiseret funktion 18 og 25 i formaliseret samarbejde med henholdsvis OUH og Århus Universitetshospital, ses senere. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Besvarelse for sygehusmatrikel OUH: OUH lever op til specialevejledningens krav på alle områder. Højtspecialiseret funktion 15: Insulinallergi Insulin-behandlede patienter mistænkt for insulinallergi i Regionen/landet henvises til Endokrinologisk afdeling M til udredning og behandling. Det drejer sig om ca 25 nye patienter årligt. Vi har mere end 15 års erfaring på området, som varetages i tæt samarbejde med Allergologisk Klinik, på Dermatologisk afdeling. Der er særlige kompetencer i relation til insulinpumpebehandling i relation til dette. Hvis der påvises allergi over for alle typer insulin, medfører det oftest opstart i insulinpumpebehandling, hvor patienter observeres under desensibiliering. Det kræver højt specialiserede læger og sygeplejesker for at denne funktion kan varetages. Denne funktion indgår forskningsmæssigt i et samarbejde med Allergologisk klinik. Højtspecialiseret funktion 16: Svær insulinresistens med samtidig dysreguleret diabetes Patienter med svær insulinresistens og diabetes henvises til Endokrinologisk afdeling til udredning og undersøgelse af muligheder for behandling. Der undersøges cirka 5 patienter årligt, og undersøgelsesprogrammet indbefatter udover klinisk vurdering for fænotypiske karakteriska, en euglykæmisk-hyperinsulinæmisk clamp, genetisk screening for monogene årsager i samarbejde med Klinisk Genetisk Afdeling, screening for PCOS hos kvinder, samt specialblodprøver og muskelbiopsier. Behandling vil oftest inkludere anvendelse høje doser insulin og glitazoner, og opfølgning på afdeling M. Metoderne til vurdering af svær insulinresistens indgår i talrige af vores forskningsprojekter, og nogle af disse inkluderer patienter med svær insulinresistens. 14

15 1: Højlund K, Wojtaszewski JF, Birk J, Hansen BF, Vestergaard H, Beck-Nielsen H. Partial rescue of in vivo insulin signalling in skeletal muscle by impaired insulin clearance in heterozygous carriers of a mutation in the insulin receptor gene. Diabetologia Aug;49(8): : Højlund K, Hansen T, Lajer M, Henriksen JE, Levin K, Lindholm J, Pedersen O, Beck-Nielsen H. A novel syndrome of autosomal-dominant hyperinsulinemic hypoglycemia linked to a mutation in the human insulin receptor gene. Diabetes Jun;53(6): : Poulsen MK, Henriksen JE, Hother-Nielsen O, Beck-Nielsen H. The combined effect of triple therapy with rosiglitazone, metformin, and insulin aspart in type 2 diabetic patients. Diabetes Care Dec;26(12): Højtspecialiseret funktion 17: Diabetes med svære neurologiske komplikationer, Dette er en ny højtspecialiseret funktion. OUH har i denne patient kategori og har et tæt samarbejde med neurologisk afdeling vedr. de neurologiske udredninger ligesom gastroenterologisk afd deltager i udredningen af den gastroenterologiske autonome neuropati. OUH søger således om tilladelse til at varetage denne højtspecialiserede funktion. Højtspecialiseret funktion 18: Gravide med prægestationel diabetes Gravide med prægestationel diabetes mellitus gennem mere end 20 år været behandlet på Endokrinologisk afdeling M i tæt samarbejde med Gynækologisk-Obstetrisk afd. D, HC Andersen børnehospital (pædiatrisk afdeling) og Oftalmologisk afdeling E, OUH. Behandlingen sker i et tværfagligt team med endokrinolog, obstetriker, diabetessygeplejerske, diætist, ofthalmolog og pædiater. Aktuelt ses ca. 80 pt. med prægestationel diabetes pr. år. Der pågår betydelig forskningsaktivitet svt. denne patientgruppe i samarbejde med de andre nationale centre for diabetes og graviditet: Skejby og Rigshospitalet vedr. bla. forebyggelse af præeklampsi og for stor fostertilvækst. Desuden er der i et nationalt projekt foretaget langtidopfølgning på børn af mødre med prægestationel diabetes (Knorr 2015, Vlachova 2015, Knorr 2015). 1. Knorr S, Stochholm K, Vlachová Z, Bytoft B, Clausen TD, Jensen RB, Juul S, Ovesen P, Damm P, Beck-Nielsen H, Jensen DM, Gravholt CH. Multisystem Morbidity and Mortality in Offspring of Women With Type 1 Diabetes (the EPICOM Study): A Register-Based Prospective Cohort Study. Diabetes Care May;38(5): Vlachová Z, Bytoft B, Knorr S, Clausen TD, Jensen RB, Mathiesen ER, Højlund K, Ovesen P, Beck-Nielsen H, Gravholt CH, Damm P, Jensen DM. Increased metabolic risk in adolescent offspring of mothers with type 1 diabetes: the EPICOM study. Diabetologia Jul;58(7): Knorr S, Clausen TD, Vlachová Z, Bytoft B, Damm P, Beck-Nielsen H, Jensen DM, Juul S, Gravholt CH. Academic Achievement in Primary School in Offspring Born to Mothers With Type 1 Diabetes (the EPICOM Study): A Register-Based Prospective Cohort Study. Diabetes Care Jul;38(7): Højtspecialiseret funktion : Rekombinant humant TSH-stimuleret Radiojodbehandling samt Laserbehandling af benigne thyreoideaknuder OUH varetager begge disse funktion og har været nationalt og internationalt førende inden for begge områder i mange år. Der henvises til forskningsårsrapporten (link anført i slutningen af dette dokument). Der genansøges derfor om begge disse funktioner. Højtspecialiseret funktion 21: Kalciummetaboliske sygdomme Denne funktion indeholder varetagelse af patienter med flere forskellige diagnoser, hvoraf afdelingen allerede har højtspecialiseret funktion mht patienter med fibrøs dysplasi. Desuden varetages funktionen aktuelt for patienter med osteopetrose såvel klinisk som forskningsmæssigt i et samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Den reformulerede funktion omfatter desuden en 15

16 række andre calciummetabolske lidelser, hvoraf den hyppigste er hypofosfatæmisk rhakitis. Afdelingen har et veludbygget klinisk og forskningsmæssigt samarbejde om disse patienter. Afdelingen har desuden en meget tæt klinisk og forskningsmæssigt samarbejde med klinisk genetisk afdeling. Afdelingen finder sig fuldt kvalificeret til at varetage denne højt specialiserede funktion på selvstændigt niveau og søger derfor om denne funktion. Ph.D afhandling: Signe Sparre Beck-Nielsen Prevalence of nutritional and hereditary rickets among children living in Denmark and characteristics of patients with hypophosphatemic rickets. SDU 2013 Udvalgte artikler: Frederiksen AL, Larsen MJ, Brusgaard K, Novack DV, Knudsen PJ, Schrøder HD, Qiu W, Eckhardt C, McAlister WH, Kassem M, Mumm S, Frost M, Whyte MP. Neonatal High Bone Mass With First Mutation of the NF-κB Complex: Heterozygous De Novo Missense (p.asp512ser) RELA (Rela/p65). J Bone Miner Res Jul 14 Frederiksen AL, Hansen S, Brixen K, Frost M. Increased cortical area and thickness in the distal radius in subjects with SHOX-gene mutation. Bone Dec;69:23-9. Frost M, Andersen T, Gossiel F, Hansen S, Bollerslev J, van Hul W, Eastell R, Kassem M, Brixen K. Levels of serotonin, sclerostin, bone turnover markers as well as bone density and microarchitecture in patients with high-bone-mass phenotype due to a mutation in Lrp5. J Bone Miner Res Aug;26(8): doi: /jbmr.376. PubMed PMID: Bollerslev J(1), Henriksen K, Nielsen MF, Brixen K, Van Hul W. Autosomal dominant osteopetrosis revisited: lessons from recent studies Eur J Endocrinol Jul 13;169(2):R Shanbhogue VV, Hansen S, Folkestad L, Brixen K, Beck-Nielsen SS. Bone geometry, volumetric density, microarchitecture, and estimated bone strength assessed by HR-pQCT in adult patients with hypophosphatemic rickets. J Bone Miner Res Jan;30(1): Højtspecialiseret funktion 22: Adrenogenitalt syndrom og adrenoleukodystrofi OUH ansøger om denne funktion på højt specialiseret niveau. Afdelingen varetager i dag klinik og forskning på patientgruppen i samarbejde med Rigshospitalet. Der er desuden tæt samarbejde med relevante tværgående specialer på OUH inden for dette område. Højtspecialiseret funktion 23: Sjældne binyresygdomme og paragangliomer, herunder Fæokromocytom, Primær hyperaldosteronisme og Cushing syndrom OUH varetager i dag klinik og forskning på hele patientgruppen. Desuden tæt samarbejde med relevante tværgående specialer inden for dette område. Der genansøges derfor om disse funktioner. Højtspecialiseret funktion 24: Turners syndrom OUH har flere af disse patienter i afdelingen og har for nyligt søgt om at få højtspecialiseret funktion på dette område. En række andre afdelinger på OUH varetager allerede i dag 16

17 højtspecialiserede funktioner for disse patienter, inklusiv pædiatrisk afdeling. Det vil være naturligt at disse patienter fortsætte på endokrinologisk voksen afdeling, når alderen er nået. Endokrinologisk afdeling har alle nødvendige kompetencer til at vare tage den endokrinologiske behandling på højtspecialiseret niveau. Desuden er antallet af patienter betydeligt. OUH ønsker derfor at få tilført denne højtspecialiserede funktion. Højt specialiseret funktion 25: Svære medicinske komplikationer efter bariatrisk kirurgi Søges af SVS (og ikke af OUH) i formaliseret samarbejde med Århus Universitetshospital. Højtspecialiseret funktion 26: Anorexia nervosa med sværere ernæringsforstyrrelser OUH har varetaget denne funktion siden 1993 og har de fornødne kompetencer i form af bl.a. en specialeansvarlig overlæge. Der er etableret et formaliseret samarbejde med Børne- og Ungdomspsykiatrien og Psykiatrien. Vi har landets eneste somatiske specialiserede afsnit indenfor området. Afdelingen er forskningsaktiv og forankret i Elitecenteret for Endokrinologi. Indenfor anorexiområdet er der de seneste to år således afsluttet to PhD projekter, og der er udgået 13 per reviewede artikler. Afdelingen har deltaget i flere nationale arbejdsgrupper under Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen omhandlende spiseforstyrrelser, og er aktuelt tovholder for udarbejdelse af national behandlingsvejledning indenfor Dansk Endokrinologisk Selskab. PhD afhandlinger 1. Alin Andries: Cannabinoid CB1 receptor agonist treatment in severe chronic anorexia nervosa: A randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. Defended SDU, Odense 2015, April Mia B. Lichtenstein: Exercise Dependence. A study of prevalence, quality of life, eating disorder symptoms, personality profile and leptin at exercisers with and without symptoms of exercise dependence. Defended SDU, Odense 2014, April 10. Artikler 1. Frølich J, Buskbjerg CV, Støving RK. Case report: To the limit of extreme malnutrition. Nutrition 2015 PMID: Winkler LA, Bilenberg N, Hørder K, Støving RK. Does specialization of treatment influence mortality in eating disorders? - A comparison of two retrospective cohorts. Psychiatry Res PMID: Andries A, Frystyk J, Flyvbjerg A, Støving RK. Changes in IGF-I, urinary free cortisol and adipokines during dronabinol therapy in anorexia nervosa: Results from a randomised, controlled trial. Growth Horm IGF Res PMID: Andries A, Gram B, Støving RK. Effect of dronabinol therapy on physical activity in anorexia nervosa: a randomised, controlled trial. Eat Weight Disord PMID: Lichtenstein MB, Larsen KS, Støving RK, Bredahl TVG. Exercise Addiction in Team Sport and Individual Sport: prevalences and validation of the exercise addiction inventory. Addict Res Theory 2014, Vol. 22, No. 5, Pages Winkler LA, Christiansen E, Lichtenstein MB. Hansen NB, Bilenberg N, Støving RK. Quality of life in eating disorders: A meta-analysis. Psychiatry Res PMID: Lichtenstein MB, Andries A, Hansen S, Frystyk J, Støving RK. Exercise Addiction in Men Is Associated With Lower Fat-Adjusted Leptin Levels. Clin J Sport Med PMID: Lichtenstein MB, Christiansen E, Elklit A, Bilenberg N, Støving RK. Exercise addiction: A study of eating disorder symptoms, quality of life, personality traits and attachment styles. Psychiatry Res PMID:

18 9. Lichtenstein MB, Christiansen E, Bilenberg N, Støving RK. Validation of the exercise addiction inventory in a Danish sport context. Scand J Med Sci Sports PMID: Andries A, Frystyk J, Flyvbjerg A, Støving RK. Dronabinol in severe, enduring anorexia nervosa: a randomized controlled trial. Int J Eat Disord PMID: Lichtenstein MB, Støving RK. Motion kan blive et misbrug. Ugeskr Laeger 2014; 176/18, p Andries A, Gram B, Støving RK. Effect of dronabinol therapy on physical activity in anorexia nervosa: a randomised, controlled trial. Eat Weight Dis PMID: Beck NN, Mehlsen M, Støving RK. Psychological characteristics and associations with weight outcomes two years after gastric bypass surgery: Postoperative eating disorder symptoms are associated with weight loss outcomes. Eat Behav PMID: Beck NN, Johannsen M, Støving RK, Mehlsen M, Zachariae R. Do Postoperative Psychotherapeutic Interventions and Support Groups Influence Weight Loss Following Bariatric Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized and Nonrandomized Trials. Obes Surg PMID: Andries A, Niemeier A, Støving RK, Abdallah BM, Wolf AM, Hørder K, Kassem M. Serum Levels of Fetal Antigen 1 in Extreme Nutritional States. ISRN Endocrinol PMID: Støving RK, Andries A, Brixen KT, Bilenberg N, Lichtenstein MB, Hørder K. Purging behavior in anorexia nervosa and eating disorder not otherwise specified: A retrospective cohort study. Psychiatry Res PMID: Holm JS, Brixen K, Andries A, Hørder K, Støving RK. Reflections on involuntary treatment in the prevention of fatal anorexia nervosa: a review of five cases. Int J Eat Disord PMID: Støving RK, Andries A, Brixen K, Bilenberg N, Hørder K. Gender differences in outcome of eating disorders: a retrospective cohort study. Psychiatry Res PMID: Støving RK, Lingqvist LE, Bonde RK, Andries A, Hansen MH, Andersen M, Hørder K. Is glycyrrhizin sensitivity increased in anorexia nervosa and should licorice be avoided? Case report and review of the literature. Nutrition 2011 PMID: Højtspecialiseret funktion 27: Behandling og opfølgning af MEN (Multiple Endokrine Neoplasier) OUH har allerede denne højtspecialiseret funktion og genansøger om denne. Afdelingen indgår sammen med MEN samarbejdspartnere (pædiatrisk afdeling, klinisk genetisk afdeling, center for endokrin halskirurgi) i det nyoprettede NET-center med afholdelse af MDT konferencer sammen med gastromedicinere, gastrokirurger, og røntgenlæger Højtspecialiseret funktion 28: Præoperativ vurdering og medicinsk behandling af neuroendokrine tumorer, herunder insulinom OUH har allerede denne funktion på insulinom diagnosen. Hvad angår de neuroendokrine tumorer er der oprettet et tværgående center på OUH hvorfor Endokrinologien ansøger om den endokrinologiske varetagelse af disse patienter på det højtspecialiserede område. Højtspecialiseret funktion 29: Maligne endokrine tumorer, herunder karcinoider og adrenocorticale carcinomer Der er på OUH oprettet et tværgående center indenfor karcinoiderne. Endokrinologien ansøger om den endokrinologiske varetagelse af disse patienter på det højtspecialiserede område. For nærmere info se: Højtspecialiseret funktion 30: Porfyri 18

19 OUH har igennem flere år haft denne funktion på landsniveau. Der genansøges om en fortsættelse af den højtspecialiserede funktion. Højtspecialiseret funktion 31: Andre sjældne diagnoser med særlige endokrinologiske symptomer Den højt specialiserede funktion omfatter grupper af patienter med forskellige diagnoser. Vi har allerede højt specialiseret funktion inden for osteogenesis imperfecta såvel klinisk som forskningsmæssigt. Prader Willi har vi også tidligere erfaring med, men har aktuelt ikke højt specialiseret funktion. Afdelingen har på speciallægeniveau stor erfaring med sygdommen og mener sig derfor fuldt kompetente til også at varetage denne sygdomskategori. MIDD/MELAS er en ny sygdomsenhed i specialeplanens punkt 31. På OUH er der et tæt samarbejde mellem Endokrinologisk Afdeling M og Klinisk Genetisk Afdeling (ovl. Anja Frederiksen), med lang forskningstradition i sygdommen. Afdelingen finder sig derfor såvel klinisk som forskningsmæssigt kvalificeret til at varetage denne patientgruppe. Ph.D studier (igangværende) Jacob Høgild Langdahl: Clinical and Molecular studies of subjects with mitochondrial point mutation of mtdna3243a>g Lars Folkestad: Mortality and morbidity in patients with osteogenesis imperfecta in Denmark Højtspecialiseret funktion 32: Behandling af endokrine senfølger efter operation, strålebehandling eller kemoterapi OUH har allerede denne højtspecialiserede funktion og pågående forskning på området. Der er et velunderbygget samarbejde med relevante andre afdelinger på OUH Der genansøges derfor om denne funktion. Besvarelse for sygehusmatrikel Esbjerg: Højtspecialiseret funktion 18: Gravide med prægestationel diabetes mellitus Der ansøges om denne funktion i formaliseret samarbejde med OUH. Supplerende og uddybende oplysninger: Endokrinolgisk sektion har i et mangeårigt tæt samarbejde og i et fælles ambulatorium med Obstetrisk afd., SVS, varetaget behandling og kontrol af gravide med prægestationel og gestationel diabetes. Alle ukomplicerede gravide følges lokalt på SVS. Alle prægestationelle diabetikere overføres i uge 35 til ambulant forløb på OUH hvor de også føder. Der forefindes de nødvendige speciallægekompetencer. Højtspecialiseret funktion 25: Svære medicinske komplikationer efter bariatrisk kirurgi, fx svær hypoglykæmi og svær malabsorption. Der ansøges om denne højt specialiseret funktion i formaliseret samarbejde med Århus Universitetshospital Supplerende og uddybende oplysninger: Endokrinologisk sektion, SVS, har siden 2010, i tæt samarbejde med Parenkymkirurgisk og Plastikkirurgisk afd, SVS (Bariatrisk team), varetaget det præ- og postoperative forløb for bariatriske patienter. Siden juni 2014 er alle bariatriske operationer i Region Syddanmark foretaget på SVS. Der er desuden et tæt samarbejde med Endokrinologisk afd. OUH, med standardiseret præ- og post operative medicinske forløb og med regionens øvrige medicinske afdelinger omkring det præoperative forløb. Enheden er ved at opbygge en fokuseret bariatrisk forskningsgruppe og har aktuelt 2 phdstuderende samt samarbejde med flere af landes forskningsaktive bariatriske klinikker. 19

20 Den endokrinolgiske del af det bariatriske team består af 3 speciallæger, 2 sygeplejersker, 2 diætister samt et sekretariat der varetager visitationen for hele Region Syddanmark. Endokrinolgisk sektion har i forvejen et tæt samarbejde og fælles ambulatorium med Obstetrisk afd., SVS, omkring gravide med endokrine sygdomme. Hidtil har alle gravide med tidligere bariatrisk kirurgi, der var i stabil vægt mere end 2 år postoperativt været fulgt lokalt. Med den ekspertise der er erhvervet i bariatrisk team, inklusiv umiddelbar adgang til behandling af kirurgiske postbariatriske komplikationer i graviditeten, søges tillige om regionsfunktion i varetagelse af gravide med tidligere bariatrisk kirurgi. SVS har siden starten på bariatriske operationer i Danmark haft et samarbejde med professor Bjørn Richelsen, Århus Universitetshospital omkring sjældne postbariatriske operationskomplikationer. Der er udfærdiget en samarbejdsaftale der fastlægger samarbejdets karakter. Endokrinologisk afd, SVS vil være visiterende afdeling i Region Syddanmark og Århus vil modtage patienter til vurdering umiddelbart. Aftalen vil blive indsendt til godkendelse. 5.4 Formaliseret samarbejde 5.5 Udefunktioner Der planlægges ingen udefunktioner på nuværende tidspunkt. 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Der er en særdeles høj forskningsaktivitet på Endokrinologisk afd M, inkl. forskning i flere af de højtspecialiserede områder. Det vil være for omfattende i denne ansøgning at anføre hele den omfattende forskningsaktivitet, hvorfor der henvises til årsrapporten for 2014 der kan findes på Endokrino logisk_afdeling/115039/ For oplysning om nyetablerede centersamarbejder på OUH henvises til linket 20