Når overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn

Transkript

1 Når overvægt er normalt Konsekvenser for mor og barn Ved jordemoder og lektor Ellen Aagaard Nøhr Institut for Folkesundhed AARHUS UNIVERSITY Gynzone Symposium April

2 Oversigt:! Udvikling i overvægt/fedme blandt gravide! Komplikationer for mor og barn! Rekommandationer/praksis Før graviditet I graviditeten Under fødslen Postpartum! Diskussion: Hvad kan vi gøre bedre. 2

3 Fedme blandt kvinder i den fødedygtige alder (BMI 30) 340% stigning 12,6 12,5 12,1 11,9 11,4 11,2 11,0 13,2 Danmark Ringkjøbing Århus 9,1% Vejle Ribe 4,0% 3,0% Fyn

4 BMI 30 fordelt på regioner % 16% 14% 12% Nordjylland Midtjylland 16,6 Sjælland og Syddanmark 13,9 10% 8% Hovedstaden 8,5 6% 4% 2% De store universitetsbyer trækker niveauet ned.

5 BMI 35 fordelt på regioner % 6% 5% 4% Nordjylland Midtjylland 5,8 4,9 Sjælland og Syddanmark 3% 2% Hovedstaden 2,5 1% Sjælland har overhalet Nordjylland.

6 ! Infertilitet Prægravid fedme: komplikationer hos mor og barn! Graviditetskomplikationer: Gestational diabetes, præeclampsi, hypertension! Præterm og postterm fødsel! Føtal død især dødfødsler! Misdannelser (hjerte og neuralrør)! Fødselskomplikationer: Igangsættelser, instrumentelle forløsninger, kejsersnit Overrisiko stiger med stigende BMI.! Høj fødselsvægt Ætiologi dårligt forstået.! Neonatal mortalitet og død i første leve-år! Nedsat evne til at amme Meget lidt viden om langtidskonsekvenser for barnet.! Fedme hos barnet

7 Ny fedme-udvikling under graviditet! Stigning i gestationel vægtstigning gennem de sidste 25 år: 13 kg 15 kg (gennemsnit).! Samtidigt tredobling af kvinder med BMI 25+.! Især overvægtige kvinder synes at tage for meget på

8 Gestationel vægtstigning: komplikationer hos mor og barn! Lav vægtøgning ( < 8-10 kg)! Høj vægtøgning ( >18-20 kg) Præterm fødsel Lav fødselsvægt ---- men højt prægravidt BMI synes at beskytte Instrumentielle forløsninger og kejsersnit Høj fødselsvægt Postpartum vægt-retention Børnefedme (?) Ætiologi dårligt forstået. Prægravid fedme langt den største sygdomsbyrde. Public health tradition for at intervenere i kvindens vægtstigning.

9 Rekommandationer og tiltag i klinisk praksis - Med udgangspunkt i Danmark 9

10 Før graviditet! Ingen tradition for prækonceptionel rådgivning. Foregår faktisk i en del andre lande fx. Kina. Uudnyttet potentiale. Ved fertilitetsproblemer:! Danske fertilitetsklinikker sender gravide med BMI>28 hjem for at tabe sig mindst 10%. Muren i krogene - finder evidensgrundlaget for svagt.! Ny guideline under udarbejdelse fra Dansk Fertilitetsselskab: Lægger op til BMI grænse for fertilitetsbehandling, men ved ikke hvilken Begrundelse: Flere omkostninger pga flere komplikationer hos mor og barn.! Etik: diskrimination?? Hvad med rygere? Hvorfor bliver de behandlet?

11 Under graviditet: Danske anbefalinger 2009! Nye rekommendationer for gestationel vægtstigning Ligger tæt op af de amerikanske IOM Guidelines.! Vejning én gang i trimestret, evt. hyppigere.! Slankekure frarådes.! Svært overvægtige kvinder skal tilbydes rådgivning for at begrænse vægtstigning og blive mere fysisk aktive ----støttes af DSOG i

12 Under graviditet: Danske anbefalinger 2009! Nye rekommendationer for gestationel vægtstigning Ligger tæt op af de amerikanske IOM Guidelines.! Vejning én gang i trimestret, evt. hyppigere. HVAD ER EVIDENSEN?! Svært overvægtige kvinder skal tilbydes rådgivning for at begrænse vægtstigning og blive mere fysisk aktive ----støttes af DSOG i

13 Evidens / under graviditet dansk kvalitativt studie Ph.d.-projekt ved Christina Lindhardt, sundhedsplejerske SDU Den motiverende samtale i mødet med den svært overvægtige gravide 1. Hvordan oplever svært overvægtige kvinder mødet med sundhedspersonalet i graviditeten? 2. Er der effekt af den motiverende samtale i mødet med det overvægtige gravide? 3. Hvordan oplever sundhedspersonalet at anvende den motiverende samtale? FORELØBIGE RESULTATER

14 METODE: interviews af 16 gravide BMI 30+ i Region Syd RESULTATER:! Følte sig stigmatiserede at vi har fordomme om dem. Ph.d.-projekt ved Christina Lindhardt, sundhedsplejerske SDU! Løftede pegefingre ubalanceret kommunikation. Den motiverende samtale i mødet barn. med den svært overvægtige gravide! Kendte ikke konsekvenserne af deres overvægt for dem selv og deres 1. Hvordan oplever svært overvægtige kvinder mødet med sundhedspersonalet i graviditeten? 2. Er der effekt af den motiverende samtale i mødet med det overvægtige gravide? 3. Hvordan oplever sundhedspersonalet at anvende den motiverende samtale?

15 METODE:! 18 stk sundheds-personale på 3-dages kursus i den motiverende samtale med den overvægtige gravide! Ph.d.-projekt Før- efter ved måling Christina af standard Lindhardt, score sundhedsplejerske på 12 personer. SDU RESULTATER: Den motiverende samtale i mødet med den svært overvægtige gravide! Kun lille forskel i score tydede ikke på særlig effekt.. 1. Hvordan oplever svært overvægtige kvinder mødet med sundhedspersonalet i graviditeten? 2. Er der effekt af den motiverende samtale i mødet med det overvægtige gravide? 3. Hvordan oplever sundhedspersonalet at anvende den motiverende samtale?

16 METODE:! Interviews med 11 stk sundheds-personale ud af de 12. RESULTATER: Ph.d.-projekt ved Christina Lindhardt, sundhedsplejerske SDU! Mangler støtte fra ledelse samt supervision og follow-up. Den motiverende samtale i mødet med den svært overvægtige gravide! Føler sig bedre klædt på mere professionelle.! Mindre udbrændthed! Indikation af lavere vægtstigning hos de gravide Hvordan oplever svært overvægtige kvinder mødet med sundhedspersonalet i graviditeten? 2. Er der effekt af den motiverende samtale i mødet med det overvægtige gravide? 3. Hvordan oplever sundhedspersonalet at anvende den motiverende samtale?

17 Evidens / under graviditet udenlandske kvalitative studier DE GRAVIDES OPLEVELSER 1! Overvægt mere acceptabelt i graviditeten et fristed Kvinder med BMI 35+ føler sig dog ydmygede i det offentlige rum.! Er bevidste om en sund livsstil, men finder det nemmest at gøre noget ved vægten efter fødslen.! Jordemødre medikaliserer graviditeten upersonlig kommunikation.! Ringe vejledning.! Dårlig behandling /stigmatisering. 1 Smith D, Lavender T. BJOG 2011 (meta-synthesis of 6 studies)

18 Evidens / under graviditet udenlandske kvalitative studier JORDEMØDRENES OPLEVELSER 1;2! Mangler uddannelse i at rådgive omkring overvægt. Et svært, følelsesladet og stigmatiserende emne.! Er bange for at ødelægge den gode relation til den gravide.! For knappe ressourcer til at håndtere et problem, der er eksploderet 1 Heslehurst N et al. Midwifery Scmied V.A. Midwifery 2010

19 Interventionsstudier under graviditet! Talrige studier af kvinder med højt BMI eller øget risiko for gest. diabetes.! Fokus på kost og motion.! Typisk små uden styrke til at evaluere andet end vægtstigning.! Reviews konkluderer: Vægtstigning reduceres med 0,3 1,2 kg. Lille effekt på GDM --- ingen påvist effekt på andre udfald. Sample sizes i meta-analyser: ! Ret intensive interventioner for at opnå effekt

20 The TOP Study: RCT med 389 svært overvæg9ge gravide, Hvidovre N=389 A) Diæt + Pedometer n=130 Vægtstigning i kg Gennemsnit B) Pedometer n=125 C) kontrol n=134 Significance 8.6 ( ) 9.4 ( ) 10.9 ( ) P= kg -2.3 kg! Primært effektmål: Vægtstigning < 5 kg. Kun 31% i interventionsgruppen (A). < 9 kg: Kun 55%... Ingen effekt på andre udfald! Nu indført i en 2½ årig periode som tilbud til alle gravide med BMI 30+. Renault K et al. First publication resubmitted.

21 The LiP Study: RCT med 360 svært overvæg9ge gravide, OUH og Skejby Intervention n=144 Kontrol n=148 P Vægtstigning i uge kg kg 8.6 kg Fødselsvægt % 3742 g +150 g 18% 3593 g % 15% 15% 12% 14% 14% % 10 Intervention Control 8 6% 6 5% Akut CS emergency kejsersnit GDM Præeclampsi Preeclampsia + / PiH BT LGA Indlæggelse NICU neonatal Vinter C, Jensen DM, Ovesen P, Beck- Nielsen H, and Jorgensen JS. The LiP (Lifestyle in Pregnancy) Study: A randomized controlled trial of lifestyle intervenwon in 360 obese pregnant women. Diabetes Care 2011

22 Intervention Små Skridt i Nordjylland SATS-puljen rekonstrueret kontrolgruppe Vægtstigning ved fødsel Intervention n= kg -1.3 kg Kontrol n= kg P 0.18 Fødselsvægt 3711 g + 90 g 3624 g % 30 27% 26% 27% % 14% 14% Serie1 Intervention Serie2 Kontrol Frafald 40-60% 10 10% 8% 8% 5 0 Kejsersnit Fødselskompl. Vesvækkelse GDM Præeclampsi 22

23 Gestationel vægtstigning fødsler Region Nordjylland 17 kg 15 kg 13 kg 11 kg 9 kg 7 kg 5 kg Stigning 1,5 kg 13,6 kg 13,0 kg 13,4 kg ,8 kg 11,1 kg 14,0 kg 9,8 kg 10,4 kg 25 år gamle data om 7760 graviditeter Gennemsnit 15,5 kg 14,9 kg Nye danske retningslinjer + uddannelse ,1 kg 14,3 kg 3 kg for meget 5 kg for meget Alle NormalvægWg OvervægWg Svær overvægt Tyder på fald i vægtstigning i de høje BMI grupper.

24 Praksis & rekommandationer under fødsel 24

25 DSOG Guidelines 2012 den overvægtige gravide Ved prægravid BMI > 35:! Anbefales fødsel på special afdeling - praksis afgøres dog af det lokale fødeplansudvalg.! Anlæggelse af epiduralblokade tidligt i fødselsforløbet.! Igangsættelse ved 41+0 pga øget risiko for fosterdød.! Øgede doser af visse antibiotika ved BMI >30.! Ingen evidens for højere syntocinon-doser ved stimulation.

26 Hvordan opleves fødselsbetjeningen af den svært overvægtige gravide? l Speciale ved Karin Jangaard, jordemoder&adjunkt, UCN Baggrund! Meget lidt viden om hvordan svært overvægtige patienter oplever mødet med sundhedspersonalet. Metode! Observation af 4 fødselsforløb på Kolding Sygehus / OUH.! Interviews med 12 svært overvægtige kvinder post partum. Analyse:! Fokus på stigmatisering: Forskelsbehandling på et uberettiget grundlag.

27 Hvordan opleves fødselsbetjeningen af den svært overvægtige gravide? l Speciale ved Karin Jangaard, jordemoder&adjunkt, UCN Foreløbige resultater:! Indvirkning på kommunikation! Får mindre omsorg! Fysisk pleje inadekvat: Tøj, der ikke passer, grænseoverskridende blottelse etc! Sekundær stigmatisering - at stigmatisering påvirker kvindens egen opførsel. Føler sig klodsede, bøvlede og i vejen. Beder ikke om hjælp.

28 Praksis efter graviditet! Ingen tradition for post-konceptionel rådgivning om vægt. Igen foregår i udlandet. Sundhedsplejerskerne går ikke meget ind i det.! Evalueres dog i en del projekter! Muligvis et godt interventions-vindue! Mangler mere evidens

29 Diskussion! HVORDAN BLIVER VI BEDRE TIL AT FACILITERE NORMALE OG GODE FØDSLER HOS SVÆRT OVERVÆGTIGE KVINDER?! HVILKE FORSKNINGSPROJEKTER BØR GENNEMFØRES INDENFOR JORDEMODER FAGET?! TAK! J [email protected]